中日友好医院儿科
简介：
反复呼吸道感染及急性呼吸道感染、过敏性鼻炎、过敏性咳嗽、哮喘、便秘、腹泻及消化不良的诊治。
主任医师儿科
宝宝感冒流鼻涕时是否可以打防御针（疫苗）需根据具体情况判断。若无发热、精神状态良好且症状轻微（如仅轻微流鼻涕、鼻塞），可咨询医生后评估接种；若存在发热（体温≥38.5℃）、严重咳嗽、精神萎靡等症状，应暂缓接种。 一、症状严重程度决定接种可行性。轻微感冒症状（如仅流鼻涕、鼻塞，无发热或低热（＜38.5℃），精神食欲正常）时，可在医生评估后接种；若伴随高热、剧烈咳嗽、呕吐腹泻、精神差等症状，属于急性感染期，暂缓接种。依据《中国儿童疫苗接种技术指南（2023年版）》，急性感染伴发热者需推迟接种以避免不良反应叠加。 二、疫苗类型差异影响接种决策。减毒活疫苗（如麻疹、风疹、水痘疫苗）在急性感染期接种可能降低免疫原性，灭活疫苗（如百白破、流感疫苗）暂缓接种风险相对较低，但仍需评估。《儿童预防接种规范》指出，对免疫功能正常儿童，若症状轻微且无并发症，灭活疫苗可按计划接种；减毒活疫苗建议延迟至症状消退后2周以上。 三、宝宝年龄与基础健康状况是关键因素。6月龄以下婴儿免疫系统尚未发育成熟，感冒时接种任何疫苗均需谨慎，尤其是对有先天性心脏病、免疫缺陷病等基础疾病的宝宝，需由儿科医生综合评估后决定。早产儿、低体重儿感冒期间接种需额外评估生长发育指标是否达标。 四、接种后需密切观察与护理。若已接种，需观察24小时内是否出现皮疹、持续发热、呼吸急促等异常反应，症状轻微时可通过物理降温（如温水擦拭）、补充水分缓解，避免使用复方感冒药。暂缓接种期间，日常护理以保证休息、清淡饮食为主，优先非药物干预。 五、特殊情况处理需遵循专业评估。若感冒症状持续超过1周无改善，或伴随耳痛、喘息、皮疹等症状，需排除流感、过敏等疾病后，由医生判断是否适合接种。对既往接种后出现严重过敏反应的宝宝，需在接种前向医生提供过敏史，由专业团队制定接种方案。
小孩被小孩咬伤后是否需要打破伤风，取决于伤口深度、污染程度、异物残留及破伤风疫苗接种史。若伤口较深（如贯通伤）、污染明显（含泥土、唾液异物）或未完成破伤风疫苗基础免疫，建议打破伤风。 一、判断是否需要打破伤风的核心条件：伤口较深（如牙齿造成的贯通伤、刺伤）或伤口内有异物（如泥土、玩具碎片）时，破伤风梭菌易在缺氧环境下繁殖；儿童若未完成百白破疫苗基础免疫（通常指3~6岁未按计划接种），体内保护性抗体不足，需额外预防。单纯浅擦伤（仅表皮破损，无肌肉暴露）且无明显污染物时，可仅清洁伤口，无需打破伤风。 二、伤口处理的关键操作：受伤后应立即用生理盐水或碘伏清洁伤口，轻柔去除可见异物；若伤口较深，需由医生评估是否需清创缝合，避免形成密闭缺氧环境。清洁伤口可显著降低破伤风梭菌定植风险，儿童皮肤愈合能力较强，但彻底清洁仍为必要步骤。 三、破伤风预防制剂的选择：伤口污染较重或深度超过0.5cm时，优先使用破伤风人免疫球蛋白（TIG），无需皮试且持续时间长（2~4周）；若条件有限，可使用破伤风抗毒素（TAT），但需先做皮肤过敏试验，阳性者需脱敏注射。儿童对TAT过敏反应发生率较低，无需过度担心皮试风险。 四、儿童疫苗接种史的影响：完成百白破疫苗基础免疫（3剂基础免疫+1剂加强剂）的儿童，体内抗体可持续10年以上，若咬伤后伤口符合上述条件，可结合伤口情况决定是否接种；未完成基础免疫者，建议在伤口处理后24小时内接种，同时可考虑补种百白破疫苗，避免重复感染风险。 五、特殊情况处理：免疫功能低下儿童（如先天性免疫缺陷、长期激素治疗）需更积极预防，必要时咨询儿科医生；若伤口出现红肿、渗液、发热等感染迹象，需及时就医，可能需抗生素治疗（如口服阿莫西林克拉维酸钾）。儿童皮肤较薄，咬伤后易出现局部感染，需密切观察伤口变化。
自闭症（自闭症谱系障碍，ASD）的核心症状表现为社交沟通障碍、兴趣与行为模式异常及感知觉异常，病因涉及遗传、神经生物学及环境多因素交互作用。 一、症状表现 1. 社交沟通障碍：语言发育迟缓（2-3岁时词汇量少，无法表达复杂需求），非语言沟通缺失（不回应呼唤、无眼神交流），难以理解他人意图（混淆指令与玩笑），对社交互动兴趣低（如独自玩耍、回避群体活动）。 2. 兴趣与行为模式异常：重复刻板行为（如拍手、摇晃身体），对特定物品/活动过度专注（如长时间排列积木），对环境变化强烈抗拒（如坚持固定路线、物品摆放），可能伴随情绪问题（如烦躁、尖叫）。 3. 感知觉异常：感官过敏（对声音、光线敏感，如捂耳、闭眼），触觉/痛觉异常（如抗拒拥抱、对疼痛反应迟钝），本体觉失调（如平衡差、走路不稳）。 二、主要病因学研究 1. 遗传因素：多基因遗传模式，家族史阳性者风险增加，同卵双生子共患率61%~90%，显著高于异卵双生子的10%~20%。FOXP2、NRXN1等基因变异与语言能力、突触功能异常相关。 2. 神经生物学因素：大脑发育早期突触修剪异常，导致神经元连接模式异常；功能磁共振显示，社交任务中前额叶皮层与镜像神经元系统激活不足，血清素、多巴胺等神经递质系统失衡。 3. 环境因素：母孕期感染（如风疹病毒、巨细胞病毒）使ASD风险增加1.5~2.0倍，早产、低出生体重（<2500g）及孕期接触酒精、某些药物可能提高风险，但非直接病因。 三、特殊人群注意事项 低龄儿童（3岁前）需关注语言发育迟缓、对呼唤无反应等信号；女性患者因症状隐蔽（如社交焦虑主导，重复行为不突出）易被忽视，需重视多领域评估；成人患者需社会支持以应对独立生活挑战，避免使用低龄儿童禁用药物，优先非药物干预（如行为疗法、感觉统合训练）。
半岁宝宝肋骨外翻多因维生素D缺乏导致的骨骼矿化异常、生理性生长发育特点或营养因素引起，需结合临床检查明确性质并科学干预。 营养性维生素D缺乏性佝偻病 这是最常见原因。维生素D不足致钙吸收障碍，骨骼矿化不良，肋骨前端软化内陷、后端外翘形成“串珠肋”或外翻。临床需结合血清25-OH-VD水平（＜20ng/ml提示缺乏）、血钙磷及骨密度检查确诊，需在医生指导下补充维生素D（每日400-800IU）及钙剂。 生理性肋骨外翻 婴幼儿胸廓生长速度快于骨骼矿化，瘦长体型或腹壁脂肪少的宝宝易出现生理性外翻。随年龄增长（多在2岁后），胸廓发育成熟、肌肉渐丰满，外翻可自行改善。家长无需过度焦虑，日常保证奶量（每日800-1000ml母乳/配方奶）及户外活动即可。 长期不当护理因素 长期仰卧压迫、缺乏俯卧位活动或抱姿不当（如长期单侧抱持），可能导致胸廓局部受压变形。建议家长避免单一睡姿，每日安排1-2次俯卧时间（每次5-10分钟，逐步延长），促进胸廓对称发育，同时减少紧身衣物束缚。 病理性骨骼发育异常 少数情况由骨骼畸形综合征（如漏斗胸合并肋骨外翻）、代谢性骨病（如低磷血症）等引起。此类情况需通过X线、骨密度检查及基因检测鉴别，需专科评估后干预（如手术矫正、药物调节代谢等），切勿自行补钙或按摩。 特殊人群与营养干预 早产儿、双胞胎等先天不足者，因钙储备少、生长需求高，需提前（出生后48小时）补充维生素D（每日800-1000IU）至2岁。母乳喂养宝宝需关注母亲营养（每日补充维生素D 400IU），配方奶喂养需确保奶液钙磷比例适宜，定期（每2个月）儿保检查监测骨骼发育。 提示：若发现肋骨外翻伴随鸡胸、生长迟缓、易惊哭闹，或6个月后无改善，需及时就医排查佝偻病、骨骼畸形等疾病。
宝宝晚上咳嗽剧烈，多因呼吸道感染、过敏或环境刺激所致，可先通过调整睡姿、保持空气湿润等家庭护理缓解，若症状持续或加重，需及时就医明确病因。 一、明确咳嗽原因 夜间咳嗽常见类型：①感染性咳嗽（伴流涕、低热，多为病毒/细菌感染）；②过敏性咳嗽（接触尘螨、花粉后发作，伴打喷嚏、皮疹）；③反流性咳嗽（餐后加重，伴吐奶、反酸）；④环境刺激（干燥空气、烟雾刺激，伴揉鼻）。需结合伴随症状初步判断。 二、家庭应急处理 ①调整睡姿：侧卧或半坐30°，减少痰液刺激咽喉；②保持湿度：用40%-60%湿度加湿器，每日换水防霉菌；③避免刺激：远离二手烟、香水，雾霾天关闭门窗；④补充水分：少量多次喂温水（婴儿可喂母乳/配方奶），稀释痰液；⑤记录症状：咳嗽时间、痰液颜色（黄脓痰提示感染）。 三、药物使用原则 儿童止咳需遵医嘱，避免自行用药！常用药物：①止咳药：右美沙芬（2岁以下禁用，12岁以下慎用）、喷托维林（5岁以上可用）；②祛痰药：氨溴索（稀释痰液）、乙酰半胱氨酸（雾化吸入）；③抗过敏药：氯雷他定（2岁以上）、西替利嗪（6个月以上）；④抗生素：仅细菌感染需用（如阿莫西林），病毒感染无需。 四、特殊人群护理 ①新生儿（＜28天）：咳嗽伴拒乳、呼吸急促立即就医，禁用成人止咳药；②早产儿/基础病患儿（哮喘、心脏病）：密切观察呼吸频率，及时就诊；③过敏体质：排查尘螨、牛奶蛋白过敏，更换防螨床品，用生理盐水洗鼻。 五、紧急就医指征 若出现：①咳嗽＞1周未缓解；②高热（＞38.5℃）、呼吸急促（＜1岁＞50次/分，1-5岁＞40次/分）；③喘息伴三凹征（锁骨上窝凹陷）、嘴唇发紫；④精神差、拒食、尿量减少（脱水）；⑤咳出黄脓痰或带血丝。必须立即送医，排查肺炎、喉炎等严重疾病。