海城市正骨医院骨科
简介：
颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎、腱鞘炎、膝关节骨性关节炎等疾病诊治。
副主任医师
咳嗽有痰通常因呼吸道受刺激由病毒或细菌感染致上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等引发，不同年龄段病因有差异，非药物干预可通过保持空气湿润（用加湿器并定期清洁）和饮水（多喝温水稀释痰液），药物治疗有祛痰药物如氨溴索、乙酰半胱氨酸及针对病因的抗感染药物，儿童需注意观察痰液等情况、谨慎用药及通过拍背助排痰，老年人要关注基础疾病、谨慎用药并注重保持空气湿润和协助排痰。 一、明确咳嗽有痰的常见原因 咳嗽有痰通常是呼吸道受到刺激引发的，比如病毒或细菌感染导致的上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等疾病都可能引起。不同年龄段人群病因可能有差异，儿童可能更易因病毒感染引发，老年人则需考虑慢性支气管炎等基础疾病导致感染的情况。 二、非药物干预措施 （一）保持空气湿润 对于各年龄段人群，使用加湿器可使空气湿度保持在40%-60%左右，有助于湿化气道，促进痰液排出。例如，在卧室放置加湿器，能缓解呼吸道黏膜干燥，减轻咳嗽有痰症状。但要注意定期清洁加湿器，防止滋生细菌。 （二）饮水 多喝温水对各年龄段人群都有益处，充足的水分能稀释痰液，使其更容易咳出。成人每天可饮用1500-2000毫升左右的温水，儿童则根据年龄适量饮用，一般每天每千克体重40-60毫升左右。 三、药物治疗相关（仅提及药物名称） （一）祛痰药物 氨溴索：适用于多种原因引起的咳嗽有痰，能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少黏液腺分泌，从而降低痰液黏度，促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。但儿童使用需谨慎，应在医生指导下根据年龄和体重使用合适剂型。 乙酰半胱氨酸：可以分解痰液中的黏蛋白，使痰液黏稠度降低。对于有大量黏痰阻塞气道的情况有较好的缓解作用，不过哮喘患者使用时需密切观察，避免诱发哮喘发作。 （二）针对病因的药物 抗感染药物：如果是细菌感染引起的咳嗽有痰，可能会用到抗生素，如阿莫西林等，但儿童使用抗生素需严格遵循医嘱，根据感染情况合理选择，并且要注意可能出现的过敏等不良反应；如果是病毒感染，一般以对症治疗为主，目前无特效抗病毒药物针对普通病毒引起的上呼吸道感染导致的咳嗽有痰情况。 四、特殊人群注意事项 （一）儿童 儿童咳嗽有痰时，家长要特别注意观察痰液的颜色、量等情况。儿童用药需格外谨慎，不能自行随意使用成人药物。例如，婴儿不会咳痰，家长可通过拍背的方法帮助排痰，拍背时要注意手掌呈空心状，由下向上、由外向内轻轻拍打儿童背部，每次拍3-5分钟，每天可拍2-3次。同时要关注儿童的精神状态、呼吸情况等，若出现呼吸急促、高热不退等情况需及时就医。 （二）老年人 老年人咳嗽有痰时，要注意其可能存在基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病等。用药方面需考虑其肝肾功能情况，某些药物可能对老年人肝肾功能影响较大，所以用药更要谨慎，应在医生评估后使用。并且老年人排痰能力相对较弱，更要注重保持空气湿润和适当饮水，家人要协助老人翻身、拍背等促进痰液排出。
哮喘虽难完全根治，但可通过避免触发因素、规范治疗及特殊人群个性化管理实现良好控制，不同年龄段触发因素有别，需规范用药、定期监测，儿童、老年、妊娠期哮喘有各自管理要点，以此提高患者生活质量 一、哮喘控制的相关因素 1.避免触发因素 年龄因素：不同年龄段哮喘患者的触发因素有所不同。儿童哮喘常见的触发因素可能有花粉、尘螨、动物毛发等，而成年人可能还与职业性接触的化学物质等有关。例如，对于儿童哮喘患者，在花粉季节应减少外出活动，保持室内清洁以减少尘螨接触；对于成年哮喘患者，若从事化工行业工作，需做好职业防护以避免接触工作环境中的致敏或刺激物质。 生活方式：吸烟是哮喘的重要触发因素之一，无论是哮喘患者本人吸烟还是暴露于二手烟环境中，都会加重哮喘症状。另外，过度疲劳、剧烈运动等也可能诱发哮喘发作。哮喘患者应尽量戒烟，保持规律的生活作息，避免过度劳累，适度进行适合自己的运动，如游泳等相对温和的运动。 病史因素：有家族哮喘病史的人群患哮喘的风险相对较高，且这类患者在病情管理上可能需要更加密切的关注。对于有明确过敏原病史的哮喘患者，如对某种食物过敏，应严格避免接触该食物。 2.规范治疗 药物治疗：常用的控制哮喘的药物有吸入性糖皮质激素、长效β受体激动剂等。通过规律使用药物可以减轻气道炎症，降低气道高反应性，从而有效控制哮喘症状。例如，吸入性糖皮质激素能局部作用于气道，减轻炎症反应，且全身副作用相对较小，但需要患者严格按照医嘱规律使用。 定期监测：哮喘患者需要定期监测肺功能等指标，以便医生根据病情调整治疗方案。通过监测可以及时发现病情的变化，确保治疗方案的有效性。比如，每3-6个月进行一次肺功能检查，根据检查结果来调整药物剂量等。 二、特殊人群哮喘管理要点 1.儿童哮喘 儿童处于生长发育阶段，在哮喘管理上需要特别注意。要选择适合儿童的药物剂型，如儿童专用的吸入装置等。同时，家长要密切观察儿童哮喘发作的规律和触发因素，帮助儿童养成良好的生活习惯，如保持室内空气流通、避免接触过敏原等。此外，要鼓励儿童适当运动，但要避免在寒冷、干燥或污染严重的环境中运动。 2.老年哮喘 老年哮喘患者常合并其他基础疾病，如冠心病、高血压等。在治疗哮喘时要充分考虑药物与其他基础疾病药物的相互作用。老年患者的肺功能通常较差，在治疗过程中要更加注重肺功能的监测，选择对心肺功能影响较小的治疗方案。同时，要关注老年患者的生活环境，保持居住环境清洁、舒适，温度和湿度适宜。 3.妊娠期哮喘 妊娠期哮喘患者的治疗需要兼顾胎儿的安全。应尽量选择对胎儿影响较小的药物进行治疗，并且要密切监测哮喘病情和胎儿的情况。在妊娠期，要避免接触可能的触发因素，保持良好的心态，定期进行产前检查和哮喘相关指标的监测。 总之，虽然哮喘目前难以根治，但通过避免触发因素、规范治疗以及针对特殊人群的个性化管理，可以有效地控制哮喘症状，提高患者的生活质量。
发烧时可选用凉毛巾物理降温，38.5℃以下适用，儿童用需选柔软毛巾且观察皮肤反应、时间不宜过长，成人别让凉毛巾长敷同一部位，发烧伴寒战不建议用，老年人群用要控温控时且考虑身体状况，还可通过多喝水、调节环境温度、合适衣物穿着来辅助降温配合凉毛巾使用。 一、发烧时用凉毛巾还是热毛巾的选择及原理 （一）使用凉毛巾的情况及原理 当人体发烧时，使用凉毛巾敷额头等部位是较为常见的物理降温方法。凉毛巾可以通过传导散热，降低局部皮肤温度。一般来说，当体温处于38.5℃以下时，可考虑使用凉毛巾辅助降温。例如，研究表明，皮肤表面温度降低可以通过传导将热量带走，从而在一定程度上缓解发烧带来的不适。对于儿童群体，由于儿童的体温调节中枢尚未发育完善，使用凉毛巾时要注意观察皮肤反应，避免因过度降温导致不适。对于成年人，在体温不是特别高的情况下，凉毛巾敷额头等部位能让人感觉相对舒适。 （二）使用热毛巾的情况及原理 在某些特殊情况下可以使用热毛巾，比如因受凉引起的发烧，此时使用热毛巾敷可以促进局部血液循环，帮助驱散风寒。不过这种情况相对较少见，一般发烧时更多考虑使用凉毛巾来降温。 二、不同人群使用凉毛巾降温的注意事项 （一）儿童人群 儿童皮肤较为娇嫩，使用凉毛巾时要选择柔软的毛巾，并且敷的时间不宜过长，一般5-10分钟为宜。同时要密切观察儿童的皮肤颜色和状态，如果出现皮肤苍白、发紫等情况，应立即停止使用凉毛巾。因为儿童体温调节能力弱，过度的温度刺激可能影响其体温调节平衡。 （二）成年人群 成年人使用凉毛巾相对儿童来说可以稍灵活一些，但也应注意不要让凉毛巾长时间敷在同一部位，以免引起局部血液循环障碍。如果发烧同时伴有寒战等情况，不建议使用凉毛巾，而应根据具体情况选择合适的降温方式。 （三）老年人群 老年人群由于身体机能衰退，皮肤感觉相对迟钝，使用凉毛巾时要注意控制温度和时间。可以先将凉毛巾在温水中稍微浸泡后拧干使用，敷的时间也不宜过长，一般不超过10分钟。并且要关注老年人群的整体身体状况，如果老年人群同时伴有心血管疾病等，过度降温可能对心血管系统产生不良影响，使用凉毛巾时需谨慎。 三、其他辅助降温方法及与凉毛巾使用的配合 （一）多喝水 发烧时身体会丢失较多水分，多喝水可以补充水分，一方面有助于通过出汗等方式散热，另一方面也能维持身体的正常代谢。无论是儿童、成年人还是老年人群，都应鼓励多喝水，补充因发烧而丢失的水分。 （二）环境调节 保持室内温度适宜，一般维持在22-25℃之间，有利于发烧患者的康复。如果使用凉毛巾降温，适宜的室内温度可以让降温效果更好地发挥，避免因环境温度过高影响降温效果。 （三）衣物穿着 发烧时衣物穿着要适中，不宜过厚，应选择宽松、透气的衣物，这样有利于散热。如果穿着过厚，会影响身体通过皮肤散热，不利于发烧的缓解，而使用凉毛巾降温时，合适的衣物穿着能配合凉毛巾更好地发挥降温作用。
支气管扩张是因支气管及其周围肺组织慢性炎症与纤维化致支气管壁肌肉及弹性组织破坏引发支气管变形持久扩张的慢性呼吸系统疾病，病因有先天性及后天性，后天性包括呼吸道感染、支气管阻塞、免疫缺陷，临床表现为慢性咳嗽咳大量分层脓痰、反复咯血、反复肺部感染，诊断靠高分辨率CT，治疗原则有控制感染、改善气流受限、清除气道分泌物、外科干预，特殊人群中儿童需预防呼吸道感染并规范治疗等，老年要管理基础疾病，妊娠期女性用药谨慎，免疫缺陷患者要治基础病和防控感染。 一、定义 支气管扩张是因支气管及其周围肺组织发生慢性炎症与纤维化，致使支气管壁的肌肉及弹性组织遭到破坏，进而引发支气管变形并持久扩张的一种慢性呼吸系统疾病。 二、病因 （一）先天性因素 部分患者因遗传因素出现支气管发育异常，从而增加患病风险。 （二）后天性因素 1.呼吸道感染：儿童期的麻疹、百日咳、支气管肺炎等呼吸道感染是常见诱因，这些感染会损伤支气管黏膜，导致支气管引流不畅，逐渐引发扩张。 2.支气管阻塞：肿瘤、异物等阻塞支气管，会使远端肺部发生感染，长期炎症刺激可促使支气管扩张形成。 3.免疫缺陷：自身免疫功能异常或存在免疫缺陷的人群，呼吸道抵御病原体的能力下降，易反复感染，进而诱发支气管扩张。 三、临床表现 （一）慢性咳嗽、咳大量脓痰 痰液静置后可分为三层，上层为泡沫，中层为混浊黏液，下层为脓性成分及坏死组织。 （二）反复咯血 可表现为痰中带血至大量咯血，出血机制与病变部位支气管动脉扩张破裂有关。 （三）反复肺部感染 同一肺段反复发生肺炎且迁延不愈，患者可出现发热、咳嗽加剧、脓痰增多等症状。 四、诊断 高分辨率CT（HRCT）是诊断支气管扩张的重要手段，可见支气管扩张的特征性改变，如支气管呈柱状扩张、囊状扩张等，能清晰显示支气管扩张的部位、范围等情况。 五、治疗原则 （一）控制感染 依据痰培养及药敏试验结果选用合适抗生素，以控制呼吸道感染。 （二）改善气流受限 使用支气管舒张剂，缓解支气管痉挛，改善通气功能。 （三）清除气道分泌物 通过体位引流、呼吸训练、使用祛痰剂等方式，促进痰液排出，保持气道通畅。 （四）外科干预 对于反复大咯血、病变局限的患者，可考虑外科手术或支气管动脉栓塞术等治疗方法。 六、特殊人群注意事项 （一）儿童患者 需注重预防呼吸道感染，儿童期一旦发生呼吸道疾病应及时规范治疗，降低因感染导致支气管扩张的风险，日常加强营养，增强机体免疫力。 (二)老年患者 要关注基础疾病管理，如合并慢性阻塞性肺疾病等，积极预防肺部感染，避免病情加重，定期进行肺部检查，监测病情变化。 （三）妊娠期女性 用药需谨慎，优先选择对胎儿影响小的治疗方案，密切监测母体与胎儿状况，在医生指导下权衡治疗收益与风险。 （四）免疫缺陷患者 积极治疗基础免疫疾病，加强感染防控措施，如保持居住环境清洁、避免接触感染源等，减少呼吸道感染的发生频率。
风寒感冒多因劳累后吹风受凉或季节更替时吹空调致腠理闭合受阻受风寒之邪侵袭，症状为怕冷明显、发热轻、流清涕等，儿童需保暖、多喝温水等，成人据症状采取相应措施有基础病者密切关注，老年人体机能衰退需注重保暖或控制温湿度等且感冒后易有并发症需密切关注；风热感冒是外感风热之邪所致多在温暖多风季，症状为发热明显、流黄涕等，儿童要注意室内通风、吃清淡清热食物，成人休息、避免劳累，老年人要控制温湿度且密切关注呼吸体温等变化。 一、风寒感冒与风热感冒的区分要点 （一）病因方面 风寒感冒多因劳累后吹风受凉引起，晚上吹空调若温度过低、吹风直吹等，使人体腠理（肌肤纹理）闭合受阻，风寒之邪侵袭肌表而发病，常见于体质较弱且夜间保暖不当的人群，尤其在季节更替时，气温变化大，更易因吹空调而受风寒之邪侵袭。 风热感冒则是外感风热之邪所致，多发生在气候温暖多风的春季等，一般单纯因吹空调导致风热感冒相对较少，多是人体正气不足时，外感风热之邪引发，比如本身有内热情况，再过度吹空调使机体调节功能受影响，风热之邪乘虚而入。 （二）症状表现方面 风寒感冒：主要症状为怕冷明显，甚至有寒战，发热较轻，鼻塞流清涕，清涕较稀薄，咳嗽，咯吐白稀痰，头痛，身体酸痛，舌苔薄白，脉浮紧。例如儿童晚上吹空调后感冒，可能表现为明显怕冷、流清鼻涕、咳嗽声重且痰白稀等。 风热感冒：发热比较明显，体温可较高，有汗出但不解热，鼻塞流黄涕，黄涕黏稠，咳嗽，咯吐黄稠痰，咽喉红肿疼痛，口渴，舌苔薄黄，脉浮数。比如成人晚上吹空调后出现感冒，有发热、流黄涕、咽痛、咳痰黄稠等表现。 二、不同人群的情况及应对 （一）儿童群体 儿童体温调节中枢尚未发育完善，晚上吹空调易感冒。若为风寒感冒，要注意保暖，可适当增加衣物，避免再次受凉，可通过多喝温水、保证充足休息来缓解不适；若为风热感冒，要注意室内通风，避免过热，饮食上可适当吃些清淡、有清热作用的食物，如绿豆汤等，但需根据具体症状判断，且要密切观察病情变化，若症状加重需及时就医。 （二）成人群体 中青年成人晚上吹空调感冒后，需根据自身症状判断是风寒还是风热感冒来采取相应措施。若是风寒感冒，可通过泡热水澡（注意保暖避免再次受凉）、喝姜糖水等方式发汗解表；若是风热感冒，要注意休息，避免劳累，可适当进行有氧运动微微出汗，但要避免过度。对于有基础疾病的成人，如患有高血压、糖尿病等，感冒后更要密切关注病情，因为感冒可能会影响基础疾病的控制，若出现症状不典型或加重情况需及时就医。 （三）老年群体 老年人身体机能衰退，晚上吹空调感冒需格外注意。风寒感冒时要注重保暖，可选择温和的方式驱寒，如使用暖水袋等保暖，同时保证营养摄入；风热感冒时要注意控制室内温度湿度适宜，避免因感冒导致身体不适加重，且老年人感冒后恢复相对较慢，要密切关注呼吸、体温等变化，一旦有异常及时到医院就诊，因为老年人抵抗力差，感冒可能引发肺炎等并发症。