江苏省人民医院心血管内科
简介：
房颤、心动过缓、心动过速、高血压、冠心病、早博等疾病的诊治。
副主任医师心血管内科
老年人高血压降压需遵循“生活方式干预为基础，个体化药物治疗为核心，结合血压监测与综合管理”的原则，控制目标血压并降低心脑血管并发症风险。 一、生活方式干预是基础 低盐饮食：每日钠摄入＜5g（约1啤酒瓶盖盐），减少腌制食品、加工肉等高钠食物；控制体重：BMI维持18.5-23.9，腰围男性＜90cm、女性＜85cm；规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、太极拳），避免晨起寒冷时段；戒烟限酒：戒烟可降低血压10-20/5-10mmHg，男性每日酒精≤25g（白酒＜50ml）。 二、明确血压目标与监测频率 普通老年患者血压控制目标＜150/90mmHg，合并糖尿病/肾病者可降至＜130/80mmHg（需个体化调整）；家庭自测血压，每周3天早晚各1次，测量前休息5-10分钟，取坐位测量，连续3天读数平均值为准；避免情绪激动、憋尿后测量，舒张压＜60mmHg时警惕脑供血不足。 三、个体化药物治疗原则 血压≥160/100mmHg或合并冠心病、心衰、糖尿病等疾病需启动药物；优先选择长效制剂，常用药物：钙通道阻滞剂（氨氯地平、硝苯地平）、利尿剂（吲达帕胺、氢氯噻嗪）、ACEI/ARB（依那普利、缬沙坦）、β受体阻滞剂（美托洛尔）等；小剂量起始，逐步加量，避免夜间服药，定期复查肾功能、电解质。 四、特殊人群需谨慎管理 糖尿病/肾病患者禁用保钾利尿剂，慎用非甾体抗炎药；体位性低血压者晨起避免突然站立，降压药（如α受体阻滞剂）需睡前减量；肝肾功能不全者利尿剂需监测肌酐，ACEI/ARB慎用双侧肾动脉狭窄患者；合并房颤者优先选择β受体阻滞剂控制心室率，监测心率＜60次/分钟。 五、定期随访与综合干预 每3-6个月复诊调整药物方案，记录血压变化；同步管理血脂（LDL-C＜2.6mmol/L）、血糖（空腹＜7.0mmol/L）、尿酸（男性＜420μmol/L）；避免焦虑、争吵，保持情绪平稳，可参与社交活动改善心理状态。
小儿高血压分为原发性和继发性，病因涉及遗传、肥胖、肾脏疾病、内分泌异常及药物等因素，需结合检查综合判断。 原发性高血压（特发性） 占小儿高血压的10%-20%，具有家族遗传倾向（家族史阳性者发病风险高2-4倍），肥胖是重要危险因素（儿童期超重者高血压检出率是正常体重者的3倍）。高盐饮食（每日钠摄入＞5g）、缺乏运动（每周运动＜3次）可加重血压升高，机制与交感神经亢进、血管弹性下降相关。有家族史儿童应每6个月监测血压，肥胖儿童需通过饮食控制（每日减少100kcal热量）、规律运动（每周≥150分钟）减重。 肾脏疾病（继发性高血压主因） 慢性肾小球肾炎（占肾性高血压60%）、肾动脉狭窄（单侧/双侧，肾素分泌增多）、尿路梗阻等为常见病因，常伴蛋白尿、血尿及肾功能异常。需结合尿常规、肾超声及肾功能检查明确诊断，早期控制原发病（如肾炎需抗感染、低盐饮食）可延缓肾功能恶化。 内分泌异常 嗜铬细胞瘤（儿茶酚胺过量释放，表现为阵发性高血压、头痛心悸）、原发性醛固酮增多症（低血钾、高血压）、甲状腺功能亢进（心率快、多汗）是典型病因。需检测血儿茶酚胺、醛固酮及甲状腺功能，结合影像学（CT/MRI）定位病灶（如肾上腺肿瘤）。 心血管畸形 主动脉缩窄（婴幼儿多见，上下肢血压差＞20mmHg，可伴心功能不全）、大动脉炎（风湿性免疫相关，血管狭窄致血压升高）为常见病因。先天性心脏病需超声心动图筛查，主动脉缩窄需尽早手术矫正，避免心功能衰竭。 药物与医源性因素 长期使用糖皮质激素（泼尼松）、非甾体抗炎药（布洛芬）、免疫抑制剂（环孢素），突然停用降压药（如可乐定）反跳，或服用避孕药可能诱发高血压。用药期间需监测血压，避免自行停药，特殊人群（如长期用药儿童）应定期检查生长发育指标。 注：小儿高血压需结合动态血压监测、家族史及检查（如血尿便常规、激素水平、影像学）明确病因，避免漏诊继发性疾病，治疗需个体化（如继发性需优先处理原发病）。
心梗前期常见症状包括以下关键表现，需结合个体情况综合判断： 1. 典型胸痛症状：胸骨后出现压榨样、憋闷样疼痛，范围约手掌大小，可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌或背部放射，常在劳累、情绪激动、饱食后发作，持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。此类症状提示冠状动脉供血不足加重，若疼痛频率增加、持续时间延长或休息后不缓解，需警惕心梗风险。 2. 非典型放射痛表现：部分患者无明显胸痛，仅表现为下颌、颈部、背部或上腹部疼痛，尤其易被误认为其他疾病。如老年人或糖尿病患者可能以“牙痛”“胃痛”为首发症状，实际为心肌缺血放射痛；女性患者若出现单侧肩痛伴胸闷，也可能是心梗前期信号。 3. 全身伴随症状：少数患者出现不明原因的乏力、活动耐力下降、冷汗、恶心、呕吐，尤其伴随胸闷、气短时需高度重视。临床研究显示，约20%心梗前期患者无典型胸痛，仅表现为“不明原因疲劳”，尤其是有高血压、高血脂病史者，突发体力下降需排查心肌缺血。 4. 无症状型缺血表现：糖尿病患者、老年女性及部分冠心病高危人群可能出现“无痛性心肌缺血”，表现为活动后气促、夜间阵发性呼吸困难，或安静状态下心率加快、血压波动。此类患者因神经敏感性下降，心肌缺血症状常被掩盖，需通过心电图、心肌酶等检查辅助诊断。 5. 特殊人群症状差异：老年患者（≥65岁）因感觉迟钝，约40%心梗前期无明显胸痛，仅以“意识模糊”“突发跌倒”为表现；女性绝经后雌激素水平下降，血管保护作用减弱，症状更易与更年期综合征混淆，需结合血管检查明确；儿童或青少年罕见心梗，但先天性心脏病患儿若出现胸痛、晕厥，需紧急排查冠状动脉异常。 特殊人群需加强警惕：老年人群应每半年监测血压、血脂；糖尿病患者需严格控制血糖以降低神经病变风险；女性若出现肩背疼痛伴气短，尤其合并高血压、肥胖时，建议及时进行心电图、心肌钙蛋白检测。任何新发不适症状，尤其是与既往健康状态不符的表现，均需尽快就医，避免延误心肌缺血干预时机。
左胸疼痛可能源于心脏、肺部、消化系统、肌肉骨骼或心理因素，不同病因伴随症状及高危人群存在差异，需结合疼痛特点、诱因及病史综合判断。 一、心脏相关疾病： 1. 冠心病：冠状动脉狭窄导致心肌缺血，典型表现为胸骨后压榨性疼痛，向左肩、左臂放射，活动后加重，休息后缓解，多见于中老年人、高血压、糖尿病患者，急性发作时需紧急就医。 2. 心律失常：如房颤、早搏，可能伴随心悸、胸闷，女性患者症状较隐匿，更年期女性因激素波动需关注。 3. 主动脉夹层：突发撕裂样剧痛，常见于高血压患者，进展迅速，需紧急干预。 二、肺部及胸膜疾病： 1. 肺炎：炎症累及胸膜引发胸痛，伴发热、咳嗽、咳痰，长期吸烟者、免疫力低下者风险高。 2. 胸膜炎：感染或自身免疫性炎症导致，深呼吸时疼痛加重，结核性胸膜炎多见于青少年，需排查结核病史。 3. 气胸：气体进入胸膜腔压迫肺组织，突发尖锐胸痛，瘦高体型年轻人或有肺部基础疾病者高发。 三、消化系统疾病： 1. 胃食管反流病：胃酸反流刺激食管，胸骨后烧灼感，夜间或空腹加重，肥胖、长期饮酒者高发。 2. 胃溃疡：餐后半小时至一小时疼痛，伴反酸、嗳气，幽门螺杆菌感染者风险高。 3. 胰腺炎：急性发作时中上腹剧痛向左侧放射，暴饮暴食或胆石症是诱因，糖尿病、高脂血症患者需警惕。 四、肌肉骨骼及神经因素： 1. 肋间神经痛：沿肋间神经走行的刺痛，持续时间短，深呼吸或转身时加重，病毒感染或外伤可能诱发。 2. 肋软骨炎：胸骨旁肋软骨处疼痛，按压时明显，青年女性较常见，与劳损或病毒感染有关。 3. 肌肉拉伤：剧烈运动或姿势不良导致，疼痛局限于肌肉附着点，活动时加重。 五、心理及其他因素： 1. 焦虑障碍：长期精神压力引发的躯体化症状，表现为胸部闷痛、气短，无器质性病变，多见于压力大、生活节奏快人群。 2. 肺癌：肿瘤侵犯胸膜引发疼痛，长期吸烟者、有肺癌家族史者需警惕，早期可能无症状，需定期筛查。
左心室增大是否可以恢复取决于多种因素，如病因、严重程度以及是否得到及时治疗等。一般来说，左心室增大是一种不可逆的变化，但在某些情况下，通过治疗病因和采取适当的生活方式改变，可以减缓或阻止左心室增大的进展。 左心室增大是否可以恢复取决于多种因素，如病因、严重程度以及是否得到及时治疗等。 一般来说，左心室增大是一种不可逆的变化，但在某些情况下，通过治疗病因和采取适当的生活方式改变，可以减缓或阻止左心室增大的进展。 如果左心室增大是由高血压、心肌梗死、心脏瓣膜疾病等可治疗的原因引起的，积极治疗这些疾病可能有助于减轻左心室的负担，从而防止或减缓左心室增大的进一步发展。例如，控制血压、改善心肌梗死后的心脏功能、修复或替换受损的心脏瓣膜等。 此外，改变生活方式也对左心室增大的管理至关重要。这包括： 健康饮食：保持均衡的饮食，减少盐分和饱和脂肪的摄入，增加水果、蔬菜和全谷类食物的摄入。 适量运动：根据个人情况，选择适合的有氧运动，如散步、跑步、游泳等，有助于增强心脏功能和心血管健康。 戒烟：吸烟会损害血管内皮功能，增加心血管疾病的风险，应戒烟。 控制体重：保持健康的体重，避免过度肥胖。 管理压力：采取有效的应对压力的方法，如放松技巧、冥想、心理咨询等。 需要注意的是，对于已经存在左心室增大的患者，定期进行心脏检查和遵循医生的建议是非常重要的。医生会根据具体情况制定个性化的治疗方案，并监测病情的变化。 对于一些严重的左心室增大病例，可能需要进一步的治疗，如药物治疗、心脏康复、手术或介入治疗等。这些治疗方法的选择应根据患者的具体情况和医生的建议来决定。 总之，虽然左心室增大本身通常是不可逆转的，但通过积极治疗病因、改变生活方式和密切监测，可能有助于控制病情的进展，提高生活质量，并减少心血管并发症的风险。如果对左心室增大的治疗或管理有具体的疑问，建议咨询心血管专家或医生，以获取个性化的建议和指导。