中日友好医院儿科
简介：
反复呼吸道感染及急性呼吸道感染、过敏性鼻炎、过敏性咳嗽、哮喘、便秘、腹泻及消化不良的诊治。
主任医师儿科
儿童发烧惊厥时，要先置其于安全环境，保持呼吸道通畅，监测生命体征，等待惊厥停止，及时就医评估，新生儿、小婴儿及有既往惊厥史儿童需特殊留意，惊厥超5分钟、反复惊厥或伴严重症状要立即送医，医院会做相关检查明确原因并治疗。 一、确保安全环境 将儿童置于平坦、安全的地方，如地板或床面，避免周围有尖锐物品等可能造成伤害的东西，防止惊厥时受伤。这是因为儿童在惊厥发作时身体可能会不自主抽动，处于不安全环境易导致意外伤害。 二、保持呼吸道通畅 体位调整：将儿童头部偏向一侧，这样可以防止呕吐物、分泌物等堵塞呼吸道，保证呼吸顺畅。例如，若儿童呕吐，侧卧位能让呕吐物流出而不阻塞气道。 清除异物：如果口腔内有异物，可轻轻清除，但动作要轻柔，避免损伤口腔等部位。因为惊厥时儿童可能会有口腔分泌物增多等情况，及时清除异物很关键。 三、监测生命体征 观察呼吸：留意儿童的呼吸频率、节律等，看是否有呼吸急促、呼吸困难等情况。新生儿及婴儿呼吸频率较快，正常范围是30-40次/分钟，幼儿呼吸频率稍慢，为20-30次/分钟，若发现异常需及时处理。 监测面色：观察儿童面色是否苍白、发绀等，面色变化能反映缺氧等情况。比如面色发绀可能提示呼吸道阻塞或缺氧严重。 四、等待惊厥停止 惊厥一般持续时间较短，多数在几分钟内自行缓解。在此期间，不要强行按压儿童肢体，以免造成骨折等损伤。 五、及时就医评估 就医指征：如果惊厥持续时间超过5分钟，或一次发热过程中反复惊厥，或惊厥停止后儿童精神状态极差、有持续呕吐等情况，需立即送往医院。因为长时间惊厥可能会对大脑等重要器官造成损害，反复惊厥或伴随其他严重症状提示可能存在其他潜在疾病。 医院检查：到医院后，医生可能会进行脑电图、头颅影像学等检查，以明确惊厥的原因，如是否是癫痫、颅内感染等情况，并进行相应治疗。 特殊人群注意事项 新生儿及小婴儿：新生儿及小婴儿发生发烧惊厥时更需谨慎处理，因为他们的各器官功能发育不完善，惊厥可能带来更严重的后果。在处理过程中要格外注意保持呼吸道通畅，密切观察生命体征变化，一旦有异常及时就医。 有既往惊厥史儿童：如果儿童既往有过热惊厥等病史，当再次发热时更要密切关注体温变化，体温稍升高时就需采取一定措施预防惊厥发作，如积极控制体温等，因为这类儿童再次发生惊厥的风险相对较高。
5个月婴儿腋温达39℃属于高烧范围，需立即引起重视，建议优先就医明确病因，同时采取基础护理措施。5个月婴儿免疫系统尚未成熟，高烧可能提示感染或其他病理因素，需避免自行处理，以下是科学护理建议： 一、立即就医明确病因 5个月婴儿高烧39℃可能由病毒感染（如流感病毒、EB病毒）或细菌感染（如中耳炎、尿路感染）引发，需由医生通过血常规、CRP等检查排除脑膜炎、肺炎等严重感染。就诊前需记录体温变化（每1~2小时测量一次）、精神状态及伴随症状（如呕吐、皮疹、呼吸急促），供医生参考。因婴儿表达能力有限，需通过专业评估确定病因，避免延误治疗。 二、家庭基础护理措施 1. 物理降温：用32~34℃温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，每次10~15分钟，水温需接近体温，避免酒精擦浴（可能导致皮肤吸收中毒）及退热贴直接贴敷（可能引发皮肤过敏）。 2. 补充水分：少量多次喂母乳或配方奶（每次10~20ml，间隔15~20分钟），通过乳汁补充水分，预防脱水。避免强迫喂水，以免呕吐加重不适。 3. 环境调节：保持室内温度24~26℃，湿度50%~60%，穿宽松纯棉衣物，避免包裹过紧，可暴露四肢增加散热，但需注意腹部保暖（可用薄单覆盖）。 三、严格避免药物滥用 5个月婴儿禁用复方感冒药（含伪麻黄碱等成分），成人药物更不可自行服用。若腋温持续≥39℃且精神萎靡，需由医生评估后开具单一成分退热剂（对乙酰氨基酚），严格按体重（每次10~15mg/kg）计算剂量，24小时不超过4次，避免与其他含退热成分药物叠加使用。不建议使用布洛芬（＜6个月婴儿需医生评估）。 四、密切监测病情恶化信号 如出现以下情况需立即急诊：持续高热＞24小时，体温波动超过2℃；精神状态差（持续嗜睡、烦躁难安抚）；抽搐、呼吸急促（＞50次/分钟）、拒奶超过6小时；尿量明显减少（4~6小时无尿）、皮肤干燥、眼窝凹陷。这些提示可能存在脓毒症或脱水，需紧急处理。 五、特殊护理注意事项 母乳喂养婴儿无需暂停母乳，母乳中的抗体可增强免疫力，建议缩短单次喂哺时间，增加喂哺频率。护理者接触婴儿前需严格洗手，避免接触患病人群，婴儿玩具需定期消毒。5个月婴儿免疫功能尚未健全，避免前往商场、医院候诊区等人员密集处，降低交叉感染风险。
小孩缺锌时，针对不同情况可优先选择葡萄糖酸锌、硫酸锌、醋酸锌及柠檬酸锌等锌补充剂，具体选择需结合儿童年龄、缺锌程度及吸收情况。 一、常用锌补充剂类型 儿童常用锌制剂包括有机酸盐类，如葡萄糖酸锌、硫酸锌、醋酸锌、柠檬酸锌等。其中葡萄糖酸锌因胃肠道刺激性较低、生物利用率较高，是婴幼儿及低龄儿童的常用选择；硫酸锌的锌元素含量相对较高，适用于中度缺锌但无明显胃肠道不适的儿童；醋酸锌可能对部分儿童胃肠道有刺激，需谨慎使用；柠檬酸锌吸收效果较好，适用于吸收功能正常的儿童。 二、不同年龄段用药特点 6个月~3岁婴幼儿肝肾功能尚未完全成熟，优先选择液态制剂（如葡萄糖酸锌口服溶液），避免咀嚼片或胶囊等剂型，以防误吸风险；4~12岁学龄前儿童可选择片剂或颗粒剂，服药时需家长协助监督，确保完整吞咽；12岁以上儿童可根据耐受性选择片剂或咀嚼片，但仍需注意避免空腹服用以减少胃肠道反应。 三、特殊情况处理 因慢性腹泻、吸收不良综合征、长期营养不良等导致缺锌时，需在医生指导下补充锌制剂，同时积极治疗原发病；饮食中红肉、动物肝脏、贝壳类海鲜等锌含量丰富食物摄入不足时，可先通过增加这些食物（如每周1~2次猪肝泥、瘦肉粥）进行非药物干预，若1~2个月后血清锌水平仍低于正常（参考值70~120μg/L），再考虑药物补充。 四、非药物干预原则 日常饮食中，优先选择富含锌的食物，如红肉（牛肉、羊肉）、动物肝脏（猪肝、鸡肝）、贝壳类海鲜（牡蛎、扇贝）、坚果（核桃、南瓜子）及豆类（黄豆、鹰嘴豆），同时搭配富含维生素C的食物（如鲜枣、猕猴桃）促进锌吸收。需注意锌补充剂与钙、铁制剂需间隔1~2小时服用，避免影响吸收。 五、特殊人群注意事项 早产儿、低出生体重儿（出生体重＜2500g）需在医生评估后补充锌，起始剂量通常为足月儿的1/2；母乳喂养婴儿若母乳锌含量不足（＜50μg/L），可在医生指导下添加锌制剂（如每毫升含0.3mg锌的补充剂）；配方奶喂养婴儿应确保奶粉锌含量符合标准（参考值3~5mg/100g），一般无需额外补充锌。长期使用锌制剂期间，需定期监测血清锌水平，避免过量（每日摄入量＞15mg/kg可能导致铜吸收障碍）。
小儿缺锌会有多方面不良影响，包括阻碍生长发育致身高增长较同龄人迟缓、引发食欲减退出现挑食厌食等、使免疫功能降低易患感染性疾病且恢复慢、导致皮肤干燥皮疹、口腔溃疡及出现异食癖、注意力不集中等行为精神异常，怀疑缺锌需及时就医检查血锌，预防与应对要注重合理膳食，优先通过调整饮食补充锌，需药物补锌则应在医生指导下进行 一、生长发育迟缓 锌参与体内众多酶的合成与代谢过程，对小儿生长发育至关重要。小儿缺锌时，细胞的分裂、生长和分化会受影响，进而阻碍骨骼等组织正常生长，表现为身高增长较同龄人迟缓，生长速度减慢。这是因为锌缺乏干扰了与生长发育相关的生理生化反应，使得骨骼的纵向生长等过程不能正常进行。 二、食欲减退 锌能影响味觉素的合成，味觉素是维持味觉功能的重要物质。小儿缺锌会导致味觉减退，出现食欲减退状况，表现为挑食、厌食，对食物缺乏兴趣，进而影响营养物质摄入，进一步制约生长发育。例如，原本喜爱的食物也不愿进食，长期如此会造成营养不均衡。 三、免疫功能降低 锌可促进淋巴细胞增殖与活化，维持正常免疫功能。小儿缺锌时，免疫功能下降，易发生感染性疾病。像呼吸道感染较为常见，如频繁出现感冒、肺炎等，且患病后恢复时间可能比正常小儿长，这是由于锌缺乏使机体抵御病原体的能力减弱，无法有效对抗病菌入侵。 四、皮肤黏膜异常 锌对皮肤黏膜的正常结构和功能有维护作用。小儿缺锌时可能出现皮肤干燥、皮疹，还易患口腔溃疡。皮肤会变得粗糙、脱屑，口腔溃疡会让小儿进食时感疼痛，影响进食，这是因为锌缺乏影响了皮肤黏膜细胞的正常代谢与修复。 五、行为精神异常 锌参与神经递质合成与传递，对神经系统功能维持起作用。小儿缺锌可能出现异食癖，如喜食泥土、纸张等非食物物质；还可能表现出注意力不集中、情绪不稳定等情况。这是因为锌缺乏干扰了神经递质的合成与传递，致使神经系统正常功能受影响，从而出现上述行为和精神方面的异常表现。 对于怀疑缺锌的小儿，需及时就医检查血锌等指标。在预防与应对时，要注重合理膳食，保证小儿摄入富含锌的食物，如瘦肉、海鲜、坚果、豆类等，遵循儿科安全护理原则，以非药物干预为主，优先通过调整饮食补充锌，若需药物补锌应在医生指导下进行。
儿童血常规可检查出红细胞系统、白细胞系统、血小板系统及部分辅助指标，用于评估贫血、感染、凝血功能等健康状况，不同年龄儿童参考值存在差异，需结合临床症状综合解读。 一、红细胞系统指标：1. 血红蛋白（Hb）：是判断贫血的核心指标，新生儿140~220g/L，1~4个月90~140g/L，4~6个月100~140g/L，6个月~6岁110~140g/L，6~12岁120~150g/L，低于下限提示贫血。2. 红细胞计数（RBC）及压积（HCT）：反映红细胞数量及血液中红细胞体积占比，与Hb结合可判断贫血程度及脱水、溶血等情况。3. 平均红细胞参数（MCV、MCH、MCHC）：MCV反映红细胞大小，MCH反映单个红细胞血红蛋白含量，MCHC反映红细胞内血红蛋白浓度，三者联合区分贫血类型，如MCV降低、MCHC降低提示缺铁性贫血，MCV升高可能为巨幼细胞性贫血。 二、白细胞系统指标：1. 白细胞总数（WBC）：新生儿15~20×10^9/L，1~12个月6~17×10^9/L，1~6岁4~12×10^9/L，6~12岁4~10×10^9/L，异常升高或降低需排查感染、免疫性疾病。2. 白细胞分类：中性粒细胞比例升高提示细菌感染，淋巴细胞比例升高提示病毒感染，单核细胞比例升高可见于结核感染，嗜酸性粒细胞比例升高可能提示过敏或寄生虫感染，异常淋巴细胞比例升高提示EB病毒感染等病毒感染。 三、血小板系统指标：1. 血小板计数（PLT）：正常范围100~300×10^9/L，低于下限（＜100×10^9/L）提示凝血功能异常，可能发生皮肤黏膜出血；高于上限（＞300×10^9/L）可能与感染、脱水或骨髓增生性疾病相关。2. 平均血小板体积（MPV）：反映血小板大小，与PLT联合判断生成状态，如MPV降低、PLT降低提示骨髓造血功能不良。 四、特殊人群与结果解读：1. 新生儿：白细胞因分娩应激可能暂时升高，Hb可低于140g/L（生理性贫血前期），需1~2月后复查判断。2. 异常结果需结合临床：如贫血需结合饮食史、症状（面色苍白、乏力），感染需结合发热、咳嗽等症状，不可仅凭数值确诊。