江苏省人民医院心血管内科
简介：
房颤、心动过缓、心动过速、高血压、冠心病、早博等疾病的诊治。
副主任医师心血管内科
高血压患者建议首选心内科就诊，检查项目涵盖基础指标、病因筛查、靶器官损害评估等，具体需结合病情选择。 挂号科室选择 高血压患者首次就诊首选心内科。若存在年轻发病（<30岁）、血压骤升、伴随乏力/水肿/血尿等症状，需转诊至肾内科、内分泌科或血管外科排查继发性病因（如肾脏疾病、内分泌异常等）。 基础检查项目 基础检查包括：①动态血压监测（24小时记录血压波动，判断是否为白大衣高血压）；②血常规（排除贫血）、生化全项（肝肾功能、电解质）；③血脂四项（总胆固醇、甘油三酯等，高血压常合并血脂异常）；④空腹血糖（筛查糖代谢异常，糖尿病与高血压协同增加风险）。 继发性高血压病因筛查 若怀疑继发性高血压（如血压难以控制、合并其他症状），需额外检查：①甲状腺功能（TSH、T3/T4，甲亢可升高血压）；②肾功能（肌酐、尿素氮）+尿常规（蛋白尿提示肾脏损伤）；③肾上腺激素（醛固酮、皮质醇，排查内分泌性高血压）；④肾动脉超声（筛查肾动脉狭窄）。 靶器官损害评估 长期高血压可累及心、脑、肾、眼底等，需检查：①心电图/心脏超声（评估心肌肥厚、心功能）；②颈动脉超声（排查斑块、狭窄）；③眼底检查（观察高血压视网膜病变，反映血管损伤程度）；④动态血压监测（明确血压波动规律，指导用药）。 特殊人群注意事项 老年高血压：需同步检查骨密度（预防骨质疏松），用药避免体位性低血压； 儿童/青少年高血压：重点排查内分泌疾病（如甲状腺功能亢进）及心血管畸形； 妊娠高血压：由产科监测，优先评估胎盘功能及子痫前期风险； 糖尿病合并高血压：需增加糖化血红蛋白检测，严格控制血压（目标<130/80 mmHg）。 所有检查需在医生指导下进行，避免自行判断或过度检查。
高血压分级标准及核心信息 高血压根据血压数值分为三级，诊断标准为非同日三次测量血压，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg即可诊断，具体分级为：1级（轻度）140-159/90-99mmHg，2级（中度）160-179/100-109mmHg，3级（重度）≥180/110mmHg。 分级标准 各级高血压依据血压数值划分：1级高血压指收缩压140-159mmHg或舒张压90-99mmHg；2级高血压为收缩压160-179mmHg或舒张压100-109mmHg；3级高血压即收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg。若收缩压与舒张压分级不同，以较高级别为准（如150/95mmHg属于2级高血压）。 诊断关键 诊断需排除干扰因素：测量前避免情绪激动、吸烟、饮酒，保持安静休息5-10分钟；建议非同日三次测量血压，单次升高可能为暂时性波动，动态血压监测可辅助诊断白大衣高血压或隐匿性高血压。 特殊人群分级 老年人（≥65岁）高血压以收缩压升高为主，若收缩压≥140mmHg且舒张压＜90mmHg，仍属1级高血压；糖尿病或慢性肾病患者无论年龄，分级标准与普通人群一致；孕妇血压≥140/90mmHg需警惕子痫前期，建议孕期定期监测。 临床干预原则 1级高血压优先生活方式干预（低盐饮食、规律运动、控制体重）；2级及以上需结合药物治疗，常用药物包括ACEI（如依那普利）、ARB（如氯沙坦）、钙通道阻滞剂（如氨氯地平）等；3级高血压需紧急就医，避免靶器官损伤。 特殊人群管理 老年高血压患者降压速度宜慢，避免收缩压骤降至＜130mmHg；糖尿病患者建议血压控制目标＜130/80mmHg；孕妇高血压需在医生指导下用药，避免影响胎儿发育。
窦性心律为正常心脏节律，偶发室性早搏次数多通常指24小时动态心电图显示室性早搏次数>1000次或占总心搏的10%以上，需结合心脏结构及症状综合评估。 一、定义与关键指标 窦性心律由窦房结主导，心电图表现为P波规律出现（频率60~100次/分），PR间期0.12~0.20秒；室性早搏是心室肌提前激动引起的异位搏动，24小时动态心电图显示室早次数>1000次或占总心搏的10%以上时，定义为“次数多”，需结合年龄调整儿童标准。 二、临床意义 无基础心脏病者，可能与咖啡因摄入、熬夜、焦虑等生活因素相关，通常无心肌损伤风险；若合并冠心病、心肌病、电解质紊乱（低钾/低镁）或甲状腺功能亢进，需警惕心肌缺血或心律失常恶化。需通过心脏超声、心肌酶谱、电解质及甲状腺功能检查排除器质性病变。 三、非药物干预措施 优先控制诱发因素：减少咖啡因（咖啡/浓茶）、酒精及烟草摄入；规律作息，避免熬夜；适度有氧运动（每周3~5次，每次30分钟快走或慢跑）；通过冥想或呼吸训练缓解焦虑情绪。定期复查动态心电图，观察室早变化趋势。 四、药物治疗原则 仅在症状明显（如持续心悸、胸闷）或合并器质性心脏病时使用，常用药物包括β受体阻滞剂（如美托洛尔）、抗心律失常药物（如普罗帕酮），具体用药需由医生评估后开具处方，避免自行用药。 五、特殊人群注意事项 儿童：先天性心脏病或心肌炎恢复期患者，需缩短复查周期（每1~3个月），避免剧烈运动，防止加重心脏负荷；孕妇：孕期激素变化可能增加心脏负担，需监测血压及心功能，慎用影响心肌收缩力的药物；老年患者：合并高血压/糖尿病时，需严格控制基础病，避免因心肌缺血诱发症状加重；器质性心脏病患者：加强症状监测，避免情绪激动及过度劳累，防止心律失常恶化。
服用降压药时，需避免大量食用高钾水果（如香蕉、橙子）及葡萄柚，以防药物相互作用影响疗效或加重副作用。 高钾水果与保钾降压药 氢氯噻嗪等排钾利尿剂通过肾脏增加钾排泄，保钾利尿剂（螺内酯）则抑制钾排泄，ACEI/ARB类药物（如依那普利）也可能导致血钾升高。香蕉（422mg钾/100g）、橙子（190mg/100g）等高钾水果单次食用＞200g，叠加后血钾易＞5.5mmol/L，引发心律失常、心脏骤停，肾功能不全者风险更高，每日高钾水果摄入量需＜100g。 葡萄柚与钙通道阻滞剂 葡萄柚中的呋喃香豆素抑制肝脏CYP3A4酶，使硝苯地平、氨氯地平血药浓度升高2-3倍，导致血压骤降、头晕心悸。研究显示，服药前24小时内食用100g葡萄柚果肉，降压效果增强40%，严重时诱发休克，且果汁、果肉均含影响成分，需完全避免。 高糖水果与糖尿病患者 糖尿病合并高血压者需控制西瓜（含糖6%）、荔枝（70%）等高糖水果，此类水果升糖指数（GI）高，易加重血糖波动。建议选择草莓（GI41）、蓝莓（GI53）等低糖水果，每日总量≤200g，避免空腹食用以防低血糖。 肾功能不全人群的特殊风险 肾功能不全者（eGFR＜60ml/min）排钾能力下降，若同时服用保钾利尿剂或ACEI/ARB，高钾水果（如香蕉、牛油果）会加速血钾升高至致命水平。此类患者需用低钾水果（苹果、梨）替代，每周高钾水果摄入≤1次，每次＜50g，并定期监测血钾。 健康人群的适量原则 普通高血压患者可适量食用苹果、葡萄等中性水果，每日总量200-350g，高钾水果每周≤2次（每次半根香蕉），特殊水果（如葡萄柚）严格与服药时间错开（间隔≥8小时）。合并痛风者需避免高果糖水果（如西瓜），以防尿酸升高。
孕妇血压低会怎么样 孕妇血压低于90/60mmHg时，可能出现头晕、乏力等症状，长期低血压还可能影响胎盘灌注，增加胎儿发育风险。 常见症状与身体影响 孕妇低血压常表现为体位性头晕（如突然站起时）、眼前发黑、乏力，严重时可发生晕厥，增加跌倒风险。需注意区分生理性波动（孕早期血压略降属正常）与病理性低血压（持续＜90/60mmHg伴症状），后者可能影响日常活动与生活质量。 对胎儿发育的潜在风险 胎盘血流依赖母体血压稳定，低血压可能导致胎盘灌注不足，胎儿氧气与营养供应减少。研究显示，收缩压＜90mmHg的孕妇，胎儿宫内生长受限（IUGR）风险升高1.8倍，早产发生率增加23%，新生儿低体重风险上升1.5倍。 可能引发的并发症 长期低血压易伴随血容量不足，诱发生理性贫血、低血糖，加重母体虚弱。分娩时因体力储备不足，可能延长产程、增加产后出血风险。慢性低血压还可能影响脑供血，引发头痛、记忆力下降，或因心肌收缩力减弱，增加妊娠合并心血管疾病的风险。 诊断标准与生理性波动的区分 临床以血压持续＜90/60mmHg且伴头晕、乏力等症状为病理性低血压诊断标准。孕早期因外周血管扩张，血压较孕前下降10-20mmHg属正常生理现象，孕中期后血压逐渐回升至孕前水平，若血压持续偏低且无改善趋势，需排查妊娠剧吐、脱水、甲状腺功能减退等病因。 特殊人群的注意事项 有慢性高血压史、贫血、心脏病的孕妇需提前监测血压。高龄（≥35岁）及多胎妊娠者，建议每日摄入蛋白质（如鸡蛋、瘦肉）、铁（动物肝脏）及复合碳水，避免空腹。运动以散步为主，避免突然体位变化，出现头晕时立即坐下或躺下。若症状加重，需及时就医排查病因（如缺铁性贫血、内分泌疾病）。