郑州大学第五附属医院消化内科
简介：
胰腺炎、胃炎等疾病的诊治。
副主任医师消化内科
**门冬氨酸氨基转移酶（AST）** 是反映肝细胞损伤的重要酶类指标，主要存在于心肌、肝脏、骨骼肌等组织中，血清AST升高常见于急性心肌梗死、病毒性肝炎、肝硬化等疾病，其正常参考范围一般为0~40 U/L（不同检测方法可能略有差异）。 ### 一、AST升高的常见原因 1. **肝脏疾病**：病毒性肝炎急性期、慢性肝炎活动期、肝硬化、肝癌等均可导致AST升高，其中慢性肝病患者常伴随AST与ALT（谷丙转氨酶）同时升高，且AST/ALT比值常反映肝损伤程度。 2. **心脏疾病**：急性心肌梗死发病后6~12小时AST开始升高，24~48小时达峰值，持续3~6天，是诊断心肌损伤的重要指标之一。 3. **骨骼肌疾病**：横纹肌溶解综合征、进行性肌营养不良等可引起AST升高，通常伴随肌酸激酶（CK）显著升高。 4. **其他因素**：药物性肝损伤（如他汀类药物、抗结核药）、酒精性肝病、胆道梗阻等也可能导致AST升高。 ### 二、特殊人群注意事项 - **孕妇**：孕期AST可能轻度升高，若显著升高需警惕妊娠期急性脂肪肝，建议定期监测肝功能。 - **老年人**：合并高血压、糖尿病等基础疾病者，需注意药物性肝损伤风险，避免自行用药。 - **儿童**：AST升高可能提示心肌炎或先天性心脏病，需结合心电图、心脏超声等检查明确诊断。 ### 三、应对建议 1. **明确病因**：AST升高需结合临床症状（如乏力、黄疸、胸痛）及其他检查（如肝功能、心肌酶谱、影像学检查）综合判断。 2. **生活方式调整**：避免饮酒、熬夜，减少高脂高糖饮食，控制体重，规律作息。 3. **药物干预**：若因疾病导致AST升高，需在医生指导下使用保肝药物（如甘草酸制剂）或针对原发病治疗（如抗病毒药物、调脂药物）。 ### 四、复查与随访 - 首次发现AST升高者，建议1~2周内复查，若持续异常需进一步检查；慢性肝病患者每3~6个月监测一次肝功能。 - 若AST显著升高（超过正常上限3倍以上）或伴随胸痛、呼吸困难、严重乏力等症状，应立即就医。
乙状结肠息肉是乙状结肠黏膜表面突出到肠腔内的隆起状病变，分为非肿瘤性和肿瘤性两类，前者包括增生性息肉、炎性息肉等，后者主要指腺瘤性息肉，其中管状腺瘤、绒毛状腺瘤及管状绒毛状腺瘤癌变风险较高。 **一、按病理类型分类** 1. 增生性息肉：多位于直肠或乙状结肠，通常无症状，癌变风险极低，一般无需特殊治疗，建议定期复查。 2. 炎性息肉：常继发于溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病，需优先控制原发疾病，息肉可能随炎症缓解缩小或消失。 3. 腺瘤性息肉：包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤，其中绒毛状腺瘤癌变率较高，建议尽早内镜下切除并定期监测。 **二、按大小与形态分类** 1. 微小息肉（直径<5mm）：多为良性，若表面光滑、形态规则，可定期随访观察；若形态不规则或短期内增大，需进一步检查。 2. 小息肉（5mm~10mm）：建议内镜下切除，尤其是腺瘤性息肉，避免长期残留增加癌变风险。 3. 大息肉（>10mm）：无论形态如何，均需尽早内镜切除或活检，明确病理性质，必要时手术干预。 **三、特殊人群注意事项** 1. 40岁以上人群：建议每5~10年进行一次肠镜检查，尤其是有家族息肉病或结直肠癌史者，需缩短筛查间隔至3~5年。 2. 长期便秘或饮食不当者：应增加膳食纤维摄入，适当运动，减少肠道刺激，降低息肉发生风险。 3. 炎症性肠病患者：需严格遵医嘱治疗，定期复查肠镜，监测息肉变化，避免息肉长期刺激肠道黏膜。 **四、预防与监测建议** 1. 饮食调整：减少高脂肪、高蛋白、低纤维食物摄入，增加新鲜蔬果、全谷物及富含益生菌食物。 2. 生活方式：保持规律作息，适度运动，控制体重，戒烟限酒，降低肠道负担与癌变风险。 3. 高危人群管理：有家族史者建议提前至20~25岁开始筛查，每3~5年一次肠镜检查，及时发现并切除息肉。 （注：具体诊疗方案需结合个体情况，由专业医生制定，以上内容仅供科普参考。）
肠胃紊乱用药需根据具体症状类型选择，如腹泻可使用蒙脱石散，消化不良可选用消化酶制剂，肠易激综合征可考虑解痉药或益生菌。用药前建议先明确症状诱因，特殊人群如孕妇、哺乳期女性及儿童需谨慎。 ### 急性腹泻型肠胃紊乱 可选用蒙脱石散，它能吸附病原体并保护肠道黏膜，适合成人及6岁以上儿童。但需注意过量可能引起便秘，3岁以下儿童应在医生指导下使用。 ### 慢性消化不良型肠胃紊乱 消化酶制剂可帮助分解食物，改善腹胀、食欲差等症状。这类药物适用于因消化液分泌不足导致的问题，老年人因消化功能减退更易受益，但需随餐服用以提高效果。 ### 肠易激综合征型肠胃紊乱 解痉药能缓解腹痛痉挛，益生菌可调节肠道菌群平衡。孕妇在孕期使用需咨询医生，儿童应优先通过饮食调整和生活习惯改善，避免长期依赖药物。 ### 特殊人群注意事项 孕妇及哺乳期女性用药需严格遵循医嘱，避免影响胎儿或婴儿健康。儿童肠胃功能较弱，建议优先采用非药物干预，如调整饮食结构、增加运动等。老年人因合并其他疾病，用药前需评估肝肾功能及药物相互作用。
肝硬化患者饮食需遵循易消化、低负担、营养均衡原则，优先选择优质蛋白、高维生素、低钠食物，避免粗糙、刺激性食物。 **优质蛋白类**：以鸡蛋、牛奶、鱼肉（如鲈鱼、鲫鱼）、豆制品（豆腐、豆浆）为主，每日摄入量约1.0~1.5g/kg体重，有助于肝细胞修复，但合并肝性脑病时需在医生指导下调整。 **高维生素类**：新鲜绿叶蔬菜（菠菜、西兰花）、深色水果（苹果、蓝莓），补充维生素C、K及膳食纤维，改善代谢功能，建议每日蔬菜500g以上，水果200~350g。 **低钠饮食**：控制每日钠摄入<2000mg，避免腌制食品、加工肉、酱油等高钠调料，可用柠檬汁、香草调味，合并腹水时需严格执行，并监测体重变化。 **特殊人群注意**：老年患者需细嚼慢咽，避免过冷过热食物；合并糖尿病者选择低GI水果（如草莓、柚子），控制总量；儿童患者需保证热量充足，优先母乳或配方奶，逐步添加辅食。 **禁忌食物**：绝对避免酒精、油炸食品、过硬食物（如坚果），以防食管静脉曲张破裂出血；肝性脑病患者需限制蛋白质总量，优先植物蛋白。
腹水病人消除腹水需根据病因及病情选择综合方案，通常包括利尿剂、腹腔穿刺放液、病因治疗及生活方式调整。 **利尿剂治疗**：适用于轻中度腹水，常用螺内酯联合呋塞米，需监测电解质及肾功能，避免电解质紊乱。老年患者及肾功能不全者需谨慎调整剂量。 **腹腔穿刺放液**：适用于中重度腹水或利尿剂效果不佳者，单次放液量不超过4000ml，需补充白蛋白维持循环稳定，反复放液者需定期监测。 **病因治疗**：肝硬化腹水需抗病毒、抗纤维化及营养支持；心功能不全者需限制液体摄入及利尿；结核性腹膜炎需抗结核治疗，用药需遵医嘱。 **生活方式调整**：低盐饮食（每日钠摄入<2g），避免劳累，控制体重增长，严重腹水者需卧床休息，避免腹压增加。 **特殊人群注意**：孕妇及哺乳期女性需严格评估治疗风险，儿童腹水需优先明确病因，避免滥用利尿剂；糖尿病患者需控制血糖，避免高渗液体加重腹水。