主任周学平

周学平副主任医师

上海交通大学医学院附属新华医院普外科

个人简介

简介:周学平,男,副主任医师,副教授,1970年出生,1994年毕业于第二军医大学军医系,1995年和2001年两次回第二军医大学附属东方肝胆外科医院学习,分别于1998年和2004年获得肝胆外科专业临床医学硕士和博士学位,2005年获上海第二医科大学外科博士学位,同年进入新华医院普外科工作至今,主要从事肝胆疾病的临床工作与基础研究,参与肝胆手术近1000例、临床肝移植100余例,发表论文二十余篇(其中SCI2篇)。擅长肝脏肿瘤、胆道疾病、肝移植及外科常见疾病。

擅长疾病

肝胆疾病、包括肝癌、肝脏的良性肿瘤、胆囊类、胆囊结石、胆管结石、及胰腺肿瘤等。

TA的回答

问题:男性生殖细菌感染怎么用药

男性生殖系统细菌感染常见类型有尿道炎、附睾炎等,致病菌有大肠埃希菌、淋病奈瑟菌、葡萄球菌等,针对革兰阴性菌的喹诺酮类、头孢菌素类药物可杀菌,针对革兰阳性菌的青霉素类药物可抗菌,儿童、老年人、有基础疾病者用药有特殊注意事项,还可通过保持局部清洁卫生、避免不洁性生活等非药物干预辅助治疗,需综合感染类型、致病菌及患者自身情况选药并结合非药物措施达更好疗效。 一、常见男性生殖细菌感染类型及对应常见致病菌 男性生殖系统细菌感染常见类型包括尿道炎、附睾炎等。尿道炎常见致病菌有大肠埃希菌、淋病奈瑟菌等;附睾炎常见致病菌有大肠埃希菌、葡萄球菌等。 二、常用药物及作用机制 (一)针对革兰阴性菌的药物 喹诺酮类药物:如环丙沙星,其作用机制是抑制细菌DNA旋转酶,阻碍细菌DNA复制,从而发挥杀菌作用。对大肠埃希菌等革兰阴性菌有较好的抗菌活性,可用于治疗尿道炎等由革兰阴性菌引起的男性生殖系统细菌感染。 头孢菌素类药物:例如头孢克肟,通过与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白结合,阻碍细菌细胞壁的合成,达到杀菌效果。对部分革兰阴性菌有良好抗菌作用,可用于敏感菌导致的男性生殖系统感染。 (二)针对革兰阳性菌的药物 青霉素类药物:像阿莫西林,作用于细菌细胞壁,干扰细胞壁黏肽的合成,使细菌细胞壁缺损,菌体膨胀裂解。对葡萄球菌等革兰阳性菌有一定抗菌活性,可用于相关细菌感染的治疗。 三、特殊人群注意事项 (一)儿童 儿童男性生殖系统细菌感染较少见,若发生需谨慎用药,优先考虑安全性高的药物,一般避免使用对骨骼发育可能有影响的喹诺酮类药物等,应在医生严格评估下选择合适药物,且用药过程中密切观察不良反应。 (二)老年人 老年人常伴有基础疾病,如糖尿病等,在使用抗菌药物时需考虑药物相互作用。例如,与降糖药合用时需注意某些抗菌药物可能影响血糖代谢,应加强血糖监测。同时,老年人肝肾功能可能减退,药物代谢和排泄能力下降,用药剂量需适当调整,选择对肝肾功能影响较小的药物,并密切监测肝肾功能指标。 (三)有基础疾病者 对于本身有泌尿系统结石等基础疾病导致男性生殖系统细菌感染的患者,在使用抗菌药物的同时,需针对基础疾病进行综合考虑。比如泌尿系统结石可能影响药物疗效,需要评估是否需要同时处理结石问题,如通过碎石、取石等方法,以提高感染治疗的效果,减少感染复发的可能。 四、非药物干预辅助治疗 保持局部清洁卫生:男性应每天清洗外生殖器,保持局部干燥清洁,尤其是在感染期间,可减少细菌滋生,有助于感染的恢复,降低感染复发风险。 避免不洁性生活:不洁性生活是导致男性生殖系统细菌感染的重要诱因之一,避免不洁性生活可减少病原体入侵的机会,对于预防和辅助治疗男性生殖系统细菌感染有重要意义。 总之,男性生殖系统细菌感染的用药需根据具体感染类型、致病菌种类以及患者自身情况等综合选择合适药物,同时结合非药物干预措施,以达到更好的治疗效果。

问题:小结石怎么处理

小结石处理方式有观察等待、药物辅助排石、手术干预,观察等待适用于体积小无症状结石定期检查关注儿童及生活方式;药物辅助排石用促进结石排出药物需遵医嘱儿童老人特殊对待;手术干预用于小结石致并发症或排石无效时选合适手术方式并考量儿童老人特点。 一、观察等待 1.适用情况:对于一些体积非常小、没有引起明显症状的结石,比如直径小于6毫米的肾结石等。如果结石没有造成尿路梗阻、感染等情况,可选择观察等待。此时需要定期进行超声等检查,监测结石的大小、位置等变化。例如,对于一些偶然发现的小肾结石,在没有症状时,可每隔3-6个月进行一次超声检查,观察结石是否有变化。 2.年龄因素影响:儿童的小结石需要更加谨慎观察,因为儿童的泌尿系统还在发育中,结石可能会对泌尿系统的正常结构和功能产生影响。要密切关注儿童是否有血尿、疼痛等症状,定期进行相关检查评估结石情况。 3.生活方式影响:对于没有症状的小结石患者,保持健康的生活方式很重要。比如适量多饮水,每天保证尿量在2000毫升以上,以增加尿液对结石的冲刷作用。对于不同年龄的人群,饮水量可根据自身情况调整,儿童要保证足够的水分摄入以促进尿液排出。同时,保持合理的饮食结构,避免高钙、高草酸等食物过量摄入,比如对于草酸钙结石患者,要减少菠菜、巧克力等草酸含量高的食物摄入。 二、药物辅助排石 1.药物种类及作用:可以使用一些促进结石排出的药物,如α受体阻滞剂等。这类药物可以松弛输尿管平滑肌,促进结石排出。但药物的使用需要在医生的指导下进行,因为不同的结石类型、患者的身体状况等因素会影响药物的选择和疗效。例如,对于输尿管小结石,使用α受体阻滞剂可能有助于结石的排出,但要注意药物可能存在的一些副作用,如低血压等。 2.特殊人群注意:儿童使用药物排石需要特别谨慎,因为儿童的器官功能发育尚未完善,药物可能对其产生不良影响。一般优先选择非药物的排石方式,如通过大量饮水等方式促进结石排出。对于老年人,使用药物时要考虑其肝肾功能情况,因为老年人的肝肾功能可能有所减退,药物代谢和排泄会受到影响,需要密切监测药物的不良反应。 三、手术干预 1.适用手术方式:当小结石引起一些并发症时,可能需要手术干预。比如小结石导致反复的尿路感染,经保守治疗无效时;或者小结石引起尿路梗阻等情况。对于输尿管小结石,如果经过一段时间观察和药物辅助排石效果不佳,可考虑采用输尿管镜取石术等微创手术方式。例如,输尿管镜取石术是通过尿道、膀胱进入输尿管,找到结石后将其取出,这种手术创伤小,恢复快。 2.不同人群手术考量:儿童进行手术时,要充分考虑其生长发育的特点,手术方式的选择要更加谨慎,尽量选择对泌尿系统损伤小、恢复快的手术方式。老年人进行手术时,要评估其全身状况,如心肺功能等,因为手术对老年人的身体负担相对较重,需要在术前做好充分的评估和准备,确保手术安全。

问题:结石还小怎么治疗

对于结石可采取观察随访、增加饮水量、调整饮食、药物辅助、运动帮助等措施,不同年龄人群需根据自身情况调整相应措施,如较小无症状结石定期复查,多饮水并按结石类型调整饮食,药物使用遵医嘱,运动方式和强度依年龄调整。 一、观察随访 对于较小的结石,尤其是无症状的结石,医生可能会建议定期进行超声或X线等检查来观察结石的变化情况。一般来说,每3-6个月复查一次泌尿系统超声,了解结石的大小、位置有无变化等。例如,一些直径小于6毫米的肾结石,如果没有引起明显的临床症状,可先采取观察随访的策略,因为部分小结石有可能自行排出体外。对于不同年龄的人群,随访的频率和具体检查项目可能会根据个体情况有所调整,儿童由于结石相关疾病相对较少,但如果有结石情况,更要密切观察其生长发育及结石变化情况。 二、增加饮水量 多饮水是促进小结石排出的重要方法之一。一般建议每天饮水量在2000-3000毫升以上,以增加尿量,从而冲刷尿路,有助于小结石的排出。不同年龄阶段的人群饮水量需要适当调整,儿童的话要根据年龄和体重合理安排饮水量,避免一次饮水过多引起不适。比如,年龄较小的儿童可以少量多次饮水,保证每天足够的尿量排出,这样可以降低尿液中结石物质的浓度,减少结石形成的机会,也有助于小结石的排出。 三、调整饮食 草酸钙结石患者:应限制高草酸食物的摄入,如菠菜、苋菜、巧克力、坚果等。因为草酸钙是常见结石的成分之一,减少草酸的摄入可以降低结石形成的风险。例如,菠菜中草酸含量较高,过量食用可能会增加草酸钙结石形成的可能性,所以草酸钙结石患者要控制此类食物的摄入量。 尿酸结石患者:要避免食用高嘌呤食物,如动物内脏、海鲜、啤酒等。尿酸结石与体内尿酸代谢异常有关,减少高嘌呤食物的摄入可以降低尿酸水平,从而减少尿酸结石的形成风险。不同年龄的患者在饮食调整上需要注意符合各自的营养需求,比如儿童处于生长发育阶段,饮食调整要保证营养均衡的前提下进行。 四、药物辅助 可以使用一些促进结石排出的药物,如α受体阻滞剂等。但药物的使用需要在医生的指导下进行,因为不同的结石类型可能需要不同的药物治疗。例如,对于输尿管结石,α受体阻滞剂可以松弛输尿管平滑肌,促进结石排出。不过,儿童使用药物需要格外谨慎,必须严格遵循医生的建议,根据儿童的体重、病情等因素来确定是否使用及使用的剂量等情况,避免药物对儿童身体造成不良影响。 五、运动帮助 适当的运动也有助于小结石的排出。比如跳绳、跑步、上下楼梯等运动。运动可以利用重力作用,促进结石在尿路中的移动,从而有利于结石的排出。不同年龄的人群运动方式和强度要适当调整,儿童可以选择适合其年龄的运动,如跳绳等,但要注意运动的安全性,避免过度运动造成身体损伤。老年人则要选择相对温和的运动方式,如慢走等,避免剧烈运动导致结石移动过程中引起不适或其他并发症。

问题:伤口结痂厚好还是薄好

伤口结痂薄好于厚,薄结痂利于伤口愈合,其下组织修复环境好,利于细胞迁移增殖,能保证气体和营养交换;厚结痂易致感染风险增加、影响愈合进程,薄结痂有促进正常愈合进程等优势,伤口护理要防厚结痂以助愈合,特殊人群更需关注处理。 一、结痂形成机制与薄厚的意义 伤口结痂是机体的一种自我保护机制,主要由血小板、纤维蛋白等成分形成。一般来说,薄的结痂相对更利于伤口愈合。从修复角度看,薄的结痂下组织修复环境相对更有利于细胞的迁移、增殖等过程。厚的结痂可能会影响伤口局部的氧气供应和营养物质的交换,因为过厚的结痂可能会形成一个相对密闭的环境,不利于伤口底层组织与外界进行气体和营养物质的交换,而薄的结痂对这种交换的阻碍较小。 二、厚结痂可能带来的问题 1.感染风险增加:厚结痂下容易形成相对潮湿、缺氧的环境,这种环境适合细菌等微生物的滋生。例如,有研究表明,厚结痂覆盖的伤口区域细菌定植的概率相对较高,因为细菌在这样的环境中更易繁殖,进而增加伤口感染的风险,感染会延缓伤口愈合进程,甚至可能导致更严重的并发症,如伤口化脓、蜂窝织炎等。 2.影响愈合进程:厚结痂可能会干扰正常的表皮再生过程。正常情况下,伤口愈合时新生的表皮细胞需要逐步迁移来覆盖伤口。厚结痂会阻碍表皮细胞的正常迁移和增殖,使得伤口愈合时间延长。对于不同年龄人群,儿童由于皮肤修复能力相对较强,但厚结痂同样会影响其愈合;老年人伤口愈合本身相对缓慢,厚结痂会进一步加重愈合延迟的情况。对于有基础疾病的人群,如糖尿病患者,伤口愈合本就困难,厚结痂会使病情雪上加霜,因为糖尿病患者伤口感染后更难控制,且愈合更缓慢。 三、薄结痂的优势 1.利于气体与营养交换:薄的结痂对伤口局部气体(如氧气)和营养物质的通透性较好,能保证伤口底层组织获得充足的氧气和营养供应,为细胞的正常代谢和修复提供良好的环境。例如,氧气是细胞呼吸所必需的,充足的氧气供应有助于成纤维细胞合成胶原蛋白等,促进伤口的纤维化修复过程;营养物质的充分供应也能支持细胞的增殖和分化。 2.促进正常愈合进程:薄结痂下表皮细胞能够更顺利地迁移和增殖,从而加快伤口的愈合速度。对于不同性别,在伤口愈合过程中,薄结痂都能为其提供良好的愈合环境,不会因为性别差异而受到不良影响。在生活方式方面,无论是健康人群还是有一定生活习惯的人群,薄结痂都更有利于伤口按照正常的生理进程愈合,如避免长期吸烟的人群,由于吸烟会影响血液循环和氧气供应,薄结痂能相对减轻这种不良生活方式对伤口愈合的不利影响。 总之,伤口结痂薄相对更好,在伤口护理过程中应注意保持伤口清洁,避免形成过厚的结痂,以促进伤口顺利愈合。对于特殊人群,如儿童、老年人、糖尿病患者等,更要关注伤口情况,及时处理可能出现的厚结痂等影响愈合的因素,给予适当的护理和关注,保障伤口良好愈合。

问题:伤口粘在衣服上怎么办

当遇到伤口处衣服粘连情况时,可采用缓慢降温法(湿布擦拭、冷水冲洗)、润滑分离法(植物油辅助、凡士林应用)处理,若情况严重或无法自行处理则应及时就医,且绝对不能强行撕扯粘连衣服以免加重损伤。 一、缓慢降温法 1.湿布擦拭:准备一块干净的湿布,轻轻擦拭伤口周围的皮肤,利用湿布的湿润来降低皮肤与衣服之间的粘性。对于儿童来说,要选择柔软的湿布,动作需轻柔,避免刺激伤口引起疼痛或导致伤口进一步损伤。因为儿童皮肤较为娇嫩,过度用力可能会加重不适甚至造成二次伤害。对于老年人,由于皮肤弹性较差且可能存在血液循环不佳的情况,擦拭时更要注意力度,防止擦伤皮肤。 2.冷水冲洗:如果伤口周围的衣服粘得不是特别紧,可以用流动的冷水缓慢冲洗伤口及周围区域,水流要适中,避免过大水流直接冲击伤口。冷水可以使局部组织温度降低,一定程度上缓解粘性带来的牵拉感。但要注意,对于有糖尿病等基础病史的人群,冷水冲洗时间不宜过长,以免影响局部血液循环,加重病情。 二、润滑分离法 1.植物油辅助:可以使用少量无刺激性的植物油,如橄榄油,用棉签蘸取少量植物油,轻轻涂抹在粘有衣服的伤口周围皮肤处。植物油能够起到润滑作用,帮助分离衣服与皮肤。不过,在使用前要确保植物油没有变质,且对患者没有过敏情况。对于婴幼儿,由于其皮肤敏感,使用植物油时要格外谨慎,先在小面积皮肤处测试是否有过敏反应,再进行涂抹。对于有皮肤破损合并感染病史的人群,使用植物油前最好咨询医生意见,避免植物油导致感染加重。 2.凡士林应用:凡士林也具有一定的润滑效果,同样用棉签蘸取适量凡士林,涂抹在粘衣服的伤口周围。凡士林可以在皮肤表面形成一层保护膜,减少衣服与皮肤的粘连。但对于皮肤油脂分泌旺盛或处于炎热潮湿环境中的人群,使用凡士林时要注意观察皮肤情况,防止凡士林堵塞毛孔引起其他皮肤问题。 三、专业处理建议 1.及时就医:如果伤口与衣服粘连情况较为严重,通过上述家庭简易方法无法有效分离,或者伤口本身较深、污染严重等情况,应立即前往医院就诊。由专业医护人员进行处理,他们具备专业的器械和技能来安全分离粘连的衣服,同时对伤口进行消毒、清创等处理。对于儿童,家长要保持冷静,尽快带孩子到医院,避免孩子因疼痛挣扎导致伤口进一步损伤。对于行动不便或有严重基础疾病的老年人,家人应协助尽快送往医院,确保伤口得到及时专业的处理。 2.避免强行撕扯:无论何种情况,都绝对不要强行撕扯粘在伤口上的衣服,这样会导致伤口撕裂,加重疼痛和损伤程度,甚至可能引起出血、感染等严重后果。特别是对于儿童,他们可能无法配合,家长更要注意不能粗暴操作,应选择正确的方法先尝试分离,若无法解决及时就医。对于患有凝血功能障碍等疾病的人群,强行撕扯衣服可能会引发大量出血,后果更加严重,所以必须遵循科学的处理方法。

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