上海交通大学医学院附属新华医院神经内科
简介：王文安，男，上海交通大学附属新华医院，神经内科，主任医师。
老年性痴呆、包括认知记忆障碍、脑血管病的基础与临床研究。
主任医师神经内科
改善睡眠可从改善睡眠环境、调整生活方式、心理调节、中医相关方法及医疗干预等方面着手，改善睡眠环境需保持卧室安静黑暗及适宜温度并选舒适床垫枕头；调整生活方式包括规律作息、适度运动（避免临近睡前剧烈运动，建议下午或傍晚运动）、避免刺激物；心理调节可通过缓解压力（如冥想等）、改善情绪（如与他人交流、培养兴趣爱好等，严重时寻求专业医生帮助）；中医相关方法有推拿按摩特定穴位（儿童需专业医生操作）和在专业中医师辨证论治下用中药调理；若失眠多梦长期不改善严重影响生活身心健康则需及时就医排查其他疾病并针对原发病治疗。 一、改善睡眠环境 睡眠环境对睡眠质量影响较大，应保持卧室安静、黑暗和适宜的温度（一般18~25℃较为适宜）。选择舒适的床垫和枕头，营造一个有利于睡眠的物理环境。例如，黑暗的环境可以促进人体分泌褪黑素，帮助调节睡眠周期。 二、调整生活方式 1.规律作息 保持固定的睡眠时间和起床时间，即使在周末也尽量不要大幅改变作息。例如，每天尽量在相同的时间上床睡觉和起床，这有助于调整人体的生物钟，提高睡眠质量。对于不同年龄段的人群，作息规律的要求是相似的，但儿童可能需要更多的睡眠时间，婴儿一般需要12~16小时，幼儿11~14小时，学龄儿童10~13小时，青少年8~10小时，成年人7~9小时，老年人5~7小时。 2.适度运动 白天进行适量的运动，如散步、慢跑、瑜伽等，但应注意避免在临近睡觉前剧烈运动。运动可以促进身体的血液循环和新陈代谢，但是运动时间过晚可能会兴奋神经，影响入睡。一般建议下午或傍晚进行运动较为合适。 3.避免刺激物 减少咖啡因、尼古丁和酒精的摄入。咖啡因存在于咖啡、茶、某些功能饮料中，它会刺激中枢神经系统，使人难以入睡；尼古丁是香烟中的成分，同样具有兴奋作用；酒精虽然可能会使人初期感到困倦，但会干扰睡眠的正常周期，导致睡眠中断。 三、心理调节 1.缓解压力 长期的高压力状态容易导致失眠多梦，可以通过冥想、深呼吸、渐进性肌肉松弛等方法来缓解压力。例如，冥想可以帮助放松身心，每天进行15~20分钟的冥想练习，有助于平静思绪，减轻焦虑情绪。对于不同生活方式的人群，如上班族可以利用工作间隙进行深呼吸放松，每天多次，每次几分钟；学生可以在学习间隙通过冥想调整状态。 2.改善情绪 保持积极乐观的心态，避免过度焦虑和抑郁。可以通过与他人交流、培养兴趣爱好等方式来改善情绪。如果存在较严重的情绪问题，如长期的抑郁情绪，可能需要寻求专业心理医生的帮助。 四、中医相关方法 1.推拿按摩 一些特定的穴位按摩可能有助于改善睡眠，如按摩涌泉穴、神门穴等。涌泉穴位于足底，按摩涌泉穴可以起到滋阴补肾的作用；神门穴在手腕部，按摩神门穴有宁心安神的功效。按摩时要注意力度适中，每次按摩每个穴位几分钟即可。但对于儿童等特殊人群，推拿按摩时要特别注意手法和力度，避免造成不适。儿童推拿按摩需要由专业的儿科推拿医生进行操作，遵循儿科安全护理原则。 2.中药调理 某些中药也可能对改善失眠多梦有一定帮助，但中药的使用需要在专业中医师的辨证论治下进行。例如，酸枣仁具有养心安神的作用，可以在中医师的指导下使用酸枣仁相关的制剂来辅助改善睡眠，但要注意不同体质的人对中药的反应不同，不能自行盲目用药。 五、医疗干预 如果失眠多梦的情况长期得不到改善，且已经严重影响到日常生活和身心健康，应及时就医。医生可能会根据具体情况进行评估，排除是否存在其他疾病导致的失眠，如抑郁症、焦虑症、睡眠呼吸暂停综合征等。如果是由其他疾病引起的失眠，需要针对原发病进行治疗。例如，如果是睡眠呼吸暂停综合征引起的失眠，可能需要通过持续气道正压通气等方法进行治疗。
脑梗塞导致头晕需先明确病因，再采取一般处理（休息、体位调整、吸氧）、针对脑梗塞治疗（溶栓、抗血小板聚集、改善脑循环）、头晕对症处理（药物、康复训练），并监测随访，包括生命体征、头晕变化、影像学检查及定期随访指导康复与二级预防。 一、明确病因 脑梗塞导致头晕的原因较多，可能与脑供血不足、平衡功能障碍等有关。首先要明确脑梗塞的部位、范围等情况。比如脑梗塞发生在脑干等与平衡、头晕相关区域时，更容易出现头晕症状。 二、一般处理措施 1.休息与体位调整 让患者处于安静、舒适的环境中休息，避免过多搬动。如果是卧位，可适当将床头抬高15°-30°，以改善脑供血情况，减轻头晕症状。对于老年患者，长期卧床时要注意定时翻身，防止褥疮等并发症，同时也有助于改善身体整体状况，间接缓解头晕。 改变体位时要缓慢，尤其是从卧位到坐位、坐位到站位时，防止因体位性低血压等导致头晕加重。对于儿童脑梗塞患者，需特别注意其体位变化时的安全监护，避免因头晕摔倒等意外情况。 2.吸氧 给予适当吸氧，可提高血氧分压，改善脑缺氧状态，从而缓解头晕。一般可采用鼻导管吸氧，氧流量1-3L/min。对于有慢性肺部疾病的脑梗塞患者，吸氧时要注意氧浓度的调整，避免氧中毒等情况。儿童脑梗塞患者吸氧时要选择合适的吸氧装置，确保安全舒适。 三、针对脑梗塞的治疗 1.溶栓治疗 如果脑梗塞处于溶栓时间窗内（一般是发病4.5小时内，部分情况可延长至6小时），可考虑溶栓治疗，如使用阿替普酶等溶栓药物，尽快恢复脑血流，改善因脑梗塞导致的头晕等症状。但溶栓有严格的适应证和禁忌证，需由专业医生评估后决定是否使用。对于儿童脑梗塞患者，溶栓治疗的风险和收益需更谨慎评估，目前儿童溶栓的相关研究和经验相对较少。 2.抗血小板聚集治疗 常用药物如阿司匹林等，可抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成，改善脑循环。对于年龄较大的患者，使用阿司匹林时要注意胃肠道反应等副作用，可同时使用胃黏膜保护剂。儿童脑梗塞患者一般不首选阿司匹林等抗血小板聚集药物，需根据具体病情由医生权衡利弊后选择合适的治疗方案。 3.改善脑循环药物 可使用丁苯酞等药物，改善脑缺血区的微循环，增加脑血流量。对于有高血压的脑梗塞患者，使用改善脑循环药物时要注意血压的监测，避免血压过度波动。老年脑梗塞患者使用改善脑循环药物时要考虑其肝肾功能情况，因为药物代谢主要通过肝肾，需调整药物剂量或选择合适的药物。 四、头晕的对症处理 1.药物治疗 可使用改善头晕的药物，如甲磺酸倍他司汀等，它能改善内耳循环，减轻头晕症状。但在使用时要注意药物的禁忌证，如消化道溃疡活动期患者慎用。对于儿童患者，一般不轻易使用改善头晕的药物，可先尝试非药物治疗，如上述的休息、体位调整等。 2.康复训练 早期进行平衡功能等康复训练，有助于改善因脑梗塞导致的头晕。例如让患者进行简单的坐位平衡、站位平衡训练等。康复训练需在专业康复治疗师的指导下进行，根据患者的病情和身体状况制定个性化的训练方案。对于儿童脑梗塞患者，康复训练要更加注重趣味性和安全性，通过游戏等方式引导儿童进行训练，同时要密切关注儿童的心理状态，避免因训练带来心理压力。 五、监测与随访 密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度等，以及头晕症状的变化情况。定期进行头颅影像学检查（如头颅CT、MRI等），评估脑梗塞的恢复情况。对于出院后的患者，要定期随访，指导患者的康复和二级预防等，如控制血压、血糖、血脂等危险因素，防止脑梗塞复发，从而减少头晕等症状的再次发生。老年患者随访时要关注其日常生活能力的变化，儿童患者随访要关注其生长发育和神经功能恢复情况。
脑缺血灶患者饮食应遵循均衡营养原则，增加富含抗氧化剂食物摄入，保证优质蛋白质供应，控制脂肪和胆固醇摄入，适量摄入膳食纤维，不同人群有不同饮食注意事项，老年人注重食物易消化性、少食多餐，中青年避免过度饮酒吸烟，高血压患者严格控盐，糖尿病患者控制碳水化合物摄入。 一、饮食原则 脑缺血灶患者的饮食应遵循均衡、营养的原则，注重摄入对脑血管健康有益的食物。 （一）增加富含抗氧化剂食物的摄入 1.水果：蓝莓、草莓等浆果类水果富含花青素等抗氧化剂，研究表明，花青素具有保护血管内皮细胞、改善血管功能的作用。例如，有研究发现，长期食用富含花青素的水果可以降低脑血管疾病的发生风险。每天可适量食用100-200克蓝莓或草莓。 2.蔬菜：菠菜、西兰花等深色蔬菜含有丰富的维生素C、维生素E等抗氧化物质。维生素C可以促进胶原蛋白的合成，维持血管弹性；维生素E具有抗氧化作用，能减少自由基对血管的损伤。一般建议每天摄入300-500克深色蔬菜，可将菠菜凉拌、西兰花清炒等。 （二）保证优质蛋白质的供应 1.鱼类：深海鱼如三文鱼、金枪鱼等富含Omega-3脂肪酸，尤其是二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）。这些脂肪酸具有抗炎、调节血脂的作用，有助于降低血液黏稠度，改善脑循环。每周建议食用2-3次深海鱼，每次摄入量约150-200克。 2.豆制品：豆腐、豆浆等豆制品是植物蛋白的良好来源，且不含胆固醇。其中含有的大豆异黄酮等成分对血管有一定的保护作用。每天可摄入适量的豆制品，如一杯200-300毫升的豆浆或100克左右的豆腐。 （三）控制脂肪和胆固醇摄入 1.减少饱和脂肪和胆固醇的摄取：应避免食用动物内脏、黄油、奶油等高饱和脂肪和高胆固醇的食物。饱和脂肪摄入过多会导致血脂升高，增加动脉粥样硬化的风险，进而影响脑供血。每日膳食中饱和脂肪的摄入量应控制在总脂肪摄入量的10%以下，胆固醇摄入量应低于300毫克。 2.选择健康脂肪：可以适量摄入橄榄油、茶油等富含单不饱和脂肪酸的油脂。单不饱和脂肪酸有助于降低血液中的低密度脂蛋白胆固醇（“坏”胆固醇），同时不降低高密度脂蛋白胆固醇（“好”胆固醇）。 （四）适量摄入膳食纤维 1.全谷物和蔬菜：燕麦、糙米等全谷物以及芹菜、胡萝卜等蔬菜富含膳食纤维。膳食纤维可以促进肠道蠕动，帮助排出体内多余的胆固醇等物质，有利于控制血脂。每天应保证摄入25-30克膳食纤维，可通过食用300克左右的全谷物和500克左右的蔬菜来实现。 二、不同人群的饮食注意事项 （一）老年人 老年人胃肠功能有所减退，在饮食安排上应更加注重食物的易消化性。例如，可将鱼类烹饪得更加软烂，方便咀嚼和消化；豆制品可以做成豆腐脑等更易吸收的形式。同时，老年人要注意饮食的规律性，少食多餐，避免一次性进食过多增加胃肠负担。 （二）中青年 中青年脑缺血灶患者如果有不良生活方式，如长期熬夜、缺乏运动等，在饮食上除了遵循上述原则外，还应注意避免过度饮酒和吸烟对血管的损害。饮酒过量会使血压升高，增加脑缺血的风险；吸烟会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成。 （三）特殊病史人群 1.高血压患者：饮食中要严格控制盐的摄入，每日盐摄入量应低于6克。因为高盐饮食会导致血压升高，不利于脑缺血灶的控制。可以选择使用限盐勺来控制盐的用量，同时避免食用腌制食品等高盐食物。 2.糖尿病患者：要注意碳水化合物的摄入控制，选择低升糖指数的食物。例如，全谷物相对于精制谷物升糖指数较低，可适当增加全谷物的摄入比例，但要根据血糖情况合理安排摄入量，必要时在医生或营养师的指导下制定个性化的饮食方案。
晚上精神睡不着可能由生理、心理、环境及特殊人群等多因素引起，生理因素包括生物钟紊乱、身体不适；心理因素有压力焦虑、情绪波动；环境因素涉及睡眠环境不适；特殊人群如儿童、老年人也有各自易导致晚上精神睡不着的情况，长期如此建议就医，同时应保持规律作息、营造良好环境、保持平和心态来改善睡眠。 一、生理因素 （一）生物钟紊乱 人体存在生物钟，它调控着睡眠-觉醒周期。长期熬夜、昼夜颠倒的生活方式会打乱生物钟。例如，经常上夜班的人群，其正常的生物钟被破坏，到了夜间本应是睡眠的时间，却因生物钟紊乱而难以入睡。这是因为生物钟涉及体内多种激素的分泌调节，如褪黑素，它在夜间分泌增加以促进睡眠，生物钟紊乱会导致褪黑素分泌异常，进而影响睡眠。 （二）身体不适 1.疼痛相关：一些身体疾病会引起疼痛导致晚上精神睡不着。比如关节炎患者，夜间气温降低等因素可能使关节疼痛加剧，影响睡眠；又如头痛患者，无论是偏头痛还是紧张性头痛，疼痛都会干扰大脑的正常休息机制，使人难以进入睡眠状态。 2.呼吸问题：睡眠呼吸暂停综合征患者，在夜间睡眠时会出现呼吸暂停或低通气现象，导致机体缺氧，从而频繁觉醒，无法进入深度睡眠，造成晚上精神却睡不着的情况。这类患者往往还伴有白天嗜睡等表现，是由于夜间睡眠质量差导致的机体慢性缺氧引起的一系列反应。 二、心理因素 （一）压力与焦虑 现代社会中，人们面临工作、学习、生活等多方面的压力。当压力过大时，大脑处于持续的紧张状态，容易产生焦虑情绪。例如，即将面临重要考试的学生，或者工作中面临重大项目的职场人士，他们在晚上脑海中不断思考相关事务，难以平静下来，从而导致睡不着觉。焦虑会激活人体的应激系统，使体内分泌肾上腺素等应激激素，进一步加重紧张情绪，阻碍睡眠。 （二）情绪波动 突发的重大事件引起的情绪波动也会影响睡眠。如亲人离世、失恋等情况，会使人处于悲伤、抑郁等负面情绪中，这些情绪会干扰大脑的神经递质平衡，像5-羟色胺等神经递质与情绪和睡眠密切相关，情绪波动导致神经递质失衡，进而出现晚上精神睡不着的状况。 三、环境因素 （一）睡眠环境不适 1.噪音干扰：周围环境噪音过大，如临近交通要道、建筑工地等，会破坏睡眠的连续性。研究表明，长期处于噪音环境中会使人的睡眠潜伏期延长，睡眠深度降低，即使晚上有困意，也容易被噪音惊醒而难以再次入睡。 2.光线影响：卧室光线过强，如夜间街道灯光透过窗户照射进来，或者使用了带有夜光功能的电子设备等，光线会抑制褪黑素的分泌，而褪黑素是帮助人体入睡的重要激素，光线干扰会导致晚上精神睡不着。 四、特殊人群情况 （一）儿童 儿童的睡眠需求与成人不同，但如果儿童白天活动量过少，或者白天睡眠过多，可能会导致晚上精神睡不着。另外，儿童在睡前受到惊吓、观看刺激性的影视内容等也可能引起心理紧张，影响睡眠。对于婴幼儿，还可能是因为饥饿、尿布潮湿等生理需求未得到满足而难以入睡。 （二）老年人 老年人的睡眠特点有所不同，他们往往睡眠浅、易觉醒。随着年龄增长，身体机能衰退，可能伴有一些慢性疾病，如高血压、糖尿病等，这些疾病的不适症状可能在夜间加重，影响睡眠。同时，老年人的生活方式相对单一，如果白天缺乏适当的活动，也可能导致晚上睡眠不佳。而且老年人可能会因为对自身健康状况的担忧等心理因素，出现晚上精神睡不着的情况。 如果长期存在晚上精神睡不着的情况，建议及时就医，排查是否存在器质性疾病等情况，并在医生的指导下采取相应的改善措施。同时，保持规律的作息时间、营造良好的睡眠环境、保持平和的心态等对于改善睡眠都非常重要。
头痛伴呕吐可能由多种疾病引起，如颅内压增高相关的脑出血（多见于中老年人、高血压病史者，活动中起病，有剧烈头痛、喷射性呕吐等，头颅CT可诊）、蛛网膜下腔出血（各年龄段均可发病、常因动脉瘤破裂，突发剧烈头痛、喷射性呕吐等，腰穿、脑血管造影可诊）、颅内肿瘤（各年龄可发病、肿瘤生长致颅内压增高，头痛进行性加重、晨起呕吐等，MRI可助诊）；中枢神经系统感染性疾病的化脓性脑膜炎（儿童多见、细菌感染，起病急、高热、头痛呕吐、颈项强直等，脑脊液检可诊）、病毒性脑炎（各年龄可发病、病毒感染，有头痛呕吐、发热、精神行为异常等，脑脊液检及病毒学检可助诊）；其他可能疾病的偏头痛伴呕吐（中青年多见、有家族史，头痛前或时伴呕吐、单侧搏动性头痛等，依典型症状及排除其他病诊）、青光眼急性发作（中老年多见、有病史，突然头痛、眼痛呕吐、视力下降等，眼科检可诊），出现头痛伴呕吐应及时就医，不同人群需关注相应特点。 一、颅内压增高相关疾病 （一）脑出血 1.发病情况：多见于中老年人，有高血压病史者常见，常在活动中起病，比如突然情绪激动、用力排便等情况下发病。 2.症状表现：突发头痛，多较剧烈，常伴呕吐，多为喷射性呕吐，还可伴有偏瘫、言语不利等神经系统症状，头颅CT是诊断脑出血的重要检查方法，可清楚显示出血部位等情况。 （二）蛛网膜下腔出血 1.发病情况：各年龄段均可发病，常见病因是颅内动脉瘤破裂，活动、情绪激动等可诱发。 2.症状表现：突发剧烈头痛，呈炸裂样，可伴有呕吐，多为喷射性，还可出现颈项强直等脑膜刺激征表现，腰椎穿刺可见血性脑脊液，脑血管造影可明确动脉瘤等病变情况。 （三）颅内肿瘤 1.发病情况：可发生于任何年龄，肿瘤逐渐生长导致颅内压增高。 2.症状表现：头痛呈进行性加重，可伴有呕吐，呕吐一般为晨起时明显，还可伴有视力下降、癫痫发作等症状，头颅磁共振成像（MRI）等检查有助于发现肿瘤。 二、中枢神经系统感染性疾病 （一）化脓性脑膜炎 1.发病情况：儿童多见，常因细菌感染引起，如肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌等感染。 2.症状表现：起病急，有高热、头痛、呕吐，呕吐可为喷射性，还可伴有颈项强直、意识障碍等，脑脊液检查可见白细胞明显升高，以中性粒细胞为主，蛋白升高，糖降低等，可明确诊断。 （二）病毒性脑炎 1.发病情况：各年龄均可发病，由病毒感染引起，如肠道病毒等。 2.症状表现：有头痛、呕吐，可伴有发热、精神行为异常、抽搐等，脑脊液检查可见淋巴细胞增多，蛋白轻度升高，糖和氯化物正常，病毒学检查可帮助明确病毒类型。 三、其他可能疾病 （一）偏头痛伴呕吐 1.发病情况：多见于中青年，有偏头痛家族史者易患，劳累、情绪波动等可诱发。 2.症状表现：头痛前或头痛时可伴有呕吐，头痛多为单侧搏动性头痛，可伴有畏光、畏声等表现，头痛发作有一定的规律性，通过典型症状及排除其他疾病可诊断。 （二）青光眼急性发作 1.发病情况：多见于中老年人群，有青光眼病史者易发作，情绪激动、在暗环境停留过久等可诱发。 2.症状表现：突然出现头痛，伴眼痛、呕吐，还可伴有视力急剧下降、虹视等，眼科检查可见眼压升高，角膜水肿等可明确诊断。 当出现头痛加呕吐时，应及时就医，进行详细的病史采集、体格检查及相关辅助检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。对于儿童患者，家长需密切观察其病情变化，因为儿童表述可能不准确，更要重视头痛呕吐等症状；对于老年患者，要考虑多种可能的基础疾病影响；对于有基础疾病如高血压、脑血管畸形等的人群，出现头痛呕吐需更警惕相关并发症的可能。