海城市正骨医院骨科
简介：
颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎、腱鞘炎、膝关节骨性关节炎等疾病诊治。
副主任医师
肺部阴影可由感染性因素如肺炎（细菌、病毒、支原体感染引发炎症）、肺结核（结核分枝杆菌感染，有特定好发部位）；肿瘤性因素如良性肿瘤（边界相对清晰、生长缓慢）、恶性肿瘤（主要是肺癌，形态不规则等，与多种因素有关）；其他因素如肺间质病变（以肺间质炎症和纤维化为主要表现，病因复杂）、肺血管性疾病（如肺栓塞，与血流障碍等因素有关）；发现阴影需进一步完善痰涂片、结核菌素试验等检查，儿童现阴影多优先考虑感染性因素，老年人需高度警惕肿瘤等，遵循个体化诊疗。 一、感染性因素导致肺部阴影 1.肺炎：由细菌（如肺炎链球菌等）、病毒（如流感病毒等）、支原体等病原体感染肺部引发炎症反应，影像学上表现为肺部阴影。不同病原体所致肺炎在影像学细节上可能有差异，例如细菌性肺炎常可见实变影等表现，病毒性肺炎可能有磨玻璃影等特征，其发生与患者免疫力、感染途径等相关，如儿童因呼吸道防御功能不完善易患肺炎出现肺部阴影。 2.肺结核：由结核分枝杆菌感染引起，典型的肺结核影像学表现多样，可有空洞、结节、浸润影等，好发于肺上叶尖后段、下叶背段等部位，与患者既往结核接触史、机体免疫状态等有关，例如免疫力低下人群感染结核杆菌后更易出现肺部阴影表现。 二、肿瘤性因素导致肺部阴影 1.良性肿瘤：如肺错构瘤等，多为边界相对清晰的病变，生长缓慢，一般对机体影响相对较小，其发生可能与肺部组织异常发育等因素相关。 2.恶性肿瘤：主要是肺癌，包括非小细胞肺癌和小细胞肺癌等，肺癌的肺部阴影常表现为形态不规则、边界不清、有分叶或毛刺等特征，与长期吸烟、接触致癌物质、遗传等多种因素有关，老年人由于机体衰老、细胞恶变风险增加等因素，肺癌导致肺部阴影的概率相对较高。 三、其他因素导致肺部阴影 1.肺间质病变：是一组以肺间质炎症和纤维化为主要表现的疾病，影像学上可呈现网格状、蜂窝状等阴影表现，其病因较为复杂，可能与自身免疫、环境因素（如长期吸入粉尘等）、药物因素等有关，不同病因导致的肺间质病变在影像学及临床表现上有一定差异。 2.肺血管性疾病：例如肺栓塞，是由于血栓等堵塞肺动脉或其分支，导致肺部局部血流障碍，影像学上可出现相应阴影表现，其发生与患者血液高凝状态、血管内皮损伤等因素相关，如长期卧床、术后患者等肺栓塞风险较高人群可能出现肺部阴影。 四、发现肺部阴影后的进一步检查及特殊人群注意事项 当发现肺部阴影时，需进一步完善相关检查，如痰涂片查找病原体、结核菌素试验排查结核、肿瘤标志物检测辅助判断肿瘤可能性、胸部CT等影像学检查以更清晰观察肺部阴影细节等。对于特殊人群，儿童出现肺部阴影多优先考虑感染性因素，需谨慎评估感染风险及合理选择检查手段；老年人出现肺部阴影则要高度警惕肿瘤等情况，需全面评估身体状况以明确病因，同时要关注不同人群的基础疾病对诊断和治疗的影响，遵循个体化诊疗原则。
呼吸系统疾病相关的干咳可由急性上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎引起，过敏性因素相关的干咳包括过敏性鼻炎合并咳嗽、支气管哮喘，其他系统疾病相关的干咳有胃食管反流病、药物副作用导致，环境因素相关的干咳涉及空气污染、职业性因素。 一、呼吸系统疾病相关 （一）急性上呼吸道感染 多由病毒感染引起，初期常表现为干咳，可伴有鼻塞、流涕等症状。病毒侵犯上呼吸道黏膜，导致黏膜炎症反应，刺激呼吸道感受器引起干咳。各年龄段人群均可发病，儿童由于免疫系统发育不完善，相对更易患急性上呼吸道感染出现干咳。 （二）急性支气管炎 通常由病毒、细菌感染或物理、化学刺激引发。起病初期多为干咳，随后可出现咳痰。年龄较小的儿童患急性支气管炎时，病情变化可能较快，需密切关注。成人患急性支气管炎若治疗不及时，可能发展为慢性支气管炎。 （三）肺炎 细菌、病毒、支原体等病原体感染肺部可导致肺炎。肺炎患者除了有发热、咳嗽、咳痰等症状外，也可能以干咳为首发或主要表现。不同年龄段肺炎患者表现有所差异，儿童肺炎可能症状不典型，如仅表现为干咳、呼吸急促等；老年人肺炎症状可能较为隐匿，易被忽视。 二、过敏性因素相关 （一）过敏性鼻炎合并咳嗽 过敏性鼻炎患者接触过敏原后，如花粉、尘螨等，除了鼻部症状如鼻痒、打喷嚏、流涕外，可能出现气道高反应性，导致干咳。这种情况在过敏体质人群中较为常见，各年龄段均可发生，春秋季花粉传播季节更易发病。 （二）支气管哮喘 是一种气道慢性炎症性疾病，过敏原、冷空气、运动等可诱发。典型症状为喘息、气急、胸闷，但部分患者以干咳为唯一症状，称为咳嗽变异性哮喘。儿童和青少年是支气管哮喘的高发人群，成人也可发病，病情容易反复发作，需要长期管理。 三、其他系统疾病相关 （一）胃食管反流病 胃酸和其他胃内容物反流至食管，刺激食管黏膜，可引起咳嗽，多为干咳。尤其在卧位、夜间时容易发生，肥胖、妊娠、吸烟等因素可增加胃食管反流病的发生风险，各年龄段均可发病，中老年人相对更常见。 （二）药物副作用 某些药物服用后可能出现干咳的副作用，如血管紧张素转换酶抑制剂类降压药（如卡托普利等）。不同年龄人群服用此类药物出现干咳副作用的情况不同，成人在服用相关降压药时需注意观察是否出现干咳症状，若出现应及时与医生沟通调整用药。 四、环境因素相关 （一）空气污染 长期暴露在污染的空气中，如雾霾、工业废气等环境下，空气中的有害颗粒、化学物质等刺激呼吸道，可引起干咳。不同地区空气污染程度不同，生活在污染严重地区的人群更易受到影响，儿童由于呼吸道黏膜娇嫩，受空气污染影响相对更大。 （二）职业性因素 某些职业环境中存在刺激性物质，如纺织厂的棉尘、化工厂的化学气体等，长期接触可导致职业性干咳。从事相关职业的人群需要做好防护措施，如佩戴合适的防护口罩等，以减少对呼吸道的刺激。
咳嗽致胸口痛可由呼吸道感染、胸膜炎、气胸、剧烈咳嗽致肋骨肌肉拉伤等引发，需通过胸部影像学检查、血常规等明确病因，可通过调节室内空气湿度、采取舒适体位、补充温水等非药物策略缓解，感染性因素需据细菌或病毒情况处理，胸膜炎针对病因处理，气胸分轻重处理，儿童需留意呼吸等表现、老人防合并心血管事件、孕妇用药谨慎。 一、明确病因溯源 咳嗽致胸口痛可能由多种病理因素引发，常见如呼吸道感染（包括病毒性或细菌性支气管炎、肺炎等），炎症刺激气道及周围组织可致咳嗽时胸口牵涉痛；胸膜炎患者因胸膜炎症反应，咳嗽时脏层与壁层胸膜摩擦会引发胸口疼痛；气胸患者因胸腔内气体积聚，刺激胸膜也会出现咳嗽伴胸口痛；此外，剧烈咳嗽造成肋骨肌肉拉伤等也可导致此类症状，需通过胸部影像学检查（如胸片、胸部CT）、血常规等明确具体病因。 二、非药物缓解策略 1.环境调节：保持室内空气湿度适宜，可使用加湿器将湿度维持在40%~60%，湿润的空气能减轻呼吸道黏膜刺激，缓解咳嗽；避免接触烟雾、粉尘、化学性刺激性气体等，减少对呼吸道的不良刺激。 2.体位调整：采取舒适体位，如半卧位，可减轻咳嗽时胸部肌肉、骨骼的牵拉，降低胸口疼痛程度；避免长时间平卧或剧烈扭转身体等可能加重胸口牵拉的动作。 3.水分补充：适当多饮温水，保持呼吸道黏膜湿润，稀释痰液，利于痰液排出，从而减轻因频繁咳嗽对胸口的刺激。 三、针对病因的处理方向 1.感染性因素处理：若为细菌感染引发的肺炎等，可能涉及抗感染治疗，但具体药物需遵医嘱，非药物干预基础上，需依据病原体类型选择合适抗感染药物；若是病毒性呼吸道感染，多以对症支持治疗为主，待感染控制后咳嗽及胸口痛多可缓解。 2.胸膜炎处理：明确胸膜炎病因后针对性处理，如结核性胸膜炎需抗结核治疗，化脓性胸膜炎则需抗感染及引流等处理，以减轻胸膜炎症对咳嗽时胸口的影响。 3.气胸处理：轻度气胸可密切观察，让气体逐渐吸收；若气胸程度较重，出现明显呼吸困难等表现，需行胸腔闭式引流等治疗，缓解胸腔内气体对胸膜的刺激，减轻咳嗽胸口痛症状。 四、特殊人群注意要点 1.儿童群体：儿童咳嗽胸口痛时，家长需留意儿童呼吸频率、有无发热、精神状态等情况，因儿童表述能力有限，若出现呼吸急促、持续哭闹不安、高热等表现，提示可能病情较重，需及时送医就诊，避免延误治疗；儿童用药需格外谨慎，优先考虑非药物缓解措施。 2.老年群体：老年人若有基础疾病（如冠心病等），咳嗽胸口痛需警惕合并心血管事件的可能，应及时进行心电图、心肌酶等检查排查，同时在处理咳嗽胸口痛时需综合考量基础疾病情况，避免不当处理加重基础疾病病情。 3.孕妇群体：孕妇出现咳嗽胸口痛时，用药需尤为谨慎，优先通过调整环境、体位等非药物方式缓解症状，若需用药应在医生评估利弊后选择对胎儿影响最小的药物，避免自行盲目用药。
感冒时饮食上要补充水分，可多喝温开水或淡盐水，摄入富含维生素的水果如橙子柠檬猕猴桃等和蔬菜如菠菜西兰花胡萝卜等，选择易消化的米粥面条软馒头等，儿童要注意食物安全性适宜性保证营养均衡避免含糖饮料等，老年人要注重营养均衡易消化烹饪方式为主有基础疾病如糖尿病要注意食物糖分摄入合理饮食助康复严重或持续不缓解及时就医。 一、饮食方面 1.补充水分：感冒时身体会流失较多水分，多喝水有助于保持呼吸道黏膜湿润，促进痰液稀释，利于排出。可以多喝温开水，也可适当饮用淡盐水，一般每天饮水1500~2000毫升左右，能满足身体代谢需求。对于儿童，要少量多次补充水分，防止一次饮用过多引起呕吐等不适。 2.摄入富含维生素的食物 水果：例如橙子、柠檬、猕猴桃等，这类水果富含维生素C，有研究表明维生素C可能有助于增强免疫力，缩短感冒病程。一般成年人每天可摄入200~300克左右的新鲜水果，儿童根据年龄适量减少，如3~6岁儿童每天可摄入100~150克。像橙子，每100克大约含有33毫克维生素C，每天吃1~2个橙子能补充一定量的维生素C。 蔬菜：菠菜、西兰花、胡萝卜等也是不错的选择。菠菜每100克含维生素A约292微克、维生素C约32毫克等多种维生素；西兰花富含维生素C、维生素K等，每天可摄入300克左右的蔬菜，能为身体提供多种维生素和矿物质，维持身体正常生理功能，促进身体恢复。 3.选择易消化的食物：感冒时胃肠功能可能会减弱，应选择易消化的食物，如米粥、面条、软馒头等。米粥容易消化吸收，还能为身体提供能量，一般煮制时米和水的比例约为1：10，煮至软烂即可。对于幼儿，可将米粥煮得更稀一些，方便吞咽。 二、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童感冒时除遵循上述饮食原则外，要特别注意食物的安全性和适宜性。避免给儿童食用过硬、不易消化的食物，防止引起消化不良。同时，儿童的营养需求相对特殊，要保证营养均衡，可适当增加富含蛋白质的食物摄入，如鸡蛋羹等，但要注意过敏情况，如有蛋类过敏史则避免食用。另外，儿童对水分的需求根据年龄不同有差异，婴儿主要从母乳或配方奶中获取水分，较大儿童按照上述每天1500~2000毫升左右的总量来补充，且要避免给儿童饮用含糖饮料等，防止加重胃肠负担。 2.老年人：老年人感冒时，在饮食上要更加注重营养均衡且易于消化。由于老年人胃肠功能进一步减弱，食物的烹饪方式尽量以蒸煮炖为主，避免油炸、油煎等不易消化的方式。同时，老年人可能存在基础疾病，如糖尿病等，若有糖尿病，要注意选择低糖的水果等食物，控制糖分摄入。例如水果可选择含糖量相对较低的苹果等，每天摄入量控制在150克左右，并相应减少主食的量，保证血糖稳定。 总之，通过合理的饮食调整有助于感冒的康复，但如果感冒症状严重或持续不缓解，应及时就医，遵循医生的治疗建议。
感冒与新冠可从症状区别、流行病学史辅助判断、实验室检查辅助鉴别及特殊人群需特别关注来综合判断，症状上感冒起病较缓以鼻部卡他症状为主全身症状轻，新冠症状多样重症有特定表现，有新冠接触史或在高风险地区需警惕新冠，核酸检测是明确新冠的重要依据抗原检测可初步筛查，儿童、老年人及有基础疾病人群感冒后需特别关注自身情况感冒后担心是新冠可综合多方面情况判断必要时通过核酸或抗原检测明确诊断。 一、感冒与新冠的症状区别 感冒通常起病较缓，主要症状以鼻部卡他症状为主，如鼻塞、流涕、打喷嚏等，全身症状相对较轻，可能有低热或无发热，一般无明显的乏力、肌肉酸痛等全身中毒症状。而新冠病毒感染的症状多样，除了有发热、干咳、乏力等表现外，部分患者还可出现嗅觉味觉减退或丧失、鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛和腹泻等症状，重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和（或）低氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。不同年龄人群表现也有差异，儿童感染新冠后可能症状相对不典型，有的以消化道症状为首发表现等。 二、通过流行病学史辅助判断 如果近期有新冠病毒感染者接触史，或者处于新冠病毒流行的高风险地区，那么感冒时就更要警惕新冠感染。而普通感冒一般没有明确的相关流行病学接触史。不同年龄人群的流行病学接触风险不同，比如儿童如果所在学校或社区有新冠疫情，感染风险相对较高。 三、实验室检查辅助鉴别 1.新冠病毒核酸检测：这是明确是否感染新冠病毒的重要依据。如果核酸检测呈阳性，则提示感染新冠病毒；阴性则基本可排除当前新冠病毒感染，但需结合病程等情况综合判断。不同年龄人群进行核酸检测的操作方式等有一定差异，儿童可能需要更轻柔的采样操作等。 2.抗原检测：抗原检测也可作为初步筛查手段，但其敏感性相对核酸检测可能稍低。如果抗原检测阳性，也提示可能感染新冠病毒；阴性也不能完全排除，尤其是在感染早期病毒载量低时可能出现假阴性。 四、特殊人群需特别关注 1.儿童：儿童感冒时如果出现持续高热不退、精神萎靡、呼吸急促等情况，要高度警惕新冠感染等严重情况，需及时就医进行相关检查。因为儿童免疫系统发育不完善，病情变化可能较快。 2.老年人：老年人本身基础疾病较多，感冒后如果出现发热持续时间长、咳嗽加重、气促等表现，要排查是否为新冠感染等情况，因为老年人感染后发生重症的风险相对较高。 3.有基础疾病人群：如本身有糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺疾病等基础疾病的人群，感冒后更要密切关注自身症状变化，因为感冒可能诱发基础疾病加重，同时也需警惕是否合并新冠感染，一旦出现异常表现应及时就医。 如果感冒后担心是新冠，可根据上述多方面情况综合判断，必要时通过核酸或抗原检测等明确诊断，以便采取相应合适的措施。