上海交通大学医学院附属新华医院神经内科
简介：王文安，男，上海交通大学附属新华医院，神经内科，主任医师。
老年性痴呆、包括认知记忆障碍、脑血管病的基础与临床研究。
主任医师神经内科
头昏沉沉、疲劳感明显且睡眠质量差，可能与睡眠结构紊乱、慢性疲劳综合征、贫血或轻度焦虑状态相关，建议优先通过非药物干预改善，必要时结合医学检查排查潜在问题。 一、调整睡眠节律与质量 1. 固定作息时间：成年人建议每天23点前入睡，7点左右起床，避免周末熬夜补觉，逐步建立稳定生物钟。睡前1小时停止使用电子设备，屏幕蓝光会抑制褪黑素分泌，可改为阅读纸质书籍或听白噪音。 2. 优化睡眠环境：卧室温度控制在18~22℃，湿度40%~60%，使用遮光窗帘减少光线干扰，选择支撑性良好的床垫和枕头，避免睡眠中途频繁醒来。 二、排查基础生理疾病 1. 缺铁性贫血：女性（尤其是月经量多者）、孕妇或素食者易高发，表现为晨起头晕、指甲苍白，可通过血常规检查血红蛋白（<120g/L为异常）及血清铁蛋白（<12μg/L提示铁储备不足），确诊后在医生指导下补充铁剂。 2. 甲状腺功能异常：甲状腺激素分泌不足（甲减）会导致代谢减慢，伴随乏力、嗜睡，需检测血清TSH（促甲状腺激素）及游离T3/T4，若TSH>4.2mIU/L且伴随临床症状，需及时干预。 3. 慢性疲劳综合征：若疲劳持续6个月以上，休息后无法缓解，伴随记忆力下降、肌肉酸痛，需到风湿免疫科排查，需排除其他慢性感染或自身免疫性疾病。 三、优化日常活动与营养 1. 适度运动干预：每天进行30分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），促进血液循环和内啡肽分泌，改善睡眠质量（研究显示规律运动可使深度睡眠占比提升15%）；避免睡前3小时内剧烈运动，防止体温升高影响入睡。 2. 营养补充策略：增加瘦肉、动物肝脏（每周1~2次）、菠菜等富含铁和维生素B12的食物；每日饮水1500~2000ml，脱水会导致血容量下降，加重头晕；早餐需包含蛋白质（如鸡蛋、牛奶）和复合碳水（如燕麦），避免空腹低血糖引发疲劳。 四、情绪与压力管理 1. 正念减压训练：每天睡前进行5~10分钟呼吸练习，通过4-7-8呼吸法（吸气4秒、屏息7秒、呼气8秒）降低交感神经兴奋性；可尝试渐进式肌肉放松，从脚趾到头部依次绷紧再放松肌肉，缓解躯体紧张。 2. 认知行为调节：若伴随持续焦虑、情绪低落，可通过“情绪日记”记录诱发因素，逐步识别压力源；每周安排2次社交活动或兴趣爱好，维持社会支持系统，避免长期独处加重负面情绪。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童青少年（6~18岁）：需保证9~10小时睡眠，避免睡前刷短视频（屏幕蓝光抑制褪黑素分泌），建议家长协助制定作息表，早餐增加全谷物和鸡蛋补充脑营养。 2. 老年人群：若有高血压、糖尿病史，需监测夜间血压波动（夜间血压<日间20%），避免降压药过量导致清晨头晕；可在睡前2小时饮用温牛奶，促进色氨酸转化为血清素，改善入睡困难。 3. 孕期女性：采用左侧卧睡姿减轻子宫对下腔静脉压迫，睡前1小时用温水泡脚（水温40℃左右）促进血液循环；避免仰卧位睡眠导致的缺氧性头晕，可在医生指导下补充叶酸和维生素D。 若症状持续2周以上无改善，或伴随体重骤降、胸痛、意识模糊等高危症状，需及时到内科或全科门诊完善血常规、甲状腺功能、心电图等基础检查，明确病因后制定个性化干预方案。
脑血管痉挛的治疗需结合病因控制、药物干预及非药物管理，核心目标是改善脑血流、预防脑缺血并发症，治疗方案需个体化，针对蛛网膜下腔出血、高血压、动脉粥样硬化等不同病因制定策略，其中钙通道阻滞剂、抗血小板药物等在特定场景下具有循证医学支持。 一、病因治疗 针对蛛网膜下腔出血：需维持颅内压稳定，通过甘露醇、利尿剂等控制颅内高压，避免脑灌注压过低影响脑血流自动调节功能；同时需监测凝血功能，预防再出血风险。 针对高血压、动脉粥样硬化：通过生活方式调整和药物治疗控制血压（目标收缩压<140mmHg）、血脂（LDL-C<1.8mmol/L）、血糖（糖化血红蛋白<7%），减少血管损伤风险。 针对偏头痛：避免诱发因素（如强光、情绪波动），减少血管收缩剂（如硝酸甘油）使用，必要时采用预防性药物（如普萘洛尔）。 二、药物治疗 钙通道阻滞剂：尼莫地平可通过阻断L型钙通道扩张脑血管，改善脑血流，多项Meta分析显示其可降低蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛发生率及迟发性缺血性神经功能障碍风险，适用于无低血压、颅内压正常的患者。 抗血小板药物：阿司匹林、氯吡格雷等用于合并动脉粥样硬化或血栓风险较高的患者，抑制血小板聚集，预防血栓形成加重血管痉挛，需评估出血风险。 血管扩张剂：前列地尔可通过扩张血管、抑制血小板聚集发挥作用，适用于常规治疗效果不佳的患者，需监测血压及心率变化。 对症药物：头痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需避免长期使用掩盖病情；合并癫痫发作时可短期使用抗癫痫药物（如丙戊酸钠），需注意肝肾功能影响。 三、非药物干预 血压与脑灌注压管理：维持收缩压在120~160mmHg范围内，避免血压波动过大，通过动态血压监测调整降压方案，确保脑灌注压稳定（目标50~150mmHg）。 生活方式调整：戒烟限酒，低盐低脂饮食（每日盐摄入<5g），规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动），避免情绪激动、过度劳累及寒冷刺激。 物理治疗：病情稳定后可进行认知功能训练（如记忆卡片游戏）、肢体活动度训练（如渐进式肌力练习），促进神经功能恢复，需在康复师指导下进行。 四、特殊人群管理 儿童患者：优先非药物干预，避免使用影响血管调节的药物（如某些抗组胺药），低龄儿童（<6岁）禁用钙通道阻滞剂，需在儿科神经专科医生指导下用药，严格遵循剂量标准。 老年患者：合并高血压、糖尿病、冠心病者，需综合评估药物相互作用，优先选择对血管影响较小的降压药物（如血管紧张素转换酶抑制剂），避免因血压过低加重脑缺血。 妊娠期女性：需权衡药物对胎儿影响，非必要时避免使用钙通道阻滞剂，优先通过生活方式调整控制血压，必要时在产科与神经科联合评估下用药。 五、长期管理与随访 定期复查：每3~6个月进行脑血管影像学检查（如MRA、CTA），监测血管痉挛程度及脑血流变化，及时调整治疗方案。 心理支持：患者可能因疾病导致焦虑、抑郁情绪，建议家属参与康复过程，必要时进行心理疏导或短期药物干预（如舍曲林）。 高危因素控制：对有脑血管病家族史者，需定期筛查血压、血脂及凝血功能，避免长期服用避孕药等可能诱发血管痉挛的药物。
神经血管性头痛是一类因神经、血管及三叉神经血管系统相互作用异常，导致头部血管舒缩功能紊乱、神经递质失衡而引发的头痛，临床以反复性、搏动性疼痛为典型特征，多见于中青年人群，女性患病率高于男性。 一、定义与分类 1. 核心定义：指头部血管舒缩功能异常与三叉神经血管系统激活共同作用，引发的原发性头痛，疼痛与神经血管系统功能紊乱直接相关。 2. 主要亚型：根据国际头痛疾病分类（ICHD-3）标准，常见亚型包括①偏头痛，表现为单侧或双侧搏动性剧痛，常伴恶心呕吐、畏光畏声；②丛集性头痛，单侧眼眶周围剧烈疼痛，发作呈密集性且有周期性。 二、病因与发病机制 1. 神经血管交互作用：三叉神经血管系统激活是核心机制，颅内血管扩张刺激三叉神经末梢释放降钙素基因相关肽（CGRP）、P物质等，引发神经源性炎症，导致血管舒张、血浆蛋白渗出及无菌性水肿，诱发疼痛。 2. 诱发因素：①生理因素，如睡眠节律紊乱、女性月经周期激素波动（雌激素骤降）；②环境因素，强光、噪音、闷热环境；③饮食因素，含亚硝酸盐的加工食品、酒精（尤其是红酒）、咖啡因过量或突然戒断；④精神因素，长期压力、焦虑或抑郁情绪。 3. 遗传与基因关联：家族遗传倾向显著，携带CACNA1A、ATP1A2等基因者发病风险升高3-5倍，偏头痛遗传度达60%以上。 三、临床表现特征 1. 偏头痛：①发作形式，多为单侧（70%），呈搏动性，疼痛程度中重度（VAS评分≥6）；②伴随症状，60%患者出现先兆（视觉先兆如闪光、盲点），40%伴恶心呕吐、畏光畏声，持续4-72小时；③发作频率，每周1-2次至每月数次，少数呈慢性化（每月发作超15天）。 2. 丛集性头痛：①发作特点，男性多见（男女比约4：1），发作具周期性（每天1-8次，持续10周-1年缓解期），夜间发作更常见；②症状表现，剧烈锐痛始于单侧眼眶/颞部，伴同侧流涕、结膜充血，持续15-180分钟。 四、诊断与鉴别要点 1. 诊断标准：需符合ICHD-3标准，偏头痛需满足至少5次发作，每次持续4-72小时，具备搏动性、中重度疼痛等特征；丛集性头痛需满足至少5次发作，每次持续15-180分钟，伴单侧眼眶周围疼痛。 2. 鉴别诊断：需排除继发性头痛，如颅内感染、脑出血、脑肿瘤等，可通过头颅CT/MRI、血常规、血压监测辅助鉴别。 五、治疗与管理原则 1. 非药物干预：①避免诱因，规律作息，减少强光/噪音暴露；②物理干预，冷敷（偏头痛急性期）或热敷（肌肉紧张相关）；③放松训练，渐进式肌肉放松降低发作频率；④饮食调整，限制酒精及加工食品摄入。 2. 药物治疗：①发作期常用药物，如非甾体抗炎药（布洛芬）、曲坦类药物（舒马曲坦）、麦角胺类药物；②预防用药，普萘洛尔（β受体拮抗剂）、氟桂利嗪（钙通道阻滞剂），适用于每月发作≥4次者；③儿童（2-12岁）优先非药物干预，避免使用曲坦类药物。 3. 特殊人群管理：①女性月经前期可预防性使用避孕药（需排除禁忌证）；②老年患者优先低剂量非甾体抗炎药，避免长期用药；③合并高血压患者慎用麦角胺类药物，防止血管收缩风险。
70岁老年人手抖常见原因包括神经系统退行性病变、特发性震颤、药物及毒物影响、代谢与内分泌异常及生理性震颤加重，其中以神经系统疾病和特发性震颤为主要类别。 一、神经系统退行性病变 1. 帕金森病：多见于65岁以上人群，患病率随年龄增长递增，65岁以上人群患病率约1.7%。典型表现为静止性震颤，即肢体静止时明显、活动时减轻、睡眠中消失，常伴动作迟缓、肌强直。病因与黑质多巴胺能神经元退变有关，纹状体多巴胺递质减少导致锥体外系功能失调。研究显示，约70%患者以震颤为首发症状，随病情进展可出现姿势平衡障碍。 2. 其他神经退行性疾病：多系统萎缩、进行性核上性麻痹等疾病进展较快，震颤可伴随步态异常、吞咽困难等症状，影像学检查可见脑桥、橄榄核萎缩等特征性改变，临床需结合病史及神经功能评估鉴别。 二、特发性震颤 约60%患者有家族史，呈常染色体显性遗传，男女患病率相近。震颤多累及上肢，表现为姿势性或动作性震颤，即维持姿势时出现、精细动作时加重（如持物、写字），头部、声音震颤也常见。随年龄增长症状逐渐加重，部分患者饮酒后震颤可暂时缓解。研究显示，50岁以上人群患病率约4%，70岁后可达6%，需与帕金森病鉴别（后者静止性震颤为主，特发性震颤无静止性震颤）。 三、药物及毒物影响 1. 药物不良反应：长期服用抗精神病药、抗抑郁药（如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）、支气管扩张剂（如沙丁胺醇）或某些降压药（如硝苯地平）可能诱发锥体外系反应，表现为震颤、肌张力异常。老年患者因多药联用风险较高，需排查近期用药史及药物相互作用。 2. 酒精戒断或毒物暴露：长期大量饮酒者戒断时可出现手抖、震颤，血酒精浓度下降至＜100mg/L时症状明显；铅、汞等重金属中毒也可能导致震颤，需结合职业暴露史及血铅、汞浓度检测。 四、代谢与内分泌异常 1. 甲状腺功能亢进：老年甲亢患者约30%以震颤为首发症状，伴随心慌、体重下降、多汗等，甲状腺功能检查（TSH降低、游离T3/T4升高）可确诊。机制为甲状腺激素过多导致交感神经兴奋性增高、肌肉代谢亢进，震颤多为双侧上肢对称性动作性震颤。 2. 低血糖：糖尿病患者或长期进食不足者，血糖＜2.8mmol/L时可出现手抖、心慌、出汗，补充葡萄糖后症状迅速缓解。研究显示，老年糖尿病患者中约15%以低血糖诱发震颤为首发表现，需监测空腹及餐后血糖波动。 五、生理性震颤加重 长期焦虑、疲劳、情绪紧张或低血糖等因素可诱发生理性震颤加重，表现为双侧上肢对称性细微震颤，频率约4-8Hz、幅度较小，通常不影响日常生活。此类震颤去除诱因后可缓解，但老年人群因基础代谢降低、神经调节能力减弱，易因轻微刺激出现症状叠加。 老年人出现手抖应及时就医，通过头颅MRI、神经电生理检查及血液生化检测明确病因。优先采用非药物干预，如帕金森病早期可通过运动康复训练（如平衡练习、步态训练）改善症状；特发性震颤可通过调整药物（如β受体阻滞剂）或手术治疗（如丘脑毁损术）控制病情。需避免自行用药掩盖病情，同时注意排查长期用药史及潜在代谢异常。
头晕可能涉及多科室，若伴耳部症状挂耳鼻喉科，如梅尼埃病；伴神经系统症状挂神经内科，如脑梗死；伴危急情况去急诊科；伴心血管系统症状挂心血管内科，如心律失常，不同年龄性别各有特点，需据具体表现选择相应科室就诊。 一、耳鼻喉科 1.适用情况：如果头晕伴有耳鸣、听力下降等耳部相关症状，可能与耳部疾病有关，比如梅尼埃病等，此时应挂耳鼻喉科。梅尼埃病是一种特发性内耳疾病，其主要病理改变为膜迷路积水，临床表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感，这类患者到耳鼻喉科就诊，医生可通过耳部相关检查来明确诊断。 2.年龄、性别等因素影响：不同年龄、性别均可发生梅尼埃病相关头晕情况，一般无明显性别差异，但各年龄段都有可能患病，在诊断和治疗时需综合考虑患者整体状况。例如儿童若出现耳部相关头晕表现，也需到耳鼻喉科进行专业检查，排查耳部疾病导致的头晕。 二、神经内科 1.适用情况：当头晕伴有头痛、肢体麻木无力、言语不清、视力障碍等神经系统症状时，多考虑神经系统病变引起的头晕，如脑梗死、脑出血、偏头痛等，这时应挂神经内科。以脑梗死为例，是由于脑部血液循环障碍，缺血、缺氧导致的局限性脑组织缺血性坏死或软化，患者可出现头晕、一侧肢体无力、口角歪斜等症状，神经内科医生会通过神经系统查体、头颅CT或MRI等检查来明确是否为脑部病变导致的头晕。 2.年龄、性别等因素影响：不同年龄均可发生脑血管疾病相关头晕，老年人相对更易患脑梗死、脑出血等疾病，而偏头痛在各年龄段均可发病，女性相对男性更易患偏头痛相关头晕情况。在诊断时需根据不同年龄和性别特点选择合适的检查方法，比如儿童出现神经系统相关头晕，需谨慎排查先天性神经系统发育异常等情况。 三、急诊科 1.适用情况：如果头晕伴有剧烈头痛、意识障碍、胸痛、呼吸困难等危急情况时，应立即前往急诊科就诊。例如突发脑出血的患者，除了头晕还可能有剧烈头痛、呕吐、意识障碍等表现，情况危急，需急诊处理；又如急性心肌梗死患者可能会伴有头晕、胸痛等症状，也需急诊评估病情。 2.年龄、性别等因素影响：各年龄、性别均可出现危急情况导致的头晕，在急诊科处理时需快速评估病情，不同年龄和性别患者的危急情况表现可能有差异，但都需以挽救生命为首要原则，比如儿童出现危急头晕情况，需更迅速地进行多学科协作抢救。 四、心血管内科 1.适用情况：当头晕伴有心悸、胸闷、胸痛、血压异常等心血管系统症状时，可能与心血管疾病有关，如心律失常、心力衰竭、高血压或低血压等。例如心律失常患者，心脏节律异常可能导致心输出量减少，引起脑部供血不足，出现头晕症状，此时应挂心血管内科，医生会通过心电图等检查来明确心律失常的类型及病情。 2.年龄、性别等因素影响：不同年龄、性别心血管疾病发生情况不同，老年人更易患高血压、冠心病等，女性在更年期等特殊时期血压等心血管指标可能出现波动，从而导致头晕等情况，在诊断和治疗心血管疾病相关头晕时需考虑这些因素，比如女性更年期出现血压波动相关头晕，需综合调整内分泌及心血管方面的状况。