河北医科大学第三医院内分泌科
简介：
糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺及垂体病的诊治。
主任医师内分泌科
肾上腺素是人体肾上腺髓质分泌的儿茶酚胺类激素，主要在应激状态下大量释放，参与机体“战斗或逃跑”应急反应，通过调节心血管、呼吸及代谢系统维持生命体征稳定。 1. 生理作用机制：肾上腺素通过作用于α、β两类受体发挥效应，心血管系统中β受体增强心肌收缩力、加快心率，α受体收缩外周血管（尤其是皮肤、黏膜血管），β2受体扩张支气管、松弛胃肠道平滑肌；代谢方面促进肝糖原分解升高血糖，同时抑制胰岛素分泌，提升能量供应。 2. 临床应用场景：作为急救药物用于过敏性休克（可快速收缩血管、缓解血压下降及气道水肿）、心脏骤停（配合心肺复苏时刺激心肌复跳）、支气管哮喘急性发作（缓解气道痉挛），局部麻醉时与局麻药合用可延缓药物吸收（减少毒性风险）。 3. 内源性与外源性差异：内源性肾上腺素由肾上腺髓质分泌，受交感神经调控，在创伤、感染、情绪激动等应激状态下分泌量显著增加；外源性肾上腺素为人工合成注射剂，需在医疗环境下使用，严禁擅自使用或调整剂量，使用前需评估过敏史及禁忌症。 4. 特殊人群注意事项：儿童需严格遵医嘱，低龄婴幼儿避免自行使用（可能导致心律失常等风险）；高血压、冠心病、甲状腺功能亢进患者慎用（可能加重心脏负荷或升高血压）；孕妇哺乳期妇女需医生评估后使用（紧急情况下可考虑，非紧急情况优先非药物干预）。 5. 安全使用原则：外源性肾上腺素使用需严格遵循“以患者舒适度为标准”，优先非药物干预，避免机械按指征用药，低龄儿童用药需严格限制剂量并密切监测生命体征，确保用药后心率、血压稳定。
甲亢是否需要终身服药需结合病因与治疗方式判断，多数Graves病患者经规范药物治疗后可停药，部分需长期管理；放射性碘或手术治疗可能导致终身甲减，需终身补充甲状腺激素。 甲亢类型与治疗周期差异 甲亢常见病因包括Graves病（自身免疫性，占80%以上）、桥本甲状腺炎甲亢期、甲状腺炎等。不同病因治疗周期差异显著：Graves病需长期规范管理，甲状腺炎甲亢期多为自限性（数周至数月），桥本甲亢期可能需短期控制。 药物治疗的疗程规律 抗甲状腺药物（ATD）分三阶段：初始期（4-8周控制症状）、减量期（2-3个月至维持量）、维持期（1-2年）。研究显示，Graves病患者维持治疗1-2年后，约30%-50%可安全停药，少数患者（如抗体持续阳性、既往复发者）需延长疗程。 放射性碘/手术与甲减风险 放射性碘治疗后约80%-90%患者会出现甲减，需终身服用左甲状腺素；手术切除过多甲状腺组织（如全切）也会导致甲减，需长期补充激素。若甲状腺部分切除且残留组织功能正常，可能无需终身服药。 特殊人群的治疗调整 孕妇甲亢首选丙硫氧嘧啶（妊娠中晚期换甲巯咪唑），需严格监测甲状腺功能；老年患者需从小剂量开始，避免药物过量；合并糖尿病、肝肾功能不全者，需调整ATD剂量并加强血常规、肝肾功能监测。 停药后监测与复发管理 停药后需每1-3个月复查甲状腺功能（持续1年），出现心慌、体重下降等症状立即就医。复发患者经规范ATD治疗后多可再次控制，无需因“既往需服药”而焦虑终身用药。
糖尿病患者可适量饮用干红葡萄酒，但需严格控制摄入量并结合血糖控制情况及基础疾病综合评估。 一、干红成分与血糖影响 干红主要含酒精、水、少量糖分（≤4g/L）及多酚类物质（如白藜芦醇）。酒精可能短期降低血糖（尤其空腹饮用时），但长期过量饮酒会加重胰岛素抵抗；多酚类物质的血管保护作用（如改善内皮功能）在临床研究中尚未明确可替代控糖药物。 二、严格控制摄入量 每日酒精摄入量需≤15g（男性）或≤10g（女性），约相当于150ml（男性）或100ml（女性）干红。建议单次饮用不超过1小杯，避免混饮碳酸饮料或甜酒，且需计入每日总热量预算（150ml干红约含180千卡）。 三、饮用时机与血糖监测 避免空腹饮酒（可能诱发低血糖），建议餐后1小时饮用。饮用后需密切监测血糖（包括2小时后及次日空腹血糖），尤其服用磺脲类药物或胰岛素者，需警惕酒精与药物叠加导致的低血糖风险。 四、特殊人群禁忌 合并肝病、胰腺炎、严重高血压或高血脂者禁用；妊娠期、哺乳期女性及18岁以下未成年人绝对禁止饮用。若同时服用抗凝药物（如华法林），需咨询医生调整剂量。 五、替代方案与健康建议 若无法避免饮酒，优先选择干红（优于甜酒或啤酒），但需配合无糖饮食；血糖控制不佳（空腹>10mmol/L）或波动较大者，建议暂停饮酒。日常以茶、黑咖啡或无糖气泡水替代，更安全且不影响血糖。 核心提示：干红非糖尿病患者“必需品”，适量饮用需以血糖稳定为前提，建议每次饮酒前咨询医生，定期评估身体耐受性。
更年期潮热心悸多因卵巢功能衰退致雌激素波动或下降，可通过生活方式调整、规范医疗干预及心理支持综合缓解。 一、科学调整生活方式 减少辛辣刺激、咖啡因及酒精摄入，避免过热环境及紧身衣物；规律运动（如每周150分钟中等强度有氧运动）可改善自主神经功能，研究显示规律运动能降低潮热频率30%以上；保证7-8小时睡眠，睡前避免电子设备，必要时冷敷额头或喝温牛奶缓解潮热。 二、规范激素替代治疗（HRT） 适用于症状严重（如每日潮热超过10次）且无禁忌证者，可短期使用雌激素（如戊酸雌二醇）或雌孕激素联合制剂（如芬吗通），需经医生评估排除乳腺癌、血栓史等禁忌；用药期间每6-12个月复查乳腺超声及肝肾功能。 三、心理干预与情绪管理 潮热心悸常伴随焦虑，建议通过认知行为疗法（CBT）调整对症状的认知，或每日10-15分钟正念冥想、深呼吸训练；家属需多陪伴，避免孤立感，必要时寻求精神科医生评估是否合并抑郁倾向。 四、非激素药物辅助 症状顽固者可在医生指导下使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如帕罗西汀）或植物类制剂（如黑升麻）；避免自行服用不明成分保健品，肝肾功能不全者慎用植物药。 五、特殊人群个体化管理 合并高血压、糖尿病者需定期监测指标，避免血压骤升诱发心悸；孕妇及哺乳期女性禁用HRT；肥胖者减重5%-10%可显著改善症状，合并甲状腺功能异常者需优先控制原发病。 提示：若症状持续加重、伴随胸痛、晕厥或药物治疗无效，需及时就医排查心血管疾病及器质性病变。
2型糖尿病人应谨慎饮用蜂蜜水，因其主要含葡萄糖和果糖，升糖指数较高，对血糖控制影响较大，具体需结合血糖水平、并发症及个体情况综合判断。 一、蜂蜜的糖分与升糖特性 蜂蜜主要由葡萄糖和果糖组成（占比约70%以上），两者升糖指数（GI）分别约为100和73，均高于普通蔗糖（GI约65）。葡萄糖可被快速吸收，直接导致餐后血糖急剧升高，长期或过量饮用可能加重胰岛素抵抗，不利于血糖稳定。 二、血糖控制良好时的饮用建议 若患者空腹血糖~7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖~10.0mmol/L以下，且无严重并发症（如糖尿病肾病、视网膜病变），可偶尔少量饮用蜂蜜水（每次不超过5ml，约1茶匙）。但需替代当日部分碳水化合物摄入（如减少1/4碗米饭），并在饮用后1~2小时监测血糖，观察波动情况。 三、血糖控制不佳时的饮用禁忌 当患者空腹血糖>7.0mmol/L或餐后2小时血糖>10.0mmol/L，或糖化血红蛋白>7.5%时，饮用蜂蜜水会显著升高血糖，可能诱发酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性并发症。此类患者应严格禁止饮用含糖分的饮品，优先选择白开水、淡茶水等无糖液体。 四、特殊人群的饮用注意事项 老年患者若合并肾功能不全，蜂蜜中的果糖代谢产物可能加重肾脏负担，需避免饮用；孕妇糖尿病患者饮用后血糖波动可能影响胎儿发育，建议以黄瓜、番茄等低GI食物替代；正在服用降糖药物或注射胰岛素的患者，饮用蜂蜜水可能导致低血糖或血糖失控，需提前咨询医生调整用药方案，不建议自行决定饮用。