中日友好医院儿科
简介：
反复呼吸道感染及急性呼吸道感染、过敏性鼻炎、过敏性咳嗽、哮喘、便秘、腹泻及消化不良的诊治。
主任医师儿科
小孩白天咳嗽晚上不咳的核心原因多与呼吸道分泌物刺激、环境变化及生理特点有关，常见于上呼吸道感染恢复期、过敏体质、胃食管反流等情况。 上呼吸道感染恢复期 感冒或支气管炎患儿，气道黏膜炎症导致分泌物增多。白天活动时呼吸加快，分泌物随气流流动刺激咳嗽感受器；夜间平躺后分泌物流动减慢，刺激减轻，咳嗽缓解。持续超2周需排查其他病因，伴随发热、脓痰时及时就医。 环境刺激与过敏反应 尘螨、花粉、宠物毛发等过敏原多附着于夜间床上用品，儿童夜间接触后引发气道过敏反应；白天活动时接触户外过敏原减少，咳嗽随之减轻。过敏性鼻炎患儿常伴随鼻塞、流涕，鼻后滴漏刺激咽喉也会导致白天咳嗽。建议定期清洁床品，使用防螨用品，过敏发作时遵医嘱用抗组胺药（如氯雷他定）。 胃食管反流 儿童食管下括约肌功能不完善，夜间平躺时胃酸易反流至咽喉。白天站立位时重力作用减少反流，咳嗽症状缓解。表现为进食后咳嗽、反酸，需调整喂养方式，少量多餐，睡前2小时避免进食，抬高床头15-30°。 咳嗽变异性哮喘 气道存在慢性炎症与高反应性，白天运动、冷空气或粉尘刺激易诱发咳嗽；夜间气道处于相对稳定状态，症状减轻。需排除感染等因素后，结合支气管激发试验确诊，药物可选用支气管扩张剂（如沙丁胺醇）及吸入糖皮质激素。 特殊情况处理 婴幼儿免疫系统未成熟，夜间迷走神经兴奋性高可能引发短暂咳嗽，家长需观察是否伴随呼吸急促、拒奶等症状。过敏体质儿童需规避过敏原，避免接触刺激性气体；长期咳嗽（＞4周）建议转诊儿科呼吸专科，完善肺功能、过敏原检测等检查。 （注：儿童用药需严格遵医嘱，避免自行使用止咳药或抗生素。）
宝宝吃完奶粉后打嗝多因喂养时吸入空气或吞咽过急，可通过拍嗝、调整姿势、控制奶速等方法缓解，多数情况无需特殊处理。 正确拍嗝方法 将宝宝竖抱，头靠在肩头，一手托住臀部，另一手呈空心掌从下往上轻拍背部5-10分钟，力度以“轻快不晃”为宜，直至听到轻微气嗝声排出气体。拍嗝后可让宝宝趴于肩头1-2分钟，观察是否继续打嗝。 调整喂养姿势 奶瓶喂养时，保持奶瓶倾斜45°，使奶嘴完全充满奶液，避免空气进入；母乳喂养时，让宝宝含住乳晕（而非仅乳头），确保口腔含住乳头及大部分乳晕，减少空吸。喂奶过程中避免宝宝平躺或头部过低。 控制奶速与喂养量 奶瓶喂养需选择适配月龄的奶嘴（如0-3个月选慢流量，避免奶流过急），奶嘴孔径过大易导致吞咽空气；母乳喂养时，妈妈可用手轻夹乳头控制奶流。少量多次喂养，避免宝宝过度饥饿后猛吃，每次喂奶量不超过宝宝胃容量（参考公式：3-6个月约120ml/次）。 吃奶中适时拍嗝 每喂养1/3奶量后暂停，竖抱拍嗝1-2分钟，再继续喂养。对吞咽功能较弱的宝宝（如早产儿），可延长拍嗝时间至10分钟，或在医生指导下采用“分段拍嗝法”（每段奶量间隔拍嗝）。 特殊情况与就医提示 若宝宝频繁打嗝（每日＞5次）且伴随呕吐、哭闹、体重增长缓慢（每周＜150g），或出现拒奶、呼吸急促、口唇发绀等症状，需警惕胃食管反流、牛奶蛋白过敏等问题，及时就医。早产儿、低体重儿建议在儿科医生指导下调整喂养方案，必要时可遵医嘱使用西甲硅油（仅作辅助参考，不建议自行用药）。 多数生理性打嗝可通过科学喂养和拍嗝缓解，若伴随异常症状或持续不缓解，需及时寻求专业医疗评估。
儿童肥胖需以科学综合干预为核心，通过饮食调整、运动强化、行为习惯改善及必要医疗监测，结合家庭与学校协同管理实现健康减重。 科学饮食调整 控制每日总热量摄入，减少高糖高脂零食（如甜饮料、油炸食品），优先选择全谷物、新鲜蔬果（每日≥500g蔬菜）。研究表明，低GI（升糖指数）食物（如燕麦、豆类）可延缓血糖波动，降低暴饮暴食风险。规律三餐，避免睡前加餐，家长需以身作则减少糖果、油炸食品储备。 规律运动强化 每日保证≥1小时中高强度运动（如跑步、游泳），减少电子屏幕使用（单次＜1小时，每日累计＜2小时）。家长可陪同开展趣味性活动（如跳绳比赛、骑行），特殊情况（如运动能力弱）需从快走、拉伸等低强度活动起步，避免过度疲劳。 行为习惯与心理支持 建立“食物非奖励”原则，避免用零食哄劝或惩罚孩子。家长需固定进餐环境（如餐桌不放置玩具），关注孩子情绪而非单纯指责肥胖。通过肯定运动进步（如“今天多跑了100米”）强化自信，避免“胖”等负面标签，青春期孩子需采用平等沟通。 医疗评估与分级干预 定期监测BMI及生长发育指标，若BMI≥同年龄95百分位（严重肥胖），需排查甲状腺功能减退等内分泌疾病。临床常用药物（如二甲双胍）需医生处方，极端肥胖（BMI≥120百分位）儿童需多学科团队（内分泌科、营养科）评估，谨慎考虑减重手术（儿童极少适用）。 家校协同管理 家庭减少外出就餐频率，优先选择蒸煮烹饪；学校需落实营养午餐标准（保证蔬菜、全谷物占比＞50%），禁止售卖高糖零食。家长与老师定期沟通（如记录运动数据），特殊群体（如留守儿童）需社区联动提供营养支持。
宝宝后半夜3～5点频繁醒来，多因睡眠周期交替、生理需求（饥饿/不适）或环境干扰，多数通过调整作息、环境可改善，若伴随异常症状需及时就医。 睡眠周期自然交替 婴幼儿睡眠周期短（约45分钟），后半夜3-5点常因睡眠周期交替（REM睡眠向非REM睡眠过渡）自然醒。若宝宝清醒后能自主安抚（如含安抚奶嘴、轻拍）入睡，多属生理现象，无需过度干预。 生理需求未满足 6月龄内宝宝因胃容量小（约90ml），母乳/配方奶2-3小时排空，易在3-5点饥饿；6月龄以上可尝试睡前1小时添加米粉、蔬菜泥等辅食，延长胃排空时间（如配方奶喂养增至150-180ml/次）。 环境不适干扰睡眠 室温＞26℃、光线＞15lux或衣物过厚（覆盖颈部）会引发不适。建议保持室温22-26℃、湿度50-60%，用遮光窗帘营造黑暗环境，穿宽松纯棉连体衣，避免睡前频繁调整睡眠环境（如抱睡→自主入睡需适应期）。 身体不适或营养缺乏 缺钙/维生素D缺乏（常见于早产儿）、湿疹/尿布疹或鼻塞（腺样体肥大）可致夜醒。临床观察：佝偻病早期伴多汗、枕秃；出牙期牙龈肿痛需牙胶缓解。建议每日补充400IU维生素D（足月儿），母乳喂养妈妈适当补钙，必要时儿科查骨密度。 特殊情况与家长应对 大月龄宝宝（1岁后）夜醒可能因分离焦虑（白天依赖家长）、白天过度兴奋（电子屏刺激）。建议建立“睡前仪式”（洗澡→讲故事→入睡），白天保证2小时户外活动，减少夜间强光，必要时咨询儿童睡眠专家调整作息。 （注：涉及药物仅提及维生素D，具体服用需遵医嘱，如频繁夜醒伴哭闹＞1周，需排查过敏、呼吸道疾病等潜在问题。）
宝宝夜间咳嗽多因呼吸道感染、过敏、环境干燥或胃食管反流引发，可先通过调整睡姿、环境湿度等非药物方式缓解，必要时在医生指导下使用止咳祛痰药物。 一、明确常见诱因 夜间咳嗽常见诱因包括：上呼吸道感染（如感冒、鼻窦炎）、下呼吸道感染（支气管炎、肺炎）、过敏性咳嗽（接触尘螨、花粉等过敏原）、胃食管反流（尤其3月龄以上婴儿）及环境刺激（干燥空气、烟雾、冷空气）。需观察是否伴随发热、呼吸急促、皮疹等症状，初步判断严重程度。 二、优化睡眠环境 保持室内湿度50%-60%（每日换水防加湿器霉菌滋生），避免烟雾、香水等刺激物；将宝宝上半身抬高30°（用毛巾垫高床垫），减少夜间胃食管反流；睡前1小时不进食过饱，降低反流刺激咳嗽风险。 三、非药物舒缓技巧 少量多次喂温凉白开水（每次5-10ml，防呛咳）；空心掌轻拍背部（从下往上、由外向内）帮助排痰；鼻塞时用生理盐水滴鼻清洁鼻腔，避免分泌物倒流刺激咽喉。 四、及时就医指征 若出现以下情况需立即就诊：咳嗽持续超2周、高热不退（＞38.5℃）、呼吸急促（＜1岁＞50次/分，1-5岁＞40次/分）、鼻翼扇动、嘴唇发绀；或精神萎靡、拒奶、尿量减少；早产儿、＜3月龄婴儿及有基础疾病（哮喘、心脏病）者，需尽快就医。 五、药物使用原则 需在医生指导下使用，常用药物包括右美沙芬（2岁以上适用）、氨溴索（痰多黏稠者）、氯雷他定（过敏相关）及雾化吸入（布地奈德等）。严禁自行使用成人药物或复方制剂，婴儿用药需严格遵医嘱，避免副作用。 提示：普通夜间咳嗽多为良性，家长无需过度焦虑；但若伴随严重症状，及时就医是关键。