主任周学平

周学平副主任医师

上海交通大学医学院附属新华医院普外科

个人简介

简介:周学平,男,副主任医师,副教授,1970年出生,1994年毕业于第二军医大学军医系,1995年和2001年两次回第二军医大学附属东方肝胆外科医院学习,分别于1998年和2004年获得肝胆外科专业临床医学硕士和博士学位,2005年获上海第二医科大学外科博士学位,同年进入新华医院普外科工作至今,主要从事肝胆疾病的临床工作与基础研究,参与肝胆手术近1000例、临床肝移植100余例,发表论文二十余篇(其中SCI2篇)。擅长肝脏肿瘤、胆道疾病、肝移植及外科常见疾病。

擅长疾病

肝胆疾病、包括肝癌、肝脏的良性肿瘤、胆囊类、胆囊结石、胆管结石、及胰腺肿瘤等。

TA的回答

问题:腹部右侧疼痛是怎么回事

腹部右侧疼痛可能由多种原因引起,包括腹部器官问题、腹部肌肉或骨骼问题、女性生殖系统问题以及其他原因。需要及时就医,医生会进行详细检查并给出准确的诊断和治疗建议。 1.腹部器官问题 阑尾炎:阑尾位于腹部右侧,阑尾炎可导致右下腹疼痛。疼痛通常开始于上腹部或脐周,然后逐渐转移至右下腹,并伴有恶心、呕吐等症状。 胆囊炎或胆结石:胆囊位于右上腹,胆囊炎或胆结石可引起右上腹疼痛,可能向右肩背部放射。疼痛通常在进食油腻食物后加重。 肝炎或肝脓肿:肝脏位于右上腹,肝炎或肝脓肿可导致右上腹疼痛。此外,还可能伴有乏力、食欲不振等症状。 胃溃疡或十二指肠溃疡:胃溃疡或十二指肠溃疡也可能引起腹部右侧疼痛,尤其是胃溃疡可能表现为餐后痛。 2.腹部肌肉或骨骼问题 肌肉拉伤或扭伤:右侧腹部肌肉拉伤或扭伤可能导致疼痛。这种疼痛通常在运动或受伤后出现。 腰椎间盘突出:如果腰椎间盘突出压迫神经根,可能会引起右侧腹部疼痛,并伴有下肢麻木、无力等症状。 3.女性生殖系统问题 盆腔炎:女性盆腔炎可导致腹部右侧疼痛,还可能伴有白带异常、性交痛等症状。 异位妊娠:异位妊娠(受精卵在子宫外着床)破裂时,可引起右侧下腹剧痛。 卵巢囊肿蒂扭转:卵巢囊肿蒂扭转时,可导致突发性的腹部右侧剧痛。 4.其他原因 腹部疝气:腹部疝气可导致腹部右侧出现肿块和疼痛。 肠痉挛:肠痉挛可引起腹部阵发性疼痛,通常与饮食、肠道气体等有关。 神经痛:带状疱疹等神经病变也可能导致右侧腹部疼痛。 如果出现腹部右侧疼痛,尤其是疼痛持续不缓解、伴有其他症状或有加重趋势时,应及时就医。医生会进行详细的身体检查、询问病史,并可能会建议进行一些辅助检查,如超声、CT等,以明确疼痛的原因。 在就诊前,应尽量避免自行服用止痛药,以免掩盖病情。此外,以下措施也有助于缓解疼痛: 休息:避免剧烈运动,尽量休息。 调整饮食:避免食用油腻、辛辣、刺激性食物。 保持良好的姿势:避免弯腰、扭曲等动作。 热敷:用热水袋或热毛巾轻轻敷在腹部右侧,但要注意避免烫伤。 需要注意的是,不同人群的腹部右侧疼痛可能有不同的原因和处理方法。例如,孕妇、老年人、有特定病史的人群等,可能需要特殊的关注和处理。因此,在遇到腹部右侧疼痛时,最好咨询医生的意见,以便获得准确的诊断和治疗建议。

问题:结石的病因

结石的病因复杂,常见的原因包括饮食、代谢异常、泌尿系统结构异常、感染、药物及其他因素等。保持充足饮水、均衡饮食、定期体检、避免长期用药等可预防结石形成。 1.饮食因素: 饮水不足:饮水不足会导致尿液浓缩,使尿液中的晶体物质浓度升高,容易形成结石。 高草酸饮食:草酸钙结石是最常见的结石类型之一,摄入过多的草酸(如菠菜、巧克力等)会增加草酸钙结石的形成风险。 高嘌呤饮食:嘌呤代谢异常可导致血尿酸升高,进而形成尿酸结石。 高钙饮食:长期高钙饮食可能增加草酸钙结石的形成风险。 2.代谢异常: 甲状旁腺功能亢进:甲状旁腺激素分泌过多会导致血钙升高,增加结石的形成风险。 高尿酸血症:尿酸排泄异常可导致尿酸盐结石的形成。 胱氨酸尿症:一种罕见的先天性代谢性疾病,可导致胱氨酸结石的形成。 3.泌尿系统结构异常: 肾脏畸形:如马蹄肾、肾盂输尿管连接部梗阻等,可导致尿液排泄不畅,增加结石形成的风险。 输尿管狭窄:输尿管狭窄会导致尿液淤积,容易形成结石。 膀胱憩室:膀胱憩室可导致尿液潴留,增加感染和结石的形成风险。 4.感染: 尿路感染:细菌感染可导致尿液中炎症物质增加,有利于结石的形成。 寄生虫感染:某些寄生虫感染也可能与结石的形成有关。 5.药物: 某些药物如磺胺类药物、氨苯蝶啶等,长期使用可能导致结石的形成。 维生素D补充剂:过量补充维生素D可能增加钙的吸收,增加结石的形成风险。 6.其他因素: 年龄:结石的发生率随年龄增长而增加。 性别:某些类型的结石在男性中更为常见。 遗传因素:某些结石类型可能与遗传因素有关。 需要注意的是,结石的病因可能是多种因素综合作用的结果。对于已经形成结石的患者,医生会根据结石的类型、大小、位置以及患者的具体情况制定个性化的治疗方案。预防结石的形成可以采取以下措施: 1.保持充足的水分摄入,以稀释尿液,减少晶体物质的沉淀。 2.均衡饮食,减少高草酸、高嘌呤、高钙食物的摄入。 3.定期体检,及时发现和治疗泌尿系统疾病。 4.避免长期使用可能导致结石形成的药物。 5.对于某些易患结石的人群,如高尿酸血症患者,应遵医嘱进行相应的治疗。 如果您对结石的病因或其他相关问题有进一步的疑问,建议咨询医生或相关专业人士,以获取更详细和个性化的建议。

问题:让结石排出的方法有哪些

大量饮水可增加尿量稀释尿液促进结石排出分多次饮用不同人群按需调整;适度运动助结石移动不同年龄人群调整运动方式强度;药物辅助需遵医嘱根据结石等情况选择;医疗手段针对较大或保守治疗难排结石不同手段适用于不同情况患者选择前需详细检查特殊人群更谨慎。 一、大量饮水 原理:增加尿量可以稀释尿液,减少晶体沉积,促进结石排出。一般建议每天饮水量在2000-3000毫升以上,对于不同年龄、性别等人群,需根据自身情况调整。例如,儿童的饮水量应根据年龄适当减少,但也需保证足够的尿量;成年男性和女性在无特殊疾病限制时,都应尽量保证充足饮水。 方式:分多次饮水,不要一次大量饮用,可每隔1-2小时饮用200-300毫升左右。 二、适度运动 原理:运动有助于结石移动,比如跳绳、跳跃、爬楼梯等运动。对于不同年龄人群,运动方式和强度需调整。儿童可选择适合的户外跑动等运动;成年人可根据自身身体状况选择合适的运动强度和方式。例如,对于有心血管疾病等基础病史的人群,运动时要避免过于剧烈的运动,以防引发不良事件。 方式:跳绳时每次跳绳时间可逐渐增加,从每次5分钟左右开始,慢慢增加到10-15分钟,每天可进行2-3次;跳跃运动可在平地进行,每次跳跃持续一定时间后休息再继续;爬楼梯时要注意安全,避免摔倒。 三、药物辅助 原理:有些药物可以促进结石排出,如α受体阻滞剂等。但需注意药物的适用人群,对于有特殊病史或正在服用其他药物的人群要谨慎使用。例如,对于有严重心脏病病史的患者,使用某些药物可能会有风险,需要在医生评估后决定是否使用。 使用:药物需在医生指导下使用,医生会根据结石的情况、患者的整体健康状况等来选择合适的药物。 四、医疗手段 原理:对于较大的结石或通过保守治疗无法排出的结石,可采用体外冲击波碎石、输尿管镜取石术、经皮肾镜取石术等医疗手段。不同的医疗手段适用于不同情况的结石。例如,体外冲击波碎石适用于直径较小、位置合适的结石;输尿管镜取石术适用于输尿管中下段的结石等。 适用情况及注意事项:患者在选择医疗手段前需经过详细的检查,医生会根据结石的大小、位置、患者的身体状况等综合判断。对于儿童等特殊人群,医疗手段的选择和操作需更加谨慎,要充分考虑儿童的身体耐受性等因素。

问题:如何诊断胆总管结石

胆总管结石的诊断需结合临床症状、影像学检查、实验室指标及内镜评估综合判断,关键方法包括超声、CT、磁共振胰胆管成像(MRCP)、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)及实验室肝功能与胰酶检测。 一、临床症状初步评估 1. 典型症状:右上腹或剑突下疼痛,可放射至肩背部,伴随恶心呕吐、发热(体温38℃~39℃),皮肤巩膜黄染、尿色加深(呈茶色)。 2. 非典型症状:老年患者或合并糖尿病者可能仅表现为隐痛、食欲下降;儿童患者若结石位于壶腹部,可出现生长发育迟缓,需警惕梗阻性黄疸。 二、影像学检查 1. 超声检查:作为首选筛查手段,可显示结石大小、位置及胆管扩张程度,研究显示对胆总管中下段结石敏感性约70%~90%,但易受肠道气体干扰,需空腹8小时以上检查。 2. CT检查:增强CT对胆总管中下段结石诊断准确率达90%以上,可清晰显示结石密度及与周围组织关系,适用于超声无法明确或合并梗阻性黄疸者。 3. MRI/MRCP检查:无辐射且对胆胰管显示清晰,MRCP可无创性成像胆胰管树,诊断准确率>95%,尤其适用于孕妇、儿童及肾功能不全患者。 三、实验室检查 1. 肝功能指标:总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶升高提示胆道梗阻,转氨酶(ALT、AST)升高反映肝细胞损伤,与结石梗阻时间正相关。 2. 胰酶检测:血清淀粉酶或脂肪酶升高提示合并急性胰腺炎,尤其当结石位于壶腹部时,胰管梗阻风险增加,需动态监测。 四、内镜检查 1. 内镜逆行胰胆管造影(ERCP):通过十二指肠镜直视下插管造影,可明确结石位置、大小及胰胆管梗阻程度,同时可行活检或取石,是诊断与治疗的金标准之一。 2. 注意事项:该检查为有创操作,禁用于严重心肺功能不全、凝血功能障碍患者,儿童需在麻醉科评估后由儿科内镜专家操作。 五、特殊人群诊断注意事项 1. 老年患者:多合并冠心病、糖尿病,症状隐匿,需结合MRCP与ERCP综合判断,避免因基础疾病掩盖典型症状。 2. 孕妇:首选MRCP,妊娠中晚期因子宫增大影响超声准确性,MRI检查需在孕中期后进行,避免胎儿辐射暴露。 3. 儿童患者:优先超声与MRCP,避免CT辐射,ERCP仅用于紧急梗阻性黄疸病例,术后需密切监测胰瘘风险。

问题:手术后伤口换药的操作流程是什么

准备工作需选清洁温度适宜符合无菌要求的换药室必要时用屏风遮挡备无菌换药包等物品操作步骤要核对患者信息协助患者取舒适体位暴露伤口外层粘连严重用生理盐水湿润轻柔移除戴手套用棉球由伤口中心向外周环形消毒皮肤依伤口情况放合适敷料固定清理用物并记录特殊人群儿童需充分安抚操作轻柔保暖老年注意保护皮肤及基础疾病特殊病史凝血障碍者观察出血消毒轻柔传染病患者严格防护用一次性物品后严格手卫生与环境消毒。 一、准备工作 1.环境准备:选择清洁、温度适宜且符合无菌要求的换药室,必要时使用屏风遮挡以保护患者隐私,确保操作环境远离通风口等易有尘埃飘动处。 2.物品准备:备好无菌换药包(含换药碗、镊子、纱布等)、消毒液(如75%乙醇、碘伏等)、生理盐水、一次性手套及合适敷料。 二、操作步骤 1.核对患者信息:精准核对患者姓名、住院号等,确认所换伤口为对应患者的手术伤口。 2.暴露伤口:协助患者取舒适体位以暴露伤口,若外层敷料与伤口粘连严重,先用生理盐水湿润后轻柔移除,动作需轻柔,避免牵拉伤口致痛或出血;儿童患者需安抚情绪、稳定体位。 3.消毒伤口:戴一次性手套,用镊子夹取浸有消毒液的棉球,由伤口中心向外周环形消毒皮肤,消毒范围超伤口边缘至少5cm,碘伏消毒2-3遍,乙醇脱碘(若用碘伏则无需脱碘),消毒时力量适中,避免过度按压伤处;老年患者皮肤脆弱,消毒应轻柔。 4.更换敷料:依伤口情况放置合适敷料,如小伤口用无菌纱布覆盖并胶布固定,渗出多者用吸收性好的敷料,固定敷料松紧适度,避免过紧影响血运或过松致敷料脱落。 5.清理用物:操作完毕清理用物,按医疗废物处理规定妥善处置,洗手并记录伤口外观、渗出液、有无红肿异味等情况。 三、特殊人群注意事项 1.儿童患者:换药前充分安抚,通过讲故事等转移注意力,操作时动作轻柔敏捷以缩短时间、减少不适,注意保暖防着凉。 2.老年患者:皮肤松弛、愈合能力弱,换药时注意保护皮肤,避免过度牵拉;若伴基础疾病(如糖尿病),密切观察伤口,发现异常及时通知医生。 3.特殊病史患者:凝血功能障碍者换药时观察出血情况,消毒避免过度用力;传染病患者严格遵循防护原则,用一次性物品防交叉感染,操作后严格手卫生与环境消毒。

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