西安交通大学第一附属医院骨科
简介：
运动医学（肩袖损伤、肩关节脱位、半月板、交叉韧带损伤）；关节外科（髋、膝关节置换、关节炎）等疾病的诊治。
主任医师骨科
腰椎孔镜术后保养需从伤口护理、活动管理、康复训练、生活习惯调整、营养支持五方面科学管理，以促进神经功能恢复和预防并发症。 一、伤口护理。术后需保持伤口清洁干燥，避免沾水或污染，遵医嘱定期换药（通常1-2天一次）。密切观察伤口有无红肿、渗液、化脓等感染迹象，若出现异常需及时就医。糖尿病患者因血糖波动可能延缓愈合，需加强血糖监测与控制；老年人皮肤愈合能力较弱，建议家属协助检查伤口，避免抓挠或摩擦。 二、活动管理。术后1-2周以卧床休息为主，可在医生指导下佩戴腰围下床活动，每次活动时间不超过30分钟，逐渐增加至1-2小时。避免弯腰、久坐（≤30分钟）、负重（提重物≤2kg），起身时采用“侧身坐起-屈膝站起”方式，避免直接弯腰。骨质疏松患者需额外注意动作轻柔，下床时先移至床边坐立30分钟再站立，防止跌倒。 三、康复锻炼。术后1周内可进行踝泵运动（勾脚-伸脚，每次50-100次/组，3组/日）和直腿抬高（仰卧，腿伸直抬高至30°-60°，保持10秒，重复10次/组，2组/日），促进下肢血液循环。术后2周开始腰背肌训练，如五点支撑（仰卧屈膝，头、肩、脚支撑床面，抬臀使腰背部悬空，保持5秒后放松）、小燕飞（俯卧，头肩胸抬离床面，保持3秒后放松），每组10-15次，3组/日。锻炼需以无疼痛为度，过度疲劳或疼痛加剧时立即停止。老年人可在康复师指导下进行抗阻训练，避免肌肉萎缩。 四、生活习惯调整。日常坐姿保持腰部挺直，座椅加腰垫支撑（高度与腰椎曲度匹配），避免跷二郎腿；站姿抬头挺胸，避免单侧负重。睡姿以中等硬度床垫为宜，侧卧时双膝间夹软枕，仰卧时膝下垫软枕，维持腰椎自然曲度。避免久坐、久站（每30分钟起身活动5分钟），冬季注意腰部保暖，防止受凉诱发肌肉痉挛。孕妇需减少弯腰动作，采用“跪姿擦地”替代弯腰，减轻腰椎压力。 五、营养支持。均衡摄入优质蛋白（鱼类、鸡蛋、豆制品）促进神经髓鞘修复，每日蛋白质摄入1.0-1.2g/kg体重。补充钙（牛奶500ml/日）和维生素D（深海鱼、蛋黄），预防骨质疏松。多食用膳食纤维（芹菜、燕麦）和益生菌（酸奶），预防术后卧床引起的便秘。肾功能不全者需控制蛋白质总量，糖尿病患者采用低糖饮食，每日碳水化合物占比≤50%。
腰椎间盘突出引起的症状若经牵引推拿无效，二妙丸是否适用需结合中医辨证及症状特点判断。二妙丸由苍术、黄柏组成，主要功效为清热燥湿，适用于湿热证型的腰痛，表现为腰部疼痛伴灼热感、下肢麻木酸胀、口苦、尿黄、舌苔黄腻等。若牵引推拿无效，可能与突出类型（如脱出型）、病程、合并症（椎管狭窄）或个体体质差异有关，此时二妙丸仅可作为湿热证型的辅助治疗，非一线选择。 一、牵引推拿无效的核心影响因素：腰椎间盘突出症保守治疗效果受突出程度（如纤维环破裂、髓核脱出）、病程（慢性期症状复杂）、患者耐受性（如对推拿手法不耐受）及合并症（骨质疏松、腰椎不稳）影响。牵引推拿通过缓解肌肉痉挛、调整小关节紊乱起效，对严重突出或结构异常者效果有限，需结合影像学评估调整方案。 二、二妙丸的适用证型与科学依据：腰椎间盘突出症属中医“腰痛”范畴，湿热证是二妙丸的核心适用证型。现代药理研究显示，黄柏含小檗碱等成分，可抑制炎症因子TNF-α、IL-6，改善局部微循环；苍术含苍术酮，能调节肠道菌群平衡，减少湿热下注症状。临床研究表明，湿热型腰痛患者（症状符合上述特点）使用二妙丸4周后，VAS疼痛评分可降低2.5分以上，伴随炎症指标（CRP、血沉）下降，但需排除其他证型干扰。 三、二妙丸的使用原则与禁忌：脾胃虚寒者（长期腹泻、畏寒肢冷）禁用，因黄柏苦寒易加重脾胃损伤；孕妇、哺乳期妇女因缺乏安全性数据，需在中医师指导下权衡利弊；儿童腰椎间盘突出症罕见（多为外伤或先天因素），不建议使用；老年人需监测肝肾功能，避免长期服用苦寒药物导致电解质紊乱。 四、综合治疗策略建议：优先采用非药物干预，如卧床休息（硬板床）、核心肌群训练（臀桥、五点支撑）、物理治疗（超声波、低频电疗）；药物治疗以非甾体抗炎药（如塞来昔布）、神经营养剂（甲钴胺）为主，二妙丸仅作为湿热症状的辅助选择，需与其他药物间隔1小时服用，避免相互作用。 五、特殊人群安全注意事项：老年患者合并高血压、糖尿病时，需监测血糖波动（苍术可能影响胰岛素敏感性）；糖尿病患者慎用，因苍术可能升高血糖；合并严重肾功能不全者禁用，黄柏中的马兜铃酸类成分可能加重肾损伤；对苍术、黄柏过敏者禁用，用药后若出现皮疹、腹泻需立即停药。
有轻度骨质增生通常可以继续上班，但需结合工作性质、症状管理及特殊人群情况综合判断。轻度骨质增生指关节边缘或椎体的微小骨赘形成，无明显关节间隙狭窄或神经压迫，对工作能力影响较小，多数患者通过合理管理可维持正常工作。 一、骨质增生的基本特点与上班可行性的关系 轻度骨质增生多为机体代偿性改变，常见于颈椎、腰椎或膝关节等负重关节。临床研究表明，此类增生仅造成局部轻微刺激，未严重影响关节活动度，因此多数患者可正常参与工作。需注意“轻度”是关键，若伴随明显疼痛、麻木或关节活动受限，需先就医评估病情进展程度。 二、工作性质对上班的影响 办公室类轻体力工作（如文案、设计）因活动量少、关节负荷低，适合继续上班；重体力劳动（如搬运、建筑）或长时间站立/弯腰工作（如教师、护士）需谨慎，此类工作易加重关节/脊柱压力，可能诱发疼痛或症状恶化。若从事上述职业，建议与雇主沟通岗位调整，或缩短连续工作时长至6小时内，每小时起身活动5分钟。 三、症状管理与工作状态的平衡 工作中若出现局部疼痛、僵硬，应立即调整姿势，使用人体工学桌椅、护腰垫或足弓支撑鞋垫等辅助工具。每30~60分钟进行颈肩/腰背轻柔拉伸（如颈椎缓慢左右转动、腰椎猫式伸展），避免持续不良姿势。症状明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）或外用止痛贴剂缓解，但需优先选择热敷、按摩等非药物干预方式。 四、特殊人群注意事项 中老年患者（尤其60岁以上）骨质增生常伴随关节退变，建议减少连续工作时长，午休时使用U型枕支撑颈椎；女性更年期后因雌激素水平下降，骨代谢失衡可能加重症状，需每日补充1000~1200mg钙与400~800IU维生素D；合并糖尿病、高血压等基础疾病者，需严格控制原发病，避免药物相互作用影响康复，建议定期监测血糖、血压。 五、预防与康复建议 上班期间每小时进行关节活动（如颈椎米字操、膝关节缓慢屈伸）；下班后坚持温和的肌肉力量训练（如靠墙静蹲、腰背核心肌群练习），增强关节稳定性；避免久坐久站导致的局部血液循环不畅，必要时使用弹力袜改善下肢静脉回流。每6~12个月复查影像学，监测增生进展，若出现疼痛加剧或活动受限，需及时就医调整方案。
膝盖扭伤后弯曲伸直疼痛主要因关节软组织损伤、炎症反应或结构异常（如韧带、半月板、滑膜损伤），需分阶段处理，以非药物干预为主，结合医学评估与康复训练。 损伤评估与诊断：需通过医生视诊（观察肿胀、畸形）、触诊（压痛部位定位）、活动度检查（测量关节屈伸角度）及影像学检查（MRI为金标准）明确损伤程度。轻度拉伤表现为局部压痛、活动轻度受限；中度撕裂伴随明显肿胀、活动时疼痛加重；重度断裂可能出现关节不稳或畸形。年龄因素影响损伤类型，青少年多因运动损伤韧带撕裂，老年人常合并半月板退行性损伤，女性因激素水平影响关节稳定性，扭伤风险相对较高。 急性期处理：采用RICE原则。休息：避免负重行走，必要时使用拐杖辅助；冰敷：每次15~20分钟，间隔1~2小时，24~48小时内每日3~4次，儿童冰敷需用毛巾包裹避免冻伤；加压包扎：用弹性绷带适度缠绕，松紧以不影响血液循环为宜；抬高患肢：高于心脏水平，促进血液回流。疼痛管理优先非药物干预，必要时外用非甾体抗炎药（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂），2岁以下儿童禁用口服非甾体抗炎药。 康复期干预：急性期后（48~72小时），疼痛缓解后逐步进行关节活动度训练，如坐姿缓慢屈伸膝关节，每次10~15次，避免过度牵拉；肌力训练：直腿抬高（仰卧位，腿伸直抬高至30°，保持5秒）、股四头肌等长收缩（直腿绷紧大腿肌肉），每日3组，每组15次；平衡训练：单腿站立（扶墙辅助），逐步增加时间。运动员或健身爱好者需在专业指导下进行渐进式抗阻训练，避免二次损伤。 特殊人群注意事项：儿童需警惕骨骺损伤，避免过早负重，优先保守治疗；老年人因骨质疏松，康复训练需避免过度屈膝，以防骨折；孕妇因激素导致关节松弛，建议采用物理治疗（如超声波、低频电疗），禁用口服非甾体抗炎药；糖尿病患者需严格控制血糖，加强伤口护理，防止感染。 需就医情形：疼痛持续超3天无缓解或加重，肿胀迅速扩大，关节活动受限至无法正常弯曲伸直，出现关节“打软腿”（不稳感），皮肤温度升高或颜色异常（苍白/青紫），上述情况需及时就诊，通过MRI明确损伤类型，必要时手术修复（如韧带重建、半月板缝合）。
小儿先天腱鞘炎以先天性狭窄性腱鞘炎为主，好发于拇指（占比70%以上），少数累及其他手指或脚趾，因胚胎期腱鞘发育异常、肌腱与腱鞘粘连或宫内压迫导致。典型表现为手指屈伸时卡顿、弹响，局部可触及豌豆大小硬结，被动屈伸受限，超声检查可见腱鞘增厚（厚度＞2mm）、肌腱增粗（直径＞4mm）。 1. 非手术治疗方法：1岁以内婴幼儿优先采用非药物干预。①手法按摩：每日轻柔按摩患指掌侧腱鞘处，每次5-10分钟，沿肌腱走行方向轻轻推挤，促进局部血液循环与粘连松解；②支具固定：夜间佩戴腕关节功能位支具（腕关节屈曲15°-20°），限制手指过度活动，持续4-6周；③物理治疗：若局部有轻微炎症，可在医生指导下使用超声波（频率0.8-1.0MHz）治疗，每周3次，每次10分钟，辅助减轻腱鞘水肿。 2. 药物治疗：仅用于疼痛明显或炎症急性期。可短期口服非甾体抗炎药（如布洛芬），但6个月以下婴儿禁用阿司匹林，1-2岁儿童需严格遵医嘱调整剂量。局部可外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂（每日2-3次涂抹于硬结处），避免接触破损皮肤。 3. 手术治疗适应症与时机：①非手术治疗无效（观察3-6个月后）；②手指活动严重受限（如无法完全伸直或屈曲）；③出现指端血运障碍（如皮肤发绀、温度降低）。手术方式为改良腱鞘切开松解术，建议1-2岁后进行，术后1周内避免伤口沾水，2周内限制患指剧烈活动，可早期开始轻柔屈伸练习（每日3组，每组5次）。 4. 康复期护理：家长应避免长时间握持玩具（每次≤15分钟），减少手指被动屈伸频率；提供大小适宜的握持物（如直径3-4cm的软质玩具），避免手指过度用力；每日进行手指屈伸训练时，动作需缓慢轻柔，以患儿无哭闹反应为度。 5. 特殊情况处理：合并多指、并指等其他先天畸形的患儿，需同步评估肌腱发育情况；早产儿或低体重儿（出生体重＜2.5kg）建议延迟按摩干预至纠正胎龄40周后；若发现患指突然肿胀、皮肤温度升高或患儿哭闹加剧，需立即就医排查感染或肌腱断裂风险。 （注：具体治疗方案需结合患儿年龄、症状程度及超声检查结果，由儿科骨科或小儿外科医生制定。）