中日友好医院儿科
简介：
反复呼吸道感染及急性呼吸道感染、过敏性鼻炎、过敏性咳嗽、哮喘、便秘、腹泻及消化不良的诊治。
主任医师儿科
小儿风寒感冒处理需以非药物干预为优先，症状严重时可在医生指导下对症使用单一成分药物，同时加强家庭护理并密切观察病情变化，若出现危险信号需及时就医。 一、非药物干预措施 1. 保证充分休息：让患儿减少活动量，保证充足睡眠，避免劳累加重身体负担。 2. 补充足量水分：多喝温开水，少量多次饮用，有助于稀释痰液、促进代谢废物排出，避免脱水。 3. 调节环境条件：保持室内温度22~26℃、湿度50%~60%，避免过冷或过热；经常开窗通风，保持空气新鲜。 4. 温和饮食调整：给予温热、易消化的食物，如小米粥、蔬菜泥、蒸蛋羹等，避免生冷、油腻、刺激性食物；可适量食用生姜红糖水（需6个月以上婴儿，且无生姜过敏史），帮助驱散寒气。 5. 缓解鼻塞流涕：用生理盐水滴鼻剂或喷雾湿润鼻腔后，轻轻擤出分泌物；鼻塞严重时可抬高上半身15°~30°，缓解呼吸不适。 二、药物使用原则 1. 优先单一成分药物：针对发热症状，可在医生指导下使用对乙酰氨基酚（2月龄以上可用）或布洛芬（6月龄以上可用），避免复方感冒药（如含伪麻黄碱、金刚烷胺的制剂），尤其禁止给6岁以下儿童使用。 2. 禁用成人药物：婴幼儿肝肾功能未发育完全，需使用儿童专用剂型，如对乙酰氨基酚滴剂、布洛芬混悬液等。 3. 避免盲目使用抗生素：风寒感冒多为病毒感染（如鼻病毒、冠状病毒等），抗生素对病毒无效，滥用可能导致耐药性。 三、特殊人群注意事项 1. 新生儿（＜28天）：出现任何感冒症状均需立即就医，禁用非处方药物，需医生评估是否存在细菌感染风险。 2. 过敏体质患儿：若既往对解热镇痛药、抗组胺药过敏，使用药物前需告知医生，避免诱发过敏反应。 3. 基础疾病患儿（如哮喘、先天性心脏病）：此类患儿感冒后易诱发基础疾病加重，需在医生指导下缩短用药观察期，避免自行增减药量。 4. 营养不良或免疫低下儿童：需加强体温监测（每4~6小时1次），出现精神差、拒食等情况时，优先联系儿科医生。 四、家庭护理要点 1. 合理穿衣：穿宽松、透气的棉质衣物，避免过度包裹（捂汗可能导致高热、脱水），以患儿颈后温热、手脚微凉为宜。 2. 清洁护理：用温水擦拭额头、颈部、腋窝等部位降温（禁止酒精擦浴）；鼻涕较多时用柔软毛巾轻擦，避免损伤鼻黏膜。 3. 呼吸道护理：咳嗽时轻拍背部帮助排痰，痰液黏稠时可在医生指导下使用生理盐水雾化（需6月龄以上）。 4. 避免交叉感染：患儿使用单独餐具、毛巾，家长接触前后需洗手；流行季节减少前往人群密集场所。 五、需及时就医的情况 1. 持续高热：体温超过38.5℃且服药后24小时内未下降，或反复发热超过3天。 2. 精神状态异常：出现精神萎靡、嗜睡、烦躁不安、抽搐、拒食等表现。 3. 呼吸道症状加重：呼吸急促（＞50次/分钟）、喘息、口唇发绀、痰液呈黄绿色或带血。 4. 全身症状恶化：出现皮疹、呕吐、腹泻严重、尿量明显减少（提示脱水）等情况。
宝宝佩戴银镯子需综合考量，有好处也存在弊端。从安全性看，部分宝宝可能对银过敏，银镯子上小部件易致窒息或误食，尺寸不合适会损伤皮肤；卫生方面，银镯子易滋生细菌，汗液会使其变黑并吸附更多污垢；文化与心理层面，有祈福辟邪寓意且可能起到心理安抚作用。建议给宝宝戴银镯子要注重安全性和卫生性，购买质量可靠产品，佩戴时密切关注状况，定期清洁，年龄小、皮肤敏感或有过敏家族史的宝宝不建议佩戴。 一、从安全性角度分析 1.过敏风险：部分宝宝可能对银过敏，接触银镯子后，皮肤可能出现红肿、瘙痒、皮疹等过敏反应。宝宝皮肤娇嫩，免疫系统发育尚不完善，更容易对外界物质产生过敏。如果家族中有过敏史，宝宝过敏的可能性相对更高。所以在给宝宝佩戴银镯子前，可先在宝宝手腕内侧小面积试用，观察一段时间，看是否有过敏现象。 2.窒息与误食风险：宝宝处于探索世界的阶段，喜欢用手抓握东西并放入口中。银镯子上可能有一些小部件，如铃铛、珠子等，这些小部件容易松动、脱落。一旦宝宝将其放入口中，可能导致窒息或误食，引发严重后果。同时，宝宝在活动过程中，银镯子也可能被其他物品勾住，导致宝宝摔倒或受伤。因此，要确保银镯子的质量和牢固程度，避免有易脱落的小部件。 3.皮肤损伤：如果银镯子的尺寸不合适，过紧会影响宝宝手腕的血液循环，导致局部皮肤发红、发紫，甚至影响肢体发育；过松则容易滑落，且在活动时可能会与皮肤摩擦，造成皮肤擦伤、磨损。给宝宝挑选银镯子时，要准确测量手腕尺寸，选择大小合适、边缘光滑的银镯子。 二、从卫生角度分析 1.细菌滋生：银镯子佩戴过程中会接触各种环境，容易沾染灰尘、污垢和细菌。宝宝的卫生习惯尚未养成，且免疫力较低，细菌容易通过接触进入宝宝体内，引发感染。所以要定期清洁银镯子，保持其清洁卫生。 2.汗液影响：宝宝新陈代谢旺盛，容易出汗。汗液中的化学成分可能会与银发生反应，导致银镯子变黑。同时，变黑的银镯子表面可能会吸附更多的污垢和细菌，对宝宝皮肤健康不利。因此，在宝宝出汗较多后，要及时擦拭银镯子和宝宝的手腕。 三、从文化与心理角度分析 1.文化寓意：在一些文化传统中，给宝宝佩戴银镯子有祈福、辟邪等美好寓意，能给家长带来心理上的安慰。这种文化传统在一定程度上增强了家庭的凝聚力和归属感，让家长更用心地照顾宝宝。 2.心理安抚：宝宝可能会对佩戴的银镯子产生熟悉感和安全感，就像安抚物一样，在一定程度上起到心理安抚的作用。但这种作用因人而异，不是所有宝宝都能产生同样的效果。 四、结论与建议 综合以上各方面因素，宝宝带银镯子有利有弊。如果要给宝宝佩戴银镯子，要充分考虑其安全性和卫生性。在购买时，选择质量可靠、工艺精湛、无尖锐边角和易脱落部件的产品；佩戴过程中，密切关注宝宝的皮肤反应和镯子的状况，定期清洁；一旦发现宝宝有不适反应或镯子出现问题，应立即取下。对于年龄较小、皮肤敏感或有过敏家族史的宝宝，不建议佩戴银镯子。
性早熟会带来多方面不良影响，包括影响最终身高，使患儿最终身高较正常儿童矮小；引发心理行为问题，如产生自卑心理、出现行为问题倾向；增加疾病风险，包括肿瘤风险和代谢性疾病风险，家长应密切关注孩子生长发育，发现异常及时就医，注意合理饮食和保证充足睡眠，给予特殊人群心理关怀和正确引导来减少不良影响 一、影响最终身高 性早熟患儿由于性激素提前分泌，会使骨骼生长加速，骨骺过早闭合，导致最终身高较正常儿童矮小。例如，相关研究表明，女孩如果在8岁前出现乳房发育等性早熟表现，成年后的身高往往比正常发育女孩平均低5-10厘米左右；男孩性早熟也会出现类似情况，骨骺提前闭合限制了身体的纵向生长，最终身高可能低于正常水平。这与性早熟时体内激素失衡，打破了正常的生长发育节奏密切相关，过早的性激素刺激使得骨骼的生长发育进程紊乱。 二、心理行为问题 1.自卑心理：性早熟儿童在身体发育上与同龄儿童不同，可能会因自己的特殊表现而感到自卑。比如，女孩胸部过早发育、男孩出现变声等情况，在学校中可能会受到同伴的关注或议论，从而产生心理压力，觉得自己与他人不一样，进而产生自卑情绪，影响其社交和心理的正常发展。 2.行为问题倾向：性早熟可能会对儿童的心理行为产生影响，部分患儿可能出现情绪不稳定、易冲动等情况。这是因为性激素的异常分泌干扰了大脑神经递质的平衡，影响了情绪调节和行为控制的相关神经通路。例如，一些性早熟儿童可能会出现与年龄不相符的逆反行为或者社交退缩等问题，影响其正常的学习和生活。 三、增加疾病风险 1.肿瘤风险：某些中枢神经系统的肿瘤等病变可能会导致性早熟，同时性早熟本身也可能与一些肿瘤存在关联。比如，中枢神经系统的错构瘤等病变可引起促性腺激素释放激素（GnRH）分泌异常，导致真性性早熟，而长期的性早熟状态也可能增加卵巢、睾丸等部位肿瘤的发生风险。研究发现，部分性早熟患儿存在下丘脑-垂体-性腺轴的异常调控机制，这种异常可能为肿瘤的发生提供了一定的病理基础。 2.代谢性疾病风险：性早熟患儿可能出现糖代谢、脂代谢等方面的异常，增加患代谢综合征的风险。性早熟时体内激素水平的改变会影响胰岛素的敏感性和脂肪代谢过程。例如，有研究显示，性早熟女孩发生胰岛素抵抗的概率高于正常发育女孩，长期的胰岛素抵抗可能进一步发展为2型糖尿病等代谢性疾病；同时，性早熟也可能导致血脂异常，使患儿患动脉粥样硬化等心血管相关代谢性疾病的风险增加。 对于性早熟患儿，家长应密切关注孩子的生长发育情况，一旦发现异常及时就医。在生活方式上，要注意合理饮食，避免让孩子摄入含有过多激素的食物，如反季节的蔬菜水果等；同时要保证孩子充足的睡眠，因为睡眠不足也可能影响生长激素的分泌和内分泌平衡，对儿童的生长发育产生不利影响。对于特殊人群如儿童，要给予更多的心理关怀和正确的引导，帮助他们正确面对身体的变化，以减少性早熟带来的不良影响。
宝宝出现感冒伴随咳嗽、流涕、低烧时，多为病毒性上呼吸道感染，属自限性疾病，处理核心是缓解不适、预防脱水及并发症，优先非药物干预，需密切观察症状变化。 一、非药物干预措施 1. 环境调节：保持室内湿度50%~60%，避免干燥环境加重呼吸道不适；每日开窗通风2~3次，每次15~30分钟，避免冷空气直吹。 2. 鼻腔护理：使用生理盐水滴鼻剂（每次每侧鼻孔1~2滴），软化分泌物后用吸鼻器轻柔吸出，缓解鼻塞流涕，操作时避免损伤鼻黏膜。 3. 水分补充：少量多次饮用温水或母乳（6个月以上可适当添加口服补液盐Ⅲ），预防脱水，每次喂水量以每次5~10ml/次为宜，间隔15~20分钟。 4. 睡眠体位：咳嗽时将上半身抬高15°~30°，减少夜间呛咳，避免仰卧位加重痰液淤积。 二、症状分级管理 1. 体温控制：腋温＜38.5℃时以物理降温为主，用32~34℃温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，每次擦拭1~2分钟；减少衣物覆盖，穿宽松棉质衣物，避免捂汗。 2. 咳嗽处理：干咳可通过环境湿润、补水缓解，湿咳（痰液较多）时用空心掌从背部下侧向上侧轻拍（力度适中，每次5~10分钟，每日3~4次），帮助痰液排出。 3. 症状监测：记录体温变化、咳嗽频率、精神状态及进食量，如出现连续2小时体温＞38.5℃不退、咳嗽加重影响进食或呼吸急促（＜1岁＞50次/分，1~5岁＞40次/分），需警惕病情变化。 三、药物使用原则 1. 年龄禁忌：2岁以下儿童禁用复方感冒药（含伪麻黄碱、右美沙芬等成分），6岁以下慎用复方制剂，避免重复用药导致肝肾负担。 2. 退烧药选择：腋温≥38.5℃或因发热明显不适时，可使用对乙酰氨基酚（适用于2月龄以上）或布洛芬（适用于6月龄以上），严格按适用年龄和剂型使用，避免两种药物交替或同时使用。 3. 用药时机：以缓解明显不适为目的，不机械按体温用药，如体温＜38.5℃但宝宝精神萎靡、烦躁不安，可在医生指导下短期使用退烧药。 四、需紧急就医的情况 1. 持续症状：发热超过3天无缓解，或体温骤升（＞39℃）伴随抽搐、呕吐加重； 2. 呼吸异常：呼吸急促、喘息、鼻翼扇动、嘴唇发绀，或咳嗽时呼吸暂停、声音嘶哑； 3. 脱水表现：尿量明显减少（＜6小时无尿）、口唇干燥、精神差、囟门凹陷（6个月以下）； 4. 基础疾病：有先天性心脏病、哮喘等基础疾病，或免疫力低下（如早产儿、HIV感染），出现症状后需立即就医。 五、安全护理要点 1. 禁忌行为：避免用酒精擦身（可能导致体温骤降）、喂蜂蜜（6个月以下婴儿肉毒杆菌中毒风险）、强迫喂药； 2. 饮食建议：6个月以上可继续母乳喂养，添加清淡辅食（如小米粥、蒸南瓜），避免辛辣、油腻食物刺激呼吸道； 3. 交叉感染预防：家长接触宝宝前洗手，避免亲吻宝宝脸颊或共用餐具，生病期间减少外出活动，防止病情加重。
疱疹性咽峡炎患儿持续高烧主要源于病毒感染引发的全身炎症反应、儿童免疫系统发育特点导致的免疫清除延迟，以及局部溃疡继发感染、脱水或基础疾病等因素叠加。 一、病毒感染引发的全身炎症反应 柯萨奇病毒A组或肠道病毒感染后，病毒在体内复制并释放病毒抗原，激活巨噬细胞、淋巴细胞等免疫细胞，释放大量细胞因子（如肿瘤坏死因子 - α、白细胞介素 - 6等）。这些细胞因子作为内源性致热原作用于下丘脑体温调节中枢，使体温调定点上移，导致发热。病毒血症持续存在时，病毒抗原反复刺激免疫细胞，引发持续炎症状态，使发热难以快速缓解。研究显示，柯萨奇病毒感染儿童中，约30% - 50%会出现发热持续超过5天，与病毒复制未被及时控制有关。 二、儿童免疫系统发育特点影响免疫清除 婴幼儿（尤其3岁以下）免疫系统尚未成熟，免疫细胞对病毒的识别和清除能力较弱。初次感染时，特异性抗体产生需经历数天时间，此期间病毒持续在局部组织（如咽峡部黏膜）复制，引发反复炎症反应。部分患儿因免疫反应过度激活，可能出现细胞因子风暴，进一步加重炎症状态，导致发热持续且体温峰值较高。临床观察显示，年龄小于2岁的患儿持续高烧比例较年长儿童高40% - 60%。 三、局部溃疡继发感染或合并细菌感染 疱疹性咽峡炎的典型表现为咽峡部灰白色疱疹，破溃后形成浅表溃疡，局部黏膜屏障功能受损，易继发细菌感染（如A组β溶血性链球菌、葡萄球菌等）。细菌感染会进一步加重局部炎症反应，释放更多炎症介质，导致发热持续。此外，患儿因咽痛拒食、吞咽困难，口腔卫生护理不佳时，也可能增加继发感染风险。研究表明，合并细菌感染的疱疹性咽峡炎患儿，发热持续时间较单纯病毒感染者延长2 - 3天。 四、脱水及代谢紊乱影响体温调节 发热期间患儿因咽痛、拒食，摄入水分减少，同时因呼吸加快、出汗增多导致水分丢失增加，易出现脱水。脱水会导致血容量下降，肾脏灌注不足，代谢废物排泄受阻，体温调节中枢功能紊乱，表现为体温居高不下。脱水还可能使血清电解质失衡（如钠、钾降低），进一步影响心肌及神经功能，加重全身炎症反应。临床监测显示，脱水患儿中，持续高烧比例是无脱水患儿的2.5倍。 五、基础疾病或个体易感性差异 有基础疾病（如先天性心脏病、免疫缺陷病、慢性呼吸道疾病）的患儿，感染后病毒清除能力较弱，免疫应答能力不足，发热持续时间更长。此外，遗传因素可能影响炎症反应强度，携带特定HLA基因型的儿童可能对病毒感染的炎症反应更强烈。部分患儿因既往有反复呼吸道感染史，免疫记忆反应增强，初次感染时免疫激活更快，也可能导致发热持续。 对于持续高烧患儿，应优先通过物理降温（如温水擦浴）、补充水分（少量多次）、退热药物（严格按年龄选择）等方式缓解症状，同时密切观察是否出现高热惊厥、精神萎靡等重症表现，及时就医。