宁波大学医学院附属医院 妇科
简介：
早产、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期并发症、子宫肿瘤、宫颈疾病的诊治。
副主任医师妇科
不来月经（医学称闭经）的核心原因可分为生理性和病理性两类，需结合年龄、病史及检查明确，常见于内分泌紊乱、子宫/卵巢结构异常、下丘脑功能失调等情况。 生理性闭经 正常生理状态下的停经，包括：①年龄相关：原发性闭经（＞16岁第二性征未发育，或＞14岁第二性征发育但无月经）；继发性闭经中，妊娠期、哺乳期、绝经后（＞45岁）的停经为生理现象。②特殊生理阶段：青春期初潮后2年内月经不规律多属正常，哺乳期闭经常见（持续至断奶后）。 内分泌失调 最常见于育龄女性：①多囊卵巢综合征（PCOS）：雄激素升高、排卵障碍，伴多毛、痤疮、肥胖；②高泌乳素血症：垂体微腺瘤或药物引发，常伴溢乳、头痛；③甲状腺功能异常（甲亢/甲减）：需查甲功（TSH、T3/T4），甲减常伴乏力、怕冷，甲亢则心慌、体重下降。 子宫/卵巢结构或功能异常 ①宫腔粘连：多有流产、清宫等宫腔操作史，表现为周期性腹痛但无经血排出；②卵巢早衰：40岁前停经，伴潮热、失眠、阴道干涩，需查性激素六项（FSH＞40IU/L提示卵巢功能衰退）。 下丘脑-垂体功能异常 长期精神压力、过度节食（BMI＜18.5）、剧烈运动（如运动员）等导致下丘脑性闭经，属功能性闭经，调整生活方式（恢复体重、减少运动强度）后多可改善。 其他因素 药物（长期用避孕药、抗抑郁药）、全身性疾病（糖尿病、慢性肝病）、先天性发育异常（处女膜闭锁）等均可引发闭经。特殊人群需注意：慢性病患者（如糖尿病）应优先控制原发病，先天性异常需手术矫正。 建议：若闭经持续＞3个月（排除生理性），或伴腹痛、溢乳、体重骤变等症状，需及时就医，检查性激素六项、妇科超声、甲状腺功能等明确病因。
卵巢囊肿可能引发多种并发症，包括囊肿蒂扭转、破裂、感染、恶变及盆腔粘连等，严重时可危及生命或影响生育功能，需及时干预。 囊肿蒂扭转 多因囊肿较大（直径＞5cm）或活动度高，体位突然改变（如剧烈运动、弯腰）诱发蒂部扭曲，导致血管闭塞。表现为突发单侧下腹痛、恶心呕吐，查体可触及压痛包块。需紧急手术探查，避免卵巢缺血坏死。育龄女性因激素刺激囊肿生长较快，建议定期超声监测。 囊肿破裂 分自发性（感染侵蚀、囊内压力骤增）和外伤性（外力撞击、性交）。囊液刺激腹膜可引发腹痛、腹腔内出血或感染。小破裂无症状者可观察，大破裂需手术清除囊液并修复囊壁。妊娠期女性因激素水平升高，囊肿生长加速，破裂风险增加，需加强超声监测。 囊肿感染 多继发于囊肿扭转或破裂，病原体（如大肠杆菌）经盆腔上行感染。表现为发热、下腹压痛、白细胞升高，类似盆腔炎。糖尿病患者因免疫力降低更易感染，需优先控制血糖，抗生素治疗后建议手术切除病灶。 囊肿恶变（卵巢恶性肿瘤风险） 黏液性囊腺瘤、交界性浆液性囊腺瘤等有潜在恶变风险，年龄＞40岁女性风险增加。早期无特异症状，需警惕短期内囊肿快速增大、腹水、体重下降。建议定期超声检查，CA125升高需排查恶性可能，早诊早治可显著改善预后。 盆腔粘连 长期炎症或囊肿压迫导致盆腔组织粘连，影响输卵管通畅性，表现为慢性盆腔痛、性交不适或不孕。既往盆腔炎病史者风险高，腹腔镜手术可松解粘连。备孕女性建议术前评估输卵管功能，必要时辅助生殖技术干预。 注：并发症处理需结合个体情况，药物仅作辅助（如感染时用抗生素），具体方案遵医嘱。高危人群（如糖尿病、家族史、长期未处理囊肿者）需定期随访监测。
月经连续两个月没来潮（医学称闭经或月经稀发），可能与怀孕、内分泌紊乱、器质性病变、生活方式或药物影响相关，需结合个体情况排查。 怀孕排查（首要考虑） 有性生活的女性需优先排除怀孕，可通过验孕棒检测（建议晨起尿液）或就医血HCG（更精准）确认。宫外孕等异常妊娠也可能导致停经，若伴随腹痛、阴道出血需立即就诊。 内分泌失调 多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄女性常见原因，常伴多毛、痤疮、肥胖，需查性激素六项（LH/FSH比值＞2）及妇科超声；甲状腺功能异常（甲亢/甲减）也会干扰月经，需同步检测甲状腺功能；高泌乳素血症（如垂体微腺瘤）可能伴随乳汁分泌，需查泌乳素水平。 器质性疾病 卵巢功能早衰（年龄＜40岁）表现为雌激素降低、FSH＞40IU/L；子宫粘连（如人工流产后）因经血无法排出，需宫腔镜检查；垂体瘤（如泌乳素瘤）压迫影响激素分泌，头颅MRI可确诊。这些均需影像学或激素检查明确。 生活方式影响 长期压力、焦虑、过度节食（BMI＜18.5）或肥胖（＞28）、剧烈运动（如运动员）会抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，导致月经紊乱。建议规律作息、均衡饮食、适度运动，观察1-2个月后若未恢复需就医。 药物或疾病因素 长期服用避孕药、抗抑郁药（如SSRI类）、激素类药物（如糖皮质激素）可能抑制排卵；慢性疾病（如糖尿病、慢性肝炎）也会影响月经。停用可疑药物后观察，同时排查基础疾病。 特殊人群提示：青春期女性（初潮后2年内）、围绝经期女性（45-55岁）月经周期延长属生理过渡，若伴随潮热、失眠等症状，可咨询妇科医生评估是否进入绝经期。建议尽早就医，通过超声、激素检查明确病因，避免延误治疗。
盆腔积液是否需要处理取决于其性质和临床症状，生理性积液（如排卵期、月经期少量积液）通常无需特殊治疗，病理性积液（如盆腔炎、宫外孕等导致）需根据病因针对性处理。 一、明确积液性质与诊断依据： 生理性积液超声显示深度＜3cm，无腹痛、发热等症状，临床研究表明多可自行吸收；病理性积液深度＞3cm，伴下腹痛、异常阴道出血等，由盆腔炎、异位妊娠、卵巢囊肿破裂、盆腔肿瘤等引起，需结合超声、血常规、肿瘤标志物等检查明确病因。 二、生理性积液的处理原则： 无需药物或手术干预，日常注意避免过度劳累、减少盆腔压力（如避免长期憋尿、久坐），保持规律作息和经期卫生即可。观察期间若出现下腹部隐痛、分泌物异常等症状，需及时就医复查。 三、病理性积液的针对性处理： 炎症性积液（如盆腔炎）需抗生素治疗（如头孢类、甲硝唑等，具体药物遵医嘱），配合物理治疗（如热敷）促进吸收；异位妊娠或卵巢囊肿破裂需紧急处理，异位妊娠需根据病情选择药物或手术终止妊娠，囊肿破裂需手术清理积液；盆腔肿瘤相关积液需抗肿瘤治疗，积液量大时可穿刺引流缓解症状。 四、特殊人群注意事项： 妊娠期女性若积液伴腹痛、出血，需立即排查宫外孕，避免延误病情；儿童患者罕见，发现积液需优先排查先天性发育异常或结核性感染；老年女性需警惕盆腔恶性肿瘤，建议结合CA125等肿瘤标志物检查；糖尿病、免疫低下者需延长抗感染疗程，加强血糖监测，避免感染扩散。 五、预防措施： 注意个人卫生，性生活前后清洁外阴，避免经期性生活；减少人工流产、不洁宫腔操作等风险行为；适度运动（如凯格尔运动）增强盆底功能，规律作息提升免疫力；育龄女性每年进行妇科超声检查，早期发现盆腔异常。
月经血鲜红伴血块多为子宫内膜脱落活跃或经血排出较快所致，多数属生理现象，但需结合持续周期、伴随症状及个体情况判断是否存在病理因素。 生理现象：正常波动与个体差异 正常月经血因子宫内膜脱落、螺旋动脉开放出血，鲜红系含氧血红蛋白状态，少量小块（1-2cm）多为内膜碎片与血液凝固形成，通常无腹痛或仅轻微不适，随经期进展颜色逐渐变暗，量及血块减少，无需特殊处理。 病理因素：需警惕的异常信号 若血块持续增多（＞2cm或频繁出现）、颜色异常鲜红且伴腹痛、发热、经量过多（＞80ml/周期），可能与内分泌失调（雌激素水平波动致内膜过度增殖）、妇科炎症（子宫内膜炎）、子宫肌瘤（尤其黏膜下肌瘤）或凝血功能异常（如血小板减少）相关，需及时排查。 特殊人群注意事项 青春期/围绝经期女性：激素轴尚未稳定或波动大，易出现经期不规律，血块增多属常见表现，需观察周期稳定性。 育龄期女性：有性生活者若月经异常且伴血块，需排除妊娠相关问题（如宫外孕、先兆流产），尤其需警惕鲜红出血可能提示胚胎着床异常。 自我观察与初步应对 记录月经周期、血块数量（如每2小时浸透卫生巾1片记为“大量”）、持续时间及伴随症状（腹痛/头晕等）。 经期避免剧烈运动，注意腹部保暖，适当补充铁剂（如硫酸亚铁，预防贫血）；若血块少且无不适，可暂观察，无需特殊干预。 就医指征与检查建议 需就医情况：血块持续＞3个月增多；伴随严重痛经、经量异常（淋漓不尽或突然增多）；出现头晕、乏力等贫血症状。 检查项目：妇科超声（排查肌瘤/内膜厚度）、血常规（评估贫血）、激素六项（查内分泌水平），必要时行HCG检测排除妊娠。