西安交通大学第一附属医院骨科
简介：
运动医学（肩袖损伤、肩关节脱位、半月板、交叉韧带损伤）；关节外科（髋、膝关节置换、关节炎）等疾病的诊治。
主任医师骨科
手指断了可尝试断指再植手术，其受断指损伤程度、缺血时间及患者整体状况（年龄、基础疾病等）影响，手术包括清创及血管、神经、肌腱吻合，术后需观察断指血运等情况，儿童和老年患者术后有不同注意要点。 一、断指再植的条件 1.断指情况 断指的损伤程度是关键因素。一般来说，切割伤造成的断指，由于损伤相对较整齐，再植成功的几率通常较高。而挤压性断指，尤其是多个手指同时被挤压受伤的情况，再植难度较大。对于儿童患者，因为其手指组织相对娇嫩，血管等结构更细，再植时需要更精细的操作，但如果处理得当，也有成功再植的可能。对于老年患者，身体机能相对较弱，血管条件可能不如年轻人，不过如果整体状况允许，也可以尝试再植。 断指缺血时间也很重要。通常，常温下断指缺血超过6-8小时，再植成功的可能性会大大降低，但这也不是绝对的，一些经过特殊处理（如低温保存断指）的情况，缺血时间可适当延长。 2.患者整体状况 年龄方面，年轻人身体恢复能力相对较强，对于断指再植的耐受性较好；儿童患者在再植后，由于生长发育的特点，手指有可能在后续继续较好地生长发育；老年患者如果没有严重的心肺等重要脏器疾病，也可以考虑再植，但术后恢复可能相对较慢。 性别对断指再植本身没有直接的决定性影响，但不同性别的患者在术后康复过程中的配合度等可能因个体差异有所不同。 生活方式方面，长期吸烟的患者，烟草中的尼古丁等成分会导致血管收缩，不利于断指再植后的血管吻合处的血运恢复，所以术前需要患者尽量戒烟；有糖尿病等基础疾病的患者，血糖控制情况会影响断指再植的预后，需要严格控制血糖在合适范围，因为高血糖会影响伤口愈合和血管的状态。 二、断指再植的手术过程及术后情况 1.手术过程 首先要对断指进行彻底的清创，去除污染、坏死的组织，以保证再植的断指组织健康。然后进行血管、神经、肌腱等的吻合。血管的吻合需要非常精细，要将断指的动脉和静脉与患者手指的相应血管准确对接，以恢复断指的血液供应。神经的吻合则是为了让断指恢复感觉等功能，肌腱的吻合是为了恢复手指的运动功能。 2.术后情况 术后需要密切观察断指的血运情况，包括颜色、温度、毛细血管充盈时间等。如果出现血运障碍，需要及时采取相应的处理措施，如再次手术探查等。对于儿童患者，由于其生长发育快，术后需要更密切地观察手指的生长和功能恢复情况，可能需要定期进行复查和康复指导。老年患者术后需要注意基础疾病的控制，预防肺部感染等并发症，因为老年患者身体抵抗力相对较弱，术后并发症的发生风险相对较高。 总之，手指断了有机会通过断指再植手术接上，但需要综合考虑断指的具体情况和患者的整体状况等多方面因素。
扭伤筋（肌腱、韧带等软组织损伤）后，快速恢复需结合急性期规范处理、药物辅助缓解症状、科学康复锻炼及差异化护理，具体措施如下： 1. 急性期规范处理是基础 1.1 休息制动：立即停止活动，避免负重行走，必要时使用拐杖辅助，减少损伤部位进一步牵拉，防止血管破裂加重出血或组织错位。 1.2 冰敷消肿：用冰袋或冷毛巾（温度约0~4℃）敷于损伤部位，每次20~30分钟，间隔1~2小时重复使用，连续1~2天，可降低局部组织代谢率，收缩血管减少渗出，缓解疼痛。注意冰袋需裹毛巾避免直接接触皮肤，防止冻伤。 1.3 加压包扎：用弹性绷带适度加压缠绕损伤部位（以能触及动脉搏动但不影响血液循环为度），减少局部肿胀和组织液渗出，包扎后抬高患肢至高于心脏水平，促进血液及淋巴液回流，减轻肿胀。 2. 药物辅助缓解症状需谨慎 疼痛或肿胀明显时，可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，但需注意：对非甾体抗炎药过敏者禁用；胃肠道功能较弱者建议餐后服用；孕妇及哺乳期女性、儿童（12岁以下不推荐自行使用）、有胃溃疡或出血史者需咨询医生。用药以控制症状为目的，避免长期使用。 3. 科学康复锻炼促进功能恢复 肿胀、疼痛缓解后（通常扭伤后2~3天），可开始进行关节活动度训练和肌力训练：踝关节扭伤可做踝泵运动（勾脚、伸脚缓慢交替）、直腿抬高训练；手腕扭伤可进行握力训练（握力球）、腕关节屈伸练习，每次10~15分钟，每日2~3次，动作以无明显疼痛为度，逐步增加强度，避免过度牵拉。 4. 特殊人群需差异化护理 儿童：因表达能力有限，家长需重点观察是否有持续哭闹、肢体活动异常（如拒绝移动患侧肢体），若伴随畸形、剧痛或活动受限，需立即就医排除骨折；婴幼儿禁用成人药物，优先采用冰敷等物理干预。 老年人：因骨密度下降、肌肉力量减弱，恢复周期可能延长，建议延长休息期至1~2周，避免过早负重；康复锻炼需在医生指导下进行，降低再次损伤风险。 孕妇：非必要时避免使用药物，优先采用休息、抬高患肢等物理方法缓解症状；若需用药，需由产科医生评估后选择对胎儿影响最小的药物。 糖尿病患者：血糖控制不佳易导致伤口愈合延迟，需严格控制血糖，保持损伤部位清洁干燥，避免感染；康复期间定期监测血糖，必要时延长康复周期。 5. 长期护理与预防复发 饮食中增加优质蛋白质（如鸡蛋、瘦肉）、维生素C（如柑橘类水果）及钙（如牛奶、豆制品）摄入，促进肌腱韧带修复；恢复期使用弹性护具（如护踝、护腕）保护关节，避免剧烈运动或突然扭转动作；运动前进行5~10分钟动态拉伸（如关节环绕、高抬腿），提高肌肉温度和灵活性，减少再次扭伤风险。
腰椎压迫神经（如腰椎间盘突出、椎管狭窄等病理状态）典型症状包括沿神经走行的放射性疼痛、麻木感、肢体无力，不同节段压迫对应不同区域症状，特殊人群表现存在差异。 一、疼痛症状 典型放射痛：下腰部、臀部开始，沿一侧下肢后外侧至小腿外侧、足背或足底（如L4-L5压迫L5神经根，疼痛集中于小腿前外侧及足背；L5-S1压迫S1神经根，疼痛集中于小腿后外侧及足底）。疼痛性质为持续性或间歇性刺痛、胀痛，弯腰、咳嗽、打喷嚏时因腹压增加而加重，卧床屈膝位可部分缓解。 腰部疼痛：多数患者伴随腰部隐痛或僵硬感，活动前明显，活动后减轻，严重时无法完成弯腰、转身动作。 二、感觉异常 麻木与感觉减退：受压神经支配区域出现麻木，如L4神经根受压时小腿内侧、足背内侧感觉迟钝；L5神经根受压时足背外侧、拇趾背侧感觉异常；S1神经根受压时足底外侧、小趾外侧感觉减退。部分患者描述为“过电样”或“烧灼感”。 特殊人群表现：老年患者因退变导致的神经受压，感觉异常可能伴随肢体发凉、皮肤干燥；妊娠期女性因激素影响，神经敏感性增加，疼痛和麻木症状可能提前出现且持续更久。 三、运动功能障碍 肌力下降：L5神经根受压导致足背伸无力（勾脚困难，行走时足尖拖地）；S1神经根受压导致足跖屈乏力（踮脚、蹬地时力量减弱）；L4神经根受压导致膝关节伸肌无力（抬腿时大腿前侧发力不足）。 肌肉萎缩：病程超过3个月者，受压神经支配肌肉（如股四头肌、胫前肌、小腿三头肌）出现萎缩，表现为小腿变细、腿部活动范围缩小。 特殊人群注意事项：儿童患者因骨骼未发育完全，早期可能仅表现为步态异常（如跛行），需警惕先天性椎管狭窄导致的隐性压迫。 四、特殊人群风险差异 青壮年群体：20-40岁男性高发，长期久坐办公、剧烈运动（如篮球、举重）或弯腰搬重物习惯，L4-L5、L5-S1节段为高发压迫部位，症状常急性发作，恢复后需避免不良姿势。 老年群体：60岁以上人群因椎间盘退变、黄韧带肥厚、骨质增生，椎管狭窄或腰椎滑脱压迫神经，疼痛多为慢性持续性，夜间加重，常伴随间歇性跛行（行走数百米后需停下休息）。 妊娠期女性：孕期子宫增大使腰椎前凸增加，韧带松弛，30%患者在孕中晚期出现症状，分娩后多数可自行缓解，需避免弯腰提重物、久坐。 五、其他伴随症状及鉴别提示 自主神经症状：马尾神经受压时（如中央型椎间盘突出），出现鞍区（会阴部）麻木、大小便失禁、尿潴留，需48小时内急诊手术减压，否则可能导致永久性神经损伤。 鉴别要点：单纯腰肌劳损疼痛局限于腰部，无下肢放射；梨状肌综合征压痛点在臀部梨状肌区域，下肢放射痛范围较局限。
颈椎后路手术3年后出现瘫痪，可能与手术区域瘢痕粘连、邻近节段退变、脊髓血供障碍、内固定物失效或基础疾病与康复不当等因素相关。 1. 手术区域瘢痕与粘连 ① 颈椎后路减压术后，硬脊膜外纤维化随时间进展，可在术后1~3年形成瘢痕组织，其体积较术后1年增加约20%~30%，尤其合并椎管狭窄基础者风险更高。② 瘢痕挛缩可直接压迫脊髓或神经根，导致神经传导功能障碍，3年后出现瘫痪的病例中，约15%~20%存在明确瘢痕粘连压迫证据。③ 临床研究显示，术后瘢痕组织发生率与减压范围相关，减压范围＞3个节段者发生率达25%。 2. 邻近节段退变 ① 颈椎后路手术破坏局部力学平衡，上位或下位相邻节段易出现代偿性椎间盘突出、骨质增生，3~5年逐渐加重。② 退变节段若突出组织压迫脊髓＞50%椎管容积，可引发瘫痪，流行病学调查显示颈椎术后3年邻近节段退变发生率约12%~18%。③ 女性患者因颈椎结构更纤细、退变修复能力弱，风险较男性高1.3~1.6倍。 3. 脊髓血供障碍 ① 手术操作可能损伤脊髓前动脉分支，术后长期高血压、糖尿病等基础疾病可加重血管粥样硬化，导致脊髓血供不足。② 糖尿病患者微血管病变发生率是普通人群的2~3倍，3年后易因脊髓血管痉挛或微栓塞诱发神经功能恶化，研究显示术前合并高血压者术后3年脊髓缺血事件发生率增加40%。③ 脊髓缺血阈值与血管狭窄程度相关，狭窄＞70%时瘫痪风险显著升高。 4. 内固定物失效 ① 颈椎后路椎弓根螺钉固定在术后3~5年可能出现松动、断裂，尤其65岁以上患者因骨密度降低（T值＜-2.5SD）风险显著升高。② 内固定失效后脊柱稳定性下降，可引发颈椎生理曲度异常，间接压迫脊髓，临床随访数据显示钛合金内固定物3年断裂率约0.8%~1.5%。③ 骨质疏松患者术后3年螺钉松动率约2.3%，显著高于骨密度正常者。 5. 基础疾病与康复因素 ① 高血压、糖尿病患者需严格控制血压、血糖，若3年内未规范管理，易诱发脊髓微循环障碍，糖尿病患者糖化血红蛋白＞8%时瘫痪风险增加2.7倍。② 长期低头、颈部负重（如搬运重物）或过度仰头等不良生活习惯，可加速退变节段磨损，3年内肌肉失衡可能加重脊髓压迫。③ 术后未坚持颈肩部肌力训练者，颈部稳定性下降，肌肉支撑力不足，脊髓受压风险增加35%。 特殊人群提示：65岁以上老年患者需每1~2年复查颈椎MRI与骨密度，避免弯腰搬重物；糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在＜7%，定期监测眼底血管病变；长期伏案工作者每30分钟需活动颈肩，维持颈椎生理曲度，避免持续劳损。
脚膝盖疼痛的常见原因包括膝关节退行性病变、外伤或劳损、炎症性疾病、代谢性疾病及神经压迫等，治疗需结合病因优先非药物干预，必要时药物或手术治疗。 一、常见病因及影响因素 1. 膝关节退行性病变：多见于中老年人，女性因绝经后雌激素下降增加骨关节炎风险，体重超标的人关节负荷增加30%以上；长期从事蹲跪工作（如理发师）者软骨磨损速度加快。 2. 外伤或劳损：青少年男性因运动损伤（如篮球急停变向）占比高，搬运工、教师等长期负重者易致髌骨软化；运动员跳跃落地姿势错误可引发半月板撕裂。 3. 炎症性关节疾病：类风湿关节炎多见于40-50岁女性，晨僵持续超1小时；痛风急性发作多在夜间，血尿酸＞420μmol/L时关节剧痛，男性患者占比90%。 4. 代谢性疾病：糖尿病患者关节退变风险增加2倍，高血糖导致关节软骨微血管损伤；甲状腺功能减退者关节滑液黏滞度降低，活动时僵硬感明显。 5. 神经压迫：腰椎间盘突出压迫L4-L5神经根可致膝部放射痛，腰椎管狭窄患者常伴间歇性跛行（行走500米内需休息）。 二、治疗核心原则 1. 非药物干预优先：急性疼痛期（48小时内）冷敷减轻肿胀，慢性期热敷促进循环；肥胖者减重5%-10%可降低膝关节压力；股四头肌等长收缩训练（直腿抬高）增强关节稳定性。 2. 药物治疗选择：疼痛明显时短期用非甾体抗炎药（如布洛芬），老年人需监测肾功能，避免长期使用；关节腔注射透明质酸钠可改善润滑，适用于轻中度骨关节炎。 3. 特殊人群调整：儿童生长痛减少跑跳，睡前温水泡脚；孕妇禁用口服激素类药物，优先物理治疗；糖尿病患者需控制空腹血糖＜7.0mmol/L，避免高嘌呤饮食。 三、分病因治疗方案 1. 退行性病变：氨基葡萄糖可促进软骨基质合成，适用于轻度疼痛者；严重骨关节炎需评估关节置换术。 2. 外伤或劳损：半月板Ⅰ-Ⅱ度保守治疗（长腿石膏固定4周），Ⅲ度需关节镜手术；韧带撕裂根据严重程度制动或重建。 3. 炎症性疾病：类风湿关节炎用甲氨蝶呤（40岁以上女性慎用）；痛风急性发作期用秋水仙碱，缓解期非布司他降尿酸。 4. 神经压迫：腰椎间盘突出需牵引、理疗，严重者手术减压；腰椎管狭窄症佩戴护腰，避免久坐＞30分钟。 四、预防措施 1. 控制体重，BMI维持在18.5-23.9，避免关节额外负荷； 2. 运动前充分热身，选择游泳、骑自行车等低冲击运动，减少跑跳类项目； 3. 糖尿病患者每周监测血糖，痛风患者避免动物内脏、酒精； 4. 腰椎管狭窄患者避免长时间弯腰，每30分钟起身活动关节。