中日友好医院儿科
简介：
反复呼吸道感染及急性呼吸道感染、过敏性鼻炎、过敏性咳嗽、哮喘、便秘、腹泻及消化不良的诊治。
主任医师儿科
孩子发烧最常见的原因是感染性因素（病毒或细菌感染为主），其次为非感染性疾病、环境与生理因素，少数与特殊疾病相关，需结合症状综合判断。 感染性发热（占儿童发热80%以上） 病毒感染中，鼻病毒、腺病毒等引发普通感冒最常见，表现为鼻塞、流涕、轻咳，发热多持续3-5天，可伴咽痛；流感病毒（甲流、乙流）发热更高（39-40℃），伴头痛、肌肉酸痛，病程5-7天。细菌感染如肺炎链球菌致肺炎，高热、咳嗽、胸痛；中耳炎由肺炎球菌引发，婴儿哭闹、抓耳、耳痛，需耳镜检查；尿路感染表现为尿频、尿急、尿液浑浊，发热伴局部症状。 非感染性发热 川崎病多见于5岁以下儿童，持续高热（>5天），伴皮疹、双眼球结膜充血、唇红皲裂、颈部淋巴结肿大，需丙种球蛋白及阿司匹林治疗；幼年特发性关节炎表现为间歇性发热、关节肿痛（膝踝为主）、晨僵，长期低热或伴皮疹、贫血，需风湿科排查。 环境与生理因素 婴幼儿体温调节中枢未成熟，环境温度>38℃、衣物过厚（如新生儿襁褓包裹过紧）可致脱水热，表现为皮肤干燥、尿量减少、囟门凹陷，需减少包裹、补充温水；接种疫苗后（如百白破、麻疹疫苗）1-2天内可出现短暂低热（<38.5℃），无呕吐、抽搐等症状，体温<38.5℃可物理降温，持续超3天或高热需就医。 其他少见情况 脱水（呕吐腹泻后）因液体丢失过多，电解质紊乱致低热，伴尿量骤减、口唇干燥；白血病、淋巴瘤等血液系统疾病表现为持续发热（>2周）、面色苍白、皮肤瘀斑、体重下降，需骨髓穿刺等检查排除，此类情况虽少见但需警惕。 特殊人群注意事项 新生儿（出生28天内）感染（败血症、脑膜炎）症状隐匿，表现为拒乳、嗜睡、体温波动（可低至36℃或高热），无典型咳嗽流涕，需24小时内就医；早产儿、免疫缺陷儿童（如HIV感染）免疫力差，感染易扩散，低热（37.5℃）或伴轻微咳嗽也需立即排查感染源。
宝宝脑瘫的核心表现及科学解读 宝宝脑瘫（脑性瘫痪）是出生前至出生后1个月内脑损伤导致的非进行性运动障碍，核心表现为运动发育迟缓、姿势异常、肌张力异常及伴随功能障碍。 运动发育里程碑显著延迟 表现为大运动（抬头、坐、爬、站、走）及精细运动（抓握、手指对捏）发育滞后，如3个月不能抬头、6个月无法独坐、10个月未主动抓物，且落后程度超过同龄儿童2个标准差，主动运动减少、动作笨拙或僵硬。 异常姿势典型特征 常见双下肢交叉行走（剪刀步态）、足尖着地、上肢握拳拇指内收；婴儿期表现为头后仰、身体扭转或松软，换尿布时双腿难以分开，或站立时重心偏移（如单腿承重），姿势固定且难以自主调整。 肌张力异常表现 痉挛型（最常见，占60%-70%）：肢体僵硬，被动活动阻力大（如掰腿时明显抗拒），关节活动范围缩小，易出现足内翻、尖足畸形。 弛缓型（约20%）：肢体松软无力，活动幅度大但缺乏力量，类似“软面条”，仰卧时四肢过度外展，俯卧时难以抬头。 原始反射持续存在 正常情况下4-6个月后应消失的原始反射（如拥抱反射、握持反射）持续至6个月以上；保护性反射减弱（如不会躲避危险）、平衡反射异常（如站立时无法维持稳定），诊断中具有关键意义。 伴随功能障碍 智力障碍：约70%患儿合并不同程度智力低下，表现为认知、理解能力落后。 语言/吞咽问题：构音困难（说话含混）、吞咽迟缓（易呛奶、流涎）、表达障碍（词汇量少）。 癫痫与感官异常：30%-50%患儿合并癫痫，25%-30%存在斜视、弱视，20%有听力受损。 特殊注意事项 婴幼儿期（0-6岁）为功能重塑黄金期，建议定期儿保筛查，6月龄内明确诊断后尽早开展康复训练（物理治疗、作业治疗等），必要时配合药物（如抗痉挛药、抗癫痫药）及综合干预，避免延误治疗时机。
婴儿拒绝进食可能由生理不适、喂养方式不当、心理发育阶段、疾病影响或特殊生理状态等因素引发，需结合具体表现及伴随症状科学排查。 一、生理因素：出牙不适与消化问题 4-20个月婴儿出牙期牙龈红肿、流涎，因咀嚼不适拒食，可提供冷藏牙胶缓解；若频繁拒食伴呕吐、舌苔厚白，可能为积食（过度喂养导致），需减少单次量（如每餐减少1/3），增加喂养频率至每3-4小时1次，避免强迫进食。 二、喂养方式：自主进食引导不足 强迫喂食易引发逆反，奶嘴孔径过大（呛咳）或过小（吸吮困难）、食物过烫/过冷（＞60℃或＜15℃）也会拒食。建议6个月后逐步引入手指食物（如蒸南瓜条），允许婴儿自主抓握；使用卡通餐具、固定进食区（避免电视干扰），通过“接受度观察法”调整食物性状（稀泥→稠泥→碎末）。 三、心理发育：自主意识萌芽期 6-18个月婴儿进入“第一反抗期”，常以拒食表达自主意愿（如说“不”）。环境干扰（如玩具、陌生人）或餐具陌生（如金属勺）会分散注意力，建议固定“自主进食游戏”（如让婴儿选勺子/食物种类），通过“食物配对”（如苹果泥+香蕉泥）提升接受度，避免频繁更换喂养者。 四、疾病信号：需警惕器质性问题 口腔疱疹（疼痛拒食）、感冒鼻塞（影响吸吮）、牛奶蛋白过敏（皮疹伴拒食）、甲状腺功能异常（体重不增）等需排查。若拒食持续＞3天，或伴发热、呕吐、腹泻、体重下降＞5%，需立即就医，通过血常规、过敏原检测明确病因（如口腔疱疹需局部用利多卡因凝胶缓解疼痛）。 五、特殊人群：个性化喂养策略 早产儿（＜37周）因吸吮力弱，需采用“少量多次+鼻饲辅助”；过敏体质婴儿需严格回避过敏原（如大豆、小麦），改用深度水解蛋白奶粉；智力发育迟缓婴儿建议早期感统训练（如触觉探索玩具），通过视觉追踪、咀嚼游戏提升进食认知，必要时转诊儿童康复科。
宝宝维生素D3缺乏的核心症状：宝宝维生素D3缺乏早期可表现为神经精神异常、骨骼发育迟缓，严重时出现佝偻病典型体征，需结合临床症状与检测明确诊断。 骨骼发育异常 维生素D3是钙吸收的关键调节因子，缺乏时骨骼矿化不足。早期表现为方颅（额头骨突出呈方形）、肋骨串珠（肋骨边缘隆起如珠子）；病情进展后可出现鸡胸（胸骨前凸）、漏斗胸（胸骨凹陷），下肢形成O型腿或X型腿（学步后明显），出牙延迟（超过1岁未萌牙）也是常见体征。 神经精神症状 因钙吸收不足致神经肌肉兴奋性增加，宝宝常表现为烦躁哭闹（尤其夜间）、睡眠不安稳（频繁惊醒）。伴随多汗（与室温无关的头部、颈部大量出汗），汗液刺激头皮引发枕秃（后脑勺头发稀疏），严重时因肌肉酸痛出现肢体活动减少。 免疫力下降 维生素D3参与免疫细胞分化与功能调节，缺乏时免疫功能受损。表现为反复呼吸道感染（感冒、肺炎发作频繁）、腹泻恢复缓慢（感染后病程延长），易合并贫血（钙铁吸收受影响）。长期感染会进一步加重营养不良，形成恶性循环。 肌肉功能异常 钙磷代谢紊乱影响肌肉收缩功能，导致运动发育落后。具体表现为：3个月后仍不能抬头、6个月不会独坐、10个月未扶站，爬行时腹部着地（“蛙式姿势”），学步晚于同龄儿（18个月后仍走路不稳），肢体活动力量较同龄儿弱。 特殊人群注意事项 早产儿、双胎/多胎、纯母乳喂养且母亲维生素D3不足的宝宝，因先天储备不足或摄入有限，易快速耗尽D3；人工喂养儿（配方奶D3含量不足）、长期室内活动少（每日日照＜1小时）的宝宝，因内源性合成不足，也属高危人群。上述宝宝需提前干预，定期监测血清25-羟维生素D水平。 提示：临床诊断需结合血清25-羟维生素D检测（正常值＞20ng/ml），确诊后在医生指导下补充维生素D3制剂，避免自行过量或不足。
小孩脱发多与营养不均衡相关，合理补充蛋白质、维生素、微量元素及必需脂肪酸可改善，同时需结合睡眠与情绪管理。 补充优质蛋白质，筑牢头发生长基础 头发主要由角蛋白构成，缺乏蛋白质会导致头发脆弱易断。临床研究表明，蛋白质摄入不足的儿童常出现头发稀疏、枯黄。建议每日摄入鸡蛋（1个）、牛奶（250ml）、瘦肉（50g）、鱼类（如鲈鱼100g）及豆制品（豆腐50g），确保角蛋白合成原料充足。 补充维生素群，激活毛囊功能 维生素A（如动物肝脏、胡萝卜）促进头皮血液循环，缺乏会致头皮干燥； B族维生素（全谷物、坚果）参与细胞代谢，缺乏易引发头发枯黄； 维生素D（深海鱼、蛋黄）影响毛囊分化，建议每日晒太阳15-20分钟辅助合成。 需注意：过量摄入脂溶性维生素（如A、D）可能中毒，建议优先通过天然食物补充。 锌与铁元素：改善毛囊修复与供氧 锌缺乏会延缓毛囊修复，铁缺乏可能导致缺铁性贫血（间接影响头发营养）。 锌：牡蛎（每周1次，10g）、瘦肉（30g）、南瓜籽（10g）； 铁：红肉（牛肉50g）、动物肝脏（每周1次，15g）、菠菜（100g）。 搭配提示：铁与锌吸收存在竞争，建议分开食用；维生素C（如橙子1个）可提升铁吸收率。 必需脂肪酸：维持头皮油脂平衡 Omega-3/6脂肪酸（深海鱼、坚果）维持头皮屏障功能，缺乏会致头发干枯。 建议：每周食用三文鱼（100g）2次，或每日摄入亚麻籽5g、核桃2颗，搭配橄榄油（10ml）烹饪，改善头皮微环境。 饮食禁忌与特殊情况 减少高糖零食（糖果、薯片）及油炸食品，避免破坏毛囊代谢； 3岁以下幼儿避免整颗坚果，防呛噎风险； 长期脱发（超过3个月）需排查甲状腺疾病、斑秃等，饮食调理仅为辅助手段，不可替代专业诊断。