宁波大学医学院附属医院 妇科
简介：
早产、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期并发症、子宫肿瘤、宫颈疾病的诊治。
副主任医师妇科
宫颈糜烂二度（临床现称宫颈柱状上皮异位二度）的治疗需结合是否合并炎症或症状。若无明显症状，以定期观察为主；若有症状或合并感染，优先采用物理治疗（如激光、冷冻等），此类方法通常见效较快，可快速修复宫颈表面。但需先通过宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）和人乳头瘤病毒（HPV）检测排除宫颈病变。 一、明确诊断与鉴别诊断 1. 进行宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）和人乳头瘤病毒（HPV）检测，排除宫颈癌前病变或癌变。若TCT和HPV均无异常，且无分泌物增多、接触性出血等症状，通常为生理性柱状上皮异位，无需特殊治疗，每6-12个月复查一次即可。 2. 若TCT或HPV异常，或存在明显症状（如阴道分泌物增多、呈脓性、有异味，或性生活后出血），需进一步检查，明确是否为病理性改变（如宫颈炎、宫颈息肉等）。 二、非药物干预措施 1. 改善生活方式：注意个人卫生，每日用温水清洗外阴，避免使用刺激性洗液冲洗阴道；穿棉质透气内裤，保持外阴干燥；性生活前后双方清洁外阴，减少性生活频率，必要时使用安全套，降低感染风险。 2. 针对合并感染的情况：若确诊细菌性阴道病，可在医生指导下使用甲硝唑类药物；若为衣原体、支原体感染，使用阿奇霉素等抗生素，需严格遵医嘱，避免滥用抗生素。 三、物理治疗方法 1. 激光治疗：通过激光能量破坏宫颈糜烂面的柱状上皮，使其坏死脱落，由新生鳞状上皮覆盖，通常治疗后1-2周可见明显改善，术后2-3个月宫颈可恢复正常形态，适用于糜烂面积较大、症状明显的患者。 2. 冷冻治疗：利用低温使病变组织坏死脱落，操作相对简便，术后出血、感染风险较低，多数患者治疗后1个月内症状缓解，治疗效果与激光类似。 3. 微波治疗：通过高频电磁波产生的热效应作用于病变组织，促进局部血液循环，加速修复，治疗周期较短，一般1次治疗即可见效，术后需注意避免盆浴、性生活1-2个月，防止感染。 四、特殊人群注意事项 1. 育龄期女性（20-45岁）：若有生育需求，优先选择非药物干预或创伤较小的物理治疗（如微波），避免使用对宫颈组织损伤较大的方法（如高频电刀），以防影响宫颈弹性和受孕。治疗后建议避孕3个月以上再备孕。 2. HPV阳性者：需先进行HPV病毒清除治疗（如使用干扰素凝胶等），待病毒转阴后再考虑宫颈糜烂治疗，避免病毒持续感染加重宫颈病变风险。 3. 老年女性（≥65岁）：宫颈糜烂二度需格外警惕宫颈病变，治疗前必须完成TCT、HPV联合筛查，必要时进行阴道镜检查，排除宫颈癌前病变或癌变后再选择物理治疗，治疗后加强随访，每3个月复查一次。 术后护理方面，物理治疗后可能出现阴道分泌物增多，甚至血性分泌物，属正常现象，一般1-2周自行缓解，需注意保持外阴清洁，避免剧烈运动，勤换内裤，防止感染。
判断是否患有宫颈癌需结合临床症状、HPV检测、宫颈细胞学检查、阴道镜检查及病理活检等综合评估。早期宫颈癌可能无明显症状，中晚期可出现典型表现，以下是关键判断维度及科学依据： 一、临床症状评估 1. 异常阴道出血：包括非月经期阴道出血、绝经后出血、经期延长或经量增多等。研究显示，约80%宫颈癌患者以异常出血为首发症状，尤其是性交后出血或妇科检查后出血，需高度警惕。 2. 阴道分泌物异常：分泌物增多、颜色异常（如灰白色、淡黄色、血性）、伴有异味或质地稀薄如水样。高危型HPV持续感染会导致宫颈细胞异常脱落，引发分泌物性状改变。 3. 性交后疼痛或不适：性生活过程中或之后出现阴道深部疼痛，可能提示宫颈组织受病变侵犯或局部炎症刺激。 二、宫颈癌筛查方法 1. HPV检测：检测高危型HPV病毒（如HPV16、18型），阳性提示感染风险。高危型HPV持续感染是宫颈癌发生的主要病因，世界卫生组织数据显示，HPV16/18型与70%宫颈癌相关，检测可发现90%以上的早期感染。 2. 宫颈细胞学检查（TCT）：通过采集宫颈脱落细胞涂片，观察细胞形态是否异常。巴氏分级或TBS分类法可区分正常、炎症、癌前病变或癌细胞，21岁以上女性筛查敏感性可达85%~90%。 3. 阴道镜检查：对TCT或HPV检测异常者进一步检查，通过醋酸试验和碘试验定位可疑病变区域。醋酸使病变组织变白，碘试验不着色区提示异常细胞，可精准定位活检部位。 4. 病理活检：对阴道镜下可疑病变取组织样本，进行HE染色或分子病理分析，是确诊宫颈癌的金标准。显微镜下可见癌细胞浸润性生长，或癌前病变细胞异型性改变。 三、特殊人群筛查与注意事项 1. 年龄因素：21~65岁女性建议每3~5年TCT检查，或每5年HPV检测，或联合筛查；21岁以下女性因宫颈发育未成熟，筛查意义有限；65岁以上若既往筛查正常可停止筛查，异常者需继续监测。 2. 高危生活方式：过早性行为（<16岁）、多个性伴侣、吸烟（增加HPV持续感染风险2~4倍）、长期口服避孕药（持续暴露雌激素环境）者，建议每年进行TCT+HPV联合筛查。 3. 既往病史：HPV感染史、宫颈上皮内瘤变（CIN）史、免疫功能低下（如HIV感染、器官移植术后）者，需每6~12个月筛查一次，必要时增加阴道镜检查频率。 四、科学筛查与就医指征 21岁以上女性无论有无症状，均应按年龄分层进行筛查。若出现以下情况，需立即就医：①连续两次HPV检测阳性；②TCT提示ASC-US（不能明确意义的非典型鳞状细胞）以上病变；③阴道出血持续超过2周或绝经后出血；④分泌物异常伴随腥臭味或血性，经抗炎治疗无效。确诊需以病理活检结果为准，任何症状均不能单独作为诊断依据。
阴道炎主要包括细菌性、外阴阴道假丝酵母菌、滴虫性等类型各有表现诊断需妇科检查和阴道分泌物检查治疗针对不同类型用药注意性伴侣治疗有非药物干预措施包括保持外阴清洁避免刺激调整生活方式特殊人群妊娠期女性需谨慎用药婴幼儿阴道炎与卫生不良等有关要注意保持外阴清洁出现情况需及时就医。 一、阴道炎的常见类型及表现 阴道炎主要包括细菌性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病（曾称霉菌性阴道炎）、滴虫性阴道炎等。 细菌性阴道炎：阴道分泌物增多，呈灰白色、均匀一致、有鱼腥臭味，可伴有轻度外阴瘙痒或灼热感，常见于性活跃期女性。 外阴阴道假丝酵母菌病：主要表现为外阴阴道瘙痒、灼热痛，阴道分泌物呈白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样，瘙痒症状时轻时重，严重时坐立不安，以育龄女性多见。 滴虫性阴道炎：阴道分泌物增多，呈稀薄脓性、泡沫状、有异味，可伴有外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等，可发生于各个年龄段。 二、阴道炎的诊断方法 妇科检查：医生会观察外阴阴道的情况，查看有无充血、红肿、溃疡等表现。 阴道分泌物检查：通过显微镜下观察分泌物中有无病原体、白细胞等情况，如细菌性阴道炎可发现线索细胞，外阴阴道假丝酵母菌病可找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝，滴虫性阴道炎可找到阴道毛滴虫。 三、阴道炎的治疗原则 针对不同类型用药： 细菌性阴道炎：一般选用抗厌氧菌药物，如甲硝唑等。 外阴阴道假丝酵母菌病：可局部或全身使用抗真菌药物，如克霉唑制剂、氟康唑等。 滴虫性阴道炎：需全身用药，主要治疗药物为甲硝唑。 注意性伴侣治疗：滴虫性阴道炎患者的性伴侣需同时治疗，治疗期间应避免无保护性交；外阴阴道假丝酵母菌病一般不需要对性伴侣进行常规治疗，但男性有症状者需进行治疗。 四、非药物干预措施 保持外阴清洁：每天用清水清洗外阴，保持外阴清洁干燥，勤换内裤，内裤宜选择棉质、宽松的。 避免刺激：避免使用刺激性的清洁剂、香皂等清洗外阴，避免搔抓外阴，以免加重症状。 调整生活方式：对于糖尿病患者，需积极控制血糖，因为高血糖环境有利于假丝酵母菌生长，从而增加外阴阴道假丝酵母菌病的发生风险；对于经常复发外阴阴道假丝酵母菌病的女性，要注意规律作息，合理饮食，增强机体免疫力。 五、特殊人群注意事项 妊娠期女性：妊娠期患阴道炎需谨慎用药，应在医生指导下选择对胎儿影响小的药物进行治疗。例如，外阴阴道假丝酵母菌病妊娠期患者以局部用药为主，禁用口服唑类药物。 婴幼儿：婴幼儿阴道炎多与卫生不良、外阴不洁、大便污染等有关，要注意保持婴幼儿外阴清洁，可用温水清洗外阴，尽量使用棉质尿布并及时更换，避免使用不透气的纸尿裤，若出现阴道分泌物增多、异味、外阴红肿等情况，需及时就医，在医生指导下进行处理。
月经不正常可能增加不孕风险，具体取决于月经异常的类型、严重程度及病因。 一、月经异常类型与生育的关联 常见月经异常类型中，无排卵型月经（如多囊卵巢综合征、高泌乳素血症）和黄体功能不全是导致不孕的主要因素。无排卵型月经患者因缺乏孕激素作用，子宫内膜长期受单一雌激素刺激，易引发子宫内膜增生甚至癌变，且无法形成可受孕的优势卵泡；黄体功能不全者因孕激素分泌不足，子宫内膜转化不良，胚胎着床率降低。 二、月经异常影响生育的生理机制 激素失衡：雌激素、孕激素、促黄体生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）等水平异常，可导致卵泡发育停滞或排卵障碍。例如，多囊卵巢综合征患者常伴随LH/FSH比值升高，抑制卵泡成熟，最终引发不孕。 子宫内膜状态：月经周期紊乱时，子宫内膜厚度和容受性不稳定。若内膜过薄或过厚，均会影响胚胎着床，如子宫内膜异位症患者因经血逆流刺激盆腔，导致盆腔粘连，进一步降低受孕几率。 三、特殊人群的风险差异 青春期女性：初潮后1-2年内月经不规律多为下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟所致，随年龄增长可自行恢复，无需过度干预；若持续超过2年，需排查先天性肾上腺皮质增生、甲状腺功能异常等疾病。 育龄期女性：长期熬夜、肥胖（BMI≥28）、过度运动（每周＞5小时）等生活方式因素可通过影响瘦素、胰岛素抵抗等，加重月经紊乱，降低生育力。研究显示，肥胖女性多囊卵巢综合征发生率是非肥胖者的3-5倍，不孕风险增加2倍以上。 围绝经期女性：45岁后月经周期逐渐延长、经量减少多为卵巢功能衰退表现，若伴随潮热、盗汗等症状，提示卵巢储备下降，受孕几率显著降低，建议尽早通过AMH（抗苗勒氏管激素）检测评估生育潜能。 四、临床研究证据 多项研究证实，月经异常与不孕密切相关：《人类生殖》期刊研究显示，无排卵型月经患者中，65%存在不孕问题；《生育与不孕》杂志数据表明，黄体功能不全女性着床失败率高达30%，显著高于正常周期女性（约15%）。 五、应对与治疗原则 明确病因：需通过妇科超声、性激素六项（月经第2-4天检测）、甲状腺功能等检查，排查多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、子宫内膜息肉等疾病。 治疗选择：药物调节以激素类药物为主，如克罗米芬、短效避孕药等，需遵医嘱使用；针对肥胖患者，减重5%-10%可改善月经周期及排卵功能。 辅助生殖：经上述治疗无效者，可考虑试管婴儿技术，其对无排卵型月经患者的累积妊娠率可达50%-60%。 （注：特殊人群需注意，如青春期月经异常无明确诱因时，优先通过生活方式调整；无生育需求者需关注子宫内膜健康，避免长期月经紊乱引发病变。）
中重度宫颈柱状上皮异位本身不会直接影响怀孕，但如果合并宫颈炎、宫颈病变或其他异常情况，可能对受孕产生间接影响。 一、宫颈柱状上皮异位的本质与生理特性 1. 定义与分类：临床已取消“宫颈糜烂”名称，规范为“宫颈柱状上皮异位”，根据异位面积分为轻度、中度、重度（现在统一称为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型），其本质是宫颈管内柱状上皮外移至宫颈阴道部，与雌激素水平变化相关，属于生理现象。2. 生理特性：常见于青春期、妊娠期女性，因雌激素水平升高导致柱状上皮外移，产后或绝经后激素水平下降可恢复至原始状态，无器质性病变。 二、对怀孕的潜在影响及机制 1. 单纯生理异位无影响：宫颈柱状上皮异位患者宫颈黏液成分正常，精子可顺利通过宫颈管进入宫腔，子宫内膜环境不受干扰，不影响精子与卵子结合及胚胎着床。2. 合并病理情况的影响：若合并宫颈炎（如衣原体、支原体感染），宫颈分泌物会变得黏稠且含大量白细胞，可能吞噬精子或阻碍精子运动；若合并宫颈息肉、宫颈腺囊肿或宫颈病变（如宫颈上皮内瘤变CIN），可能改变宫颈形态或分泌物质量，间接影响受孕。 三、正规医院的诊断与评估流程 1. 排除宫颈病变：必须先进行宫颈细胞学检查（TCT）和HPV检测，筛查是否存在宫颈癌前病变或HPV感染。若TCT提示ASC-US、HPV阳性或HPV16/18型感染，需进一步行阴道镜检查及活检。2. 评估炎症程度：通过妇科检查、宫颈分泌物培养（如衣原体、淋球菌检测）判断是否存在急性或慢性宫颈炎，明确是否需要抗炎治疗。 四、针对备孕女性的处理建议 1. 无症状者无需治疗：仅诊断为生理性宫颈柱状上皮异位，无接触性出血、分泌物异常等症状，无需特殊治疗，可正常备孕。2. 合并炎症的处理：若确诊为宫颈炎，需根据病原体选择敏感抗生素（如阿奇霉素、多西环素）治疗，待炎症控制后再备孕。3. 物理治疗的时机：对于糜烂样改变明显伴症状或病变者，可选择正规医院的物理治疗（如激光、冷冻、微波），治疗后建议避孕3-6个月再备孕，以避免治疗创面未愈影响妊娠。 五、特殊人群注意事项 1. 育龄女性：21-65岁女性均需定期进行宫颈癌筛查（TCT+HPV），每3-5年一次，备孕前需完成筛查，排除宫颈病变。2. 妊娠期女性：孕期雌激素水平升高可能导致生理性宫颈柱状上皮异位加重，无需特殊处理，注意保持外阴清洁，避免性生活过度刺激；若出现阴道出血或分泌物异常，及时就医排查其他原因。3. 既往手术史者：如锥切术、LEEP刀治疗史，备孕前需评估宫颈管形态及弹性，必要时在孕期加强宫颈机能监测，预防早产风险。