中日友好医院儿科
简介：
反复呼吸道感染及急性呼吸道感染、过敏性鼻炎、过敏性咳嗽、哮喘、便秘、腹泻及消化不良的诊治。
主任医师儿科
婴儿奶粉含蛋白质中乳清与酪蛋白比例近母乳利于消化吸收，碳水化合物主要为乳糖助肠道有益菌生长维持肠道健康，脂肪含必需脂肪酸对大脑和视力发育重要，维生素A助视力与免疫，D助钙吸收防佝偻病，E抗氧化，B族参与能量代谢等生理过程，矿物质钙磷协同助骨骼发育，铁需易吸收形式防贫血，锌关乎生长免疫，核苷酸助免疫，胆碱利大脑发育，不同年龄段奶粉配方随需求调整，特殊人群需定制化配方并关注身体反应。 一、宏量营养素 1.蛋白质：婴儿生长发育必需优质蛋白质，其中乳清蛋白与酪蛋白比例接近母乳（约6：4）为佳，利于婴儿消化吸收。母乳中乳清蛋白占比高，接近此比例的奶粉能更契合婴儿消化功能，满足其生长对蛋白质的需求。 2.碳水化合物：主要为乳糖，它不仅能为婴儿提供能量，还可促进肠道有益菌（如双歧杆菌）生长，维持肠道微生态平衡，对婴儿肠道健康意义重大。 3.脂肪：包含亚油酸、α-亚麻酸等必需脂肪酸，亚油酸可转化为花生四烯酸（ARA），α-亚麻酸可转化为二十二碳六烯酸（DHA），这两种长链多不饱和脂肪酸对婴儿大脑和视力发育至关重要，能支持婴儿神经系统和视觉系统的正常发育进程。 二、维生素 1.维生素A：对婴儿视力发育、免疫功能维持起关键作用，缺乏维生素A可能导致视力问题和免疫功能下降，影响婴儿正常生长。 2.维生素D：有助于钙的吸收利用，可预防佝偻病，婴儿自身合成维生素D能力有限，需从奶粉中获取足够维生素D来保障骨骼健康发育。 3.维生素E：具有抗氧化作用，能保护婴儿体内细胞免受氧化损伤，维持细胞正常功能。 4.B族维生素：参与能量代谢等多种生理过程，对婴儿的新陈代谢、神经系统功能等方面都有重要意义，保障婴儿各项生理活动正常进行。 三、矿物质 1.钙：是骨骼和牙齿发育的重要元素，婴儿生长迅速，对钙的需求较大，充足的钙能保证骨骼正常生长。 2.磷：与钙协同维持骨骼健康，二者比例失衡会影响骨骼发育，奶粉中需维持合理的钙磷比例以支持婴儿骨骼发育。 3.铁：铁缺乏会导致贫血，婴儿配方奶粉中的铁需是易吸收的形式（如二价铁），以满足婴儿生长过程中对铁的需求，预防缺铁性贫血。 4.锌：对婴儿生长发育、免疫功能有重要作用，参与多种酶的合成和代谢，缺乏锌会影响婴儿生长速度和免疫功能。 四、其他功能性成分 1.核苷酸：有助于婴儿免疫系统发育，能增强婴儿的免疫防御能力，提高婴儿对疾病的抵抗力。 2.胆碱：对婴儿大脑发育有重要意义，可促进婴儿神经系统的发育和功能完善，对婴儿的认知发展等方面起到积极作用。不同年龄段婴儿的奶粉配方中各成分比例有所不同，比如婴儿6个月后，随着其生长发育对能量、营养成分需求的变化，配方中各宏量营养素、维生素、矿物质的比例会相应调整，以适配其生长需求。对于早产儿等特殊人群，奶粉配方会根据其特殊的营养需求进行定制化调整，如早产儿可能需要更高能量、特定比例营养成分的配方奶粉，以满足其追赶生长等特殊营养要求，需在医生指导下选择适配的特殊配方奶粉，同时要关注特殊人群在食用过程中的身体反应，确保营养摄入适配其特殊状况。
孩子出疹子常见类型包括感染性（病毒/细菌）、过敏性及物理性等，典型表现为皮疹形态、伴随症状及病程差异显著。病毒感染（如麻疹、幼儿急疹）常伴发热，皮疹分布及消退规律具有特征性；细菌感染（猩红热）皮疹呈弥漫性充血性红斑；过敏或物理因素（湿疹、热疹）则与环境刺激相关，瘙痒为主要表现。 1. 常见病因及分类 - 病毒感染性：麻疹（麻疹病毒），发热3~4天出疹，红色斑丘疹从耳后发际蔓延至全身，伴咳嗽流涕、眼结膜充血；水痘（水痘-带状疱疹病毒），斑疹→丘疹→水疱→结痂演变，向心性分布，躯干多四肢少，伴瘙痒；幼儿急疹（HHV-6/7），高热3~5天热退疹出，红色斑丘疹集中颈部躯干，无色素沉着。 - 细菌感染性：猩红热（A组链球菌），高热1~2天出疹，弥漫性针尖状红疹，口周苍白圈、草莓舌，疹间无正常皮肤。 - 过敏及物理因素：湿疹（反复瘙痒），红斑丘疹伴渗出结痂，对称分布；热疹（环境湿热），密集红色小丘疹，多见于颈部、躯干部位，高温环境加重。 2. 典型症状特征 - 皮疹表现：麻疹为红色斑丘疹，压之褪色；水痘为晶莹水疱，内含水液；猩红热为弥漫性充血性红斑，疹间皮肤发红；湿疹呈多形性，可伴渗出；热疹为密集小丘疹，周围红晕。 - 伴随症状：麻疹伴发热39℃以上、咳嗽、畏光；水痘伴低热、咽痛；猩红热高热伴头痛、呕吐；湿疹瘙痒剧烈，夜间加重；热疹无明显全身症状。 - 病程特点：麻疹出疹3~5天消退，留色素沉着；水痘病程1~2周，结痂后脱落；猩红热疹退后伴糠状脱屑；湿疹反复发作，病程迁延；热疹脱离高温环境1~2天缓解。 3. 需紧急就医的情况 - 持续高热超3天不退，或体温骤升骤降； - 皮疹融合成片，累及面部/四肢，伴明显水肿或出血点； - 出现呼吸困难、喘息、剧烈咳嗽、呕吐腹泻严重； - 伴精神萎靡、烦躁不安、抽搐、意识模糊； - 出疹后耳后/颈部淋巴结肿大且持续增大。 4. 家庭护理建议 - 退热：体温超38.5℃时，2月龄以上儿童可用对乙酰氨基酚，6月龄以上儿童可选用布洛芬，避免低龄儿童使用复方退热药物。 - 皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，穿宽松棉质衣物，避免热水烫洗；瘙痒时用冷敷或炉甘石洗剂缓解，禁止抓挠防止继发感染。 - 环境管理：室内通风（避免冷风直吹），温度22~24℃，湿度50%~60%，避免强光刺激，外出戴遮阳帽。 - 饮食：清淡易消化，补充水分，避免辛辣/海鲜等易致敏食物，过敏体质儿童需记录饮食日记排查过敏原。 5. 特殊人群注意事项 - 婴幼儿：皮肤薄嫩，用柔软毛巾蘸温水轻擦皮肤，修剪指甲并包裹，体温每4小时监测一次，高热时避免捂汗。 - 过敏体质儿童：提前排查尘螨、花粉等过敏原，避免接触已知致敏原，皮疹加重时停用可疑护肤品或衣物材质。 - 免疫功能低下儿童：隔离至皮疹完全消退，减少外出，接触前严格洗手，衣物单独清洗，避免与感染患儿接触。
儿科专家需精准诊断儿童常见疾病并依循证制定个性化治疗方案、监测病情及不良反应，具备扎实医学知识、熟练诊疗技能与良好沟通能力，不同年龄段有相应诊疗特点，还需开展疫苗接种、营养指导及生长发育监测等预防保健指导。 一、儿科专家核心职责 儿科专家需精准诊断儿童各类常见疾病，如呼吸系统的肺炎、支气管炎，消化系统的腹泻、腹痛等，依据循证医学依据制定个性化治疗方案，在治疗过程中密切监测儿童病情变化，同时关注药物可能产生的不良反应等情况，确保儿童疾病得到规范且适宜的诊疗。 二、儿科专家专业能力要求 1.扎实医学知识：具备深厚儿科学专业知识，涵盖儿童解剖学（如儿童骨骼、脏器的发育特点）、生理学（如不同年龄段儿童的呼吸、循环等系统生理功能差异）、病理学（了解儿童常见疾病的病理机制）等多方面内容，能精准运用知识进行疾病判断。 2.熟练诊疗技能：熟练掌握体格检查方法，通过视诊、触诊、听诊等准确获取儿童身体状况信息；能合理运用实验室检查（如血常规可辅助判断感染类型，生化检查能评估肝肾功能等）及影像学检查（如X光可协助诊断肺部疾病，超声可用于腹部脏器检查等）进行疾病诊断。 3.良好沟通能力：需与儿童及其家长有效交流，由于儿童尤其是年幼儿童难以准确表述病情，儿科专家要通过温和的沟通方式引导家长描述儿童症状表现、发病过程等信息，同时向家长清晰讲解病情、诊疗方案及注意事项等。 三、不同年龄段儿科诊疗特点 1.新生儿期：此阶段儿童体温调节功能不完善，易出现体温异常，且黄疸较为常见。诊疗时需特别注意操作轻柔，避免对新生儿造成额外损伤，密切监测胆红素水平等指标，及时处理黄疸等问题。 2.婴幼儿期：儿童语言表达能力有限，儿科专家需通过细致观察症状来诊断疾病，如发热时观察热型、皮疹时关注皮疹形态及分布等，同时要考虑婴幼儿期儿童的营养需求，如保证充足奶量摄入及及时合理添加辅食。 3.学龄期：儿童开始逐步具备一定语言表达和理解能力，可逐步参与病情沟通，儿科专家在诊疗时要考虑其心理因素，用通俗易懂的方式讲解病情，避免给儿童带来过度心理压力。 四、儿科疾病预防保健指导 1.疫苗接种：根据儿童年龄按时接种各类疫苗，如卡介苗、脊髓灰质炎疫苗等，向家长详细说明疫苗的预防疾病种类、作用机制，同时告知家长疫苗接种后可能出现的轻微反应（如局部红肿、低热等）及一般处理方法，让家长了解疫苗接种的重要性及安全性。 2.营养指导：针对不同年龄段儿童营养需求提供建议，婴幼儿期强调保证母乳或配方奶的充足摄入，并在合适时机及时添加富含铁、维生素等营养物质的辅食；学龄期注重均衡饮食，保证摄入足够的蛋白质、碳水化合物、维生素和矿物质等，如鼓励儿童多吃蔬菜水果、适量摄入肉类等。 3.生长发育监测：定期测量儿童身高、体重、头围等指标，并与标准生长曲线对比，及时发现儿童生长发育偏离正常范围的情况，如身高增长缓慢、体重不增等，进而分析可能原因并给予针对性指导，例如通过调整饮食、增加运动等方式促进儿童正常生长发育。
宝宝接种疫苗后洗澡需注意：一般24小时后接种部位针眼愈合可洗澡；若接种部位有红肿或宝宝身体不佳则推迟；洗澡时水温37℃-38℃，轻柔清洗，及时擦干，不同年龄宝宝有差异，新生儿洗澡更谨慎，较大婴儿要防意外及观察反应。 一、接种部位无异常时的洗澡时间 一般来说，宝宝接种疫苗后，如果接种部位的针眼完全愈合了就可以洗澡，通常在接种后的24小时后。因为在接种疫苗时，会在皮肤上留下一个微小的针眼，虽然肉眼看不到，但皮肤深层还是有一定的创伤，过早洗澡可能会使水接触到针眼，增加局部感染的风险。例如，有研究表明，接种疫苗后24小时内洗澡导致局部感染的概率相对较高，而24小时后针眼基本愈合，感染风险大大降低。 二、特殊情况的洗澡注意事项 1.接种部位有红肿等情况：如果宝宝接种疫苗后，接种部位出现了红肿、疼痛等异常情况，那么洗澡时间需要适当推迟。这时候要先观察局部的恢复情况，等红肿完全消退、局部皮肤恢复正常后再考虑洗澡。因为此时局部皮肤处于比较敏感的状态，洗澡可能会加重局部的不适或者导致感染加重。比如，当接种部位红肿明显时，洗澡的水可能会刺激红肿部位，影响恢复。 2.宝宝身体状况不佳时：如果宝宝接种疫苗后出现发热、哭闹不止等身体不适的情况，也不建议马上洗澡。因为此时宝宝身体抵抗力相对较弱，洗澡可能会消耗宝宝更多的体力，导致身体更加不适。可以等宝宝身体恢复良好，没有明显不适症状后再洗澡。例如，宝宝接种疫苗后发热，此时洗澡可能会使体温进一步波动，不利于病情的恢复。 三、洗澡时的护理要点 1.水温适宜：给宝宝洗澡时，水温要控制在37℃-38℃左右，这个水温比较接近宝宝的体温，不会让宝宝因为水温过冷或过热而感到不适。如果水温过低，可能会引起宝宝着凉；水温过高则可能会烫伤宝宝的皮肤。 2.轻柔清洗：洗澡时要轻柔地清洗宝宝的身体，特别是接种疫苗的部位，不要用力揉搓。可以用清水轻轻冲洗接种部位周围，避免直接冲洗接种针眼处。例如，用手轻轻捧水冲洗接种部位附近即可，动作要轻柔，防止对局部造成不良刺激。 3.及时擦干：洗完澡后，要立即用柔软的毛巾将宝宝身体擦干，尤其是接种部位周围要擦干水分，然后可以适当涂抹一些婴儿专用的护肤霜等，保持皮肤的干爽和滋润，但如果接种部位有异常情况，要先咨询医生后再进行处理。 四、不同年龄宝宝的洗澡差异及注意 1.新生儿：新生儿接种疫苗后洗澡更要谨慎，因为新生儿皮肤非常娇嫩。一般建议在接种疫苗24小时后，确保接种部位没有出血等情况再洗澡。洗澡时要特别注意保暖，室内温度要保持在26℃-28℃左右，洗澡时间不宜过长，控制在5-10分钟内，避免新生儿着凉。 2.较大婴儿：较大婴儿相对来说对环境的适应能力稍强一些，但在接种疫苗后洗澡也需要遵循上述的基本原则。不过，较大婴儿可能会因为活泼好动在洗澡时不太配合，所以家长要更加小心，确保洗澡过程安全，避免宝宝滑倒等意外情况发生。同时，要注意观察较大婴儿洗澡后的反应，如果有异常要及时处理。
宝宝晚上睡觉不踏实、易醒大哭哄不好可能由生理因素（如饥饿过饱、睡眠环境不适、身体不适）和心理因素（如分离焦虑、情绪过度兴奋）导致，可通过调整喂养、改善睡眠环境、安抚与建立安全感等非药物干预措施改善，婴儿期要注意避免危险安抚物品和观察异常情况，幼儿期需耐心应对分离焦虑并考虑其喜好调整睡眠环境，若情况持续无好转伴异常表现需及时就医。 一、可能的原因及相关分析 （一）生理因素 1.饥饿或过饱：婴儿期宝宝胃容量小，若睡前未吃饱易因饥饿醒来大哭，而过度喂养致胃肠不适也会影响睡眠。例如，一项针对0-12个月婴儿的研究发现，约30%的睡眠不踏实与喂养量不当有关。 2.睡眠环境不适：温度不适（过冷或过热）、光线过强、噪音过大等都可能干扰宝宝睡眠。一般适宜的睡眠温度在22-25℃，相对安静的环境更利于宝宝安稳入睡。 3.身体不适：常见的如尿布潮湿、皮肤瘙痒、出牙不适等。出牙期宝宝牙龈肿胀疼痛，会在睡眠中频繁醒来哭闹。有研究显示，约20%的出牙期婴儿存在睡眠易醒情况。 （二）心理因素 1.分离焦虑：6个月-3岁的宝宝可能出现分离焦虑，当与主要照料者分离时会缺乏安全感，从而在夜间睡眠中醒来大哭。比如，一些宝宝在妈妈离开房间后就难以持续安稳睡眠。 2.情绪过度兴奋：白天过度玩耍、受到惊吓或观看刺激性节目等，会使宝宝睡前大脑处于兴奋状态，难以快速进入深度睡眠，容易频繁醒来。 二、非药物干预措施 （一）调整喂养 1.合理喂养：根据宝宝年龄和需求合理安排喂养量，避免睡前过饥或过饱。对于婴儿，按需喂养，但要逐渐建立规律的喂养时间。 2.注意喂养后护理：喂养后轻拍宝宝背部使其打嗝，减少胃肠不适的发生。 （二）改善睡眠环境 1.温度与湿度：保持卧室温度在22-25℃，湿度在50%-60%。可使用空调和加湿器来调节。 2.光线与噪音：营造黑暗、安静的睡眠环境，夜间可使用遮光窗帘和白噪音机来改善。 （三）安抚与安全感建立 1.安抚方式：对于较小的宝宝，可采用轻拍、哼唱摇篮曲等方式进行安抚。对于有分离焦虑的宝宝，可在睡前给予更多的肢体接触，如拥抱、抚摸等，增强其安全感。 2.固定睡前程序：建立固定的睡前程序，如洗澡、讲故事、听轻柔音乐等，让宝宝形成睡眠联想，有助于顺利入睡。 三、特殊人群注意事项 （一）婴儿 婴儿期是睡眠问题高发阶段，要特别注意避免使用可能影响呼吸或安全的安抚物品。同时，密切观察婴儿的身体状况，如出现持续哭闹不止、发热、呕吐等异常情况，需及时就医。 （二）幼儿 幼儿期的分离焦虑需家长耐心应对，通过温和的沟通和逐渐增加分离时长来帮助幼儿适应。在调整睡眠环境时，要考虑幼儿的喜好，如选择其喜欢的睡眠用品等，提高幼儿对睡眠环境的接受度。 总之，宝宝晚上睡觉不踏实、易醒大哭哄不好的原因是多方面的，通过调整喂养、改善睡眠环境、给予心理安抚等非药物干预措施大多可得到改善，若情况持续无好转或伴有其他异常表现，应及时就医明确原因。