中日友好医院儿科
简介：
反复呼吸道感染及急性呼吸道感染、过敏性鼻炎、过敏性咳嗽、哮喘、便秘、腹泻及消化不良的诊治。
主任医师儿科
婴儿长牙发烧多为自限性轻度发热（37.5~38.5℃），持续1~2天，优先采用非药物干预，体温＞38.5℃或不适明显时，2月龄以上用对乙酰氨基酚，6月龄以上可联用布洛芬，需严格遵医嘱，高危婴儿或异常表现需及时就医。 1. 明确长牙发烧的临床特征 1.1 体温范围：多处于37.5~38.5℃，极少超过39℃，属于轻度发热范畴。 1.2 病程特点：发热通常在牙齿萌出前1~2天出现，持续1~2天，随牙齿完全萌出后自行缓解，无其他感染症状（如咳嗽、流涕、呕吐）。 1.3 伴随表现：常见流口水增多、牙龈轻微红肿、啃咬硬物、夜间哭闹加重等，婴儿整体精神状态尚可。 2. 非药物干预措施（优先推荐） 2.1 物理降温：使用32~34℃温水擦拭额头、颈部、腋窝、腹股沟等部位，每次擦拭时间10~15分钟，避免擦拭四肢末端（可能导致寒战）。 2.2 补充水分：6个月以下婴儿以母乳或配方奶为主，每次少量（15~30ml），每1~2小时喂1次；6个月以上可适当添加温开水（每日总量不超过150ml），防止脱水。 2.3 口腔舒适化：使用干净指套牙刷或硅胶牙胶（材质安全无毒）冷敷牙龈（冷藏不超过5分钟），缓解局部不适。 3. 药物干预的规范应用 3.1 用药指征：当婴儿因发热出现明显烦躁、拒食、睡眠受影响时，可考虑药物，体温＞38.5℃且非药物措施无效时使用。 3.2 首选药物：对乙酰氨基酚（适用于2月龄以上），严格按体重计算剂量（每次10~15mg/kg），间隔4~6小时，24小时不超过4次；布洛芬（适用于6月龄以上），每次5~10mg/kg，间隔6~8小时。 3.3 禁用与慎用：16岁以下禁用阿司匹林，避免复方感冒药（成分复杂易过量），不建议使用成人药物或自行调整剂量。 4. 特殊情况与就医提示 4.1 高危婴儿：早产儿（胎龄＜37周）、低出生体重儿（＜2.5kg）、有先天性疾病（如心脏病、癫痫）的婴儿，发热需立即就医。 4.2 需警惕的异常表现：发热持续超过3天、体温＞39℃、伴随抽搐、皮疹、呼吸困难、尿量减少（＜5ml/kg·h），应立即就诊。
一岁多宝宝不爱吃饭多因饮食结构单一、进食习惯不良或潜在健康问题所致，需通过科学调整饮食、培养习惯及排查健康隐患改善。 一、调整饮食结构与种类 科学依据：WHO建议1-2岁儿童每日摄入150-200g蔬菜、100-150g水果，辅食需涵盖谷薯类、肉禽蛋、蔬果等6大类。 实用建议：每日辅食种类不少于3种，如软米饭+肉末+西兰花+豆腐，避免单调；控制零食（尤其饭前1小时），可用蒸南瓜、苹果条替代糖果。食物性状以“软硬度适中”为宜，如煮至软烂的面条、碎末状蔬菜，锻炼咀嚼能力。 二、培养规律进食习惯 临床研究：70%食欲差幼儿存在进餐不规律问题，固定“三餐两点”（早7：00、午12：00、晚18：00，上午10点、下午15点加餐）可形成生物钟，促进消化液分泌。 实操方法：餐前移除玩具、电视，营造安静环境；家长示范自主进食（如用勺子舀取食物），不追喂、不催促，允许宝宝自主尝试（即使弄脏衣服）。 三、排查消化功能异常 典型表现：若伴随腹胀、便秘、舌苔厚白、口气酸臭，可能为积食或消化不良。 处理方式：顺时针按摩腹部（每次5-10分钟），每日1-2次；必要时短期服用益生菌（如双歧杆菌三联活菌散）调节肠道菌群，需遵医嘱使用，避免长期依赖。 四、避免强迫进食与心理引导 研究结论：强迫进食会使幼儿食欲抑制激素（如瘦素）分泌增加，形成“越喂越拒”恶性循环。 正确做法：允许宝宝自主决定食量（不强迫吃完），用“宝宝今天吃了3口青菜，进步啦！”等正向语言鼓励；家长以身作则，避免在餐桌上批评或谈论负面话题。 五、警惕健康隐患与特殊情况 若调整1-2周后仍拒食，或伴随体重不增、面色苍白、频繁呕吐，需排查缺锌（血清锌＜70μg/L）、缺铁性贫血（血红蛋白＜110g/L）、口腔溃疡等。特殊人群（早产儿、过敏体质）需提前咨询儿科医生，避免接触过敏原（如牛奶蛋白过敏者改深度水解奶粉），必要时进行微量元素检测。 总结：多数幼儿食欲问题可通过饮食与习惯调整改善，若持续无缓解，建议及时就诊儿科，排除器质性疾病。
宝宝咳嗽时伴随恶心干呕，多与呼吸道刺激引发的神经反射、感染性炎症、胃食管反流、过敏反应或药物副作用相关。 呼吸道刺激与神经反射 咳嗽时气道分泌物（痰液）刺激咽喉部敏感神经末梢，通过迷走神经反射弧激活延髓呕吐中枢，引发恶心呕吐。婴幼儿咽喉部神经发育未成熟，对刺激更敏感，尤其痰液黏稠或剧烈干咳时症状明显（《Pediatrics》2020研究显示，约30%呼吸道感染患儿存在此反射）。 感染性炎症影响 上呼吸道感染（如感冒）、支气管炎、肺炎等，病原体（病毒、支原体、细菌）刺激气道黏膜引发咳嗽；炎症释放的细胞因子（如IL-6、TNF-α）可影响胃肠功能，导致恶心、食欲下降，部分患儿伴呕吐（《中国实用儿科杂志》2021数据：约25%感染患儿出现消化道症状）。 胃食管反流 婴幼儿贲门括约肌发育不完善，食管与胃夹角较平直，咳嗽时腹压骤升（尤其剧烈咳嗽）易致胃内容物反流至食管，刺激咽喉引发恶心。夜间平躺时症状更明显，部分患儿伴吐奶或反酸（《儿科学杂志》研究提示，80%婴幼儿胃食管反流在咳嗽时症状加重）。 过敏或气道高反应 过敏性鼻炎、咳嗽变异性哮喘等疾病，气道长期高反应状态下，过敏介质（组胺、白三烯）可同时刺激胃肠道，导致咳嗽伴恶心。部分患儿既往有湿疹、食物过敏史，过敏原（如尘螨、花粉）暴露后症状加重（《Journal of Allergy and Clinical Immunology》2019：15%哮喘患儿合并恶心呕吐）。 药物不良反应 使用大环内酯类抗生素（如阿奇霉素，胃肠道反应发生率10%-20%）、中枢性镇咳药（如右美沙芬，5%-15%）时，药物可能直接刺激胃肠黏膜或影响蠕动，引发恶心呕吐（《Adverse Drug Reactions》2022）。需注意用药后症状与原有病情的区别。 注意事项 新生儿、早产儿症状不典型，若出现拒奶、呼吸急促，需立即就医； 过敏体质、哮喘或胃食管反流患儿，需优先排查过敏原或基础病； 频繁呕吐伴高热、精神萎靡、皮疹时，及时就医，避免延误病情。
1 明确血管瘤类型及自然病程。婴幼儿腋下血管瘤多为婴幼儿血管瘤（IH），占儿童期血管瘤的60%以上，由血管内皮细胞异常增殖引起。该疾病具有典型自然病程，分为增殖期（出生后6-10个月，表现为快速增大、颜色变红变紫）、消退期（1-5岁，逐渐缩小、颜色变浅至正常）和消退后期（5岁以上，遗留色素沉着或轻微纤维化）。腋下部位因活动摩擦易导致破溃、出血或感染，需重点关注。 2 非药物干预措施。日常护理以观察与保护为主：家长需每2周记录瘤体大小、颜色、质地变化，用尺子测量最长径，拍照对比；穿着宽松棉质衣物，避免腋下皮肤反复摩擦；清洁时用32-34℃温水轻柔擦拭，禁用刺激性沐浴露；若瘤体表面出现破溃，可涂抹莫匹罗星软膏（需遵医嘱）预防感染，破溃处避免受压。 3 药物治疗适用情况。药物干预仅用于增殖期进展快（每周增大＞5%）、有破溃风险或影响腋下功能的血管瘤。一线用药为普萘洛尔口服制剂，适用于1个月以上婴幼儿，需严格遵医嘱使用，年龄＜1个月或存在严重心脏传导阻滞、支气管哮喘等疾病患儿禁用；局部注射糖皮质激素（如曲安奈德）适用于药物扩散风险高的浅表性血管瘤，需由专业医师操作。 4 激光及物理治疗方法。脉冲染料激光（PDL）适用于增殖期后残留的浅表性红色斑块，腋下部位治疗时需用冰袋冷敷保护周围皮肤，每次治疗间隔4-6周，通常需3-5次，治疗后严格防晒（SPF≥45）；光动力疗法（ALA-PDT）适用于深在性或复杂形态血管瘤，需在麻醉下进行，治疗后需避光1个月。 5 手术治疗的适用范围。手术仅适用于药物、激光治疗无效且瘤体纤维化（质地硬）或压迫腋动脉/神经影响上肢活动的患儿，需在3岁后进行。术前需完成超声评估血管走行，术中彻底止血，术后用弹力绷带加压包扎2周，避免患侧上肢剧烈活动。 特殊人群提示：婴幼儿腋下皮肤薄嫩，5岁以下患儿应优先选择非侵入性治疗；家长需避免自行按摩、挤压瘤体，防止破溃；合并血小板减少或凝血功能障碍患儿，禁用阿司匹林、布洛芬等抗血小板药物，需在专科医师指导下用药。
四岁儿童肺结核症状多不典型，表现为慢性咳嗽、低热盗汗等，活动性肺结核具有传染性，需及时规范治疗与隔离。 典型症状表现 儿童肺结核常以非特异性症状起病：①慢性咳嗽持续≥2周，伴午后低热（37.5-38℃）、夜间盗汗；②食欲下降、体重增长停滞，部分患儿乏力、精神萎靡；③重症（如粟粒型结核）可突发高热、呼吸困难，甚至咯血；④少数伴颈部淋巴结肿大（无痛性），需与淋巴结核鉴别；⑤需排除肺炎、百日咳等疾病，避免误诊。 传染性特点 仅活动性肺结核（痰涂片/培养阳性）具传染性，经呼吸道飞沫传播（咳嗽、打喷嚏时）；陈旧性结核或隐性感染（PPD强阳性但无活动证据）通常无传染性。密切接触者（如家庭成员）需筛查感染风险，免疫力低下者（HIV、糖尿病患者）感染后进展风险更高。 诊断关键手段 ①胸部影像学（胸片/低剂量CT）：粟粒型结核可见“三均匀”特征；②结核菌素试验（PPD）或IGRA：强阳性提示感染可能；③婴幼儿咳痰困难时，采用支气管镜灌洗液或诱导痰检测；④必要时行Xpert MTB/RIF分子检测，快速明确病原体及耐药性；⑤需排除肺炎、支气管异物等疾病，避免误诊。 规范治疗原则 采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等一线药物，遵循“早期、联合、适量、规律、全程”原则。初治患儿强化期（2-3个月）加用吡嗪酰胺，巩固期（9-15个月）以异烟肼、利福平为主，总疗程12-18个月，用药需按体重调整剂量。定期监测血常规、肝肾功能，警惕药物性肝损伤、视神经炎等不良反应。 预防与隔离措施 ①活动性患者戴口罩，痰液严格消毒（焚烧或含氯消毒剂浸泡），保持室内通风（每日2-3次，每次30分钟）；②避免与婴幼儿、免疫低下者密切接触；③密切接触者（尤其是父母）需行PPD/IGRA筛查，必要时预防性服药；④新生儿规范接种卡介苗，可降低重症结核风险；⑤患者需严格遵医嘱治疗，定期复查血常规、肝肾功能及胸片。 （注：以上内容基于《儿童结核病防治指南》，具体诊疗需由专业医生评估，切勿自行用药。）