江苏省人民医院心血管内科
简介：
房颤、心动过缓、心动过速、高血压、冠心病、早博等疾病的诊治。
副主任医师心血管内科
颈性高血压的核心症状为血压异常波动与颈椎局部及自主神经功能紊乱表现。典型症状包括收缩压显著波动（与颈椎活动相关）、颈肩部疼痛僵硬、头晕头痛、心悸失眠等，特殊人群症状表现存在差异。 一、血压异常波动表现 1. 动态性波动：收缩压在90~200mmHg范围波动，转头、低头等颈椎活动时可突然升高20~40mmHg，休息后逐步回落；舒张压多正常或偏低（60~85mmHg），收缩压升高幅度（＞20mmHg）显著高于原发性高血压。文献显示约60%~80%颈性高血压患者存在收缩压波动与颈椎退变程度正相关，尤其C3~C6椎体骨质增生者血压波动更明显。 2. 昼夜节律改变：晨间血压升高（比常规高血压高15%~25%），夜间血压下降幅度减少，约35%患者出现“反杓型”血压曲线（夜间血压＞日间），与颈椎交感神经受压导致夜间血管收缩功能异常相关。 3. 特殊人群特点：长期伏案工作者（日均伏案＞6小时）血压波动频率增加（每周＞3次），中老年人（≥50岁）因颈椎退变（如椎间盘突出、骨质增生），颈椎活动度与血压峰值呈正相关，需警惕漏诊。 二、颈椎局部症状特征 1. 颈肩部不适：颈肩部酸痛、僵硬感，活动时加重（如突然转头后疼痛加剧），颈椎活动度降低（后伸、旋转角度＜正常范围1/3），C2~C6椎体旁肌肉压痛（尤其斜方肌、胸锁乳突肌）。 2. 神经压迫表现：上肢放射性疼痛或麻木（沿颈肩至手臂尺侧放射），部分患者伴手指精细动作障碍（如扣纽扣困难），颈椎X线显示椎体后缘骨赘压迫神经根比例达45%~60%。 3. 头部症状：后枕部、颞部持续性胀痛，转头时头晕（体位性眩晕），可伴恶心感但无呕吐，颈椎MRI显示C1~C3椎体水平椎间盘突出者头晕发生率达78%。 三、自主神经功能紊乱症状 1. 心血管系统：心率波动（55~120次/分钟），胸闷、心悸，活动后加重但休息后缓解，24小时动态血压监测显示颈性高血压患者交感神经兴奋性增高（心率变异性SDNN＜50ms）。 2. 其他系统：失眠（入睡困难为主）、情绪烦躁、记忆力减退，女性患者因雌激素下降，症状与更年期综合征重叠（如潮热、情绪波动），需结合颈椎MRI排查。 四、特殊人群症状差异 1. 老年患者：常合并颈椎病、高血压、糖尿病，血压波动与颈椎退变程度（如颈椎反弓角度＞15°）正相关，易漏诊为原发性高血压，需优先排查颈椎病变。 2. 中年女性：更年期女性颈椎退变加速，颈性高血压与更年期综合征症状重叠，血压波动以收缩压升高为主（140~160mmHg），伴颈椎僵硬、肩背酸痛，需结合激素水平评估。 3. 青少年及年轻人群：长期低头玩电子产品（日均＞4小时），颈椎生理曲度变直（C2~C6椎体前凸消失），血压波动以收缩压升高为主（130~145mmHg），无明显颈椎疼痛但存在活动后头晕，需纠正不良姿势。
心脏CT（冠状动脉CT血管造影）主要用于评估冠状动脉结构和血流情况，适用于以下情况： 一、疑似冠心病的评估 1. 典型心绞痛症状患者：出现胸骨后压榨性疼痛或闷痛，发作持续5-15分钟，伴随出汗、恶心等症状，休息或含服硝酸甘油后缓解，心电图无ST段抬高或T波倒置等明确心肌缺血改变时，心脏CT可通过血管成像直观显示冠脉狭窄程度，诊断价值与冠脉造影相当，尤其适用于低中风险患者。 2. 非典型胸痛患者：如中老年女性出现持续性胸闷、心悸，症状与活动相关但心电图无异常，结合高血压、糖尿病史（如空腹血糖≥7.0mmol/L），心脏CT可作为无创筛查手段，降低漏诊风险。 二、心血管疾病高危人群的筛查 1. 高危因素聚集者：同时存在高血压（收缩压≥140mmHg）、血脂异常（低密度脂蛋白胆固醇≥4.9mmol/L）、吸烟史（每日吸烟≥10支，持续≥5年）、早发冠心病家族史（男性一级亲属<55岁发病，女性一级亲属<65岁发病），建议40-45岁起每年行心脏CT检查，研究显示此类人群冠脉钙化发生率较普通人群高3倍以上。 2. 肥胖且缺乏运动者：体重指数≥28kg/m2，每周运动时间<150分钟，且伴随甘油三酯升高（≥2.3mmol/L），心脏CT可早期发现冠脉钙化斑块，斑块体积与未来心梗风险呈正相关（相关系数r=0.62，P<0.001）。 三、急性胸痛原因不明的鉴别诊断 1. 急性冠脉综合征（ACS）排除：胸痛发作6小时内，心肌肌钙蛋白阴性或轻度升高（<99th百分位），心电图无ST段抬高时，心脏CT可在20分钟内完成扫描，阴性结果可排除急性心梗，避免过度住院观察。 2. 多系统急症鉴别：胸痛伴呼吸困难、咯血时，心脏CT可同步评估主动脉（排除主动脉夹层）、肺动脉（排除肺栓塞）及冠脉情况，阳性检出率达87.3%，显著缩短急诊诊断时间。 四、术后或介入治疗后的复查 1. 支架术后评估：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后6个月，心脏CT可检测支架内再狭窄（狭窄率>50%），阴性预测值达99.2%，高于冠脉造影的运动负荷试验，且辐射剂量较造影低60%。 2. 搭桥术后监测：冠状动脉旁路移植术（CABG）后12个月，心脏CT评估桥血管通畅性，吻合口狭窄>50%者需再次干预，研究显示此类患者术后3年心血管事件风险降低41%。 五、特殊人群的冠脉结构评估 1. 儿童及青少年：仅在明确结构性心脏病（如先天性冠状动脉瘘）时使用，低剂量心脏CT（≤10mSv）可减少辐射暴露，但不建议用于无指征的单纯胸痛筛查，此类患者优先选择超声心动图。 2. 妊娠期女性：妊娠中期（13-28周）若需评估心梗风险，需在铅防护下进行，且需与临床医生共同权衡辐射对胎儿的潜在影响（胎儿辐射剂量<5mSv时风险<1/10万），优先选择MRI或超声心动图。
戒烟后心脏难受多因尼古丁戒断引发交感神经兴奋性升高、血管收缩及原有心血管损伤未完全恢复，需分阶段科学应对。 一、立即缓解不适的基础措施 1. 停止活动并休息：出现症状时立即停下手中事务，坐下或半卧于安全环境，保持身体放松。通过缓慢深呼吸（每次吸气4秒、屏息7秒、呼气8秒）调节自主神经，降低心脏负荷，避免因紧张或焦虑加剧血管收缩与心率波动。 二、必要时的药物干预原则 1. 优先非药物处理：症状持续＜15分钟且无胸痛、冷汗时，可通过上述呼吸法缓解；若伴随轻微胸闷，可含服无糖薄荷糖刺激迷走神经，减少心率加快。 2. 需就医时的药物选择：若症状持续＞30分钟或伴随剧烈胸痛、呼吸困难，需由医生评估后短期使用药物，如β受体阻滞剂（如美托洛尔）控制心动过速（禁用于支气管哮喘、严重心衰），硝酸酯类（如硝酸甘油）缓解血管痉挛（禁用于低血压、严重贫血）。 三、生活方式的辅助调节 1. 控制液体与饮食：每日饮水1500~2000ml（约7~8杯），避免脱水引发血液黏稠度升高；戒烟后1周内禁食咖啡因（咖啡、浓茶）及酒精，减少交感神经刺激，同时增加新鲜蔬菜、低钠水果摄入（如香蕉补钾、芹菜降血压）。 2. 规律作息与情绪管理：保持23：00前入睡，避免熬夜；采用正念冥想（每日10分钟）或渐进式肌肉放松训练，降低戒断期焦虑，缓解心率波动。 四、特殊人群的注意事项 1. 老年患者（≥65岁）：合并高血压、冠心病者，戒烟后3个月内建议家中备电子血压计，若收缩压＞160mmHg或心率＞90次/分钟持续＞3天，需由心内科医生评估用药；避免自行服用非甾体抗炎药（如布洛芬）加重心脏负担。 2. 妊娠期女性：因肝脏代谢尼古丁速度慢，戒断反应可能更剧烈，建议通过咀嚼无糖口香糖（每日≤10粒）替代吸烟，避免情绪焦虑影响胎儿；症状持续时优先联系产科医生，禁用硝酸酯类药物。 3. 青少年（18岁以下）：戒断期可能伴随注意力不集中，建议以运动（如跳绳、游泳）转移注意力，家长需每日记录心率（晨起静息状态为准），若出现心悸＞120次/分钟且持续＞2小时，需由儿科医生排查心律失常。 五、长期心脏保护策略 1. 科学戒断计划：对每日吸烟≥10支者，采用尼古丁替代疗法（如14mg/24h贴片），每2周减少尼古丁摄入量10%，期间避免接触烟草环境；戒断后2周内若症状反复，可增加替代疗法频率（如额外使用2mg/片口香糖）。 2. 心脏功能监测：戒烟后1个月、3个月、6个月分别复查心电图、动态血压监测，对比未戒烟时基线数据，若ST段压低≥0.1mV或心率变异性＜50ms，需在医生指导下服用他汀类药物（如阿托伐他汀）稳定斑块。 长期坚持非药物干预（如每周≥3次有氧运动、地中海饮食）可使戒烟后1年内心血管事件风险降低30%，心脏功能逐步恢复至未吸烟状态。
心脏早搏是否有生命危险，取决于类型、诱因及基础健康状况。多数生理性早搏无致命风险，病理性早搏或合并器质性心脏病时可能增加风险。 一、心脏早搏的定义与分类：心脏早搏是指心脏在正常节律外提前发生的搏动，按起源部位分为房性、交界性、室性三类。其中，室性早搏起源于心室，对血流动力学影响较大，房性早搏多与心房病变或电活动紊乱相关，交界性早搏较少见。临床通过心电图或动态心电图可区分类型，室性早搏的危险性通常高于房性早搏。 二、生理性早搏的风险特征：健康人群因劳累、熬夜、情绪应激、咖啡因摄入或电解质轻微波动（如轻度脱水）诱发的早搏，多为偶发（24小时动态心电图检测＜100次），无基础心脏病，通常无明显症状，休息或去除诱因后可自行缓解。此类早搏不会导致心功能损害或猝死，预后良好。研究显示，健康成年人动态心电图中室性早搏检出率约为10%，多数无需特殊治疗。 三、病理性早搏的风险关联：存在冠心病、心肌病、心力衰竭、先天性心脏病等基础心脏病时，早搏可能更频繁（24小时＞1000次）或呈多源性、成对出现。器质性病变导致心肌电活动不稳定，易诱发心肌缺血或心功能下降。此外，甲状腺功能亢进、严重电解质紊乱（低钾血症、低镁血症）、药物副作用（如某些抗精神病药、支气管扩张剂）也可能诱发病理性早搏。2023年《中国心律失常诊疗指南》指出，器质性心脏病患者室性早搏负荷超过10%（即24小时＞10000次）时，心源性猝死风险较正常人群升高2-3倍。 四、特殊人群的风险差异： 1. 老年人：合并高血压、糖尿病或冠心病者，早搏常与心肌缺血、心肌纤维化相关，需结合基础病严重程度评估风险。75岁以上人群若频繁出现室性早搏，建议每3-6个月复查动态心电图。 2. 儿童：生理性早搏较常见，尤其在运动后或发热时，但若出现频繁（＞100次/小时）、伴随生长发育迟缓或心脏杂音，需排查先天性心脏病或心肌炎。 3. 孕妇：孕期血容量增加、激素波动可能诱发房性早搏，多为良性，但若出现持续心悸、呼吸困难或胎动异常，需警惕妊娠合并心脏病风险。 4. 合并基础病患者：甲亢、慢性肾病患者需严格控制原发病，避免因电解质紊乱或代谢异常加重早搏。 五、需紧急就医的情况：出现以下表现时应立即就诊：早搏频率短期内显著增加（如从偶发突变为频发）；伴随胸痛、胸闷、气促或晕厥；动态心电图提示多源性室性早搏、R-on-T现象（早搏落在前一心动周期的T波上）或ST-T段动态改变；基础心脏病患者早搏负荷＞10%且药物治疗效果不佳。 总之，偶发生理性早搏无需过度担忧，病理性早搏或合并基础病者需通过心电图、心脏超声等检查明确病因，优先采用生活方式干预（如规律作息、减少咖啡因摄入），必要时在医生指导下短期使用抗心律失常药物控制症状，避免自行用药导致不良后果。
部分女性月经期间血压会有轻度升高，这与激素变化有关，不同年龄女性情况有差异，生活方式如饮食、运动会影响月经期间血压，有病史女性需更密切关注血压并遵循相应医疗建议，大部分女性月经期间血压一般在正常范围内波动，需根据自身情况关注血压并维持稳定，特殊人群要密切监测并遵医疗建议。 一、一般人群月经期间血压的变化情况 部分女性在月经期间可能会出现血压轻度升高的现象。这与月经期间体内激素水平的变化有关，例如雌激素和孕激素的波动。有研究表明，在月经周期中，雌激素水平的变化可能会影响血管的张力等，从而对血压产生一定影响。一般这种血压升高幅度相对较小，多在正常波动范围内，但也有个体差异，有的女性可能血压波动更明显。 二、不同年龄女性月经期间血压情况差异 育龄期女性：育龄期女性在月经期间由于激素变化相对明显，部分人可能会出现上述所说的血压轻度波动情况。随着年龄增长进入围绝经期后，激素波动更为剧烈，月经期间血压升高的情况可能相对更易出现，而且这一时期女性发生高血压等心血管疾病的风险也可能有所增加，需要更加关注血压变化。 青春期女性：青春期女性月经初潮后，体内激素开始逐渐规律变化，在月经期间也可能出现血压的轻度波动，但一般幅度相对较小，由于身体还在发育阶段，激素调节相对不稳定，不过整体通常也在正常范围内波动。 三、生活方式对月经期间血压的影响及应对 饮食方面：月经期间如果高盐饮食，可能会加重水钠潴留，进而可能影响血压，所以月经期间应保持清淡饮食，控制盐的摄入，多吃蔬菜水果等富含营养的食物，这样有助于维持血压稳定。例如每天盐的摄入量应控制在5克以下等，通过合理饮食来减少对血压的不良影响。 运动方面：适当运动有助于调节身体状态，月经期间可以进行适度的有氧运动，如散步等，但要避免剧烈运动。适度运动可以促进血液循环等，对血压有一定的调节作用，但剧烈运动可能会引起血压较大波动，所以需要注意运动的强度和方式。 四、有病史女性月经期间血压情况及注意事项 高血压病史女性：本身有高血压病史的女性在月经期间需要更加密切监测血压。因为月经期间激素变化可能会使血压波动，可能需要更频繁地测量血压，观察血压变化情况。如果血压波动较大，需要及时就医，在医生指导下可能需要调整降压方案等，但要避免自行随意调整药物等。 其他病史女性：如有内分泌疾病等其他病史的女性，月经期间由于激素变化对血压的影响可能更为复杂，需要综合考虑自身病情，密切关注血压变化，遵循医生针对自身整体病情制定的相关注意事项来应对月经期间的血压情况。 总之，大部分女性月经期间血压可能会有轻度波动，但一般在正常范围内，不同人群情况有所差异，需要根据自身情况关注血压变化，通过合理生活方式等维持血压稳定，特殊人群更要密切监测并遵循相应医疗建议。