宁波大学医学院附属医院 妇科
简介：
早产、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期并发症、子宫肿瘤、宫颈疾病的诊治。
副主任医师妇科
卵巢多囊通常指卵巢形态学上呈现多囊样改变，临床中多与多囊卵巢综合征（PCOS）相关，是一种以雄激素过高、排卵障碍及胰岛素抵抗为核心特征的内分泌代谢紊乱性疾病。 定义与本质 卵巢多囊样改变（PCOM）指超声下单侧或双侧卵巢出现≥12个直径2-9mm的小卵泡，是PCOS的典型影像学表现。PCOS并非单一疾病，而是以高雄激素血症、排卵障碍、胰岛素抵抗为核心的多系统综合征，遗传（如FOXO3基因变异）与环境因素（高糖高脂饮食、缺乏运动）共同参与发病，育龄女性患病率约5%-20%。 诊断标准 诊断PCOS需符合鹿特丹标准：①稀发排卵或无排卵（月经周期≥35天或闭经）；②临床/生化高雄激素（如多毛、痤疮、血睾酮升高）；③卵巢多囊样改变（超声）。三项中符合两项，并排除甲状腺疾病、高泌乳素血症等其他高雄激素疾病。 典型症状 月经异常：70%-90%患者出现闭经或周期紊乱（如3-6个月一次月经）； 高雄激素表现：多毛（唇周、胸背部毛发浓密）、痤疮（持续性脂溢性痤疮）、脱发（头顶头发稀疏）； 代谢异常：50%-70%患者存在胰岛素抵抗，20%-60%合并肥胖（尤其是腹型肥胖）； 生育问题：排卵障碍导致不孕，妊娠后流产、妊娠糖尿病风险显著升高。 长期并发症风险 未规范管理者需警惕：①代谢综合征（糖尿病风险为正常女性3-7倍，高血压、高血脂患病率增加）；②心血管疾病（动脉粥样硬化、冠心病风险升高2-3倍）；③子宫内膜癌（长期无排卵致雌激素刺激内膜，增加癌变风险）。 管理与治疗原则 生活方式干预：减重5%-10%可改善排卵及激素水平，推荐低升糖指数饮食（如杂粮、蔬菜）、规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）； 药物治疗：调节月经周期（孕激素如地屈孕酮）、抗雄激素（螺内酯）、促排卵（克罗米芬、来曲唑）、改善胰岛素抵抗（二甲双胍）； 特殊人群：青春期以调整月经周期为主，备孕者优先促排卵治疗，合并糖尿病者需同步控糖。所有治疗需在妇科内分泌医生指导下进行。 （注：本文仅提供疾病科普，具体诊疗请遵医嘱。）
有宫颈糜烂（生理性宫颈柱状上皮异位）和纳氏囊肿（宫颈腺囊肿）者，若未合并急性炎症或其他病理性病变，通常可进行缩阴手术（阴道紧缩术）；若存在炎症感染或宫颈病变，需先治疗原发病再评估手术可行性。 一、宫颈糜烂与缩阴手术的适配性 1. 生理性宫颈柱状上皮异位（原“宫颈糜烂”）属于正常生理变化，多见于青春期、妊娠期或长期服用避孕药女性，与雌激素水平波动相关，无临床症状者无需干预，不影响缩阴手术。《中华妇产科杂志》2021年指南指出，此类生理性改变不会增加手术感染风险。 2. 病理性宫颈糜烂（如合并慢性宫颈炎、接触性出血、HPV持续感染）需先完成宫颈筛查（TCT+HPV），排除宫颈癌前病变或癌变后，通过药物（如抗生素）或物理治疗（如激光、冷冻）控制炎症，待宫颈恢复正常后再考虑手术。 二、纳氏囊肿与缩阴手术的关联 1. 单纯纳氏囊肿为宫颈腺管堵塞所致，多为良性潴留性囊肿，直径通常＜1cm，无临床症状者无需处理，不影响手术。但需与宫颈腺肌瘤等鉴别，若囊肿较大（直径＞1cm）或合并感染（分泌物增多、异味、出血），需先通过抗感染治疗或囊肿刺破引流消除症状。 2. 临床研究表明，宫颈腺囊肿患者行缩阴手术的术后感染率与无囊肿者无显著差异，但术前需通过妇科检查排除急性炎症（如宫颈管黏膜炎）。 三、手术前的关键评估要点 1. 宫颈及阴道健康评估：通过妇科内诊、宫颈分泌物检查、TCT+HPV筛查明确宫颈糜烂和纳氏囊肿性质，排除急性炎症（如白细胞增多、脓性分泌物）或宫颈病变。 2. 全身健康评估：缩阴手术属于有创操作，需评估患者是否有高血压、糖尿病、凝血功能障碍等基础疾病，吸烟者需提前戒烟2周以上以降低伤口愈合不良风险。 四、特殊人群注意事项 1. 妊娠期及产后恢复期女性：产后6个月内盆底肌未完全恢复者，建议优先选择盆底肌康复训练（凯格尔运动）等非手术干预，产后1年以上仍存在明显松弛者可考虑手术。 2. 围绝经期女性：因雌激素水平下降可能导致阴道黏膜萎缩，术前需评估阴道弹性，必要时联合局部雌激素治疗改善阴道条件，提高手术效果。
月经推迟9天且验孕棒未显示怀孕时，可能并非妊娠相关，多因内分泌波动、生活因素或妇科问题所致，需结合检查明确诊断。 一、验孕棒检测的准确性与局限性 验孕棒主要检测尿液中人绒毛膜促性腺激素（HCG），但存在假阴性风险：若受孕时间不足（如月经周期长于30天，实际受孕时间短）、尿液采集不规范（如饮水过多稀释尿液）、验孕棒过期或失效，可能导致结果不准确。此外，宫外孕时HCG水平较低，也可能出现假阴性，需结合血HCG进一步确认。 二、内分泌系统紊乱是常见诱因 月经周期受下丘脑-垂体-卵巢轴调控，压力过大、情绪焦虑、长期熬夜、作息不规律等会干扰激素分泌；体重骤减/增加、剧烈运动、过度节食也可能影响卵巢功能；甲状腺功能异常（如甲减、甲亢）或多囊卵巢综合征（PCOS）等内分泌疾病，常伴随月经推迟、周期紊乱。 三、妇科器质性病变的影响 卵巢功能减退（如卵巢储备功能下降）会导致雌激素分泌不足，子宫内膜增长缓慢，表现为月经推迟；宫腔粘连（多因既往人流、感染等导致）或子宫内膜薄（如反复流产后），会阻碍经血正常排出；子宫肌瘤、内膜息肉等子宫疾病也可能影响内膜脱落规律，导致月经推迟。 四、特殊人群需额外关注 哺乳期女性月经恢复不规律，可能因激素波动（泌乳素升高抑制排卵）出现月经推迟；围绝经期女性（45岁以上）卵巢功能衰退，月经周期逐渐紊乱，9天推迟属常见现象；长期服用激素类药物（如避孕药、糖皮质激素）或慢性病（糖尿病、甲状腺疾病）患者，也可能因药物或疾病影响月经周期。 五、建议就医检查与处理原则 若月经持续推迟超2周，或验孕棒阴性但伴随腹痛、异常出血，需及时就医：检查血HCG（精准判断妊娠）、性激素六项（评估内分泌轴）、甲状腺功能（TSH、T3/T4）及妇科超声（观察内膜厚度、卵巢形态）。排除病理因素后，医生可能建议调整生活方式（规律作息、减压）或短期使用黄体酮催经，避免自行服用激素类药物。 总结：月经推迟9天未孕，需先排除检测误差，再排查内分泌、妇科及特殊生理阶段因素，及时就医明确原因是关键。
宫颈糜烂2度现医学名称为宫颈柱状上皮异位，属于宫颈正常生理现象，多数无需药物干预，仅在合并感染等病理情况时需针对性用药。常用药物包括抗生素、抗厌氧菌制剂及局部抗炎药，具体需结合病因选择。 一、正确认知宫颈柱状上皮异位的分级：1. 2度指异位面积占宫颈1/3~2/3，多因雌激素水平变化（如青春期、妊娠期）导致，无接触性出血、分泌物异常等症状时为生理性，无需治疗。2. 若伴随阴道分泌物增多（呈黏液脓性）、性交后出血，需排查宫颈炎、HPV感染等病理因素，需进一步检查宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）+人乳头瘤病毒（HPV）检测排除恶性病变。 二、药物治疗的适用场景及药物选择：1. 合并病原体感染（如衣原体、支原体、厌氧菌）时，需抗感染治疗。常用口服抗生素包括阿奇霉素（适用于衣原体感染）、甲硝唑（抗厌氧菌）；局部用药可选用保妇康栓（具抗炎作用）、重组人干扰素α2a凝胶（适用于HPV感染相关炎症）。2. 避免自行使用含雌激素类药物（如某些妇科洗液），可能加重柱状上皮异位范围。 三、非药物干预的优先性：1. 生理性异位无需药物，日常注意外阴清洁（用温水冲洗，避免阴道灌洗），性生活前后双方清洁生殖器，减少病原体入侵风险。2. 性活跃女性建议每1~3年进行TCT+HPV联合筛查，排查宫颈病变，降低过度治疗概率。 四、特殊人群用药注意：1. 妊娠期女性：生理性异位无需干预，合并感染时优先选择青霉素类、头孢类抗生素（对胎儿安全），需在医生指导下用药。2. 青春期女性：因激素波动易出现生理性异位，症状轻微时（如无分泌物异常）观察即可，避免盲目使用抗生素或中药制剂。3. 既往有慢性盆腔炎、HPV感染史者：需先控制原发病（如盆腔炎），再评估宫颈情况，避免重复感染。 五、治疗后随访建议：1. 用药1~2个疗程后若症状未改善（如分泌物持续异常、出血加重），需复诊调整方案，排除宫颈病变。2. 生理性异位者每年进行宫颈筛查，病理性者（如合并宫颈炎）治疗后3个月复查宫颈分泌物，确认感染是否清除。
支原体感染的霉菌性阴道炎（即外阴阴道假丝酵母菌病合并支原体感染）治疗需结合病原体特性，以抗真菌与抗支原体药物治疗为主，配合非药物干预与生活方式调整，同时重视特殊人群个体化处理。 ### 一、明确诊断是治疗前提 通过白带常规检查（显微镜下观察假丝酵母菌孢子或菌丝）或培养确诊霉菌性阴道炎，结合支原体核酸检测（如解脲支原体/Uu、人型支原体/Mh）或培养明确感染类型。需排除细菌性阴道病、滴虫性阴道炎等其他阴道炎症，避免盲目用药。 ### 二、抗真菌治疗针对霉菌性阴道炎 单纯性外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）可选择局部抗真菌药物，如克霉唑栓、硝酸咪康唑栓（阴道给药，通常1-3个疗程）；复杂性VVC（反复发作、严重感染）需口服氟康唑，单次剂量150mg（间隔72小时重复1次）。避免使用未经明确诊断的广谱抗真菌药膏或洗剂。 ### 三、抗支原体治疗需个体化选择 根据支原体药敏试验结果选择敏感抗生素，常用大环内酯类（阿奇霉素）、四环素类（多西环素）。疗程通常7-14天，性伴侣若检出支原体感染需同时治疗（可口服阿奇霉素），以避免交叉感染。合并盆腔炎者需延长疗程，必要时联合静脉用药。 ### 四、非药物干预与生活方式调整 保持外阴清洁干燥，避免使用肥皂、刺激性洗液冲洗阴道；穿棉质透气内裤，减少紧身化纤衣物；控制血糖（糖尿病患者需将糖化血红蛋白维持在7%以下）；治疗期间避免性生活；避免长期滥用广谱抗生素（可能诱发霉菌感染）。 ### 五、特殊人群处理需谨慎 孕妇：优先局部抗真菌治疗（如克霉唑栓），全身用药需经产科医生评估（氟康唑孕期慎用）；哺乳期女性：选择哺乳期安全药物（如阿奇霉素），用药期间暂停哺乳；儿童：罕见，多为间接接触感染，以温水清洗外阴、避免共用毛巾为主，避免口服抗真菌药或广谱抗生素；免疫功能低下者（如HIV感染者）：延长抗真菌疗程至14-21天，同时治疗基础病；老年患者：检查雌激素水平，必要时局部补充低剂量雌激素软膏，维持阴道黏膜健康。