主任周学平

周学平副主任医师

上海交通大学医学院附属新华医院普外科

个人简介

简介:周学平,男,副主任医师,副教授,1970年出生,1994年毕业于第二军医大学军医系,1995年和2001年两次回第二军医大学附属东方肝胆外科医院学习,分别于1998年和2004年获得肝胆外科专业临床医学硕士和博士学位,2005年获上海第二医科大学外科博士学位,同年进入新华医院普外科工作至今,主要从事肝胆疾病的临床工作与基础研究,参与肝胆手术近1000例、临床肝移植100余例,发表论文二十余篇(其中SCI2篇)。擅长肝脏肿瘤、胆道疾病、肝移植及外科常见疾病。

擅长疾病

肝胆疾病、包括肝癌、肝脏的良性肿瘤、胆囊类、胆囊结石、胆管结石、及胰腺肿瘤等。

TA的回答

问题:左下腹疼痛

左下腹疼痛常见原因包括肠道疾病(如结肠炎、梗阻、寄生虫感染)、泌尿系统疾病(如输尿管结石、肾盂肾炎)、妇科疾病(如附件炎、宫外孕)、腹壁肌肉问题;儿童需警惕寄生虫、肠系膜淋巴结炎,女性孕期及非孕期有相应注意事项,老年人警惕肠道肿瘤等;出现严重症状应尽快就医,医生会经问诊、体格检查并安排血常规、超声、肠镜、CT等检查明确病因针对性处理。 一、左下腹疼痛的常见原因 1.肠道疾病: 结肠炎:感染、自身免疫等因素可引发结肠炎症,炎症刺激肠道黏膜导致左下腹疼痛,研究显示感染性结肠炎患者常伴有腹泻、黏液便等症状。 肠道梗阻:如肠粘连、肠道肿瘤等可引起肠道梗阻,导致左下腹阵发性绞痛,伴随呕吐、停止排气排便等表现,临床影像学检查可辅助诊断。 肠道寄生虫感染:儿童等人群若感染肠道寄生虫,如蛔虫等,可能出现左下腹隐痛,有流行病学调查提示肠道寄生虫感染与左下腹疼痛存在关联。 2.泌尿系统疾病: 左侧输尿管结石:结石在左侧输尿管内移动时,可刺激输尿管黏膜,引起左下腹剧烈绞痛,疼痛可向会阴部放射,尿常规检查可见红细胞,超声或CT检查可发现结石位置。 左侧肾盂肾炎:细菌感染累及左侧肾盂肾盏,引发炎症反应,出现左下腹及腰部疼痛,伴有发热、尿频、尿急等症状,血常规及尿培养等检查可辅助诊断。 3.妇科疾病: 左侧附件炎:女性左侧输卵管、卵巢发生炎症,炎症刺激周围组织导致左下腹疼痛,常伴有白带增多、月经紊乱等表现,妇科检查及超声等可辅助判断。 左侧宫外孕:受精卵在左侧输卵管等部位着床发育,若发生破裂或流产,可引起左下腹撕裂样疼痛,伴有阴道流血,血HCG检测及超声检查是重要诊断依据。 4.腹壁肌肉问题: 长期过度劳累、剧烈运动等可导致左下腹腹壁肌肉劳损,引起局部疼痛,多为酸痛,休息后可有所缓解。 二、不同人群左下腹疼痛的特点及注意事项 1.儿童: 儿童左下腹疼痛需警惕肠道寄生虫感染、肠系膜淋巴结炎等。肠系膜淋巴结炎多与上呼吸道感染相关,表现为左下腹隐痛,可伴有发热,家长需密切观察儿童症状变化,及时就医排查病因,避免自行滥用药物,尤其要避免低龄儿童使用不恰当止痛药物掩盖病情。 2.女性: 孕期女性出现左下腹疼痛要高度重视,可能是宫外孕、先兆流产等妊娠相关并发症,需及时就医进行超声等检查明确情况,保障母婴健康。非孕期女性要关注月经周期及妇科健康状况,附件炎等妇科疾病在育龄女性中较为常见,需注意个人卫生,预防妇科炎症发生。 3.老年人: 老年人左下腹疼痛需警惕肠道肿瘤、结肠憩室炎等。肠道肿瘤随着年龄增长发病率升高,左下腹疼痛可能伴随便血、体重下降等表现,建议定期进行胃肠镜等筛查,早期发现病变。 三、就医及检查建议 出现左下腹疼痛持续不缓解、疼痛剧烈或伴随便血、剧烈呕吐、发热不退等严重症状时,应尽快就医。医生通常会进行详细问诊、体格检查,并安排相关检查,如血常规可辅助判断是否存在感染;腹部超声可观察肠道、泌尿系统、妇科等器官情况;肠镜可直接观察肠道黏膜病变;CT等影像学检查有助于更精准发现病变部位等,以明确左下腹疼痛的具体病因,从而进行针对性处理。

问题:结石能喝酒吗

结石患者一般不建议喝酒,酒精会增加尿液中有害物质浓度、影响肾脏功能,不同结石类型患者饮酒有特殊注意情况,老年、儿童、女性结石患者饮酒也各有注意事项,如草酸钙结石患者饮酒会加重结晶析出,尿酸结石患者饮酒易促其形成,老年患者饮酒影响基础疾病控制,儿童饮酒危害发育,女性特殊时期饮酒可能影响健康。 一、酒精对结石病情的不利影响 1.增加尿液中有害物质浓度 酒精进入人体后主要通过肝脏代谢,而肾脏是排泄的重要器官。饮酒会使人体脱水,导致尿液浓缩。对于结石患者而言,尿液浓缩会使尿液中钙、草酸、尿酸等成石物质的浓度相对升高。例如,有研究表明,长期大量饮酒的人群,其尿液中草酸含量较不饮酒者明显升高,而草酸是形成草酸钙结石的重要成分之一。 同时,酒精代谢过程中会产生一些酸性物质,可能改变尿液的酸碱度。某些类型的结石(如尿酸结石)与尿液酸碱度密切相关,当尿液酸碱度不适宜时,会促进结石的形成或导致原有结石增大。 2.影响肾脏功能 酒精对肾脏有一定的毒性作用。长期饮酒可能会损害肾小管-间质功能,影响肾脏对尿液的浓缩和稀释功能。肾脏功能受损会进一步干扰尿液中物质的正常代谢和排泄,使得结石相关物质更容易在肾脏内沉积形成结石。例如,动物实验发现,长期饮酒的实验动物肾脏组织中炎症细胞浸润增加,肾脏结构和功能出现一定程度的异常,这与人类长期饮酒后肾脏功能变化有一定的相似性。 二、不同结石类型患者饮酒需注意的特殊情况 1.草酸钙结石患者 草酸钙结石患者本身尿液中草酸含量可能相对较高,饮酒会进一步加重尿液浓缩,使草酸钙结晶更容易析出并沉积形成结石。所以这类患者应严格限制饮酒,避免因饮酒导致结石病情加重。 2.尿酸结石患者 尿酸结石的形成与尿酸代谢异常有关,饮酒尤其是大量饮酒会使体内乳酸等酸性物质增多,导致尿液尿酸水平升高,pH值降低,从而促进尿酸结石的形成。因此尿酸结石患者必须戒酒,以维持尿液尿酸水平在正常范围,减少尿酸结石形成的风险。 三、特殊人群结石患者饮酒的注意事项 1.老年结石患者 老年结石患者往往合并有其他基础疾病,如高血压、糖尿病等。饮酒可能会影响血压、血糖的控制。例如,饮酒会使血管扩张,可能导致血压波动;同时,酒精会影响胰岛素的作用,干扰血糖的代谢。而这些基础疾病又与结石患者的整体健康状况密切相关,所以老年结石患者绝对不能饮酒,以避免因饮酒引发多种健康问题相互影响,加重病情。 2.儿童结石患者(虽然儿童结石相对较少,但需关注) 儿童处于生长发育阶段,饮酒对其身体各个器官的发育都有严重危害。儿童结石患者饮酒会进一步损害肾脏等器官功能,影响正常的生长发育,所以儿童结石患者及其监护人必须严格禁止饮酒,确保儿童能够在健康的环境下恢复和成长。 3.女性结石患者 女性结石患者在生理周期等特殊时期身体状况相对敏感。饮酒可能会对女性的内分泌等系统产生影响,进而间接影响结石的形成和病情。例如,饮酒可能会干扰女性的激素水平,而激素水平的变化可能会影响尿液中物质的代谢平衡,所以女性结石患者应特别注意避免饮酒,保护自身健康。

问题:伤口愈合一阵阵刺痛

伤口愈合时一阵阵刺痛有炎症反应阶段(受年龄、组织修复、感染风险影响)和神经因素(与神经分布刺激、病史有关)等常见原因,应对措施包括一般处理(保持清洁、减少刺激),特殊人群有不同注意要点,需综合多方面因素,依不同人群特点采取应对措施并密切关注伤口变化,必要时就医。 一、伤口愈合时一阵阵刺痛的常见原因 (一)炎症反应阶段 1.年龄因素:儿童伤口愈合时,由于其机体代谢活跃,炎症反应相对成人可能更明显,更容易出现刺痛感;老年人则因组织修复能力下降,炎症消退较慢,也可能导致刺痛持续时间较长。 2.组织修复过程:伤口在愈合过程中,新生的血管和神经需要生长,神经末梢受到刺激时会产生刺痛感,这是正常的生理修复现象,一般随着伤口进一步愈合会逐渐减轻,但不同年龄人群修复速度不同,儿童修复相对较快,老年人较慢。 3.感染风险:若伤口护理不当,存在感染可能,感染会加重局部炎症反应,导致红肿热痛加剧,年龄较小的儿童免疫系统尚未完全发育,更易发生伤口感染而出现刺痛;老年人由于免疫力相对低下,感染后炎症反应表现可能不典型,但刺痛感可能较为明显且持续。 (二)神经因素 1.神经分布与刺激:伤口周围的神经受到损伤或刺激时会引起刺痛,不同性别在伤口愈合中神经感受可能无明显性别差异,但生活方式不同可能影响。例如长期吸烟的人,尼古丁会收缩血管,影响神经的血液供应,使神经对刺激更敏感,伤口愈合时刺痛感可能更明显;而健康生活方式的人神经功能相对稳定,刺痛感相对较轻。 2.病史影响:有糖尿病病史的人群,其神经容易发生病变(糖尿病神经病变),伤口愈合时神经受损情况可能更严重,刺痛感会更显著且持续时间长,因为高血糖会损伤神经纤维,影响神经的正常传导功能。 二、应对措施及注意事项 (一)一般处理 1.保持伤口清洁:无论是哪个年龄、性别人群,都要注意保持伤口清洁,防止感染加重刺痛。儿童应避免用手抓挠伤口,家长要协助做好伤口清洁护理;老年人皮肤相对脆弱,清洁时动作要轻柔。可以用生理盐水等温和的清洁剂清洗伤口,清除分泌物等。 2.减少刺激:避免伤口部位受到摩擦等刺激,穿着宽松的衣物,减少对伤口的压迫和摩擦。不同年龄人群衣物选择不同,儿童衣物要柔软舒适,老年人衣物宜宽松透气。 (二)特殊人群注意要点 1.儿童:儿科安全护理原则要求尽量采用非药物方法缓解刺痛,可通过转移注意力等方式,如给儿童讲有趣的故事等,同时密切观察伤口情况,若刺痛持续不缓解或伴有红肿加重等异常,需及时就医。 2.老年人:除了常规护理外,要关注其整体健康状况,控制基础疾病如糖尿病等,因为基础疾病控制不佳会影响伤口愈合及刺痛情况。定期检查伤口,确保伤口处于良好的愈合环境。 3.有病史人群:有糖尿病等病史的人群,除了做好伤口局部护理外,要严格控制基础疾病指标,如血糖等,遵循专科医生的治疗方案,以促进伤口更好愈合,减轻刺痛感。 总之,伤口愈合时一阵阵刺痛需要从多方面因素考虑,根据不同人群特点采取相应的应对措施,密切关注伤口变化,必要时及时就医处理。

问题:结石是什么样子的

结石外观因类型、部位等因素不同,草酸钙结石棕褐色、粗糙、桑椹样或刺状;尿酸结石黄色或红棕色、光滑、圆形或椭圆形;磷酸钙结石灰白色、粗糙、形状多样;结石外观可助医生初步判断类型,对不同人群治疗和预后有影响,医生可据此制定合适诊疗方案并考虑个体情况。 一、结石的外观特征 结石的外观因结石的类型、所在部位等因素而有所不同。例如,肾结石通常呈现为形状不规则的固体物质,颜色可能有淡黄色、棕褐色等,质地相对坚硬。其大小差异较大,小的可能如沙粒般微小,大的则可能如鸡蛋大小甚至更大。膀胱结石一般形状多为椭圆形或圆形,表面可能相对光滑或有一定的凹凸不平,颜色也可因成分不同而有差异,常见的草酸钙结石往往颜色较深,呈棕褐色等。尿道结石的外观也会因部位和成分等因素有不同表现,比如男性尿道结石可能在尿道内呈现出与局部环境相互作用后形成的特定形态,大小也各不相同。 二、不同类型结石的具体外观表现 (一)草酸钙结石 多呈棕褐色,表面粗糙,常为桑椹样或刺状,质地比较坚硬。在泌尿系统中形成时,由于草酸钙在尿液中的饱和度变化等因素,逐渐聚集形成这种外观特征明显的结石。从年龄角度看,各年龄段都可能发生,但在青少年和成年人群中相对较为常见,男性发病可能略高于女性,这与男性的一些生活方式因素如饮水相对较少等可能有关。有泌尿系统基础疾病或代谢异常的人群更容易形成此类结石。 (二)尿酸结石 通常呈黄色或红棕色,外观较为光滑,多为圆形或椭圆形。尿酸结石的形成与尿酸代谢异常密切相关,当体内尿酸产生过多或排泄减少时,尿酸在尿液中浓度升高,容易析出形成结石。在生活方式方面,长期高嘌呤饮食的人群,如喜爱吃动物内脏、海鲜等食物的人,患尿酸结石的风险相对较高。年龄上各年龄段均可发病,男性患者相对较多,可能与男性的代谢特点及生活习惯等因素有关。 (三)磷酸钙结石 颜色多为灰白色,表面较粗糙,形状多样,可能呈鹿角状等复杂形态。这类结石的形成与泌尿系统感染等因素有关,感染会使尿液碱化,促进磷酸钙的沉积。在年龄方面,各个年龄段都可能出现,女性由于尿道较短等生理特点,相对男性可能在泌尿系统感染相关的磷酸钙结石发病上有一定差异,比如更容易因尿道短而导致细菌逆行感染引发此类结石。有泌尿系统感染病史的人群是磷酸钙结石的高危人群。 三、结石外观与健康的关联 结石的外观可以在一定程度上为医生初步判断结石的类型提供线索,不同类型的结石在治疗和预后等方面有所不同。例如,草酸钙结石相对较难通过尿液自然排出,而尿酸结石在适当调整尿酸代谢等治疗后可能更易处理。通过观察结石的外观等特征,结合其他检查手段,医生可以制定更合适的诊疗方案。对于不同年龄、性别和生活方式的人群,结石的外观表现可能有一定的差异规律,这也有助于医生针对性地考虑患者的个体情况进行诊断和治疗,比如对于儿童患者,由于其生理特点与成人不同,结石的形成和外观可能有其特殊性,需要更加谨慎地进行评估和处理,充分考虑儿童的生长发育等因素对结石相关诊疗的影响。

问题:阑尾术前检查项目

阑尾相关疾病诊断需进行多项检查,血常规可助判断感染及阑尾炎症情况,尿常规可排除泌尿系统疾病混淆,腹部超声可显示阑尾形态等,腹部CT对复杂情况更清晰,凝血功能检查评估手术风险,感染标志物检查辅助判断炎症活动及疗效,心电图检查评估成年患者心脏手术风险,儿童因配合等问题影响部分检查结果准确性,不同年龄人群各检查正常参考值有差异。 尿常规检查 指标及意义:查看尿常规主要是为了排除泌尿系统疾病与阑尾疾病的混淆。一般情况下,阑尾炎症不会直接导致尿常规明显异常,但如果阑尾炎症累及泌尿系统,可能会出现尿液中红细胞、白细胞等异常。例如,女性患者需要注意与右侧输尿管结石等疾病鉴别,通过尿常规可以初步筛选相关情况,不同年龄人群尿常规正常参考值有别,儿童的尿比重等指标与成人不同。 腹部超声检查 意义及情况:腹部超声是阑尾术前常用的检查方法。可以清晰显示阑尾的形态、大小、周围有无积液等情况。能帮助医生判断阑尾是否肿大、是否有化脓、周围是否有包裹性积液等。对于可以看到的阑尾,能明确其炎症状态。比如,急性阑尾炎时超声可发现肿大的阑尾,直径多大于6mm,还可观察到阑尾周围肠管的情况,不同体型患者腹部超声图像会有一定差异,肥胖患者可能因肠道气体干扰影响观察效果。 腹部CT检查 意义及情况:对于超声检查难以明确或者怀疑有复杂情况的患者,腹部CT检查更为清晰。它能更精准地显示阑尾的位置、形态,以及周围组织的病变情况,如是否有脓肿形成等。例如,当超声检查不确定阑尾病变情况时,CT可以更清楚地看到阑尾周围的渗出、包裹的脓肿等。不同年龄患者腹部CT的辐射剂量需要综合考虑,儿童相对更应谨慎使用,在保证诊断价值的前提下尽量减少辐射暴露。 凝血功能检查 指标及意义:包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血小板计数等。凝血功能检查对于评估患者手术风险很重要。如果患者凝血功能异常,可能会在手术中出现出血风险增加的情况。不同年龄人群凝血功能的正常参考值不同,儿童的凝血因子活性等与成人有差异,需要依据相应的儿童参考范围来判断患者凝血功能是否正常。 感染标志物检查 指标及意义:如C-反应蛋白(CRP),CRP在炎症反应时会迅速升高,阑尾炎症时CRP通常会升高,而且其升高的程度往往与炎症的严重程度相关。通过监测CRP的变化,可以辅助判断阑尾炎症的活动情况以及治疗效果。不同年龄患者CRP的正常参考值不同,新生儿的CRP正常范围与儿童、成人都有差异,动态监测CRP对于指导临床治疗有一定帮助。 心电图检查 意义及情况:对于成年患者,尤其是有基础心脏疾病或者年龄较大的患者,心电图检查可以了解心脏的节律、心肌供血等情况,评估手术中心脏方面的风险。儿童患者如果没有特殊心脏病史,一般阑尾手术前心电图检查主要是筛查是否有严重的心律失常等情况,但相对成人来说,儿童因配合度等问题可能会影响心电图结果的准确性,需要专业人员进行判断。

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