主任周学平

周学平副主任医师

上海交通大学医学院附属新华医院普外科

个人简介

简介：周学平，男，副主任医师，副教授，1970年出生，1994年毕业于第二军医大学军医系，1995年和2001年两次回第二军医大学附属东方肝胆外科医院学习，分别于1998年和2004年获得肝胆外科专业临床医学硕士和博士学位，2005年获上海第二医科大学外科博士学位，同年进入新华医院普外科工作至今，主要从事肝胆疾病的临床工作与基础研究，参与肝胆手术近1000例、临床肝移植100余例，发表论文二十余篇(其中SCI2篇)。擅长肝脏肿瘤、胆道疾病、肝移植及外科常见疾病。

擅长疾病

肝胆疾病、包括肝癌、肝脏的良性肿瘤、胆囊类、胆囊结石、胆管结石、及胰腺肿瘤等。

TA的回答

问题：肚脐右下方疼怎么回事

肚脐右下方疼可能由阑尾炎、右侧输尿管结石、女性右侧附件炎、回盲部肿瘤等引起，各病有不同发病机制与临床表现，如阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛等，出现该症状需及时就医通过相关检查明确病因，不同人群需个体化评估处理，儿童及妊娠期女性有特殊注意事项。 一、阑尾炎 1.发病机制：阑尾管腔堵塞是最常见病因，如淋巴滤泡增生、粪石等，堵塞后阑尾腔内分泌物积聚，压力升高，血运障碍，引发炎症。细菌入侵繁殖导致阑尾炎症反应。不同年龄段人群均可能发病，青少年因淋巴组织丰富更易出现管腔堵塞。男性和女性在发病率上无绝对差异，但不同阶段女性如妊娠期阑尾位置会随子宫增大而改变，增加诊断难度。长期不良生活方式如饮食不规律等可能降低机体抵抗力，增加患病风险。有阑尾相关疾病病史者复发风险较高。 2.临床表现：典型表现为转移性右下腹痛，开始多为上腹部或脐周疼痛，数小时后转移至右下腹，呈持续性疼痛，可伴有恶心、呕吐等症状。查体可见右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交点）压痛、反跳痛。 二、右侧输尿管结石 1.发病机制：结石可由肾脏掉落至输尿管，尿液中某些物质析出形成结石，堵塞输尿管，引起输尿管痉挛和梗阻。不同年龄人群均可发生，男性相对多见，可能与男性尿道较长、尿液冲刷等因素有关。长期饮水少、尿液浓缩人群易患。有泌尿系统基础疾病者如尿路感染等增加结石形成风险。 2.临床表现：表现为右侧腰腹部绞痛，疼痛剧烈，可放射至下腹部、腹股沟及会阴部，伴有血尿，多为镜下血尿，也可出现肉眼血尿，同时可伴有恶心、呕吐等症状。查体时肾区可有叩击痛。 三、女性右侧附件炎 1.发病机制：多由病原体感染引起，如细菌等经生殖道上行感染累及右侧输卵管、卵巢等附件。性生活活跃的女性、不注意经期卫生等人群易发病。不同年龄女性均可发生，有妇科手术史、盆腔炎病史者复发风险增加。 2.临床表现：下腹部疼痛，多为持续性，活动或性交后加重，可伴有阴道分泌物增多、月经紊乱等症状。妇科检查可发现右侧附件区压痛、反跳痛。 四、回盲部肿瘤 1.发病机制：具体病因尚不明确，可能与遗传、环境、饮食等多种因素有关。随着年龄增长，发病风险增加。不良生活方式如长期高脂肪、低纤维饮食等可能增加患病风险。有肠道息肉等病史者发展为肿瘤的风险较高。 2.临床表现：可出现右侧腹部隐痛，逐渐加重，可伴有大便习惯改变，如腹泻、便秘交替，便血等症状，部分患者可触及腹部肿块。 当出现肚脐右下方疼时，应及时就医，通过详细的病史询问、体格检查及相关辅助检查如血常规、腹部超声、CT等明确病因，以便进行针对性治疗。对于不同人群，需根据具体情况进行个体化评估和处理，儿童患者要特别注意及时诊断，避免延误病情导致严重后果；妊娠期女性出现该症状时要谨慎评估检查对胎儿的影响等。

问题：阑尾炎吃什么食物

阑尾炎患者可选择清淡易消化的主食类如米粥、面条，富含维生素的蔬菜类如南瓜、胡萝卜，优质蛋白的来源类如鸡蛋羹、鱼肉来补充营养以助恢复。 一、清淡易消化的主食类 1.米粥 对于阑尾炎患者，米粥是很好的选择。米粥容易消化，不会给胃肠道带来过多负担。例如，大米粥，大米中的淀粉经过煮制后变得糊化，更易被人体消化吸收。一般来说，将大米淘洗干净后，加入适量的水，用小火慢慢熬煮至黏稠状即可。对于不同年龄的人群，如儿童，由于其胃肠功能相对较弱，可将米粥煮得更软烂一些；对于老年阑尾炎患者，也适合食用米粥来补充能量。 2.面条 面条也是适合阑尾炎患者的主食。像清汤面条，煮好的面条质地柔软，容易消化。可以选择细面条，煮的时候注意不要煮得过于软烂而失去形状。例如，在煮面条时，先将水烧开，放入面条，待面条煮熟后，加入少量的盐和青菜等简单的配菜，这样的面条既清淡又有营养。对于患有阑尾炎的女性患者，面条是比较温和的主食选择，不会刺激胃肠道。 二、富含维生素的蔬菜类 1.南瓜 南瓜富含维生素A、维生素C等多种维生素。南瓜中的果胶可以保护胃肠道黏膜免受粗糙食物的刺激，对胃肠道有一定的保护作用。南瓜可以蒸煮后食用，例如将南瓜去皮、去籽，切成小块，放入蒸锅中蒸熟，然后可以直接食用或者制成南瓜泥。对于儿童阑尾炎患者，南瓜泥是比较容易吞咽和消化的；老年阑尾炎患者也可以将南瓜做成软烂的状态来食用。 2.胡萝卜 胡萝卜含有丰富的胡萝卜素，在人体内可以转化为维生素A。胡萝卜可以通过炒食或者凉拌的方式食用。例如，清炒胡萝卜丝，将胡萝卜洗净切丝，锅中加入少量的油，放入胡萝卜丝翻炒，加入适量的盐调味即可。这种做法能最大程度保留胡萝卜中的营养成分。对于不同性别的阑尾炎患者，胡萝卜都是很好的蔬菜选择，它可以为身体提供必要的维生素等营养物质，帮助身体恢复。 三、优质蛋白的来源类 1.鸡蛋羹 鸡蛋羹是优质蛋白的良好来源。鸡蛋含有丰富的蛋白质，而且容易被人体吸收。制作鸡蛋羹时，将鸡蛋打入碗中，加入适量的温水，搅拌均匀后过滤掉表面的浮沫，然后盖上保鲜膜，用牙签扎几个小孔，放入蒸锅中蒸熟即可。对于儿童阑尾炎患者，鸡蛋羹是比较理想的补充蛋白质的食物，因为它质地柔软，易于消化；对于术后的阑尾炎患者，无论是男性还是女性，鸡蛋羹都可以提供必要的蛋白质来促进身体的恢复。 2.鱼肉 鱼肉富含优质蛋白质，而且脂肪含量相对较低。例如，鲈鱼，将鲈鱼处理干净后，可以清蒸。清蒸鲈鱼保留了鱼肉的原汁原味，营养成分流失较少。清蒸时，在鱼身上划几刀，放入适量的葱姜丝，淋上少许食用油和蒸鱼豉油，然后放入蒸锅中蒸熟即可。对于患有阑尾炎的人群，鱼肉是很好的蛋白质来源，尤其是对于那些胃肠道功能相对较弱的患者，鱼肉比红肉更容易消化。

问题：双氧水可以洗伤口吗

双氧水可洗伤口，其分解产氧有机械清洁与抗菌作用，但有适用禁忌，如皮肤黏膜过度敏感、伤口过深污染重伴大量坏死组织、婴幼儿群体等不宜用，还可选择生理盐水清洗、碘伏消毒等替代方法。 一、双氧水洗伤口的可行性及作用机制 双氧水即过氧化氢溶液，它可以用于清洗伤口。其作用机制是，当双氧水接触伤口时，会分解产生氧气，这种氧气可以释放出气泡，从而起到机械性清洁伤口的作用，能够将伤口内的污垢、坏死组织等冲刷掉，同时其释放的氧还具有一定的抗菌作用，因为某些厌氧菌在有氧环境下难以生存。有研究表明，适量使用双氧水清洗伤口能够降低伤口感染的风险，例如在一些外伤导致的开放性伤口处理中，合理运用双氧水清洗可以改善伤口局部环境。 二、双氧水洗伤口的正确操作方法 使用双氧水清洗伤口时，首先要确保伤口周围皮肤清洁，然后用无菌的棉球或纱布蘸取适量的双氧水，轻柔地涂抹或冲洗伤口。需要注意的是，双氧水的浓度一般为3%，使用时应避免浓度过高对伤口周围正常组织造成过度刺激。对于不同年龄的人群，操作时需有所区别，儿童由于皮肤娇嫩，操作要更加轻柔；对于有慢性病病史的患者，如糖尿病患者，在清洗伤口时更要注意严格无菌操作，防止因伤口处理不当引发感染加重病情。 三、双氧水洗伤口的禁忌情况 对于皮肤黏膜的过度敏感人群：部分人群可能对双氧水比较敏感，使用后会出现明显的疼痛、红肿等不适反应，这类人群不适合用双氧水清洗伤口。比如一些有先天性皮肤敏感疾病的患者，在使用双氧水清洗伤口时可能会加重皮肤的不良症状。 伤口过深或污染严重且伴有大量坏死组织的情况：如果伤口过深，单纯使用双氧水清洗可能无法彻底清除深部的污染物和坏死组织，这时候需要结合清创等其他更专业的处理方法，而不能仅依赖双氧水清洗。例如一些深度的刺伤伤口，可能需要进行外科清创等操作来确保伤口清洁。 婴幼儿群体：低龄儿童的皮肤和组织更为娇嫩，使用双氧水清洗伤口可能会引起较强的刺激，导致患儿出现剧烈疼痛等不适，所以一般不建议对婴幼儿直接使用双氧水清洗伤口，可选择更为温和的伤口清洁方式。 四、其他替代的伤口清洁方法 生理盐水清洗：生理盐水是等渗溶液，用生理盐水清洗伤口可以在不刺激伤口的情况下清洁伤口，适用于各种类型的伤口，尤其是对双氧水敏感或不宜使用双氧水的伤口。对于不同年龄的人群，生理盐水清洗都比较安全，例如对于老年人皮肤相对干燥、敏感度较高的情况，生理盐水清洗能减少对皮肤的刺激。 碘伏消毒：碘伏也是常用的伤口消毒剂，它对组织的刺激性较小，具有广谱的抗菌作用。在一些不需要强力机械清洁但需要抗菌消毒的伤口处理中可以使用，对于不同性别、不同健康状况的人群都可应用，如对于女性生理期伤口局部的清洁，碘伏消毒也是较为合适的选择。

问题：皮肤伤口消毒用什么好

不同消毒剂各有特点及适用情况，碘伏具广谱杀菌、刺激小等优点，用于伤口涂抹；酒精75%杀菌但对组织刺激强，适用于清洁伤口周围皮肤；双氧水适用于污染严重等伤口，需冲洗后用生理盐水冲；氯己定溶液广谱抗菌、刺激小，可替代碘伏、酒精用于部分患者。 一、碘伏 1.优点 碘伏是单质碘与聚乙烯吡咯烷酮（PVP）的不定型结合物，具有广谱杀菌作用，可杀灭细菌繁殖体、真菌、原虫和部分病毒。它对皮肤的刺激性相对较小，使用后一般不需要用酒精脱碘。例如，多项临床研究表明，碘伏能有效降低皮肤伤口感染的发生率，对于不同年龄、性别、生活方式的人群以及有不同病史的伤口患者都适用。对于儿童皮肤伤口，碘伏的低刺激性使其更具安全性，因为儿童皮肤娇嫩，其他刺激性强的消毒剂可能会引起疼痛和不适。 2.使用方法 用无菌棉球或纱布蘸取适量碘伏，由伤口中心向外周涂抹，范围应覆盖伤口周围至少5厘米的皮肤区域。 二、酒精 1.优点 75%的酒精具有较好的杀菌作用，能够使细菌蛋白质变性，从而达到杀菌效果。它常用于清洁伤口周围的皮肤，但对于较深的伤口不建议直接用于伤口内部消毒，因为酒精对组织刺激性较强，会引起明显疼痛。 2.适用情况 对于皮肤表面较清洁、没有明显污染且伤口较表浅的情况，可先用酒精清洁伤口周围皮肤，但要注意避免将酒精直接用于伤口内部。不同年龄人群中，成年人皮肤相对较厚，耐受酒精的刺激性相对较好，而儿童皮肤薄嫩，使用酒精消毒伤口内部可能会造成较大痛苦，应谨慎使用。 三、过氧化氢溶液（双氧水） 1.优点 过氧化氢溶液遇到组织中的过氧化氢酶时会迅速分解，释放出新生态氧，有抗菌除臭的作用，尤其适用于污染较严重、有坏死组织或厌氧菌感染风险的伤口。例如，对于被泥土、粪便等污染的伤口，双氧水可以有效杀灭厌氧菌。 2.使用方法 用3%的过氧化氢溶液冲洗伤口，会产生气泡，能起到清洁伤口、去除坏死组织和污垢的作用，但使用后通常需要用生理盐水冲洗，以减少对组织的刺激。对于不同人群，如老年人伤口愈合能力相对较弱，使用双氧水消毒时要注意操作轻柔，避免过度刺激伤口影响愈合；孕妇如果有伤口需要使用双氧水消毒，也需要在医生指导下进行，确保安全。 四、氯己定溶液 1.优点 氯己定溶液具有广谱抗菌作用，对革兰阳性菌和革兰阴性菌都有杀菌作用，对皮肤的刺激性较小，可用于皮肤消毒和伤口冲洗。它的抗菌作用持续时间较长。 2.适用情况 适用于多种类型的皮肤伤口消毒，尤其对于一些对碘伏、酒精等过敏的患者，氯己定溶液是一种较好的替代选择。在不同年龄人群中，如婴幼儿皮肤伤口，氯己定溶液的低刺激性也能减少对婴幼儿的伤害，但使用时仍要注意按照正确的方法使用，避免溶液进入眼睛等敏感部位。

问题：播散性真菌感染

播散性真菌感染是真菌经不同途径侵入血液循环并播散至全身多脏器引发的感染性疾病，高危人群为免疫抑制患者、长期住院用广谱抗生素者、接受器官移植者，常见病原体有念珠菌属、曲霉属、隐球菌属，临床表现有全身持续发热等及多脏器受累表现，诊断可通过真菌培养、镜检、影像学检查、血清学标志物检测，治疗按念珠菌、曲霉、隐球菌感染分别选药且强调早期治疗，儿童需谨慎选药，免疫抑制患者要控基础病等，老年人需监测肝肾功能调整药物剂量及注意药物相互作用。 一、定义 播散性真菌感染是真菌经不同途径侵入血液循环，并播散至全身多个组织器官引发的感染性疾病，可累及肺、肝、脾、脑等多脏器。 二、流行病学特点 高危人群：免疫抑制患者（如长期使用免疫抑制剂、恶性肿瘤化疗后、艾滋病患者等）、长期住院接受广谱抗生素治疗者、接受器官移植者等。 发病趋势：随着免疫抑制治疗广泛应用及侵袭性操作增多，发病率呈上升趋势。 三、常见病原体 念珠菌属：是最常见的致病真菌，包括白色念珠菌、光滑念珠菌等，常引起血流感染并播散至其他脏器。 曲霉属：如烟曲霉等，多由呼吸道吸入后血行播散，可累及肺、脑等。 隐球菌属：新生隐球菌可通过呼吸道入侵，进而播散至中枢神经系统等。 四、临床表现 全身表现：多有持续发热、寒战、乏力等，体温可呈弛张热或稽留热。 多脏器受累表现 肺部：咳嗽、咳痰、胸痛等，影像学可见肺部浸润影。 肝脏：肝大、肝功能异常，如转氨酶升高等。 中枢神经系统：头痛、呕吐、意识障碍等，提示隐球菌等累及中枢。 五、诊断方法 微生物学检查 真菌培养：血培养、无菌体液（如脑脊液、胸水等）培养发现致病真菌可确诊。 镜检：组织或体液涂片镜检发现真菌形态。 影像学检查：胸部CT、脑部MRI等可发现脏器受累的异常影像，如肺部结节、脑部脓肿等。 血清学标志物检测：如1，3-β-D-葡聚糖（G试验）、半乳甘露聚糖（GM试验）等，辅助早期诊断。 六、治疗原则 抗真菌药物选择 念珠菌感染：可选用棘白菌素类（如卡泊芬净）、三唑类（如伏立康唑、氟康唑）等。 曲霉感染：常用伏立康唑、棘白菌素类等。 隐球菌感染：首选两性霉素B联合氟胞嘧啶，后续氟康唑巩固治疗。 治疗时机：强调早期诊断、早期抗真菌治疗，以提高治愈率。 七、特殊人群注意事项 儿童：需谨慎选择抗真菌药物，避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物，优先选择安全性较高的药物，并密切监测肝肾功能及药物不良反应。 免疫抑制患者：需积极控制基础疾病，调整免疫抑制剂使用，加强营养支持，改善机体免疫状态。 老年人：因肝肾功能减退，药物代谢能力下降，需密切监测药物不良反应，根据肝肾功能调整药物剂量，注意药物间相互作用。

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