河北医科大学第三医院内分泌科
简介：
糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺及垂体病的诊治。
主任医师内分泌科
塑化剂是一类环境内分泌干扰物，可通过模拟或拮抗激素受体干扰人体内分泌平衡，对生殖发育、代谢调节及肝肾功能造成损害，尤其对孕妇、婴幼儿及过敏体质人群危害显著。 内分泌系统紊乱 邻苯二甲酸酯类（如DEHP、DMP）等塑化剂可与雌激素受体结合，抑制雄激素合成，长期暴露将打破激素稳态。动物实验显示，DEHP暴露使大鼠睾酮水平下降30%以上，临床研究提示职业暴露人群甲状腺激素紊乱风险升高。 生殖发育毒性 儿童期经口摄入含塑化剂玩具（如软胶制品）可引发性早熟，流行病学调查显示玩具中DEHP浓度＞10μg/g时，女童乳房发育提前风险升高27%；孕妇胎盘暴露可能增加胎儿心脏畸形风险，相关研究提示塑化剂暴露组流产率升高1.8倍。 肝肾系统损害 塑化剂代谢产物如邻苯二甲酸单酯可抑制肝细胞色素P450酶活性，影响肝脏代谢功能；长期蓄积导致肝小叶结构紊乱，肾功能检测显示部分暴露人群出现尿微量白蛋白升高、肾小管重吸收功能下降。 特殊人群防护 孕妇应避免非BPA-free塑料容器盛装食品；婴幼儿禁用聚氯乙烯（PVC）奶瓶及软胶玩具，减少经口摄入；过敏体质者需规避含增塑剂的化妆品、洗护用品；肝肾功能不全者建议定期监测ALT/AST及肌酐、尿素氮指标。 日常预防建议 优先选择玻璃、不锈钢容器储存食品，避免使用一次性塑料餐具；玩具需符合GB 6675-2014安全标准，婴幼儿玩具以木质、陶瓷为主；饮用水避免反复使用塑料瓶，减少高温环境下塑料制品使用。
糖尿病人可以适量食用香菇，其低升糖指数、高膳食纤维及多种营养成分有助于血糖管理，但需注意烹饪方式和食用量。 营养成分助力血糖调节 香菇富含膳食纤维（每100克约3.3克），可延缓碳水化合物吸收，降低餐后血糖峰值；临床研究表明，其含有的香菇多糖能辅助改善胰岛素敏感性，调节血糖代谢。此外，香菇中的B族维生素（如B1、B2）参与糖代谢，钾元素可辅助控制糖尿病常见的高血压并发症。 低升糖特性适合日常食用 香菇升糖指数（GI）约30（低GI食物），升糖负荷（GL）＜5，对血糖影响极小。作为蔬菜，可替代部分主食（如100克香菇≈50克米饭），增加饱腹感的同时减少总热量摄入，适合糖尿病患者日常搭配杂粮饭或作为餐间零食。 控制食用量与烹饪方式是关键 每日建议食用量200-300克，过量可能引起腹胀等不适。烹饪以清蒸、清炒、煮汤为主，避免油炸（如天妇罗）、糖醋（如红烧加蔗糖）或高盐调味；建议用橄榄油或少量植物油，严格控制脂肪摄入。 特殊人群需谨慎食用 ① 对菌类过敏者禁食；② 高尿酸/痛风患者因香菇含中等嘌呤（每100克约214mg），每日摄入量不超过100克；③ 肾功能不全患者因钾含量较高（每100克约215mg），需遵医嘱调整。 科学搭配与监测血糖 建议将香菇纳入均衡饮食，搭配杂粮、优质蛋白（如鸡胸肉、豆腐）。食用后监测餐后2小时血糖，根据血糖反应调整摄入量。糖尿病患者应定期咨询营养师，制定个性化饮食方案，避免单一食材过量。
男性甲亢典型症状包括高代谢表现、甲状腺肿大、眼部异常、精神神经症状及多系统改变，需结合实验室检查综合诊断。 高代谢症状 高代谢症状是甲亢核心表现。男性患者常明显怕热、多汗（头部、颈部为主），皮肤温暖潮湿；伴随心悸（心率加快或心律失常）、手抖（精细动作困难）、食欲亢进但体重快速下降（进食多但分解代谢增强）。 甲状腺肿大 甲状腺多呈弥漫性对称性肿大，质地中等、表面光滑，可触及震颤并闻及血管杂音（“嗡鸣”或“吹风样”）。因男性颈部脂肪少，肿大更易察觉，需与甲状腺炎鉴别。 3.眼部症状 以Graves眼病为典型，分两类：单纯性突眼（眼球轻度突出、眼裂增宽、瞬目减少）；浸润性突眼（眼球明显突出、眼睑水肿、畏光流泪、复视，严重时眼睑闭合不全）。部分患者眼肌受累致眼球活动受限。 精神神经症状 交感神经兴奋引发情绪急躁、易怒、失眠；注意力不集中、记忆力减退。少数严重病例出现焦虑、抑郁或短暂躁狂，影响社交与工作。 其他系统及特殊表现 心血管系统：静息心率＞90次/分，易房颤；消化系统：排便次数增多（每日2-3次软便）；生殖系统：性欲减退、阳痿，部分男性乳房发育。年轻男性易发生周期性麻痹（下肢突发无力）。老年男性多为“淡漠型”，以倦怠、体重减轻、嗜睡为主，高代谢症状隐匿，易漏诊。 （注：甲亢需通过甲状腺功能（TSH、T3/T4）、甲状腺超声等检查确诊，治疗药物如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等，需遵医嘱服用。）
糖尿病患者出汗异常多与自主神经病变、低血糖或药物副作用相关，需结合诱因调整生活方式、监测血糖并在医生指导下处理。 区分生理性与病理性出汗 生理性出汗多与环境炎热、情绪紧张等明确诱因相关，无伴随不适；病理性出汗（如糖尿病自主神经病变、低血糖）常无明显诱因，或伴心慌、手抖、乏力、面色苍白等症状，需优先排查。 警惕低血糖性出汗 低血糖是糖尿病患者出汗的常见急性诱因（血糖＜3.9mmol/L时），常伴随冷汗、饥饿感、头晕。建议随身携带血糖仪，出现上述症状立即测血糖，低于阈值时及时进食15g碳水化合物（如半杯果汁），15分钟后复测，必要时就医。 自主神经病变导致的慢性多汗 长期高血糖损伤自主神经，可引发“特发性多汗”（尤其躯干、头颈部）。需从两方面干预：①严格控糖（糖化血红蛋白HbA1c目标＜7%，老年或合并症患者可适当放宽）；②营养神经（如甲钴胺，需遵医嘱使用），日常穿透气棉质衣物，保持环境凉爽。 药物相关出汗的调整 部分降糖药可能诱发多汗，如胰岛素注射后（尤其餐前）、二甲双胍（少见但偶发）、磺脲类促泌剂（如格列美脲）。若怀疑药物导致，及时咨询医生调整方案（如改用GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂等，仅提及名称）。 特殊人群注意事项 老年患者出汗需警惕心衰、感染等并发症；孕妇糖尿病患者应排除妊娠反应（如妊娠甲亢）；合并肾病者需避免过量补糖，防止加重水肿。用药前务必咨询医生，避免自行调整剂量或停药。
身高增长最快的关键在于抓住青春期生长高峰期，通过科学营养、充足睡眠、纵向运动、控制体重及必要医疗评估，可最大化生长潜力。 均衡营养是基础 需重点补充优质蛋白（牛奶、鸡蛋、瘦肉）、钙（乳制品、深绿色蔬菜）及维生素D（晒太阳或补充剂）。青少年每日蛋白质摄入需1.2-1.5g/kg体重，婴幼儿保证每日500ml以上奶类。避免挑食、高糖高脂饮食，防止营养失衡影响骨骼发育。 充足睡眠促生长 生长激素70%-80%在夜间深睡眠（22：00-2：00）分泌，青少年需每日8-10小时睡眠，规律作息（22：00前入睡），睡前1小时远离电子设备。长期睡眠不足（＜7小时）会导致生长激素分泌减少，影响年增长速度。 纵向运动刺激骨骼 跳绳、篮球、游泳、摸高等纵向运动可刺激骨骺生长板，每日运动30-60分钟，每周5次以上。避免负重训练（如举重），肥胖儿童建议选择快走、游泳等温和运动，改善代谢同时保护关节。 医疗干预需专业评估 若身高低于同年龄、同性别儿童平均水平（P3rd百分位），需就医检查生长激素、甲状腺激素等指标。确诊生长激素缺乏症后，在医生指导下使用重组人生长激素治疗。性早熟儿童需尽早干预，避免骨骺提前闭合。 避免不良习惯影响骨龄 肥胖会引发胰岛素抵抗，抑制生长激素作用，需控制BMI在正常范围。减少碳酸饮料（影响钙吸收）及油炸食品，避免久坐、熬夜。特殊人群如糖尿病患儿需严格控糖，防止代谢紊乱影响骨骼生长。