中日友好医院儿科
简介：
反复呼吸道感染及急性呼吸道感染、过敏性鼻炎、过敏性咳嗽、哮喘、便秘、腹泻及消化不良的诊治。
主任医师儿科
婴儿高温惊厥是婴幼儿在发热（通常体温≥38.5℃）过程中发生的急性惊厥发作，主要表现为全身性肌肉强直-阵挛性抽搐，伴意识丧失等症状，高发于6个月~3岁婴幼儿，部分低龄或特殊病史婴儿表现可能不典型。 1. 发作前表现：部分患儿发作前数小时至数天有上呼吸道感染等前驱症状，如鼻塞、流涕、咳嗽，伴随体温逐渐升高（38.5℃~40℃），部分患儿可能出现短暂烦躁、易激惹、睡眠不安稳，少数婴儿可表现为精神萎靡。 2. 发作时典型症状：主要为全身性惊厥发作，具体表现包括：①意识突然丧失，呼之不应，双眼凝视或上翻、眼球固定，眼睑闭合或面部肌肉抽动；②牙关紧闭，可能伴随口吐白沫或少量白色泡沫状分泌物；③四肢出现节律性强直-阵挛性抽搐，四肢伸直或屈曲，双手握拳，拇指内收，部分患儿可能出现角弓反张（躯干与四肢呈弓形伸展）；④发作期间可能伴随呼吸暂停（短暂呼吸停止）、面色发绀或苍白，心率加快或减慢，部分患儿出现大小便失禁。抽搐持续时间通常短暂，多数在1~5分钟内自行缓解，少数可持续10分钟以上（需警惕持续状态）。 3. 发作后表现：惊厥停止后患儿逐渐恢复意识，可能进入短暂嗜睡状态，持续数分钟至数小时，期间精神状态较差，对周围环境反应迟钝；部分患儿可能出现头痛、呕吐（与颅内压短暂升高有关），体温开始逐渐下降；多数患儿无明显神经系统后遗症，少数可能有短暂肢体无力或烦躁。 4. 不同年龄组差异：①6个月~3岁婴幼儿：此年龄段患儿大脑皮层发育尚未成熟，体温升高时易触发神经元异常放电，表现为全身性惊厥，发作形式典型，体温常≥39℃，发作后恢复较快；②6个月以下婴儿：体温常＜38.5℃，发作前多无明显发热预警，可能表现为局部性抽搐（如单侧肢体抽动）或轻微角弓反张，需警惕中枢神经系统感染（如脑膜炎），发作后意识恢复可能延迟；③早产儿：体温调节中枢发育不完善，即使低热也可能诱发惊厥，发作形式不典型，常伴随呼吸、心率不稳定，需密切监测生命体征。 5. 特殊病史影响：①有癫痫病史的婴儿：基础癫痫患儿在发热时更易诱发惊厥发作，发作频率可能增加，持续时间延长，需与原有癫痫发作鉴别（通过发作前有无明确发热、脑电图表现、既往发作史等）；②神经系统发育异常患儿：如脑发育不良、脑瘫患儿，高温惊厥发作时可能伴随肢体不对称抽搐，需结合影像学检查排除脑器质性病变；③免疫功能低下患儿：如免疫缺陷病患儿，可能因严重感染诱发惊厥，需注意有无皮疹、腹泻等感染相关症状，必要时完善血常规、血培养等检查。 婴儿高温惊厥发作时需保持患儿呼吸道通畅，让其侧卧，避免呕吐物误吸，不要强行按压肢体，待抽搐停止后及时就医，由医生评估是否需进一步检查明确病因。6个月以下、早产儿、有神经系统疾病史的患儿发作后需立即就诊，排除严重感染或中枢神经系统病变。
小儿出疹子的症状因病因不同存在明显差异，临床常见类型包括麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、猩红热等，核心症状表现如下： 一、麻疹 前驱期表现：发热（38.5℃~40℃）持续3~4天，伴咳嗽、流涕、眼结膜充血、畏光，发热第2~3天口腔颊黏膜出现白色小点（Koplik斑），周围有红晕。 出疹特点：发热3~4天后出疹，先从耳后、发际开始，逐渐蔓延至面部、躯干、四肢，疹形为红色斑丘疹，疹间皮肤正常，出疹高峰期体温达峰值。 伴随症状：出疹期间可能出现呕吐、腹泻，严重者伴呼吸困难、抽搐，出疹后1周左右皮疹按出疹顺序消退，留浅褐色色素沉着及糠麸样脱屑。 二、风疹 前驱期表现：低热（37.5℃~38.5℃）持续1~2天，伴轻微上呼吸道症状（咳嗽、咽痛），耳后、枕部淋巴结肿大（直径0.5~1cm）。 出疹特点：发热1~2天后出疹，24小时内蔓延全身，疹形为淡红色斑丘疹，直径2~3mm，稀疏分布，2~3天内消退，无色素沉着。 特殊人群：免疫功能低下儿童可能出现皮疹持续时间延长，伴关节痛、血小板减少。 三、幼儿急疹 典型表现：高热（39℃~40℃）持续3~5天，热退后12~24小时出疹，疹形为散在红色斑丘疹，直径2~5mm，先发生于颈部、躯干，1天内蔓延至面部、四肢，1~2天自然消退。 临床意义：热退疹出为核心特征，婴幼儿（6个月~2岁）多见，出疹期间无明显不适，血常规提示白细胞降低、淋巴细胞升高。 四、水痘 前驱期表现：低热（37℃~38℃）伴全身不适、食欲下降，出疹前1~2天可能出现头痛、咽痛。 出疹特点：皮疹呈向心性分布，先躯干后头部、面部、四肢，斑疹→丘疹→疱疹→结痂阶段同时存在，疱疹内液体清亮，周围有红晕，瘙痒明显，1周内陆续结痂。 并发症风险：免疫功能正常儿童病程自限，免疫低下儿童易继发皮肤感染、肺炎，需警惕疱疹破溃后感染。 五、猩红热 前驱期表现：高热（39℃~40℃）伴剧烈咽痛、呕吐，1~2天出现皮疹。 出疹特点：皮疹从耳后、颈部、上胸部开始，24小时内蔓延全身，为弥漫性针尖大小红疹，压之褪色，疹间无正常皮肤（“鸡皮样”外观），口周苍白圈、草莓舌（舌乳头红肿）为典型体征。 病程特点：皮疹持续3~5天，1周左右开始脱皮，手掌、足底可出现大片脱皮。 特殊人群护理提示： 婴幼儿（＜3岁）：高热时易发生惊厥，需每4小时监测体温，体温＞38.5℃时采用温水擦浴等物理降温，避免捂汗；出疹期间保持皮肤清洁干燥，剪短指甲防抓挠继发感染。 免疫功能低下儿童：需与健康儿童隔离，避免接触其他感染源，密切观察呼吸、心率变化，出现皮疹融合、高热不退时立即就医。 有基础疾病儿童（如先天性心脏病、哮喘）：出疹期间需记录皮疹分布及伴随症状，避免剧烈活动，防止诱发基础病急性发作。
三个月宝宝打喷嚏流鼻涕多因上呼吸道感染、环境刺激或过敏引起，需优先通过家庭护理缓解症状，必要时遵医嘱用药。 一、常见原因分析 1. 上呼吸道感染：病毒感染（如鼻病毒、呼吸道合胞病毒）是主要诱因，常伴随轻微咳嗽、鼻塞，可能出现低热（37.5℃以下），分泌物初期为清涕，后期可能变黏稠。 2. 环境刺激：空气干燥（湿度＜40%）、温差过大（如室内外温差＞5℃）、粉尘/宠物皮屑等过敏原刺激，表现为频繁打喷嚏、流清涕，无发热，症状与环境变化相关。 3. 鼻腔生理特点：三个月宝宝鼻腔狭窄、黏膜娇嫩，轻微分泌物堆积即可引发鼻塞，若合并轻微感冒病毒感染，易加重分泌物增多。 二、家庭护理措施 1. 环境调节：保持室内湿度50%~60%，使用冷雾加湿器（避免过热蒸气刺激），每日换水并定期清洁；温差大时及时增减衣物，避免宝宝直接暴露在空调出风口或冷风下。 2. 鼻腔清洁：用婴幼儿专用生理盐水滴鼻剂（每次1~2滴）软化分泌物，待1~2分钟后用球形吸鼻器（操作时轻压球部后插入鼻腔，缓慢放松）轻柔吸出，避免过度深入损伤黏膜。 3. 体位调整：睡觉时用毛巾折叠后垫在上半身（15°~30°），减少鼻腔分泌物倒流，缓解鼻塞引起的睡眠不安。 4. 避免刺激：远离二手烟、香水、香薰等刺激性气味，雾霾天关闭门窗并使用空气净化器，避免宝宝接触毛绒玩具或厚灰尘织物。 三、药物使用原则 1. 体温管理：体温超过38.5℃且持续超24小时，遵医嘱使用对乙酰氨基酚（2月龄以上适用），禁用成人复方感冒药及阿司匹林（6月龄以下禁用）。 2. 鼻塞缓解：生理性鼻塞（无分泌物增多）无需用药，鼻塞严重影响吃奶时，可在医生指导下使用生理性海水鼻腔喷雾，禁用成人通鼻贴或滴鼻剂。 3. 过敏干预：确诊过敏（如尘螨过敏）时，需在医生指导下使用婴幼儿专用抗组胺药（如氯雷他定糖浆，需确认年龄适用范围），避免自行使用激素类鼻喷剂。 四、需及时就医的情况 1. 危险信号：持续高热（38.5℃以上）超3天、精神萎靡（嗜睡/烦躁不安）、拒奶/频繁呕吐、呼吸急促（＞50次/分钟）、口唇发绀或鼻腔分泌物呈黄绿色/带血。 2. 特殊症状：出现呼吸暂停、喘息（吸气时锁骨上窝凹陷）或症状持续超14天无改善，需立即就医排查鼻窦炎、中耳炎等并发症。 五、特殊情况提示 1. 早产儿（胎龄＜37周）：任何症状需提前就医，避免感染扩散，护理时严格遵循儿科医生指导，禁用刺激性护理用品。 2. 过敏体质（湿疹/家族过敏史）：需提前记录过敏原暴露史，减少尘螨/花粉接触，保持环境清洁，症状加重时及时就医调整护理方案。 3. 先天性疾病患儿（如先天性心脏病）：鼻塞可能加重心脏负担，出现呼吸急促、心率加快时需立即就诊，避免延误治疗。
儿童语言发育存在个体差异，但通常1岁半~2岁不会说单字或简单词语，3岁不能说完整短句可视为“说话太迟”，需结合听力、语言中枢功能、心理环境等多因素综合评估。 一、关键评估指标与年龄特征：1岁前儿童以咿呀学语为主，1岁半应能理解简单指令并尝试说“爸爸”“妈妈”等单字，2岁需掌握2~3字词语（如“要吃饭”），3岁词汇量约500个且能说包含主谓结构的短句。若超过上述年龄仍未达到，需警惕语言发育迟缓。 二、主要影响因素： 1. 生理因素：听力障碍（如先天性耳聋、分泌性中耳炎）导致语言输入中断，约30%语言发育迟缓儿童存在听力问题；语言中枢（如布洛卡区、韦尼克区）发育异常可表现为表达困难，伴构音器官异常（如舌系带过短）可能导致发音不清；染色体疾病（21-三体综合征）、代谢性疾病（苯丙酮尿症）等遗传疾病常伴随语言发育落后，苯丙酮尿症患儿因苯丙氨酸代谢异常可在1岁后出现语言衰退。 2. 心理社会因素：缺乏高质量语言互动（如家长使用手机忽略孩子、电视替代亲子交流）会降低语言刺激效率；多语言家庭中若方言与普通话混杂使用，2岁前儿童易出现词汇混淆；自闭症谱系障碍患儿常表现为语言发育滞后，伴重复语言、社交回避等行为，约70%患儿语言理解能力显著低于同龄儿童。 三、科学干预策略： 1. 非药物优先干预：家庭语言环境优化，每日使用5~10分钟短句交流（如“宝宝看这里，这是苹果”），避免使用“儿语”过度简化语言；开展听觉-语言联动训练，通过节奏游戏（如拍手、敲木鱼）提升语音感知；利用绘本、玩偶等道具进行情景对话，每次互动以儿童主动表达为目标（持续2~5分钟）。 2. 专业医疗介入：怀疑听力障碍时需进行听觉脑干诱发电位（ABR）筛查，确诊后6个月内干预可显著改善预后；语言中枢异常需神经科评估，必要时转诊语言治疗师进行构音训练；舌系带过短需由口腔科医生评估，2~3岁后手术效果最佳，避免低龄儿童手术增加创伤风险。 四、特殊人群风险提示：低龄儿童（1岁前）禁用机械性语言训练（如反复跟读），以自然互动为主；自闭症倾向儿童需在3岁前完成发育行为科评估，早期应用行为分析（ABA）干预可使70%患儿语言能力在干预后1年内达到同龄水平；有苯丙酮尿症等代谢病家族史的儿童，出生后需严格遵循低苯丙氨酸饮食，避免因代谢异常加重语言发育障碍。 五、家长注意事项：避免将孩子与“天才儿童”对比，语言发育受遗传（占比40%~50%）、环境（占比30%~40%）、疾病等多因素影响；发现异常后先观察2个月，期间增加亲子共读、角色扮演等互动，若持续无改善，建议至儿童保健科进行丹佛发育筛查量表（DDST）评估，避免盲目归因“贵人语迟”延误干预时机。
小孩胃疼有常见原因及应对建议，常见原因包括饮食因素（暴饮暴食、食用刺激性食物）、消化系统疾病（胃炎、胃溃疡、消化不良）、其他因素（腹部着凉、精神因素），应对建议有饮食调整、腹部保暖、观察与就医，若胃疼持续不缓解或伴其他异常需及时就医检查治疗。 一、常见原因 1.饮食因素 暴饮暴食：小孩如果一次进食过多，尤其是进食大量难以消化的食物，如油炸食品、过多的肉类等，会加重胃肠负担，引起胃疼。例如，一项针对儿童的饮食调查研究发现，经常暴饮暴食的儿童出现胃疼的概率明显高于饮食规律的儿童。 食用刺激性食物：过冷、过热、过酸、过辣的食物都可能刺激小孩的胃黏膜，导致胃疼。比如，经常喝冰镇饮料、吃辣椒等刺激性食物的小孩，胃黏膜容易受到损伤，引发胃疼。 2.消化系统疾病 胃炎：多种因素可引起儿童胃炎，如幽门螺杆菌感染、药物刺激（长期服用非甾体类抗炎药等）、不合理饮食等。幽门螺杆菌感染在儿童胃炎中较为常见，儿童感染幽门螺杆菌后，胃黏膜会出现炎症反应，从而导致胃疼，同时可能伴有恶心、呕吐等症状。 胃溃疡：儿童胃溃疡相对较少见，但也可能发生。可能与幽门螺杆菌感染、胃酸分泌过多、饮食不规律等因素有关。胃溃疡的典型表现是上腹部疼痛，疼痛具有一定的规律性，如进食后疼痛等。 消化不良：小孩的消化系统发育尚未完全成熟，容易出现消化不良。当进食后食物不能及时消化吸收，在胃内停留时间过长，会引起胃胀、胃疼等不适症状。 3.其他因素 腹部着凉：小孩腹部保暖不当，着凉后会引起胃肠道痉挛，导致胃疼。特别是在夜间睡眠时，若没有盖好被子，腹部受凉，很容易出现这种情况。 精神因素：长期的精神紧张、焦虑、压力过大等也可能影响小孩的胃肠功能，导致胃疼。例如，即将面临考试的儿童，由于精神压力大，可能会出现胃疼等胃肠功能紊乱的表现。 二、应对建议 1.饮食调整 让小孩食用清淡、易消化的食物，如小米粥、软面条等。避免食用上述提到的刺激性食物和不易消化的食物。 规律饮食，定时定量进食，避免暴饮暴食。 2.腹部保暖 给小孩适当增加衣物，尤其是注意腹部的保暖，可以使用热水袋热敷腹部，但要注意温度不宜过高，避免烫伤小孩。 3.观察与就医 密切观察小孩胃疼的情况，包括疼痛的部位、程度、发作频率等。如果小孩胃疼持续不缓解，或者伴有呕吐、呕血、黑便、发热等其他异常症状，应及时带小孩就医，进行相关检查，如胃镜检查、幽门螺杆菌检测等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。 对于低龄儿童，家长要格外关注其饮食和腹部保暖情况，一旦发现小孩有胃疼等异常表现，要及时采取合适的措施，并谨慎对待，必要时尽快就医，遵循医生的建议进行处理，以保障小孩的健康。