西安交通大学第一附属医院骨科
简介：
运动医学（肩袖损伤、肩关节脱位、半月板、交叉韧带损伤）；关节外科（髋、膝关节置换、关节炎）等疾病的诊治。
主任医师骨科
膝关节肿瘤的主要症状包括局部疼痛、肿块、活动受限，恶性肿瘤可伴全身消耗表现，症状因肿瘤类型、分期及个体差异有所不同。 疼痛 早期多为持续性隐痛，随肿瘤生长逐渐加重；恶性肿瘤常呈夜间痛、静息痛，休息后无缓解，良性肿瘤疼痛较轻，活动后加重。 局部肿块与肿胀 肿瘤致局部隆起，质地硬，边界可清（良性）或不清（恶性），皮肤温度升高，浅表静脉扩张，部分合并病理性骨折（如尤文肉瘤、骨肉瘤）。 活动功能障碍 因疼痛或肿块压迫关节，膝关节屈伸、负重受限，表现为跛行、蹲起困难，严重时关节僵直，影响日常生活。 全身症状（恶性肿瘤） 中晚期可出现体重下降、食欲减退、乏力、低热，伴贫血、血沉增快等消耗性表现，儿童尤文肉瘤可能以发热为首发症状。 特殊人群特点 儿童青少年因骨骼生长活跃，肿瘤进展快，夜间痛、肿块增大常较明显；老年人因骨关节炎等基础病，症状可能被掩盖，需警惕新发疼痛或肿块。 （注：以上症状需结合影像学及病理检查确诊，建议出现上述表现时及时就医。）
左后背上方疼痛的原因包括劳累过度、肩周炎、上呼吸道疾病、心绞痛等。 一、劳累过度：如果长时间进行重体力劳动，可能会导致左后背的肌肉筋膜受到损伤，从而产生疼痛感觉。在工作中应懂得根据自身能力行事，适当多休息。当出现疼痛肿胀症状时，必要情况下可以涂抹相关药膏来缓解。 二、肩周炎：主要是肩关节周边软组织在不明原因作用下，产生无菌性炎症。这种疾病具有一定的自限性，经过科学合理的护理有自愈的可能，所以不必过于惊慌。 三、上呼吸道疾病：当病情较为严重时，可能引发周边组织肌肉出现炎症反应，进而引起疼痛。 四、心绞痛：这是由于冠状动脉供血不足所导致的疾病，发病时心脏会有不同程度的疼痛，且这种痛感会逐渐向左后背上方辐射。 左后背上方疼痛的病因多样，需要通过详细的体检才能确切了解，切不可盲目用药治疗，也不能掉以轻心。 总之，对于左后背上方疼痛不可忽视，应仔细查找原因，采取正确的应对措施。
臀部两边出现凹陷可能由正常生理结构、消瘦、肌肉问题等原因导致。正常生理结构无需处理；消瘦者需合理调整饮食；肌肉问题如肌肉萎缩，若由疾病或长期不运动引起，需针对原发疾病治疗或加强运动锻炼。若伴有疼痛等症状应及时就医，医生会根据情况诊断并制定处理方案。 一、可能的原因及对应处理 （一）正常生理结构 1.解剖因素 有些人臀部两边的凹陷是正常的解剖结构，比如髂后上棘部位，这是人体骨骼的正常体表投影。一般无需特殊处理，因为这是个体正常的身体特征表现，不会对健康造成影响。不同年龄、性别人群都可能存在这种情况，只要没有伴随其他异常症状，如疼痛、活动受限等，就属于正常生理现象。 （二）消瘦 1.原因及表现 如果是因为体重过轻、消瘦导致臀部脂肪较少，从而出现凹陷。对于儿童来说，处于生长发育阶段，如果营养不良可能会出现这种情况，需要保证充足的营养摄入，包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等的均衡摄取，以促进身体正常生长发育，改善消瘦状况。对于成年人，尤其是女性，如果过度减肥导致消瘦，也会出现臀部凹陷。需要合理调整饮食结构，保证热量摄入与消耗平衡，可通过增加富含蛋白质的食物（如肉类、豆类等）和适量脂肪的食物（如坚果等）来增加臀部脂肪含量。 （三）肌肉问题 1.肌肉萎缩 某些疾病可能导致臀部肌肉萎缩，从而出现凹陷。例如神经病变，如坐骨神经损伤等，会影响臀部肌肉的神经支配，导致肌肉萎缩。对于有基础疾病史的人群，如糖尿病患者如果出现神经病变并发症，更容易发生这种情况。需要针对原发疾病进行治疗，同时可在医生指导下进行康复训练，如进行一些针对臀部肌肉的康复锻炼，促进肌肉功能恢复，但康复训练需要在专业人员指导下进行，根据不同年龄、性别调整训练强度和方式。如果是儿童出现肌肉萎缩相关情况，要及时就医明确病因，可能需要进行更系统的医学评估和针对性治疗。 另外，长期不运动也可能导致臀部肌肉力量减弱、萎缩，出现凹陷。对于久坐人群，如办公室工作人员等，由于长时间坐着，臀部肌肉得不到有效锻炼，容易出现这种情况。需要增加运动锻炼，如进行深蹲、臀桥等运动来锻炼臀部肌肉，不同年龄人群运动强度不同，儿童要选择适合其身体发育阶段的运动方式，避免过度运动造成损伤。 二、就医建议 1.需要就医的情况 如果臀部两边的凹陷伴有疼痛、下肢麻木、无力、活动受限等症状时，应及时就医。例如儿童出现臀部凹陷同时伴有行走异常等情况，成年人出现臀部凹陷突然加重且有不适症状，都需要尽快到医院就诊，进行相关检查，如体格检查、影像学检查（如X线、CT或MRI等），以明确病因。对于有基础疾病的人群，如糖尿病患者出现臀部凹陷变化，更要及时就医，因为可能是糖尿病神经病变等并发症的表现。 医生会根据具体情况进行诊断和制定相应的处理方案。如果是疾病导致的臀部凹陷，会针对原发疾病进行治疗；如果是正常生理结构或轻度消瘦等情况，会给予相应的健康指导。
胸椎突出是指胸椎区域的椎间盘组织（髓核）因退变、损伤等原因突破纤维环限制，向椎管或椎体周围突出，压迫脊髓或神经根的病症。其病理基础为椎间盘结构退化或外力作用导致的纤维环破裂，髓核移位，常见于20-50岁因退变加速或外伤诱发的人群。 一、胸椎突出的定义与病理基础 定义：胸椎突出以椎间盘突出为主，少数为椎体骨质增生或椎体滑脱导致的结构异常，核心病理是髓核突破纤维环压迫周围组织。 病理基础：椎间盘由外层坚韧的纤维环和中央胶冻状髓核组成，20岁后随年龄增长纤维环弹性逐渐降低，髓核水分减少，长期弯腰负重、剧烈运动或外伤可致纤维环破裂，髓核突出。 二、高发人群特征 年龄：20-50岁因退变加速高发，50岁以上因长期退变积累，合并椎管狭窄风险增加。 性别：男性发生率略高于女性，男性因职业中体力劳动占比高（如搬运、建筑工人），腰椎负荷大易诱发胸椎代偿性改变。 生活方式：长期久坐（如办公室工作者）、弯腰负重（如搬运重物）、肥胖（BMI≥28）人群因脊柱持续受压，纤维环破裂风险升高；缺乏运动者腰背肌力量弱，椎体稳定性差。 病史：既往胸椎骨折、椎间盘突出史、强直性脊柱炎患者，因椎体结构或椎间盘基础薄弱，复发风险增加。 三、典型症状表现 疼痛特点：胸背部持续性隐痛或刺痛，弯腰、咳嗽时加重，若压迫神经根（如T10-T12段突出），可引发肋间神经痛，表现为沿肋间神经放射的束带感或刺痛。 神经受压症状：中央型突出压迫脊髓可导致下肢无力、行走不稳、大小便功能障碍（如尿潴留、失禁）；旁中央型或外侧型突出压迫神经根，可出现相应节段肢体麻木、肌力下降（如T11-T12突出影响下肢股四头肌）。 四、诊断与治疗原则 诊断方式：X线片可显示椎间隙变窄、椎体骨质增生；CT能明确椎间盘突出位置及钙化情况；MRI为金标准，可清晰显示脊髓/神经受压程度及软组织病变。 治疗策略：优先非药物干预，如短期卧床休息（2-3天）、物理治疗（牵引缓解椎间盘压力、超声波促进局部血液循环）、低强度腰背肌训练（如小燕飞动作）；药物以非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，神经营养药（如甲钴胺）促进神经修复；保守治疗无效且出现脊髓受压（如肌力下降、大小便障碍）时，需手术治疗（如椎间盘髓核摘除术、椎管减压术）。 五、特殊人群注意事项 儿童青少年：因外伤（如运动损伤）导致的突出需避免剧烈运动，建议佩戴护具，及时就医评估是否需制动或手术，避免延误病情。 孕妇：孕期激素导致韧带松弛，体重增加使脊柱负荷加重，建议采用侧卧位，避免久坐，可在医生指导下进行腹式呼吸和低强度腰背肌训练。 老年人：合并骨质疏松者需避免突然弯腰，可补充钙剂和维生素D，增强椎体稳定性；合并糖尿病者需严格控制血糖，避免因神经病变掩盖疼痛症状，加重病情进展。 糖尿病患者：需定期监测血糖，避免因神经病变导致疼痛感知下降，延误治疗时机。
长期后背痛的常见原因包括肌肉骨骼系统异常、内脏器官疾病放射痛、神经压迫及炎症性病变，其中多数与姿势不良、慢性劳损相关，但需警惕脊柱结构异常或内脏疾病。 一、肌肉骨骼系统相关问题 1. 慢性肌肉劳损：长期保持不良姿势（如久坐办公、低头看手机）导致腰背部肌肉持续紧张，常见于办公室工作者、司机等人群。女性因产后雌激素水平波动影响肌肉韧带稳定性，中年后肌肉质量下降更易诱发；青少年长期单侧负重（如单肩背包）或弯腰驼背，可导致腰背肌慢性失衡。 2. 脊柱退行性改变：腰椎间盘突出症多见于30~50岁人群，长期弯腰负重、突然扭转动作可能诱发纤维环破裂；脊柱侧弯在青少年群体中发生率约1%~3%，女性多于男性，与青春期快速生长阶段姿势习惯相关。老年人群腰椎退变、骨质疏松性椎体压缩骨折也可能表现为慢性腰背痛。 二、内脏器官疾病放射痛 1. 心血管系统疾病：急性心肌梗死可能表现为胸骨后压榨痛，伴随后背左侧放射痛，中老年人尤其是合并高血压、糖尿病者风险较高；女性患者症状可能更隐匿（如仅表现为肩背痛而非典型胸痛）。 2. 消化系统疾病：胆囊炎急性发作时疼痛可放射至右侧肩背部，胰腺炎疼痛常集中于中上腹并向腰背部放射，伴随恶心、呕吐，长期饮食不规律者风险增加。 3. 呼吸系统疾病：胸膜炎、肺炎等炎症刺激胸膜时，疼痛可放射至后背对应部位，伴随发热、咳嗽、咳痰，免疫力低下者（如长期吸烟者、糖尿病患者）更易患病。 三、神经压迫与炎症性疾病 1. 肋间神经痛：病毒感染（如带状疱疹病毒）或局部外伤可引发肋间神经炎症，疼痛沿肋间神经走行呈刺痛或灼痛，免疫力低下人群（如长期疲劳、糖尿病患者）发病风险高。 2. 腰椎管狭窄症：随年龄增长，腰椎管因骨质增生、椎间盘突出变窄，压迫马尾神经，表现为间歇性跛行（行走数百米后需休息缓解），中老年人多见，肥胖、长期负重者症状更明显。 四、特殊人群的风险与应对 1. 儿童青少年：若出现不明原因后背痛伴随身高不对称（如双肩不等高），需排查特发性脊柱侧弯；剧烈运动后疼痛加重者需排除椎体骨骺炎或外伤。 2. 妊娠期女性：孕期激素变化（松弛素分泌增加）导致韧带松弛，子宫增大使腰椎前凸加重，易引发腰肌劳损；建议采用侧卧位睡眠，避免弯腰提重物，产后及时进行核心肌群训练。 3. 老年人群：骨质疏松患者轻微外力即可诱发椎体压缩性骨折，表现为突发腰背部剧痛，翻身困难，需及时就医；合并糖尿病者需注意足部感染后可通过神经传导异常引发放射性疼痛。 五、非药物干预与就医指征 优先通过调整姿势（如站立时保持“高而直”，坐位时腰部垫靠垫）、规律运动（如游泳、小燕飞训练增强腰背肌）缓解症状。若出现疼痛持续超过2周、伴随发热/体重下降/肢体麻木无力、夜间痛醒或外伤后剧痛，需及时就诊，通过影像学（X光/CT/MRI）明确病因。