上海交通大学医学院附属新华医院神经内科
简介：王文安，男，上海交通大学附属新华医院，神经内科，主任医师。
老年性痴呆、包括认知记忆障碍、脑血管病的基础与临床研究。
主任医师神经内科
癫痫是大脑神经元突发性异常放电引发的慢性脑部疾病，以反复发作的痫性发作为核心特征，表现为意识障碍、肢体抽搐、感觉异常等症状，严重影响生活质量。 病因与分类 癫痫分为特发性（约30%有家族遗传倾向，多见于儿童青少年，无明确脑损伤）、症状性（由脑外伤、脑血管病、脑肿瘤、中枢感染、代谢性疾病等导致）及隐源性（病因不明但推测有症状性）三类。约5%特发性癫痫与单基因突变相关（如儿童失神癫痫基因）。 发作类型与表现 典型发作包括全面强直-阵挛发作（意识丧失、全身强直-阵挛抽搐、口吐白沫）、失神发作（突然动作停止、凝视）、局灶性发作（局部肢体抽搐或麻木）。癫痫持续状态（单次发作超30分钟或短时间多次发作）为急症，可致脑损伤甚至危及生命。 诊断关键依据 诊断依赖发作史、目击者描述及脑电图（EEG），EEG显示痫性放电（棘波、尖波）为金标准。头颅MRI排查脑结构异常（如海马硬化、脑萎缩），血液检查排除低血糖、电解质紊乱等。需排除假性癫痫发作（如癔症），必要时行长程视频脑电图监测。 治疗原则 以药物治疗为主，常用药物有丙戊酸钠、卡马西平、奥卡西平、左乙拉西坦等，需长期规律服药（至少2-5年无发作后逐步减量）。难治性癫痫可考虑手术（如颞叶切除术）或神经调控（迷走神经刺激术VNS、脑深部电刺激DBS），但需严格评估适应症与风险。 特殊人群管理 儿童需监测生长发育，避免药物对认知的影响（如苯妥英钠可能影响注意力）；老年患者注意多系统疾病与药物相互作用；孕妇需在医生指导下调整药物（如丙戊酸钠可能增加胎儿神经管畸形风险）；长期发作患者易伴发抑郁、焦虑，需心理干预与康复训练，发作期间应保持侧卧位防误吸。
手突然麻木多因神经/血管受压或病变引起，如短暂姿势压迫、颈椎神经压迫、脑血管供血不足、糖尿病周围神经病变或腕管综合征等，需结合伴随症状判断严重程度。 生理性压迫（姿势不当） 长时间保持同一姿势（如久坐低头、单手枕睡）会导致局部血液循环受阻、神经短暂受压，表现为单侧手指麻木，通常活动肢体后10-20分钟内缓解，无其他症状。此类情况无需特殊处理，调整姿势即可恢复。 颈椎神经压迫（颈椎病） 颈椎间盘突出或骨质增生压迫神经根，常引发单侧手臂/手指麻木（以无名指、小指为主），伴颈肩部僵硬、疼痛，低头或转头时加重。长期伏案工作者、中老年人高发，需通过颈椎MRI明确诊断，避免盲目按摩。 脑血管供血不足（TIA/中风） 中老年人或高血压、高血脂患者突发单侧手麻，若伴随言语不清、肢体无力、视物模糊，需警惕短暂性脑缺血发作（TIA）或急性脑梗死。此类情况为急症，应立即拨打120，避免延误最佳治疗时机。 周围神经病变（糖尿病神经病变） 长期高血糖损伤末梢神经，表现为对称性手指麻木、刺痛，夜间或清晨明显，可伴感觉减退、蚁行感。糖尿病患者需严格控糖，定期监测血糖，常用营养神经药物（如甲钴胺）需遵医嘱使用，不可自行调整剂量。 腕管综合征（局部神经卡压） 长期重复性腕部动作（如程序员、厨师）导致腕管内正中神经受压，表现为拇指、食指、中指麻木，夜间麻醒，活动手腕可暂时缓解。需避免过度用腕，佩戴护腕，严重时需手术松解腕管，解除神经压迫。 特殊人群注意：孕妇因激素变化及水肿易压迫臂丛神经；糖尿病患者需终身控糖；颈椎病高发于久坐人群。若麻木持续超30分钟未缓解，或伴头晕、肢体无力，需及时就诊排查病因。
中风后遗症康复需通过神经修复、系统功能训练、药物辅助、心理支持及生活护理多维度干预，结合药物预防复发、专业康复训练及家庭社会支持，制定个体化方案以促进功能恢复。 一、药物辅助治疗 在医生指导下规范用药预防复发及改善神经功能：抗血小板药物（如阿司匹林）降低血栓风险，他汀类（阿托伐他汀）调节血脂，营养神经药物（甲钴胺）促进神经修复，均需严格遵医嘱使用，避免自行调整剂量。 二、运动功能康复训练 核心针对肢体运动障碍：急性期以良肢位摆放、关节被动活动（如肩、膝关节屈伸）为主，预防肌肉萎缩及关节僵硬；恢复期逐步过渡到主动运动（如抓握训练、坐位抬腿）、步态训练（扶墙迈步）及平衡练习（单足站立），可借助康复器械（如助行器、肌力训练仪），循序渐进避免疲劳。 三、语言与认知功能训练 语言障碍者：从发音练习（如“啊、喔”单音）、词汇拓展（实物配对卡片）到短句表达，每日坚持20-30分钟；吞咽困难者采用冰刺激、空吞咽训练降低误吸风险。认知障碍者：通过记忆游戏（数字排序）、逻辑拼图等提升注意力与记忆力，必要时结合计算机认知训练系统。 四、心理干预与社会支持 家属需多陪伴鼓励，避免负面语言刺激；抑郁焦虑明显时，可在精神科医师指导下短期使用抗抑郁药（如舍曲林）；鼓励参与社区康复小组或病友互助活动，减少孤独感，提升康复信心。 五、并发症预防与生活护理 每日翻身防压疮（每2小时一次），踝泵运动（勾脚-伸脚）防深静脉血栓；饮食低盐低脂（每日盐＜5g）、高蛋白（鱼、蛋、豆制品），控制血糖（糖化血红蛋白＜7%）及血压（＜140/90mmHg）；定期复查血常规、凝血功能及肝肾功能，避免并发症加重。
泡澡时头晕多因环境缺氧、循环调整不良或基础疾病影响，需结合具体场景排查原因。 环境缺氧 澡堂多为密闭空间，热水蒸发使空气湿度骤增，氧气被水蒸气稀释，二氧化碳浓度升高（每小时可累积0.5%以上），导致脑部供氧不足，引发头晕、乏力。研究显示，30℃以上水温下，密闭浴室氧气饱和度可降至18%（正常＞20%）。 体温调节与循环波动 水温过高（＞42℃）或泡澡时间过长（＞20分钟）时，体表血管扩张（血流量增加50%以上），血液淤积四肢，回心血量减少，脑供血不足。尤其45℃以上水温可使血压骤降10-20mmHg，加重头晕风险。 脱水与电解质失衡 泡澡时体表水分蒸发（每小时约700ml），虽无明显出汗，但隐性脱水导致血容量下降；热水加速钠、钾等电解质随汗液（尤其隐性出汗）丢失，引发低钠血症（血钠＜135mmol/L）或低钾血症，表现为头晕、肌肉无力。 基础疾病诱发 高血压/低血压患者：血压波动（高压＞160mmHg或低压＜90mmHg）时，血管调节能力差，易因脑血流骤变头晕；贫血/低血糖人群：血红蛋白携氧能力不足或血糖＜3.9mmol/L，泡澡时能量消耗增加，脑缺氧加重。 特殊人群注意事项 老年人（＞65岁）：心脑血管弹性下降，建议水温＜40℃，单次泡澡≤15分钟，起身缓慢防体位性低血压； 孕妇：避免长时间泡澡（＞15分钟），水温控制在38-40℃，防体温过高影响胎儿； 慢性病患者（如糖尿病、肾病）：需监测血糖/血压，避免空腹或酒后泡澡，补水时少量多次饮用淡盐水。 提示：若头晕持续＞5分钟或伴随胸痛、呕吐，需立即起身至通风处，必要时就医排查心脑血管急症。
午睡后头痛需警惕的5类疾病及注意事项 午睡后头痛可能与睡眠周期紊乱、血管调节异常、颈椎压力或基础疾病相关，需结合伴随症状及个人病史警惕以下疾病。 偏头痛或紧张性头痛 午睡时长超过30分钟易中断睡眠周期，诱发颅内血管收缩异常；长期趴睡压迫颈部肌肉，可能引发紧张性头痛。偏头痛患者更易因睡眠中断诱发单侧搏动性头痛，伴畏光、恶心。建议：控制午睡时长（20-30分钟），避免俯卧，特殊人群（如孕妇）需选择侧卧位。 颈椎病（颈源性头痛） 长期伏案午睡使颈椎生理曲度变直，压迫椎动脉或颈神经，表现为后枕部疼痛，伴颈肩僵硬、手臂麻木。老年人群因颈椎退变，风险更高。建议：采用仰卧位，使用颈枕维持颈椎自然曲度，减少低头姿势。 血压波动（高血压/低血压） 高血压患者午睡后交感神经兴奋，血压易骤升（尤其早晨/午后高峰），引发双侧太阳穴胀痛；低血压人群因脑供血不足，也可能出现头晕性头痛。建议：高血压者监测血压，头痛伴血压＞140/90mmHg时需就医；低血压者避免空腹午睡。 睡眠呼吸暂停综合征 肥胖、中年男性或长期打鼾者，午睡时易出现呼吸暂停（伴随缺氧），引发晨起/午睡后头痛，常伴夜间憋醒、白天嗜睡。建议：肥胖者需控制体重，出现打鼾加重或呼吸暂停时及时睡眠监测。 脑血管病变（罕见但高危） 若头痛突发剧烈、伴肢体麻木、言语障碍（尤其中老年人群），需警惕短暂性脑缺血发作（TIA）或偏头痛性脑梗死。建议：基础病（高血压/糖尿病）患者出现此类症状，立即就医排查。 特殊提示：频繁午睡头痛者，建议记录发作时间、诱因及伴随症状，及时就诊明确病因，避免自行服用止痛药掩盖病情。