北京医院妇产科
简介：
围产医学各类疾病的诊治，在产科复杂并发症、难产处理、产科危重症抢救、宫颈机能不良的诊断与治疗、遗传咨询等方面具有丰富的临床经验，改良了腹膜外剖宫产手术方式最大限度地减少了母儿并发症，优化了宫颈机能不良的临床诊疗方案，临床效果显著，部分内容获国家发明专利。
主任医师妇产科
估算孕周可通过末次月经日期和超声检查，末次月经日期从其第一天算起约280天，月经周期规律适用，不规律或年龄大准确性差需结合超声；超声早期孕6-8周测妊娠囊，9-13+6周测头臀长，中晚期孕14周后测双顶径、股骨长等，不同情况女性超声检查需综合考虑。 一、通过末次月经日期估算 1.计算方法：从最后一次月经的第一天开始算起，整个孕期约为280天（40周）。例如，最后一次月经第一天是3月1日，那么到4月1日就是怀孕30天，以此类推。这种方法适用于月经周期规律（周期在28-30天左右）的女性，如果月经周期不规律，这种方法的误差会相对较大。对于月经周期不规律的女性，需要结合早期超声检查来进一步修正孕周。 2.年龄因素影响：年轻女性和年龄较大的女性在月经周期的规律性上可能存在差异，年龄较大的女性月经周期不规律的概率相对较高，所以对于年龄较大且月经周期不规律的女性，单纯依据末次月经日期估算孕周的准确性更差，需要更早进行超声检查来明确孕周。 二、通过超声检查估算 1.早期超声（妊娠早期）： 孕6-8周：超声主要通过测量妊娠囊的大小来估算孕周。妊娠囊的平均直径（mm）约等于孕周数减30。例如，妊娠囊平均直径为10mm，那么孕周大约是40天（10+30=40）。 孕9-13+6周：此时主要通过测量胎儿的头臀长度（CRL）来估算孕周。头臀长度（cm）加6.5大约等于孕周数。比如头臀长度为4cm，那么孕周大约是10.5周（4+6.5=10.5）。超声检查在这个阶段对于月经周期不规律的女性是确定孕周的重要手段，能较准确地估算孕周，而且还可以排查是否为多胎妊娠等情况。不同年龄的女性进行超声检查时，胎儿的发育情况可能会有一定差异，年龄较大的女性胎儿出现染色体异常等情况的风险相对较高，超声检查时需要更仔细地观察胎儿结构等情况来辅助孕周估算和胎儿健康评估。 2.中晚期超声（妊娠中晚期）： 孕14周后：可以通过测量胎儿的双顶径（BPD）、股骨长（FL）等指标来估算孕周。双顶径（cm）-2大约等于孕周数（适用于孕28周后）；股骨长（cm）+6.1大约等于孕周数（适用于孕20周后）。这些超声指标的测量对于评估胎儿的生长发育是否符合孕周非常重要。不同生活方式的女性，如长期吸烟、饮酒的女性，胎儿的生长发育可能会受到影响，超声检查时需要综合考虑生活方式因素对胎儿孕周评估和健康状况的影响。有妊娠合并症的女性，如妊娠合并糖尿病，胎儿的生长可能会出现异常，超声检查估算孕周时需要结合妊娠合并症的情况进行更精准的评估，以判断胎儿是否存在生长受限或过大等情况。
宫外孕的诊断时间因检测方法和个体差异有所不同，血人绒毛膜促性腺激素（HCG）定量检测通常在受孕后7~10天（即末次月经后25天左右）可初步判断妊娠，超声检查一般在停经35~40天左右可见宫内孕囊或宫外异常回声。 一、血HCG检测的诊断时间 1. 最早检测时间：受精后约7天（即末次月经后25天左右），定量检测可发现HCG水平异常升高，提示妊娠可能，但无法区分宫内或宫外妊娠。正常宫内妊娠HCG每48小时约增长66%以上，宫外孕患者HCG增长缓慢，翻倍时间常＞48小时。 2. 动态监测价值：首次阳性后每48小时复查HCG，若翻倍时间＞48小时，需结合超声排除宫外孕；若HCG持续低水平增长或下降，可能提示妊娠失败或宫外孕破裂风险。 3. 特殊人群调整：有宫外孕史或输卵管手术史的患者，HCG基础水平可能较低，建议提前至末次月经后20天开始监测，避免因HCG数值波动延迟诊断。 二、超声检查的诊断时间 1. 经阴道超声：停经35~40天可清晰显示宫内孕囊，若宫内无孕囊而附件区发现混合回声包块、血流信号，结合HCG＞2000U/L，可确诊宫外孕。对月经周期规律（28~30天）的女性，经阴道超声敏感性高于经腹部超声，可提前发现早期宫外孕。 2. 经腹部超声：需膀胱充盈，通常需停经40~45天，因腹壁脂肪干扰，可能导致宫内孕囊显示不清，增加宫外孕漏诊风险。 3. 超声下典型表现：宫外孕孕囊常表现为附件区低回声团块，若发现卵黄囊或胚芽，可明确妊娠位置异常；无宫内孕囊且HCG＞2000U/L时，宫外孕可能性显著增加。 三、临床症状与诊断时机的关联 1. 典型症状出现时间：停经后6~8周可能出现腹痛、阴道出血，此时HCG水平已较高，超声检查结合症状可提高诊断准确性。月经周期不规律（如周期＞35天）的女性，需根据实际受孕时间推算检查时间，避免按标准停经天数过早检查。 2. 高危人群筛查：有盆腔炎、既往宫外孕史、辅助生殖技术受孕史的女性，建议在受孕后10~14天开始监测HCG，停经30天前完成超声检查，降低延误诊断风险。 四、诊断延误的风险因素 1. 症状不典型：部分患者无明显停经史或出血，仅表现为轻微腹痛，易被误认为月经异常，导致HCG监测间隔延长。 2. 个体差异：吸烟、酗酒等不良生活方式可能影响HCG代谢，需加强高危人群的动态监测；年龄＞35岁女性因卵巢功能下降，HCG翻倍速度可能减慢，需提前干预。 宫外孕诊断需结合HCG动态变化、超声检查及临床症状综合判断，高危人群应在医生指导下提前筛查，避免因个体差异延误诊治。
良性葡萄胎清宫术后血清人绒毛膜促性腺激素（HCG）呈现规律性下降，核心规律为术后1周内开始显著下降，8～12周多数恢复至正常参考值（＜5mIU/mL），期间存在阶段性特征与影响因素。 1. **总体下降趋势与时间特征**：清宫术后HCG水平呈对数式衰减，前4周下降速度最快，平均每周降幅约50%～60%；4～8周下降速度逐渐减缓，平均每周降幅降至20%～30%；8周后至12周进入恢复期，多数患者在此阶段恢复至正常范围。临床研究显示，完全性葡萄胎患者术后12周内HCG恢复正常的比例达90%以上，部分性葡萄胎恢复速度略快，平均缩短1～2周。 2. **阶段性下降特点**：术后1～4周为快速下降期，此阶段HCG水平从术前高峰（通常＞10mIU/mL）迅速降至1000mIU/mL以下，若出现下降停滞或反弹，需警惕清宫不全或残留滋养细胞组织；5～8周为平台期，HCG稳定在100～1000mIU/mL区间，期间需结合超声检查确认是否存在宫腔残留；9～12周为恢复期，多数患者HCG持续降至正常范围，极少数患者（＜5%）可能延迟至16周恢复，需动态监测。 3. **关键影响因素**：清宫彻底程度是核心因素，若存在残留组织（超声提示宫腔强回声或血流信号），HCG下降速度可减缓50%以上，且下降周期延长至16周以上；个体差异中，年龄＜35岁患者平均下降速度较＞35岁者快1.5倍，体重指数（BMI）＞28kg/m2者可能因代谢因素导致HCG恢复延迟；合并高血压、甲状腺功能异常的患者，需同步控制基础疾病以避免影响滋养细胞代谢。 4. **异常下降的临床意义**：若术后4周HCG未降至术前水平的50%、8周未降至50mIU/mL以下或12周仍未恢复正常，提示需进一步检查（如MRI评估残留病灶、诊断性刮宫），警惕侵蚀性葡萄胎风险。此类患者中约15%需预防性化疗，化疗后HCG下降速度可提升30%～40%。 5. **特殊人群注意事项**：对于年龄＞40岁、清宫术后HCG下降缓慢（＞12周未正常）的患者，建议加强随访（每2周监测HCG），同时排查卵巢囊肿（可能因HCG刺激导致黄素化囊肿）；合并糖尿病的患者需控制血糖＜7.0mmol/L，避免高血糖影响滋养细胞凋亡；哺乳期女性因激素水平波动，HCG下降速度可能较非哺乳期慢10%～15%，需增加监测频次。 所有患者均需严格遵循“清宫术后每周1次HCG监测，连续3次阴性后每2周1次，持续3个月，再每月1次至6个月”的随访方案，以确保HCG恢复正常并排除潜在恶变风险。
准备阶段需选平坦柔软无杂物空间穿舒适衣物身心放松，具体动作有猫牛式（双膝跪地双手撑地，吸气时腹部下沉抬头挺胸臀部抬起，呼气时腹部收紧低头含胸背部拱起）、仰卧屈膝收腹（仰卧屈膝后收腹再放松）、蚌式开合（侧卧位上方腿以髋关节为轴开合），特殊人群中产后妈妈顺产约一周、剖宫产约两三周可尝试但循序渐进，有盆骨病史者先咨询医生，普通人群出现盆骨不适即刻停动作必要时就医。 一、准备阶段 选择平坦、柔软且无杂物的空间作为练习场地，穿着舒适、宽松、便于活动的衣物，如运动裤、运动背心等，确保身体无束缚感，同时保持身心放松，排除外界干扰，让身体处于良好的准备状态。 二、具体动作及步骤 （一）猫牛式 1.姿势起始：双膝跪地，双手自然下垂与肩同宽撑地，手腕与肩保持垂直，背部保持自然平直状态。 2.吸气动作：腹部下沉，抬头挺胸，臀部向上抬起，使背部呈现拱起状态，保持2-3秒。 3.呼气动作：腹部收紧，低头含胸，背部向上拱起，让腰部贴近背部，保持2-3秒。 4.重复次数：如此循环，每次练习进行10-15次，该动作可有效活动脊柱与盆骨周围肌肉，增强核心稳定性。 （二）仰卧屈膝收腹 1.姿势起始：仰卧于地面，双腿自然伸直，然后慢慢屈膝，使双脚平放在地面，大腿与小腿呈90°左右。 2.收腹动作：腹部肌肉用力收紧，将腰部慢慢贴近地面，保持5-10秒，感受盆骨底肌及腹部肌肉的收缩。 3.放松动作：慢慢放松腹部肌肉，让腰部回到初始仰卧状态，重复10-15次，有助于强化盆骨底肌及腹部肌肉力量。 （三）蚌式开合 1.姿势起始：侧卧位，下方腿保持伸直状态，上方腿屈膝，膝盖并拢，以髋关节为轴。 2.开合动作：上方腿慢慢向外侧打开，打开过程中保持骨盆稳定，避免骨盆歪斜，然后再缓慢回到起始屈膝并拢状态。 3.重复次数：每侧重复10-15次后换另一侧进行，可锻炼髋部及盆骨周围肌肉，提升盆骨稳定性。 三、特殊人群注意事项 （一）产后妈妈 顺产产后约1周左右、剖宫产产后约2-3周可开始尝试盆骨修复操，但动作幅度与强度需循序渐进，避免因过早或过度运动导致盆骨部位损伤。若在练习过程中出现明显疼痛或不适，应立即停止并咨询专业产后康复医生。 （二）有盆骨相关病史人群 如存在严重盆骨损伤、骨折等病史者，需先咨询医生意见，经医生评估允许后再考虑进行盆骨修复操，避免因不当运动加重原有盆骨损伤情况。 （三）普通人群 若在运动过程中出现盆骨部位疼痛或不适，应即刻停止动作，必要时前往医院进行检查，以明确是否存在潜在的盆骨相关问题，确保运动安全。
孕期需定期产检分阶段进行并随孕周增加频率增高，营养上要均衡膳食保证各类营养合理摄入且控制体重，生活中保证充足睡眠取左侧卧位、适度做温和运动、注意外阴及乳房清洁，家人要理解关心孕妇助其通过沟通等缓解情绪，孕妇需远离吸烟饮酒、放射线化学毒物等有害物质，孕晚期要了解分娩知识并准备好相关物品做好分娩准备。 一、产检护理 孕期需定期进行产检，孕早期（通常在停经6~8周）应通过超声检查确认宫内妊娠、评估孕周及排除异位妊娠等情况；孕中期（16~20周）需进行唐氏综合征筛查、超声大排畸等检查，了解胎儿染色体及结构发育状况；孕晚期（28周后）需监测胎心、胎位、羊水量等，评估孕妇骨盆条件等，以便及时发现异常并采取相应措施，产检频率随孕周增加逐渐增高。 二、营养护理 1.均衡膳食：孕期需保证蛋白质（如瘦肉、鱼类、豆类等）、碳水化合物（如全谷物）、维生素（新鲜蔬果）、矿物质（如钙、铁等）的合理摄入。例如，缺铁易导致孕妇贫血，应多吃猪肝、菠菜等含铁丰富食物；缺钙可能影响胎儿骨骼发育，可通过牛奶、豆制品补充钙。 2.控制体重：孕期体重增长需适度，一般建议孕前体重正常的孕妇整个孕期体重增长11.5~16kg，避免体重增长过快增加妊娠糖尿病、巨大儿等风险，也不宜增长过慢导致胎儿营养不良。 三、生活方式护理 1.睡眠休息：保证充足睡眠，每日建议睡眠7~9小时，采取左侧卧位为主的睡眠姿势，可减轻子宫对下腔静脉的压迫，改善胎盘血供。 2.适度运动：可进行如散步、孕妇瑜伽等温和运动，有助于增强体力、促进肠道蠕动及顺产，但应避免剧烈运动、长时间站立或下蹲等，防止发生意外。 3.个人卫生：保持外阴清洁，每日用温水清洗外阴，勤换内裤，选择宽松棉质内裤；孕期乳房需注意清洁，为产后哺乳做准备，但不要过度刺激乳头。 四、心理护理 孕期受激素变化等影响，孕妇易出现情绪波动，家人应给予充分理解与关心，鼓励孕妇通过与家人朋友沟通、听舒缓音乐等方式缓解压力，若出现持续焦虑、抑郁等情绪问题，可寻求专业心理咨询师帮助，维持良好心理状态利于母婴健康。 五、避免有害物质接触 孕妇应远离吸烟环境，避免二手烟危害；严禁饮酒，酒精可通过胎盘影响胎儿发育；避免接触放射线（如不必要的X光检查）、化学毒物（如染发剂、农药等），减少对胎儿致畸等不良影响。 六、分娩准备护理 孕晚期需了解分娩相关知识，包括分娩过程、可能出现的情况等，提前准备好分娩所需物品（如产妇卫生巾、洗漱用品、婴儿衣物等），保持良好心态，为顺利分娩做好身心准备。