江苏省人民医院心血管内科
简介：
房颤、心动过缓、心动过速、高血压、冠心病、早博等疾病的诊治。
副主任医师心血管内科
心脏早搏是心脏在正常节律外提前发生的一次心跳分房性等类型其发生与生活方式、心脏及其他系统疾病、药物等有关其危害包括对心脏功能短期和长期影响、对生活质量影响及不同人群特殊影响如儿童影响发育、老年人加重负担和妊娠期影响胎儿供血供氧等。 一、心脏早搏是什么回事 心脏早搏是指心脏在正常节律之外，提前发生的一次心跳。它可分为房性早搏、房室交界性早搏和室性早搏等类型。正常心脏的跳动是由窦房结发出电信号，依次传导引起心肌收缩。而发生早搏时，心脏内的某一部分心肌细胞提前激动，从而导致心脏提前搏动。其发生原因较为复杂，可能与多种因素有关，比如精神紧张、过度疲劳、大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等生活方式因素；也可能是患有冠心病、心肌病、心肌炎等心脏疾病，或者是甲状腺功能亢进等其他系统疾病所引发。另外，一些药物的使用也可能诱发早搏，比如洋地黄、奎尼丁等药物。 二、心脏早搏的危害 1.对心脏功能的影响 短期影响：偶尔发生的早搏，对于大多数人来说，短期内可能不会对心脏功能产生明显的不良影响，可能仅表现为心悸等不适感觉，一般休息或调整生活方式后可缓解。但如果是频繁发作的早搏，尤其是室性早搏，可能会影响心脏的正常收缩和舒张功能，导致心脏泵血功能短暂下降。例如，频繁的室性早搏会使心脏每次收缩时射出的血液量减少，长期如此可能会影响全身各个器官的血液供应。 长期影响：如果心脏早搏长期存在且未得到有效控制，可能会逐渐引发心脏结构和功能的改变。比如，长期的房性早搏可能会导致心房扩大，进而增加心房颤动等心律失常的发生风险；长期的室性早搏可能会引起心室重构，使心室扩大、心肌收缩力下降，最终发展为心力衰竭。对于有基础心脏疾病的患者，如冠心病患者合并频繁早搏，可能会加重心肌缺血的程度，进一步恶化病情，增加心肌梗死等严重心血管事件的发生几率。 2.对生活质量的影响 频繁的心脏早搏会使患者经常出现心悸、胸闷、头晕等不适症状，这些症状会严重影响患者的日常生活和工作，导致患者的生活质量下降。患者可能会因为担心早搏发作而不敢进行正常的活动，如运动、社交等，从而产生焦虑、抑郁等心理问题，进一步影响身心健康。例如，一位年轻的上班族因频繁早搏而经常感到心慌不适，无法集中精力工作，进而出现工作效率下降，同时也会因为身体的不适而影响睡眠质量，形成恶性循环。 3.不同人群的特殊影响 儿童：儿童出现心脏早搏相对较少见，但一旦发生，可能与先天性心脏病、心肌炎等有关。儿童正处于生长发育阶段，频繁早搏可能会影响心脏的正常发育，需要密切关注。比如先天性心脏病患儿合并早搏，可能会加重心脏的负担，影响其生长发育速度，需要及时就医评估和处理。 老年人：老年人发生心脏早搏的几率相对较高，多与退行性心脏病变、冠心病、高血压病等有关。老年人各器官功能逐渐衰退，心脏早搏可能会进一步加重心脏的负担，增加心脑血管事件的发生风险。而且老年人对早搏引起的不适耐受性可能较差，更容易出现头晕、乏力等症状，影响生活自理能力。 妊娠期女性：妊娠期女性出现心脏早搏可能与激素水平变化、血容量增加等因素有关。频繁早搏可能会影响孕妇的心脏功能，进而影响胎儿的供血供氧。例如，严重的早搏可能导致胎儿宫内发育迟缓等问题，需要在产科和心内科的共同监测下进行管理。
高血压发病与遗传因素有关约60%患者有家族史还受环境因素影响如高钠低钾饮食、超重肥胖、饮酒、精神压力，其他因素包括年龄增长、更年期后女性雌激素变化及肾脏、内分泌疾病、睡眠呼吸暂停低通气综合征等也会致血压升高。 一、遗传因素 遗传在高血压的发病中起着重要作用。大量研究表明，约60%的高血压患者有家族史。如果父母均患有高血压，子女患高血压的概率会显著增加。例如，有研究发现，双亲都患高血压的人群，其子女高血压的患病率比双亲正常者高得多。遗传因素主要通过影响血管的结构和功能、肾脏对钠的处理等多个方面来增加高血压的发病风险。 二、环境因素 1.饮食因素 高钠饮食：钠摄入过多是高血压的重要危险因素。人体摄入过多的钠会使体内钠水潴留，血容量增加，进而导致血压升高。世界卫生组织建议成人每日钠摄入量应小于5克，但我国居民钠摄入量普遍远高于此。例如，高盐饮食地区的人群高血压患病率往往高于低盐饮食地区。 低钾饮食：钾摄入不足会影响钠钾泵的功能，导致钠在体内潴留，从而升高血压。蔬菜水果是钾的重要来源，长期摄入蔬菜水果过少的人群容易出现低钾饮食的情况。 高钙、高镁、高钾饮食对血压有一定保护作用：充足的钙、镁、钾摄入有助于维持细胞内外离子平衡，扩张血管，降低血压。例如，乳制品富含钙，坚果、绿叶蔬菜富含镁和钾，适当增加这类食物的摄入对血压有一定的调控作用。 2.超重和肥胖 超重和肥胖是高血压的重要危险因素。体重指数（BMI）≥24kg/㎡的人群患高血压的风险是正常体重人群的3-4倍。肥胖者体内脂肪组织增多，释放的炎性介质等会引起胰岛素抵抗，进而影响血压调节。同时，肥胖者的血容量增加，心脏负担加重，也容易导致血压升高。 3.饮酒 长期大量饮酒是高血压的危险因素之一。过量饮酒可使血压升高，男性每日饮酒量超过50ml（相当于白酒1两），女性超过25ml，高血压的发病风险明显增加。酒精会导致血管收缩，影响血管内皮功能，还会增加心脏输出量，从而升高血压。 4.精神压力 长期精神紧张、焦虑、压力大等会增加高血压的发病风险。精神压力过大时，人体会分泌如肾上腺素、去甲肾上腺素等升血压的激素，长期处于这种状态会导致交感神经兴奋，外周血管阻力增加，血压升高。例如，从事高强度、高压力工作的人群，高血压患病率相对较高。 三、其他因素 1.年龄 高血压的患病率随年龄增长而增加。40岁以上人群高血压患病率明显升高。随着年龄的增长，血管弹性下降，血管壁增厚、变硬，外周阻力增加，同时肾脏等器官功能逐渐衰退，对血压的调节能力下降，从而导致血压升高。 2.性别 在更年期前，女性高血压患病率略低于男性，但更年期后，女性高血压患病率逐渐升高，甚至超过男性。这与女性更年期后雌激素水平下降有关，雌激素具有一定的血管保护作用，雌激素水平降低后，血管的调节功能受到影响，容易导致血压升高。 3.某些疾病 例如肾脏疾病，如肾小球肾炎、多囊肾等，会影响肾脏对水钠的排泄和血压的调节，导致血压升高。内分泌疾病，如原发性醛固酮增多症、库欣综合征等，由于体内激素分泌异常，也会引起血压升高。此外，睡眠呼吸暂停低通气综合征患者，由于睡眠中反复出现呼吸暂停，导致缺氧，引起交感神经兴奋，进而导致血压升高。
心脏供血不足（心肌缺血）主要表现为心肌血液供需失衡引发的一系列症状，核心特征为胸痛、胸闷等胸部不适，部分患者可伴随全身症状，不同人群表现存在差异。 一、典型胸痛表现 1. 稳定型心绞痛：最常见类型，多在劳累（如爬坡、快步行走）、情绪激动、饱食或寒冷时发作，表现为胸骨后至心前区的压榨感、憋闷感或紧缩感，范围约手掌大小，可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌或背部放射，休息后3~5分钟内缓解，含服硝酸甘油后通常1~2分钟起效。此类心绞痛发作频率相对固定，症状程度短期内无明显变化。 2. 不稳定型心绞痛：病情进展或急性加重阶段，发作频率增加、程度加重，可在休息时或夜间发作，持续时间延长（超过20分钟），硝酸甘油缓解效果减弱，提示冠状动脉狭窄程度加重或斑块不稳定，需紧急就医排查心肌梗死风险。 二、非典型胸部不适 1. 上腹部不适：尤其易被误认为胃病，表现为上腹部隐痛、胀痛或烧灼感，可能伴随恶心、嗳气，常见于老年患者或合并糖尿病者，因心肌缺血放射至膈肌牵涉上腹神经所致。 2. 肩背部及颈部疼痛：单侧或双侧肩背疼痛，可表现为肩胛骨内侧疼痛，或颈部僵硬感，活动上肢时加重，女性患者发生率高于男性，易被误诊为颈椎病或肩周炎。 3. 下颌及牙齿疼痛：单侧下颌或牙齿疼痛，咀嚼或吞咽时加重，可能伴随牙龈不适，需与牙科疾病鉴别，老年患者或糖尿病患者因感觉神经受损更易出现此类症状。 三、全身伴随症状 1. 呼吸困难：活动后明显加重，平卧时因回心血量增加导致胸闷、气短，夜间可能因憋气需坐起缓解，提示心功能储备下降。 2. 自主神经症状：冷汗、心悸、头晕、乏力，发作时面色苍白或口唇发绀，严重时出现血压下降、心率失常（如心动过速或过缓）。 3. 全身乏力：日常活动耐力显著下降，如爬两层楼即感极度疲劳，休息后仍难以恢复，常见于心肌缺血导致心输出量不足。 四、特殊人群表现差异 1. 老年患者：因血管硬化、感觉神经退化，胸痛症状不典型，常以胸闷、气促、晕厥或“说不清部位的胸部不适”为主，部分合并认知障碍者可表现为意识模糊或精神萎靡。 2. 女性患者：绝经前女性因雌激素保护作用，冠心病发病率低于男性，但绝经后风险升高，更易出现非典型症状（如背痛、恶心、下颌疼痛），且糖尿病、高血压患者占比更高，需提高警惕。 3. 儿童与青少年：罕见，但先天性心脏病患儿（如法洛四联症）可表现为活动后气促、喜蹲踞、口唇发绀，青少年运动员若出现不明原因心悸、胸闷，需排查冠状动脉畸形或心肌缺血。 4. 糖尿病患者：因自主神经病变，疼痛敏感度降低，约20%患者表现为“无痛性心肌缺血”，仅出现活动耐力下降、心电图ST-T改变，易延误诊断，需通过动态心电图、心肌酶谱等明确缺血证据。 五、需紧急就医的高危表现 1. 胸痛持续超过20分钟，硝酸甘油无效，伴随大汗淋漓、濒死感； 2. 突发剧烈胸痛，伴随血压骤降、心率＜50次/分钟或＞120次/分钟； 3. 活动中突然倒地、意识丧失，需立即拨打急救电话，避免延误抢救时机。 此类症状均需及时就医，通过心电图、冠脉CT或造影明确诊断，优先采用生活方式干预（如戒烟、控糖、规律运动），必要时在医生指导下使用硝酸酯类药物（如硝酸甘油）缓解症状。
不同类型高血压药服用时间有特点，短效降压药多数建议饭后服，长效降压药大部分饭前饭后均可，影响服用时间的因素包括药物药理学特性及个体生活方式、身体状况，患者应遵循医嘱并监测血压调整，以保证血压平稳控制 一、不同类型高血压药的服用时间特点 （一）短效降压药 多数短效降压药建议饭后服用，因为食物可以延缓药物的吸收速度，使药物在体内的释放相对平缓，避免血药浓度在短时间内过高，减少对胃肠道等器官的刺激。例如一些传统的短效钙通道阻滞剂等，饭后服用能更好地维持药物的平稳降压效果，同时降低对胃肠道可能产生的不适影响。对于儿童等特殊人群，若因病情需要使用短效降压药，由于儿童胃肠道功能发育尚不完善，更应严格遵循饭后服用的原则，以降低药物对胃肠道的刺激风险，但具体用药需在医生指导下，充分评估儿童的个体情况。 （二）长效降压药 大部分长效降压药可以在饭前服用，也可以在饭后服用，因为其药物释放相对缓慢且平稳，受进食的影响较小。不过，部分患者可能在空腹服用时出现胃肠道不适，这类患者则可以选择饭后服用。对于老年高血压患者，其胃肠道功能可能有所减退，若服用长效降压药时空腹有明显胃肠道不适，可改为饭后服用，但要注意观察血压控制情况以及胃肠道反应。 二、影响高血压药服用时间的因素 （一）药物本身的药理学特性 不同的高血压药有不同的药理代谢过程，这决定了其适宜的服用时间。比如一些药物在空腹时吸收良好且能快速发挥作用，但可能对胃肠道刺激大；而另一些药物对胃肠道刺激小，不管是饭前还是饭后服用影响不大。对于有特殊病史的患者，如患有严重胃肠道疾病的高血压患者，需要更谨慎地根据药物特性来选择服用时间，以减少对胃肠道疾病的不良影响。 （二）个体的生活方式与身体状况 1.生活方式方面：如果患者有规律的饮食习惯，比如每天吃饭时间比较固定，那么可以根据自己的吃饭时间来协调降压药的服用。对于经常熬夜、生活不规律的患者，在选择降压药服用时间时，除了考虑药物本身特性外，还需兼顾自身生活节奏对血压波动的影响，尽量保证血压在一天中的平稳控制。 2.身体状况方面：年轻患者身体状况相对较好，胃肠道功能正常的情况下，多数长效降压药可选择饭前服用；而老年患者身体机能衰退，胃肠道功能、肝肾功能等都可能有不同程度下降，需要综合考虑多种因素来确定降压药的服用时间，比如饭后服用可能更利于药物耐受，同时要密切监测肝肾功能变化对药物代谢的影响。 三、保证血压平稳控制的综合建议 （一）遵循医嘱 患者务必严格遵循医生的嘱咐来确定高血压药的服用时间，医生会根据患者的具体病情、所使用的具体降压药物种类、个体的整体健康状况等多方面因素来给出最适合的建议。例如，对于合并有糖尿病的高血压患者，医生可能会根据药物与降糖药的相互作用等情况来精准确定降压药的服用时间。 （二）监测血压与调整 患者在服用降压药过程中要定期监测血压，了解不同时间服用药物后血压的波动情况。如果发现血压控制不理想或出现明显不适症状，应及时就医，由医生根据监测结果调整降压药的服用时间等相关用药方案。对于儿童高血压患者，由于其血压监测相对复杂，更需要家长密切关注儿童的身体反应，及时向医生反馈，以便医生合理调整治疗方案。
男性同型半胱氨酸达109μmol/L属严重异常升高，可能由遗传、营养、疾病等因素引起，会增加心血管疾病风险、影响神经系统，需通过补充营养、处理基础疾病、调整生活方式应对，应及时就医完善检查，规范治疗管理并定期复查。 一、可能的病因及相关影响 1.病因方面 遗传因素：某些遗传性代谢酶缺陷可能导致同型半胱氨酸代谢障碍，从而使水平异常升高。例如，亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）基因缺陷等遗传因素可能影响同型半胱氨酸的代谢途径，导致其在体内堆积。 营养因素：缺乏叶酸、维生素B6、维生素B12等营养素也会影响同型半胱氨酸的代谢。叶酸参与同型半胱氨酸向蛋氨酸的转化过程，维生素B6和维生素B12是相关代谢酶的辅酶，缺乏这些营养素会阻碍同型半胱氨酸的正常代谢，使其水平升高。 疾病因素：一些疾病也可能导致同型半胱氨酸升高，如肾功能不全，肾脏是清除同型半胱氨酸的重要器官，肾功能不全时同型半胱氨酸排泄减少；甲状腺功能减退症等内分泌疾病也可能影响同型半胱氨酸的代谢。 2.相关影响 心血管疾病风险增加：高同型半胱氨酸血症是心脑血管疾病的独立危险因素。高水平的同型半胱氨酸可损伤血管内皮细胞，促进血小板聚集和血栓形成，还可影响脂质代谢，导致动脉粥样硬化的发生和发展，显著增加冠心病、脑卒中等心血管疾病的发病风险。 对神经系统的影响：可能与认知功能下降、阿尔茨海默病等神经系统疾病的发生有关。同型半胱氨酸的毒性作用可能干扰神经系统的正常代谢和功能，影响神经细胞的存活和功能。 二、应对措施及注意事项 1.营养补充 补充叶酸、维生素B6和维生素B12：由于营养因素导致的同型半胱氨酸升高，应及时补充相应的营养素。一般来说，可增加富含叶酸的食物摄入，如绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果等；增加富含维生素B6的食物，如肉类、全谷类、豆类等；增加富含维生素B12的食物，如动物肝脏、鱼类、蛋类等。必要时可在医生指导下服用相应的维生素补充剂。 2.针对基础疾病的处理 如果是由肾功能不全、甲状腺功能减退症等基础疾病引起的同型半胱氨酸升高，需要积极治疗基础疾病。例如，对于肾功能不全患者，要根据病情进行相应的肾脏替代治疗或药物治疗以改善肾功能；对于甲状腺功能减退症患者，需补充甲状腺激素进行替代治疗，使甲状腺功能恢复正常，从而有助于同型半胱氨酸水平的降低。 3.生活方式调整 合理饮食：保持均衡饮食，减少高脂肪、高糖食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷类食物的比例，有助于维持身体健康，辅助同型半胱氨酸水平的控制。 适量运动：适当进行有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周坚持一定的运动时间和强度，有助于促进新陈代谢，对改善同型半胱氨酸水平可能有一定帮助，但运动时要根据自身身体状况适度进行，避免过度运动造成身体损伤。 戒烟限酒：吸烟和过量饮酒会影响同型半胱氨酸的代谢，加重同型半胱氨酸升高对身体的不良影响，所以男性应戒烟限酒。 对于同型半胱氨酸严重升高的男性，应及时就医，进一步完善相关检查，明确具体病因，并在医生的指导下进行规范的治疗和管理，同时密切关注自身身体状况，定期复查同型半胱氨酸水平以及相关的健康指标，以降低相关疾病的发生风险，维护身体健康。