北京医院皮肤科
简介：
湿疹等过敏性疾病、外阴白斑等女性外阴皮肤病的诊治。
主任医师
孩子脚底出现红包伴黄点，不一定是冻疮。冻疮多在低温环境下发生，典型表现为手脚等部位局限性紫红色斑块，伴瘙痒或灼痛，严重时可出现水疱；而红包伴黄点更可能与局部感染、摩擦损伤或汗疱疹等有关，需结合皮疹特点、环境因素及伴随症状综合判断。 一、冻疮的典型表现与诊断要点：冻疮常因长时间暴露于寒冷（气温＜10℃）且湿度较高环境中诱发，儿童皮肤屏障功能较弱，更易发病。皮疹初期为局限性紫红色或青紫色斑块，质地较硬，按压时颜色暂时消退，松开后恢复；严重时可出现水疱，内含淡黄色清亮液体（与感染黄点不同），若水疱破溃，可能继发感染出现黄色脓性分泌物。冻疮好发于脚趾、脚跟等血液循环较差部位，常伴瘙痒，遇热后瘙痒加重，遇冷后症状明显。 二、需重点鉴别的其他病因：①局部感染：如毛囊炎（毛囊根部红肿，黄点为脓疱）、脓疱疮（由金黄色葡萄球菌或链球菌感染，初为红色丘疹，迅速发展为脓疱，脓疱内液体浑浊呈黄色），此类皮疹多孤立存在或散在分布，可能伴疼痛或触痛；②摩擦损伤：孩子活动量大，鞋袜过紧或反复摩擦可导致局部皮肤轻微破损，继发炎症后出现黄点（如小脓疱或血疱）；③汗疱疹：常对称发生于手掌、手指侧面或脚底，表现为深在性小水疱，水疱干涸后可脱皮，有时因搔抓继发感染出现黄点；④足癣（真菌感染）：常伴明显瘙痒，边界清楚的红斑基础上可见脱屑，水疱型足癣可出现群集小水疱，内容物清亮或浑浊，继发感染后可呈黄色。 三、初步家庭护理建议：儿童皮肤较薄嫩，优先采用非药物干预。保持局部清洁干燥，用温水（32-35℃）轻柔清洗，避免热水烫洗或用力搓擦；穿宽松透气的棉质鞋袜，避免过紧压迫；若怀疑摩擦损伤，可暂时减少剧烈活动，避免局部受压；若皮疹处有轻微红肿无破溃，可涂抹温和的保湿乳液（如凡士林）保护皮肤；若出现明显水疱或黄点（疑似感染），不要自行挑破，可用无菌棉签蘸取3%硼酸溶液轻轻擦拭，每日2-3次，保持局部干燥。 四、特殊人群（儿童）注意事项：儿童皮肤屏障功能尚未完善，体温调节能力较弱，冬季需注意保暖，避免长时间在低温环境中停留，户外活动后及时更换潮湿鞋袜；若出现皮疹，避免搔抓，防止继发感染；家长需密切观察皮疹变化，若红包范围扩大、黄点增多、局部红肿热痛加剧或孩子出现发热（体温≥38℃）、精神萎靡等症状，需立即就医，由医生评估是否为冻疮或感染性皮肤病，必要时开具外用抗菌药物或冻疮膏。 五、就医指征：若出现以下情况，应及时带孩子就诊：①红包持续超过3天无改善，黄点逐渐扩大或破溃；②局部疼痛明显，影响行走或日常活动；③皮疹周围皮肤红肿范围扩大，边界不清；④孩子出现发热、局部淋巴结肿大等全身症状。医生会通过视诊、触诊及必要的实验室检查（如脓液涂片或培养）明确诊断，冻疮可外用冻疮膏（需遵医嘱），感染性疾病则需针对性使用抗菌药物。
四种美白祛斑面膜分别为柠檬蜂蜜面膜以新鲜柠檬榨取汁与蜂蜜按比例混合清洁面部后涂抹利用柠檬维C抗氧化及蜂蜜保湿功效一般健康成年人适用敏感肌肤者慎用需先于耳后等部位做皮肤测试；牛奶珍珠粉面膜取珍珠粉加入纯牛奶调成糊状洁面后均匀涂抹借牛奶营养与珍珠粉美白功效敏感肌肤者使用前需先做皮肤测试避免珍珠粉颗粒刺激；番茄美白祛斑面膜将番茄洗净去皮榨汁加少许面粉调成糊状清洁面部后敷于面部靠番茄红素抗氧化抑制黑色素生成敏感肌肤者需谨慎使用且用前建议做皮肤测试；银耳美白祛斑面膜将银耳煮烂取其汁液可选加入少量甘油调和洁面后涂抹借银耳多糖保湿美白功效特殊人群如孕妇使用前最好咨询专业人士敏感肌肤者使用时需留意肌肤反应出现不适立即停用。 一、柠檬蜂蜜美白祛斑面膜 材料：新鲜柠檬1个、蜂蜜适量。 制作：将柠檬洗净后榨取新鲜柠檬汁，按柠檬汁与蜂蜜1:10的比例混合均匀。 使用方法：清洁面部后，取适量混合液涂抹于面部，保持15-20分钟后用清水洗净，每周可使用2-3次。 原理：柠檬中富含维生素C，具有抗氧化作用，可抑制黑色素形成；蜂蜜能保湿滋润肌肤，二者配合有助于改善肌肤暗沉，达到美白祛斑效果。 适用人群及注意事项：一般健康成年人适用，敏感肌肤者慎用，因柠檬可能对皮肤有一定刺激性，使用前建议先在耳后等部位做皮肤测试。 二、牛奶珍珠粉美白祛斑面膜 材料：纯牛奶适量、珍珠粉少许。 制作：取适量珍珠粉加入纯牛奶中，搅拌调成糊状。 使用方法：洁面后，将调制好的面膜均匀涂抹于面部，待15分钟左右用清水洗净，每周使用2-3次。 原理：牛奶富含乳清蛋白等营养成分，可滋润肌肤；珍珠粉含有多种氨基酸等物质，具有一定美白功效，能帮助淡化色斑。 适用人群及注意事项：敏感肌肤者使用前需先进行皮肤测试，避免因珍珠粉颗粒刺激皮肤引发不适。 三、番茄美白祛斑面膜 材料：番茄1个、面粉少许。 制作：将番茄洗净后去皮，榨取番茄汁，加入少许面粉调成糊状。 使用方法：清洁面部后，把调制好的面膜敷于面部，保持15分钟左右后用清水洗净，可每周使用2-3次。 原理：番茄中富含番茄红素，具有强大的抗氧化性，能抑制黑色素生成，从而有助于美白祛斑。 适用人群及注意事项：敏感肌肤者需谨慎使用，使用前建议先做皮肤测试，防止出现过敏等不适反应。 四、银耳美白祛斑面膜 材料：银耳适量、甘油少许（可选）。 制作：将银耳煮烂后取其汁液，根据需要可加入少量甘油调和均匀。 使用方法：洁面后，用面膜刷将银耳面膜涂抹于面部，保持15-20分钟后用清水洗净，可定期使用。 原理：银耳中含有的银耳多糖具有保湿、美白等功效，能帮助改善肌肤状态，淡化色斑。 适用人群及注意事项：特殊人群如孕妇等使用前最好咨询专业人士，敏感肌肤者使用时也需留意肌肤反应，若出现不适需立即停用。
非手术改善措施包括日常皮肤清洁保湿与严格防晒、健康生活方式的饮食均衡充足睡眠适度运动及医美方面的射频激光注射填充等，严重皮肤松弛可考虑手术拉皮但有风险，青少年少需特殊干预、中老年医美需谨慎评估、孕期不建议创伤大手术、哺乳期用温和非手术护理。 一、非手术改善措施 1.日常皮肤护理： 清洁与保湿：选用温和洁面产品，避免过度清洁损伤皮肤屏障。使用含透明质酸等保湿成分的护肤品，透明质酸可结合水分维持皮肤水润度，辅助改善松弛，如每日早晚洁面后均匀涂抹保湿霜。 严格防晒：紫外线损伤皮肤胶原蛋白与弹性纤维，是导致皮肤松弛的重要外因。日常应使用SPF≥30、PA+++的防晒霜，外出时搭配遮阳帽、太阳镜等，避免10：00-16：00紫外线强烈时段外出。 2.健康生活方式： 饮食均衡：摄入富含胶原蛋白的食物（如猪蹄、鱼皮），同时保证维生素C（西兰花、橙子等）、维生素E（坚果等）等抗氧化营养素摄入，维护皮肤胶原蛋白合成环境。 充足睡眠：每晚保证7-8小时高质量睡眠，睡眠不足影响皮肤代谢，加重松弛，睡眠过程利于皮肤自我修复与胶原蛋白合成。 适度运动：每周坚持3-5次有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟以上，促进血液循环，增强皮肤营养供应，提升皮肤弹性。 3.医美非手术手段： 射频治疗：利用射频能量刺激皮肤深层胶原蛋白收缩与新生，如热玛吉等设备，通过热能作用于真皮层及以下促进胶原蛋白重塑，需专业医生评估后确定治疗间隔与次数，不同皮肤状况人群有所差异。 激光治疗：非剥脱性激光可刺激胶原蛋白增生，改善皮肤质地与松弛，像点阵激光，不破坏皮肤表面，诱导皮肤自身修复机制刺激胶原蛋白生成，治疗后需注意皮肤护理与防晒。 注射填充：局部轻度松弛可注射玻尿酸等填充剂，填补皮肤凹陷使皮肤暂时饱满，减轻松弛外观，但维持时间有限（一般6-12个月），需根据部位与个人情况选择合适产品。 二、手术干预措施 对于严重皮肤松弛，可考虑手术方法，如面部拉皮手术（传统大拉皮或微创拉皮等），通过切除多余皮肤并提升面部组织改善松弛，但手术存在感染、瘢痕形成等风险，需由经验丰富医生评估患者身体状况与皮肤松弛程度后决定是否适合，术前术后需严格遵循医生护理指导。 三、特殊人群注意事项 青少年：皮肤弹性较好，若有过度暴晒等特殊生活方式需注意防晒等基础护理，一般较少需特殊干预。 中老年人群：皮肤松弛相对常见，选择医美手段时需谨慎评估身体状况，皮肤状态差或有基础疾病者风险更高，需提前全面健康评估。 孕期女性：孕期激素变化可能致皮肤松弛，产后皮肤有一定自我恢复可能，此阶段不建议创伤较大手术干预，可通过温和日常护理与适度运动辅助改善。 哺乳期女性：以非手术、温和护理方式为主，避免使用可能影响乳汁质量或刺激皮肤的医美产品与手段。
手上湿疹的处理需从避免诱因、加强皮肤护理、合理药物干预三方面综合管理，结合日常防护与医学手段，特殊人群需针对性调整护理方案。 一、明确诱发因素与诱因规避 1. 接触性刺激：洗涤剂、消毒剂、化学溶剂（如酒精、洗洁精）等可破坏皮肤屏障，日常需避免直接接触，必要时佩戴无粉棉质手套（内层）+橡胶手套（外层）防护。 2. 皮肤屏障受损：频繁洗手（每日＞5次）、过度清洁（使用搓澡巾或刺激性肥皂）会加重角质层流失，建议以温水（32~35℃）洗手，单次接触污染物后立即清洁，每日清洁次数≤3次。 3. 接触性过敏原：金属饰品（镍、钴）、化妆品防腐剂（甲基异噻唑啉酮）、植物汁液（如芒果、菠萝）等可能诱发湿疹，需通过观察接触史明确过敏原，避免再次接触。 二、基础护理与修复策略 1. 清洁方式：使用pH 5.5~6.5的无香料保湿型洗手产品（如含神经酰胺的温和清洁乳），避免热水烫洗（高温会加速皮肤水分蒸发），洗手后用柔软毛巾轻拍吸干水分，禁用搓擦动作。 2. 保湿强化：每日涂抹医用级保湿剂≥3次，优先选择含凡士林、透明质酸、角鲨烷的厚质地乳膏（如“丝塔芙致润保湿霜”），重点涂抹掌心、指缝等易干裂部位，可在睡前用保鲜膜包裹手部加强渗透。 3. 物理防护：外出时避免手部暴露于寒风、紫外线（冬季戴加绒手套，夏季戴防晒手套），家务时选择戴一次性丁腈手套（防护效果优于乳胶），避免使用含酒精的免洗消毒液。 三、药物干预原则 1. 外用治疗：轻度湿疹（红斑、少量脱屑）可选用弱效糖皮质激素（如氢化可的松乳膏），每日1~2次涂抹于患处，疗程≤2周；中重度湿疹（渗液、瘙痒剧烈）可联合钙调磷酸酶抑制剂（如0.03%他克莫司软膏），避免长期大面积使用强效激素（如卤米松乳膏）以防皮肤萎缩。 2. 口服治疗：瘙痒严重影响睡眠时，可短期服用第二代抗组胺药（如氯雷他定），2岁以下儿童禁用复方抗组胺药，孕妇需经产科医生评估后用药。 四、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿：禁用含氟强效激素，首选1%氢化可的松乳膏（每日≤2次），避免使用爽身粉等粉末状产品，可在洗澡后立即涂抹含氧化锌的护臀膏替代普通保湿剂。 2. 孕妇：非必要不使用药物，可采用冷敷（用4℃生理盐水浸湿纱布敷手，每次15分钟）缓解红肿，症状加重需在皮肤科医生指导下使用弱效激素。 3. 老年人：加强手部按摩（每日温水泡手后轻柔按摩3~5分钟）促进循环，选择含尿素（5%~10%）的保湿剂（如尿素维E乳膏）软化角质，避免使用含矿物油的产品以防毛孔堵塞。 五、就医指征 出现以下情况需及时就诊：湿疹面积扩大至手背、前臂（提示病情进展）；出现黄色渗液、脓疱或结痂（可能合并细菌感染）；反复发作超过2周且保湿+弱效激素治疗无效（需排查真菌感染或接触性皮炎）。
老年斑形成与多种因素有关，包括随年龄增长的自然衰老致细胞代谢变化使黑素易聚集；长期日光照射致紫外线刺激黑素细胞产黑素、损伤细胞并加剧光老化；遗传因素影响患斑风险且需与环境因素相互作用；氧化应激打破自由基平衡致细胞损伤促黑素合成沉积从而形成老年斑。 一、自然衰老因素 随着年龄的增长，人体的新陈代谢会逐渐减缓。皮肤中的细胞更新速度也会变缓，表皮细胞的凋亡和新生失衡。例如，基底层的黑素细胞产生黑素的功能虽然基本稳定，但角质形成细胞对黑素的摄取和代谢能力下降。在老年人群体中，这种细胞代谢的变化使得黑素更容易在皮肤局部聚集，进而形成老年斑。一般来说，30岁以后，皮肤的这种代谢特性开始逐渐显现出与年轻时期的差异，年龄越大，老年斑出现的概率相对越高。 二、日光照射因素 长期暴露在日光下，紫外线是导致老年斑形成的重要外在因素之一。紫外线会刺激皮肤中的黑素细胞产生更多的黑素。同时，紫外线还会损伤皮肤细胞的DNA等结构，影响细胞的正常功能。对于老年人来说，他们可能在一生中积累了较多的日光暴露时间，尤其是那些长期从事户外工作或者没有做好防晒措施的老年人，皮肤受到紫外线的损伤更为明显。研究表明，紫外线中的UVA和UVB会穿透表皮到达真皮层，引发一系列炎症反应和氧化应激反应，促进黑素颗粒在表皮的沉积，最终形成老年斑。而且，长期的日光照射还会使皮肤的光老化加剧，进一步增加老年斑出现的可能性。 三、遗传因素 遗传因素也在老年斑的形成中起到一定作用。如果家族中有较早出现老年斑的遗传倾向，那么个体患老年斑的风险可能会相对较高。某些基因的多态性可能会影响黑素细胞的功能以及皮肤对紫外线等因素的反应。例如，一些与黑素合成、细胞抗氧化能力相关的基因发生突变或表达异常时，就可能导致老年斑更容易形成。不过，遗传因素并不是唯一决定老年斑形成的因素，它需要与环境因素等相互作用才会发挥作用。比如，有遗传易感性的人，如果能够注意防晒等防护措施，可能会在一定程度上延缓老年斑的出现时间或者减轻老年斑的严重程度。 四、氧化应激因素 人体在代谢过程中会产生自由基，正常情况下，自由基的产生和清除处于平衡状态。但随着年龄增长以及外界因素的影响，氧化应激状态会打破这种平衡。当体内的抗氧化系统不能有效地清除过多的自由基时，自由基会攻击皮肤细胞的脂质、蛋白质和DNA等，导致细胞损伤。这种损伤会影响黑素细胞的正常功能，促使黑素合成增加，同时也会影响皮肤细胞的更新和修复。在老年人群体中，由于身体的抗氧化能力下降，如超氧化物歧化酶等抗氧化酶的活性降低，使得氧化应激对皮肤的损伤更为突出，进而促进老年斑的形成。例如，过多的自由基会刺激黑素细胞过度分泌黑素，并且使黑素在皮肤中沉积，逐渐形成可见的老年斑。