北京医院妇产科
简介：
围产医学各类疾病的诊治，在产科复杂并发症、难产处理、产科危重症抢救、宫颈机能不良的诊断与治疗、遗传咨询等方面具有丰富的临床经验，改良了腹膜外剖宫产手术方式最大限度地减少了母儿并发症，优化了宫颈机能不良的临床诊疗方案，临床效果显著，部分内容获国家发明专利。
主任医师妇产科
葡萄胎最常见的症状包括停经后异常阴道流血、子宫异常增大、妊娠呕吐、腹痛、子痫前期征象及甲状腺功能亢进征象，其中停经后异常阴道流血为最典型首发表现。 一、停经后异常阴道流血 1. 表现特征：多在停经8~12周左右开始出现不规则阴道流血，量多少不定，可为少量暗红色分泌物，或突然大量出血，偶可伴有水泡样组织排出。 2. 发生机制：滋养细胞异常增殖破坏局部血管，导致出血，或胚胎组织坏死脱落引发出血。 3. 特殊人群提示：40岁以上女性若出现此症状，需警惕恶性葡萄胎风险，应尽快就医。 二、子宫异常增大 1. 表现特征：子宫增大速度明显快于正常同期妊娠，质地偏软，触诊无明显胎体感，常伴有明显压痛。 2. 辅助检查意义：B超显示宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”或“蜂窝状”图像，无正常妊娠囊结构。 3. 鉴别要点：年轻初产妇子宫增大明显者，需与多胎妊娠、羊水过多鉴别，但葡萄胎患者血清人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平通常显著高于正常妊娠。 三、妊娠呕吐 1. 表现特征：呕吐症状出现早（孕6周前）、程度重（频繁呕吐导致无法进食），持续时间长，严重者引发电解质紊乱（低钾、低钠）及代谢性酸中毒。 2. 相关研究：临床研究显示，葡萄胎患者血清HCG水平与呕吐严重程度呈正相关，HCG＞100，000 IU/L时呕吐发生率增加3倍以上。 3. 处理原则：优先非药物干预（少量多餐、清淡饮食），必要时静脉补液纠正脱水，避免药物对胎儿的潜在影响。 四、腹痛 1. 常见原因：子宫快速增大刺激子宫韧带或卵巢黄素化囊肿扭转/破裂，表现为持续性隐痛或突发剧烈疼痛。 2. 鉴别要点：若伴随恶心、呕吐、发热，需排除卵巢囊肿蒂扭转或破裂；若出现血压下降、心率加快，提示腹腔内出血。 3. 高危人群提示：有葡萄胎病史的女性再次妊娠后，需加强腹痛症状监测，避免延误诊断。 五、其他伴随症状 1. 子痫前期征象：孕24周前出现血压≥140/90mmHg、尿蛋白≥0.3g/24h，可能进展为子痫，需及时终止妊娠。 2. 甲状腺功能亢进征象：表现为心动过速（＞100次/分钟）、手抖、皮肤潮红、怕热，血清游离T3、T4水平升高，TSH降低。 3. 贫血及感染风险：长期阴道流血易引发失血性贫血，血液暴露增加感染风险，需监测血常规及C反应蛋白。
无痛流产后出血时间一般1-2周，受个体差异、孕周大小、子宫收缩情况、宫腔残留情况影响，青少年、老年、有基础疾病等特殊人群需分别注意相应事项，如青少年要密切关注、加强营养等，老年要防感染，有基础疾病者要控制基础病以利子宫恢复。 影响无痛流产后出血时间的因素 个体差异：不同女性体质不同，子宫收缩恢复能力有差异。年轻、身体素质较好的女性，子宫收缩复旧相对较快，出血时间可能较短；而年龄较大、体质较弱或有基础疾病的女性，子宫恢复相对缓慢，出血时间可能会稍长。例如，20岁左右身体状况良好的女性，无痛流产后出血可能1周左右就基本干净；而35岁以上且有贫血等基础疾病的女性，出血时间可能延长至2周甚至更久。 孕周大小：孕周越大，子宫受到的创伤相对越大，术后子宫恢复所需时间可能更长，出血时间也可能相应延长。一般来说，孕周小于8周的无痛流产，出血时间相对较短；孕周在8~12周的无痛流产，子宫创伤相对大，出血时间可能稍长于孕周小的情况。 子宫收缩情况：子宫收缩良好的女性，能有效压迫血管，减少出血，出血时间较短；如果子宫收缩欠佳，会导致出血时间延长。例如，产后使用缩宫素等药物促进子宫收缩的女性，子宫收缩较好，出血时间可能缩短。 宫腔残留情况：如果无痛流产后宫腔内有妊娠组织残留，会影响子宫的正常修复，导致持续出血或出血时间延长。通过超声检查可以判断是否有宫腔残留，若有残留可能需要进一步处理，如清宫术等。 特殊人群的注意事项 青少年女性：青少年身体还在发育中，无痛流产后子宫恢复相对较慢，更要密切关注出血情况。要注意休息，加强营养，促进子宫恢复。同时，需给予心理关怀，因为青少年可能对术后恢复相关知识了解不足，要向她们普及术后注意事项，如避免过早性生活等，以减少对身体的不良影响。 老年女性：老年女性无痛流产后出血时间可能相对更长，要特别注意预防感染。因为老年女性机体抵抗力相对较低，子宫恢复慢容易发生感染。要保持外阴清洁，观察阴道分泌物的情况，如有异味、发热等感染迹象要及时就医。 有基础疾病的女性：如患有高血压、糖尿病等基础疾病的女性，无痛流产后出血时间可能受基础疾病影响。高血压女性要注意控制血压稳定，因为血压波动可能影响子宫血运，影响子宫恢复；糖尿病女性要控制血糖，高血糖不利于伤口愈合和子宫恢复，可能导致出血时间延长，要严格按照糖尿病饮食和治疗方案进行管理。
孕期需规范保健，要定期产检保障健康，科学合理摄入营养，选择适宜运动助力分娩，积极调适心理状态，且产前充分准备并分娩时配合医护人员以促产程顺利。 一、孕期保健规范开展 1.定期产检保障健康：孕妇应严格按照孕周进行规律产检，孕早期通过超声检查明确孕周、胚胎着床位置及胎心情况，孕中期的唐氏筛查或无创DNA检测可筛查胎儿染色体异常风险，四维超声能详细排查胎儿结构畸形，孕晚期监测胎位、羊水、胎盘等情况，及时发现并处理妊娠合并症等问题，如妊娠高血压患者需密切监控血压变化并采取相应管理措施。 二、营养摄入科学合理 1.均衡饮食构建基础：孕妇每日需保证碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素及矿物质的均衡摄入。碳水化合物可选择全谷物（如燕麦、糙米）提供持续能量；蛋白质来源包括优质动物蛋白（如鸡肉、鱼虾）和植物蛋白（如豆类），满足胎儿生长发育对蛋白质的需求；维生素方面，维生素A通过动物肝脏、橙色蔬菜补充，维生素B族在全麦食品、瘦肉中含量丰富，能维持孕妇新陈代谢；矿物质中钙的摄取可通过牛奶、酸奶等乳制品，铁的补充依赖红肉、动物肝脏等，以预防孕妇贫血及胎儿缺铁性贫血。 三、适度运动助力分娩 1.选择适宜运动方式：散步是孕期安全的运动方式，每日可进行30分钟左右，速度以孕妇自我感觉舒适为宜，能促进血液循环和肌肉柔韧性；孕妇瑜伽需在专业指导下进行，通过特定体式锻炼盆底肌、腰背肌等，增强身体柔韧性和耐力，有助于分娩时用力，但要避免倒立、剧烈扭转等高风险体式，运动强度以不感到疲劳为准，防止过度运动引发宫缩等不良情况。 四、心理状态积极调适 1.营造良好心理环境：孕妇自身可通过参与孕妇课堂、与其他孕妇交流等方式缓解焦虑情绪，学习分娩相关知识增强信心；家人应给予情感支持，多倾听孕妇心声，避免让孕妇处于紧张压抑的环境中，良好的心理状态有助于孕妇体内激素平衡，利于孕期顺利及分娩过程的进行，例如焦虑情绪过重可能影响子宫收缩协调性，不利于产程推进。 五、分娩期充分准备与配合 1.产前知识储备充足：孕妇及家属应提前了解分娩流程、可能出现的情况及应对方法，提前整理好住院所需物品，如产妇衣物、婴儿用品等；分娩时要听从医护人员指挥，在宫缩来临阶段按照指导进行呼吸调节，如宫缩开始时深吸气使腹部膨胀，然后缓慢呼气放松，配合医护人员进行用力等操作，以保证产程顺利进展，降低分娩风险。
孕酮低的成因涉及内分泌轴功能失调、黄体功能不全、甲状腺功能异常，还与生活方式、全身性疾病、精神因素相关，孕期孕酮低需重视，内分泌疾病女性应治原发病，生活方式不健康者要调整以维持正常孕酮水平 一、内分泌轴功能失调 女性下丘脑-垂体-卵巢轴是调控孕酮分泌的关键内分泌环节。若下丘脑功能异常，会影响促性腺激素释放激素的分泌，进而使垂体分泌的促性腺激素失衡，影响卵巢功能，导致孕酮合成减少；垂体病变如垂体肿瘤等，可改变促性腺激素的分泌量，干扰卵巢对孕酮的合成；卵巢自身疾病，像卵巢早衰会使卵巢产生卵子及分泌激素的能力下降，多囊卵巢综合征患者卵巢内卵泡发育异常，排卵受影响，都会造成孕酮分泌不足。 二、黄体功能不全 排卵后卵泡形成黄体，其主要功能是分泌孕酮。黄体功能不全时，黄体分泌孕酮的量达不到妊娠或维持正常生理状态的需求。正常情况下黄体期有一定时长，若黄体期短，就会出现孕酮水平低于正常范围的情况，这是育龄女性孕酮低较为常见的原因之一，比如部分女性在排卵后黄体期较短，就易发生孕酮低现象。 三、甲状腺功能异常影响 甲状腺激素与生殖内分泌功能紧密相关。当甲状腺功能减退时，会干扰下丘脑-垂体-卵巢轴的正常调节功能，使得孕酮分泌过程受影响。有研究显示，甲状腺功能减退患者中孕酮低的发生率高于甲状腺功能正常人群，因为甲状腺激素参与机体多种代谢及激素调节，其异常会打破激素平衡，导致孕酮水平异常。 四、其他综合因素 生活方式：长期熬夜会打乱人体生物钟，影响内分泌系统的正常节律，使激素分泌出现紊乱，可能引起孕酮低；过度劳累会增加身体的应激状态，干扰激素的合成与代谢，进而影响孕酮水平。 全身性疾病：严重糖尿病患者，由于糖代谢紊乱会波及其他代谢途径，影响激素的合成与调节，可能导致孕酮水平降低；一些自身免疫性疾病也可能通过免疫炎症反应等机制影响激素分泌，造成孕酮低。 精神因素：长期处于紧张、焦虑等不良精神状态下，会通过神经内分泌调节影响下丘脑-垂体-卵巢轴，使得孕酮分泌受到抑制，进而出现孕酮水平偏低的情况。 对于特殊人群，孕期女性孕酮低需格外关注，过低孕酮可能增加流产风险，需医生评估处理；患有内分泌疾病的女性，如甲状腺功能异常者，应积极治疗原发病以改善孕酮水平；生活方式不健康人群要调整作息、适度运动等来维持内分泌稳定，从而有助于维持正常孕酮水平。
女性检测排卵的常用方法包括基础体温监测、宫颈黏液观察、排卵试纸检测及超声监测，具体方法需结合月经周期特点及个体情况选择。 一、基础体温监测：原理是排卵后黄体分泌孕激素使基础体温升高0.3-0.5℃，形成双相体温曲线。操作需每日清晨醒来未活动时，用口腔或腋下体温计测量并记录体温，连续记录2-3个周期可发现排卵后的体温上升趋势。准确率约70%-80%，适用于月经规律（周期28-35天）、无睡眠障碍的女性。需注意避免熬夜、感冒、饮酒等影响睡眠质量的因素，若持续单体温无上升提示可能无排卵。 二、宫颈黏液观察：排卵前雌激素水平升高使宫颈黏液分泌增多，表现为透明、稀薄、拉丝度长（可拉10cm以上），排卵后孕激素作用下黏液变得黏稠浑浊、量减少。操作是每日清洁外阴后观察阴道分泌物性状，重点记录颜色、质地及拉丝情况。主观性较强，受情绪、阴道炎症影响较大，建议结合日历记录月经周期，适用于月经规律且能坚持每日观察的女性。 三、排卵试纸检测：通过检测促黄体生成素（LH）峰值预测排卵，LH在排卵前24-48小时达高峰。月经周期第10天左右开始，每日固定时间（如上午10点-晚上8点）用中段尿检测，当试纸出现强阳性（与对照线颜色相近或更深）时，提示24-36小时内排卵。准确率约90%，但存在LH持续升高导致假阳性可能，建议强阳后24小时内同房，并结合基础体温或超声确认。适用于月经规律或周期不规律者，检测前避免大量饮水稀释尿液，保证检测时间间隔一致。 四、超声监测：通过B超动态观察卵泡发育、大小及排卵情况，是最精准的方法。月经周期第10-12天开始，每隔1-2天监测一次，当卵泡直径达18-25mm、形态饱满且边界清晰时，提示即将排卵；排卵后可见卵泡消失或体积缩小，盆腔少量积液。需空腹或适度憋尿，可由医生根据周期调整监测时间，适用于月经不规律（周期波动＞7天）、备孕困难（如多囊卵巢综合征）或内分泌疾病患者，能同步排查卵巢囊肿、肌瘤等病变。 特殊人群温馨提示：月经周期不规律者优先选择超声监测，必要时结合性激素六项（月经第2-4天检测）评估内分泌状态；长期服用激素类药物（如避孕药）者，建议停药3个月后再进行检测，避免药物干扰LH峰值判断；甲状腺功能异常、糖尿病等慢性病患者，需在医生指导下调整检测方案，优先通过超声监测排卵，以提高备孕成功率。