江苏省人民医院心血管内科
简介：
房颤、心动过缓、心动过速、高血压、冠心病、早博等疾病的诊治。
副主任医师心血管内科
舒张压150mmHg属于严重高血压（3级高血压），可能引发急性心脑血管风险，需立即就医并严格管理。以下是关键注意事项： 一、紧急就医与血压监测 需立即前往医院就诊，排查是否存在高血压急症（如头痛、胸痛、呼吸困难等症状提示靶器官损害）。居家可每日早晚固定时间测量血压（安静休息15分钟后，坐位测量上臂血压，连续测量2次取平均值），记录血压值、服药情况及症状变化，便于医生评估病情。 二、药物干预原则 需在医生指导下使用降压药物，常用类别包括钙通道阻滞剂（如硝苯地平类）、利尿剂（如氢氯噻嗪类）、血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利类）等。用药期间不可自行停药或调整剂量，血压稳定后仍需长期坚持用药以维持目标血压。 三、生活方式全面调整 1. 低盐饮食：每日钠摄入量控制在2000mg以内（约5g盐），避免腌制食品、加工肉、高钠调味品，减少水钠潴留对血管的压力。 2. 控制体重：BMI维持在18.5~23.9kg/m2，腰围男性＜90cm、女性＜85cm，肥胖者需通过热量负平衡（饮食+运动）逐步减重，每周减重不超过0.5~1kg。 3. 规律运动：每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳、太极拳），每次30分钟以上，避免高强度运动（如快跑、举重）诱发血压骤升。 4. 戒烟限酒：吸烟可直接损伤血管内皮，需完全戒烟；男性每日酒精摄入量≤25g（约啤酒750ml或白酒50ml），女性≤15g，最好不饮酒。 5. 心理调节：长期精神紧张易致交感神经兴奋，可通过冥想、深呼吸训练、社交活动等方式缓解压力，避免情绪激动（如暴怒、焦虑）。 四、特殊人群注意事项 1. 老年患者（≥65岁）：降压目标可适当放宽至150/90mmHg以下（若能耐受），避免血压骤降导致脑供血不足，需定期监测颈动脉超声及认知功能。 2. 合并糖尿病/慢性肾病患者：血压需控制在130/80mmHg以下，优先选择具有肾脏保护作用的降压药（如血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂），每3~6个月复查肾功能及尿微量白蛋白。 3. 妊娠期女性：需在产科医生指导下监测血压变化，警惕子痫前期，避免自行服用非甾体抗炎药（如布洛芬），可适当增加钙补充（每日1000mg）以改善血管弹性。 五、并发症预防与长期管理 长期舒张压150mmHg易引发左心室肥厚、心力衰竭、脑卒中、慢性肾衰竭、眼底出血等并发症。即使血压降至140/90mmHg以下，仍需坚持每日监测血压，每6~12个月进行一次心电图、肾功能、眼底检查，每1~2年评估心脑血管风险，优先通过非药物干预（如生活方式调整）控制血压，药物干预需以最小剂量达到靶目标血压，避免过度降压导致器官灌注不足。
最轻微心肌炎通常以支持治疗为核心，强调充分休息、对症处理及必要的病因控制，多数患者可通过非药物干预及基础治疗恢复。 一、基础休息与生活方式调整 绝对休息是急性期（症状出现后2周内）的核心措施，需避免任何体力活动，包括日常活动如穿衣、洗漱等，以减少心脏负荷。恢复期（症状消失后）需逐步增加活动量，建议从轻度活动（如静坐、缓慢踱步）开始，总恢复期持续1~3个月，具体以症状无反复为标准。生活方式上需保证每日7~9小时睡眠，避免熬夜；戒烟限酒，减少咖啡因摄入（每日咖啡因≤200mg）；饮食以低盐、低脂、高维生素为主，每日盐分摄入控制在5g以内，预防电解质紊乱或水肿。 二、对症支持治疗 针对症状的处理需个体化：若出现心悸，可通过4~7-8呼吸法（吸气4秒、屏息7秒、呼气8秒）缓解；若有轻微胸痛，可在医生指导下短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需注意用药不超过3天，避免掩盖病情。心肌代谢辅助治疗可选用辅酶Q10、维生素C，需在医生评估后使用（如心肌酶谱持续异常时），无明确证据表明单一营养素补充可显著改善预后。 三、病因控制与基础疾病管理 若明确病毒感染（如柯萨奇病毒、腺病毒），需在医生指导下使用抗病毒药物（如利巴韦林），但需根据病毒类型及患者免疫状态选择，避免滥用广谱抗病毒药。合并高血压、糖尿病等基础疾病者，需严格控制血压（目标＜130/80mmHg）、血糖（空腹＜7.0mmol/L），防止基础病加重心脏负担。自身免疫性心肌炎需排查风湿免疫指标，必要时短期使用小剂量糖皮质激素（如泼尼松），需在专科医生指导下调整剂量。 四、监测与随访管理 需定期监测心率（静息心率控制在60~100次/分钟）、心律（避免频发早搏）及心电图ST-T段变化，首次复查建议在症状出现后1~2周，恢复期每1~3个月复查1次心肌酶谱（肌钙蛋白、CK-MB）及心脏超声，评估心肌水肿及心功能恢复情况。出现胸闷加重、夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿等症状时，需立即就医，警惕心功能不全进展。 五、特殊人群注意事项 儿童患者需家长全程陪同，避免电子设备使用（减少精神紧张），禁止使用成人药物（如阿司匹林需医生评估）；饮食需保证蛋白质摄入（如鸡蛋、牛奶）以促进心肌修复，每日饮水量不超过1500ml（合并肾功能异常者遵医嘱）。老年患者（≥65岁）需加强血压、血脂监测（血压＜140/90mmHg，LDL-C＜2.6mmol/L），慎用非甾体抗炎药（避免胃肠道出血风险），用药前需评估肝肾功能。孕妇患者需优先选择对胎儿影响小的药物（如维生素C、辅酶Q10），用药前需经产科与心内科联合评估，密切监测胎儿心率及生长发育指标。
坐在椅子上起身时头晕，多为体位性低血压（体位性头晕），是因坐姿到站姿过程中血压调节机制失衡，大脑短暂供血不足。常见于自主神经功能减弱、血容量不足、血管弹性下降等情况，需结合年龄、基础疾病、药物史综合判断。 一、原因分析： 1. 自主神经调节功能：随年龄增长或糖尿病、帕金森病等导致自主神经病变，无法及时收缩血管维持血压； 2. 血容量不足：脱水（饮水少）、长时间站立、饮食盐分摄入不足（＜5g/日）； 3. 药物影响：降压药（如硝苯地平）、利尿剂（呋塞米）、抗抑郁药（文拉法辛）等导致血管扩张或血容量减少； 4. 血管弹性下降：动脉硬化、高龄（＞65岁）使血管收缩能力减弱； 5. 心功能异常：心衰、心律失常等导致心脏泵血减少，大脑灌注不足。 二、非药物干预措施： 1. 起身动作规范：坐姿起身前先坐30秒，缓慢站立，站立后保持平衡30秒再行走； 2. 补充血容量：每日饮水1500~2000ml，出汗或腹泻后及时补水，饮食中适量增加盐分（＜10g/日，高血压患者遵医嘱）； 3. 避免诱因：减少久坐（每30分钟起身活动），睡眠时抬高床头15°~30°，避免睡前大量饮水； 4. 适度运动：选择散步、太极拳等低强度运动，增强血管弹性（每周3~5次，每次20~30分钟）。 三、特殊人群注意事项： 1. 老年人：因动脉硬化和自主神经退化风险高，起身时必须使用扶手，随身携带硬糖（预防低血糖）； 2. 孕妇：孕期血容量增加20%~40%，体位变化时建议有人搀扶，避免空腹起身； 3. 糖尿病患者：定期监测血糖（餐前餐后），避免低血糖加重头晕，随身携带血糖监测仪； 4. 高血压患者：降压药建议早晨起床后服用，避免睡前服药，若血压波动大（＞160/100mmHg）需就医调整剂量。 四、需就医的情况： 头晕频繁发作（每周≥3次）且持续加重，伴随胸痛、心悸、呼吸困难；出现黑矇、晕厥；头晕时肢体麻木、言语不清、视物模糊；经非药物干预1个月无改善。可能提示心功能不全、贫血（血红蛋白＜120g/L）、甲状腺功能减退（TSH＞4.2mIU/L）、药物副作用等，需通过血常规、心电图、动态血压监测明确病因。 五、预防措施： 1. 规律监测血压：体位变化时（坐→站）测量血压，记录收缩压变化（正常应＜20mmHg）； 2. 优化饮食结构：增加富含维生素B12（如瘦肉、鱼类）、铁（菠菜、动物肝脏）的食物，改善神经功能和造血功能； 3. 控制基础疾病：糖尿病患者糖化血红蛋白＜7%，高血压患者血压控制在140/90mmHg以下； 4. 避免突然停药：降压药、利尿剂等需在医生指导下调整，不可自行停药。
清晨血压升高（晨峰高血压）是指早晨起床后2小时内血压较夜间显著升高，与交感神经激活、生理节律波动、激素分泌及睡眠呼吸障碍等因素相关。以下是具体原因及应对措施。 一、清晨血压升高的主要原因 1. 交感神经与生理节律变化：人体在睡眠中交感神经兴奋性降低，血压处于低谷；觉醒后交感神经逐渐激活，释放儿茶酚胺等升压物质，导致血压在6：00~10：00达到峰值（晨峰）。研究显示，正常人群清晨血压较夜间平均升高10%~20%，高血压患者晨峰幅度可达30%~50%。 2. 激素分泌波动：皮质醇在清晨4：00~8：00达到分泌高峰，促进血管收缩、心率加快，直接导致血压上升。慢性肾病患者因夜间水钠排泄减少，晨起血容量增加，也会加重血压升高。 3. 睡眠呼吸暂停综合征影响：夜间反复缺氧激活交感神经和肾素-血管紧张素系统，导致清晨血压显著升高。约60%~80%睡眠呼吸暂停患者存在晨峰高血压，且夜间低通气越严重，血压波动越大。 4. 药物与治疗因素：部分降压药（如β受体阻滞剂、利尿剂）若服用时间不当，可能在清晨药效减弱，导致血压反弹；而短效药物无法覆盖夜间至清晨的血压高峰，需医生评估调整方案。 二、应对清晨高血压的科学干预措施 1. 生活方式调整策略 - 饮食管理：每日盐摄入控制在5g以下，避免晨起大量饮水（可能短期增加血容量），减少腌制食品、加工肉等高钠食物。 - 睡眠优化：保证7~8小时规律睡眠，避免熬夜或频繁夜醒；存在睡眠呼吸暂停者需侧卧、减重，必要时使用持续气道正压通气（CPAP）治疗。 - 运动干预：早晨避免剧烈运动，可选择散步等轻度活动；下午4~6点进行中等强度有氧运动（如快走、游泳），改善血压节律。 - 情绪调节：晨起避免焦虑，通过深呼吸、冥想等方式缓解交感神经紧张。 2. 药物治疗调整建议 - 优先选择长效降压药：如氨氯地平、缬沙坦等，24小时平稳降压可覆盖晨峰时段。 - 服药时间优化：血压晨峰明显者，可在睡前（21：00~22：00）服用降压药，确保药物在清晨起效。 - 特殊人群用药：老年高血压患者（≥65岁）避免使用利尿剂（如氢氯噻嗪）；糖尿病患者优先选择ACEI/ARB类药物（如依那普利、氯沙坦）。 3. 特殊人群注意事项 - 老年高血压患者（≥65岁）：每日固定时间（晨起1小时内）测量血压，避免突然起身，调整降压方案时监测心率变化。 - 妊娠期高血压患者：每周监测血压≥2次，低盐饮食同时保证蛋白质摄入，避免自行停药。 - 儿童青少年（<18岁）：排查继发性病因（如肾脏疾病），优先通过控制体重、减少咖啡因摄入等干预，避免过早使用降压药。
胸闷呼吸费力是临床常见症状，涉及呼吸系统、心血管系统、代谢内分泌及精神心理等多系统异常，需结合具体病因分析。 1. 呼吸系统疾病： 气道阻塞性疾病（如支气管哮喘急性发作、慢性阻塞性肺疾病急性加重期）因气道痉挛或分泌物增多，导致气流受限，表现为呼气性或混合性呼吸困难；肺部感染（肺炎、肺结核）时炎症浸润使肺通气/换气功能下降，伴随发热、咳嗽等症状；肺栓塞因肺动脉血栓阻塞血流，引发突发性胸痛、呼吸困难；气胸（自发性或外伤性）导致胸腔积气压迫肺组织，出现突发单侧胸痛及呼吸受限。特殊人群中，长期吸烟者易患慢阻肺，儿童哮喘发作与接触过敏原（如尘螨、花粉）相关，孕妇仰卧位时子宫压迫膈肌可加重原有肺部疾病症状。 2. 心血管系统疾病： 左心衰竭时肺循环淤血，夜间平卧时症状加重，伴随端坐呼吸、下肢水肿；冠心病（心绞痛、心肌梗死）因心肌缺血缺氧，常表现为胸骨后压榨性胸闷，可放射至肩背部；心律失常（如房颤、室性心动过速）因心输出量下降，引发全身缺氧。老年高血压、糖尿病患者更易合并冠心病，妊娠期女性因血容量增加及子宫压迫，可能诱发妊娠期高血压性心脏病加重心肺负担。 3. 代谢与内分泌因素： 甲状腺功能亢进时甲状腺激素过量分泌，加速代谢率，导致耗氧量增加、心率加快，出现胸闷、心悸；糖尿病酮症酸中毒因酮体堆积引发代谢性酸中毒，刺激呼吸中枢，表现为深大呼吸（Kussmaul呼吸）及乏力、恶心。甲亢多见于20-40岁女性，糖尿病患者若血糖控制不佳（空腹血糖＞13.9mmol/L）易诱发酮症。 4. 精神心理因素： 急性焦虑发作时交感神经兴奋，引发过度通气，导致二氧化碳排出过多，出现呼吸性碱中毒，表现为胸闷、头晕、手脚麻木；长期抑郁状态可通过自主神经功能紊乱，诱发躯体化症状（如胸闷、气短）。中青年职场人群因工作压力大、睡眠不足，焦虑障碍发病率较高，女性更年期激素波动也可能加重情绪相关症状。 5. 其他因素： 环境缺氧（高原地区大气压＜760mmHg时血氧饱和度下降）或密闭空间（如电梯、空调房）二氧化碳浓度过高，导致气体交换不足；药物不良反应（如β受体阻滞剂过量导致心动过缓、降压药引发体位性低血压）或中毒（如有机磷农药抑制胆碱酯酶，造成气道分泌物增多）。儿童需避免误服成人药物，孕妇应远离一氧化碳、甲醛等有毒气体环境。 出现胸闷呼吸费力时，若伴随胸痛、晕厥、高热、呼吸困难加重等症状，需立即就医排查心肺急症；日常可通过避免剧烈运动、控制情绪、改善室内通风等方式预防。特殊人群建议定期体检，基础疾病患者需规范用药，减少急性发作风险。