中日友好医院儿科
简介：
反复呼吸道感染及急性呼吸道感染、过敏性鼻炎、过敏性咳嗽、哮喘、便秘、腹泻及消化不良的诊治。
主任医师儿科
儿童消化不良的常见症状包括餐后饱胀、早饱感、上腹痛、烧灼感及上腹部不适等，这些症状通常持续或反复发作，且可能与饮食结构、进食习惯或基础健康状况相关。 一、餐后饱胀与早饱感 1. 餐后饱胀：指儿童在进食少量食物后（通常<正常食量的1/2）即感到胃部胀满，腹部触诊饱满或肉眼可见隆起，叩诊呈鼓音。低龄儿童可能表现为进食过程中频繁中断、哭闹或推开餐具，拒绝继续进食；部分儿童伴随频繁嗳气，排出的气体可能有酸臭味。 2. 早饱感：指儿童进食少量食物（通常<100克）后即出现强烈饱腹感，无法完成当日正常进食量，严重时仅进食数口即停止。学龄儿童可明确表述“吃不下了”，婴幼儿则可能因饱腹感哭闹、烦躁，部分伴随溢奶或呕吐，严重时出现体重增长缓慢。 二、上腹痛及烧灼感 1. 疼痛性质：多为隐痛、胀痛或烧灼感，疼痛部位集中在上腹部（心窝处至脐上区域），程度较轻，持续时间不等，可能在进食后加重或缓解。年龄较大儿童可准确描述疼痛性质，如“像火烧一样”“隐隐作痛”；低龄儿童无法表达，表现为突然哭闹、蜷缩身体、拒绝触碰腹部。 2. 疼痛特点：部分儿童在夜间出现疼痛，影响睡眠（如频繁翻身、夜醒），或在考试、情绪紧张时症状加重（与应激反应相关），需警惕心理因素与躯体症状的相互影响。 三、伴随消化道症状 1. 嗳气与恶心：嗳气频率增加，尤其餐后明显，嗳气后自觉胃部轻松但易反复发作；部分儿童伴随恶心，婴幼儿可能出现频繁干呕，严重时呕吐胃内容物，无胆汁或血丝（功能性消化不良表现）。 2. 排便异常：功能性消化不良儿童中约20%~30%伴随便秘，表现为排便次数减少（每周<3次）、大便干结如羊屎状；另有部分儿童出现腹泻，可能与肠道菌群失衡或食物过敏相关，表现为大便稀溏、次数增多但量少。 四、特殊人群表现差异 1. 低龄儿童（0~3岁）：因语言表达能力有限，主要表现为持续哭闹、烦躁、拒食、睡眠不安，体重增长可能缓慢，严重时因营养不良出现血红蛋白降低（贫血）及免疫力下降。家长需避免盲目喂食刺激性食物，如高糖零食、油炸食品，以免加重症状。 2. 有基础疾病儿童（如哮喘、过敏性鼻炎）：消化不良症状可能诱发支气管痉挛或加重过敏反应，需优先排查过敏原或食物不耐受（如乳糖不耐受），避免因症状叠加影响基础疾病控制。 五、就医指征 1. 症状持续超过2周且常规饮食调整无效时，需通过腹部超声、血常规等检查排除器质性疾病（如胃溃疡、慢性胰腺炎）。 2. 若儿童出现体重下降>5%、呕血或黑便，需立即就医，排除消化道出血或其他严重疾病。
宝宝贫血的核心处理原则是明确病因后针对性干预，优先通过饮食、生活方式调整改善，必要时遵医嘱使用铁剂或维生素补充剂。不同类型贫血（如缺铁性、营养性巨幼细胞性）处理重点不同，需先通过血常规、铁代谢等检查明确诊断。 一、明确贫血原因及类型 1. 婴幼儿贫血常见类型为缺铁性（占90%以上）、营养性巨幼细胞性（叶酸/B12缺乏），需通过血常规、血清铁蛋白、叶酸/B12水平检测明确诊断。早产儿、低出生体重儿、有慢性感染或出血史的宝宝，需重点排查继发性贫血（如溶血性贫血、消化道过敏出血）。 二、非药物干预与饮食调整 1. 饮食补充铁剂：6月龄后逐步添加高铁辅食，优先选择红肉（牛肉、羊肉等，铁吸收率20%~30%）、动物肝脏（每周1~2次，每次20~30g）、蛋黄等；同时搭配维生素C食物（猕猴桃、西兰花）促进铁吸收，单次餐中补充效果更佳。 2. 优化喂养方式：母乳喂养婴儿建议4月龄后逐步添加辅食，配方奶喂养需选择铁含量3~6mg/L的高铁配方（符合WHO婴儿食品标准）；避免用茶、咖啡或牛奶（与高铁食物间隔1~2小时）降低铁吸收。 三、药物治疗原则 1. 缺铁性贫血需遵医嘱补充铁剂（如硫酸亚铁、富马酸亚铁等），用药期间监测血红蛋白恢复情况，避免长期过量导致铁过载（血清铁蛋白＞1000μg/L时需停药）。 2. 营养性巨幼细胞性贫血需补充叶酸（每日50~100μg）或维生素B12（每月1次，每次100μg），辅食添加应包含深绿色蔬菜（菠菜、油菜）及鱼类（含天然B12）。 四、日常护理与特殊人群管理 1. 定期监测：每3~6个月检测血常规，早产儿/低体重儿需提前至每月1次，直至1岁后稳定；贫血改善期（血红蛋白＞110g/L）可延长至每2个月复查。 2. 特殊宝宝注意：早产儿出生后48小时内遵医嘱补充铁剂（1~2mg/kg/d），慢性腹泻患儿需优先治疗原发病（如乳糖不耐受需用无乳糖配方），过敏体质儿童避免诱发过敏的辅食（如带麸质谷物）。 五、预防措施与长期监测 1. 孕期干预：母亲每日摄入铁18~20mg，孕中晚期（28周起）补充铁剂（元素铁60mg/d）可降低新生儿贫血风险。 2. 辅食添加规范：遵循“由稀到稠、由单一到多样”原则，1岁内每日辅食量200~300g，避免零食影响正餐；6~12月龄婴儿每日铁需求10mg，需通过红肉泥、肝泥等满足。 3. 家族性贫血筛查：对有地中海贫血、蚕豆病家族史的宝宝，出生后需行血红蛋白电泳、G6PD活性检测，早期发现可避免严重并发症。
6岁儿童频繁发脾气多与情绪调节能力未成熟、生理状态波动、家庭环境或心理压力相关。需从生理排查、情绪管理培养、家庭沟通优化、环境与作息调整及专业评估五方面综合干预。 1. 生理因素排查：6岁儿童前额叶发育尚不完善，情绪自控力较弱，可能因睡眠不足（每日需10-12小时）、饥饿、疲劳、慢性疾病（如缺铁性贫血、甲状腺功能异常）或过敏反应（如食物不耐受）引发情绪波动。家长需观察伴随症状，如是否存在食欲下降、注意力分散、夜间盗汗等，必要时检查血常规、血清铁蛋白及甲状腺功能。 2. 情绪调节能力培养：通过“情绪命名法”帮助孩子识别感受，例如用绘本或角色扮演游戏让孩子描述“生气时身体的变化”（如“心跳加快、手会发抖”）。教授简单放松技巧，如4-7-8呼吸法（吸气4秒、屏息7秒、呼气8秒），或设立“冷静角”（放置毛绒玩具、减压球等），引导孩子在情绪爆发前主动调节。研究显示，持续使用情绪调节策略可使儿童冲动行为减少30%以上（参考《Journal of Child Psychology and Psychiatry》2022年研究）。 3. 家庭沟通方式优化：家长需避免在孩子面前争吵或使用“你必须听话”等命令式语言，改用“我信息”表达法（如“当你大喊大叫时，妈妈会感到担心”）。建立“双向沟通”机制，每日留出15分钟“情绪分享时间”，让孩子用绘画或语言描述当天“最开心/最生气的事”，家长回应时避免评判（如不说“这点小事有什么好哭的”），而是确认感受（“妈妈知道你很委屈”）。 4. 环境与作息调整：制定固定作息表，避免睡前1小时接触电子产品（蓝光影响褪黑素分泌）。饮食上增加富含镁（深绿色蔬菜、南瓜籽）、Omega-3脂肪酸（深海鱼、亚麻籽）的食物，减少高糖零食摄入（血糖波动易引发情绪暴躁）。家长可通过“视觉时间表”（图文结合展示当日活动）帮助孩子建立秩序感，降低因环境混乱导致的烦躁。 5. 必要时的专业评估与干预：若发脾气频率超过每周5次，持续1个月以上，或伴随自伤行为、持续哭闹无法安抚，需转诊儿童心理科。医生可能采用行为干预（如正性强化训练）或游戏治疗，家长需配合完成家庭任务清单（如每日20分钟亲子阅读、周末户外活动）。非药物干预优先，仅在医生明确诊断后（如焦虑障碍）短期使用低剂量抗焦虑药物，且严格遵循用药指南。 家长需注意避免体罚或“冷处理”，此类方式会导致儿童产生被抛弃感，加重逆反行为。通过持续观察与正向引导，多数6岁儿童情绪问题可在3-6个月内显著改善。
多动症药疗程需综合多方面因素确定，有短程、中程、长程之分，不同年龄阶段患儿疗程有差异，还需结合心理行为治疗等综合干预，有特殊病史患儿需个体化，由医生综合判断调整。 短程治疗：对于一些轻度多动症儿童，在开始药物治疗后，经过数周的治疗观察，如果症状有明显改善，且药物不良反应可耐受，可能会考虑短程治疗，一般持续数月左右。但这种情况相对较少，因为多动症是一个慢性神经发育性疾病，单纯短程治疗可能无法完全控制长期的症状对孩子学习、社交等方面的影响。 中程治疗：多数情况下会进行中程治疗，一般持续1-2年左右。在这个过程中，医生会根据孩子的症状控制情况、药物疗效以及不良反应等不断调整治疗方案。例如，每3-6个月会对孩子的症状进行评估，包括注意力集中时间、冲动多动行为等方面的变化，根据评估结果来决定是否继续维持当前药物治疗方案或者调整药物剂量等。 长程治疗：对于症状较为严重且对药物治疗反应相对复杂的患儿，可能需要进行长程治疗，时间可能超过2年甚至更长。这是因为多动症可能会持续到青少年期甚至成年期，长期的药物治疗有助于持续控制症状，保障孩子在学习、工作和社会交往等方面的正常发展。不过，长程治疗过程中需要更加密切地监测药物的不良反应，因为随着用药时间的延长，药物不良反应发生的风险可能会增加。 不同年龄阶段的患儿治疗疗程也有一定差异。对于学龄前儿童，由于其身体各器官功能尚未完全发育成熟，药物治疗的疗程需要更加谨慎，一般起始疗程相对较短，然后根据病情进展逐步调整。而对于学龄期儿童，随着其学习、社交等社会功能需求的增加，可能需要更规范和相对较长时间的药物治疗来保障其能够适应学校生活。 在治疗过程中，除了药物治疗外，还需要结合心理行为治疗等综合干预措施。例如，家长培训、认知行为治疗等，这些综合干预措施也有助于优化多动症的治疗效果，可能在一定程度上影响药物治疗的疗程。比如，有效的心理行为治疗可以帮助孩子更好地应对症状，从而可能在一定程度上减少药物治疗的剂量或缩短治疗疗程，但这需要在专业医生的综合评估下进行。 对于有特殊病史的患儿，如存在肝肾功能不全等情况，药物治疗的疗程需要更加个体化。因为药物的代谢和排泄可能会受到影响，需要密切监测肝肾功能，根据肝肾功能情况来调整药物剂量和治疗疗程，以避免药物在体内蓄积导致不良反应加重。 总之，多动症药物治疗的疗程是一个个体化的过程，需要医生根据患儿的具体病情、药物疗效、不良反应以及合并的其他情况等多方面因素进行综合判断和调整。
婴儿缺氧的表现与症状涉及多系统，常见表现包括神经系统异常、呼吸异常、循环异常及皮肤颜色改变等，具体如下： 一、神经系统表现 意识状态改变：表现为嗜睡、精神萎靡，严重时出现昏迷或烦躁不安，低龄婴儿（尤其是早产儿）可能因意识模糊导致反应迟钝，对刺激（如轻拍足底）无明显反应。 抽搐或惊厥：肢体僵硬、眼球上翻、牙关紧闭，部分婴儿表现为局部肢体抽动或全身性惊厥，早产儿因脑发育不完善，可能出现无明确诱因的肌阵挛。 肌张力异常：早期可能表现为肌张力增高（肢体僵硬），病情进展后出现肌张力降低（肢体松软、主动活动减少），被动活动时关节活动范围异常增大。 二、呼吸系统表现 呼吸频率异常：呼吸增快（＞60次/分钟）或减慢（＜20次/分钟），早产儿因呼吸中枢发育不成熟，易出现周期性呼吸（呼吸暂停＞20秒伴心率下降）。 呼吸形态改变：鼻翼扇动、胸廓起伏不对称，严重时出现“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），部分婴儿伴随呼吸节律紊乱（如深大呼吸或间歇性呼吸）。 三、循环系统表现 心率异常：心动过速（＞180次/分钟）或心动过缓（＜100次/分钟），低氧血症时心肌代偿性增快心率，病情危重时心率降至60次/分钟以下，提示心功能衰竭。 皮肤黏膜发绀：口唇、甲床、耳垂等部位出现青紫，早产儿可能因毛细血管网发育不完善，表现为局部皮肤苍白（贫血性缺氧）或混合性发绀（同时存在青紫与苍白）。 肢端循环障碍：四肢末端湿冷、皮肤花斑，严重时肢体冰凉、脉搏减弱或消失，股动脉、桡动脉搏动难以触及。 四、消化系统表现 喂养困难：拒乳、吸吮无力，吃奶时频繁中断，早产儿因吞咽功能不成熟，可能出现奶液呛咳、溢乳。 呕吐与腹胀：频繁喷射性呕吐（尤其伴神经系统症状时），腹胀明显（腹部叩诊鼓音），部分婴儿出现黑便或血便（提示肠道缺氧性损伤）。 五、特殊人群预警表现 早产儿（孕周＜37周）：易因呼吸窘迫综合征（RDS）出现进行性呼吸困难，伴随呻吟、呼吸暂停，需密切监测血氧饱和度（SpO＜85%为低氧血症）。 有基础疾病婴儿（如先天性心脏病、肺炎）：先天性心脏病患儿因心输出量不足，可能早期出现缺氧性晕厥（青紫加重伴意识丧失）；肺炎患儿因气道阻塞或气体交换障碍，表现为呼吸急促、喘息，需结合基础疾病史综合判断。 家长需注意，婴儿（尤其是低龄）无法自主表达不适，若出现上述症状持续＞1小时，或伴随拒乳、肢体活动减少、抽搐等情况，应立即就医，通过血氧监测、血气分析等明确诊断，避免延误治疗。