河北医科大学第三医院内分泌科
简介：
糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺及垂体病的诊治。
主任医师内分泌科
尿酸高患者应优先选择低嘌呤、高水分、富含膳食纤维及抗炎成分的食物，同时控制总热量摄入，搭配低脂优质蛋白，以辅助尿酸代谢。 低嘌呤食物为主 每日嘌呤摄入量控制在200-300mg内，优先选择蔬菜（如黄瓜、番茄、冬瓜）、水果（苹果、梨、樱桃）、全谷物（燕麦、糙米）、低脂奶（每日300ml）及去皮禽肉。避免高嘌呤动物内脏、海鲜（如凤尾鱼）及加工肉（香肠、腊肉）。 足量饮水促进排泄 每日饮水2000-2500ml（特殊人群如心衰、肾功能衰竭者遵医嘱调整），以白开水、淡茶水、苏打水（无糖）为宜。苏打水可碱化尿液，增加尿酸溶解度，但高血压患者需注意钠含量。 增加膳食纤维摄入 每日摄入25-30g膳食纤维，来源于全谷物、杂豆（红小豆、鹰嘴豆，适量）、新鲜蔬菜（每日500g，菠菜、芦笋等高嘌呤蔬菜除外）。膳食纤维可调节肠道菌群，减少尿酸重吸收。 抗炎食物辅助调节 适量食用樱桃（每日100g）、蓝莓、深色蔬菜（西兰花、紫甘蓝）及姜黄（调味用），研究显示樱桃提取物可抑制黄嘌呤氧化酶活性，降低尿酸生成。注意：姜黄可能影响抗凝药疗效，正在服药者需咨询医生。 低脂优质蛋白选择 以鸡蛋（每日1个）、低脂奶、鱼类（鲫鱼、鲈鱼等中等嘌呤鱼类适量）、去皮禽肉为主，避免红肉及加工肉。鱼类优选深海鱼（三文鱼、鳕鱼），减少沙丁鱼等高嘌呤品种。 特殊人群注意：肾功能不全者需限制高钾（香蕉、橙子）、高磷（坚果、蛋黄）食物；痛风急性发作期避免豆类、菠菜等嘌呤波动食物；糖尿病患者需控制碳水化合物总量，优先低GI食物（燕麦、杂豆饭）。
轻度甲亢的症状及特殊人群注意事项 轻度甲亢（甲状腺功能亢进症）是因甲状腺激素分泌轻度升高引发的代谢亢进性疾病，常见症状包括体重下降、心悸、情绪波动等，部分患者可无明显特异性表现。 代谢亢进相关症状 患者常出现体重下降（虽食欲亢进但体重持续减轻，每周减重≥1kg）、怕热多汗（比常人更易出汗，尤其腋下、手掌部位）、皮肤潮湿且温度偏高，活动耐力下降。 心血管系统症状 静息心率偏快（＞90次/分钟），活动后心悸、心动过速，部分患者伴偶发早搏（心电图可见），少数出现轻度血压波动（收缩压略升高）。 神经与精神症状 情绪易激动、烦躁、失眠（入睡困难或早醒），精细动作时手抖（如写字、持物不稳），部分患者伴焦虑、注意力不集中，儿童患者可表现为学习效率下降。 消化系统症状 肠道蠕动加快，出现大便次数增多（每日2-3次）或稀便，少数伴腹泻，少数患者因代谢亢进出现食欲亢进但体重仍下降。 特殊人群注意事项 孕妇：甲亢可能增加早产、胎儿畸形风险，需监测甲状腺功能（TSH＜0.1mIU/L提示异常），及时干预。 老年人：可能呈“淡漠型甲亢”，以乏力、嗜睡、体重下降为主，易被误认为“自然衰老”，需结合心率、甲状腺抗体等检查排查。 儿童：典型表现为生长发育加速但骨龄超前（提前闭合），伴情绪敏感、注意力缺陷，需与“性早熟”鉴别。 注：甲亢诊断需结合甲状腺功能（FT3、FT4升高，TSH降低）及影像学检查，轻度症状需与神经官能症、糖尿病等鉴别，药物治疗（如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）需遵医嘱，不可自行调整剂量。
糖尿病患者可以适量食用大枣，但需严格控制摄入量并结合血糖监测调整食用方式。 大枣富含葡萄糖、果糖及膳食纤维，每100克干枣（红枣）含碳水化合物73.3克、热量317千卡，膳食纤维2.3克可部分延缓糖分吸收。干枣升糖指数（GI）约53（中等），鲜枣因水分多、纤维少GI略高（约100），两者均含天然糖分，过量易致血糖波动，建议单次食用量不超过5颗中等大小干枣（约25克）或半个苹果量的鲜枣。 每日大枣碳水需计入全天总量，5颗干枣（25克）含碳水约18克，相当于1/3碗米饭（100克米饭碳水28克）的碳水占比。若当日主食量减少1/3，可适量补充；反之，血糖偏高者建议暂停食用，避免额外增加血糖负荷。 最佳食用时间为两餐之间（上午10点、下午3点），此时血糖相对平稳。食用时搭配无糖酸奶（200ml）或10克原味坚果（如杏仁），利用蛋白质和脂肪延缓糖分吸收，可降低餐后2小时血糖峰值1.5-2.0mmol/L。 特殊人群需严格限制：合并肥胖、血脂异常者每周食用不超过3颗干枣；糖尿病肾病患者因大枣钾含量较高（每100克含钾230mg），肾功能不全（eGFR＜60ml/min）者每日摄入量建议＜10克（约1颗）；正在服用胰岛素或磺脲类药物者，食用后需监测血糖，防止低血糖或血糖骤升。 若血糖控制良好且耐受，可少量食用（每周≤5颗干枣）；血糖波动明显者建议优先选择低GI水果（如柚子GI25、蓝莓GI53、草莓GI41），或用苹果、梨替代（每日200克以内）。通过3天内餐后2小时血糖记录总结个人耐受量，动态调整食用方案。
服用左甲状腺素钠片的甲减患者，在病情控制稳定（TSH、FT4维持在孕期推荐范围）后可以安全怀孕，需在医生指导下调整治疗方案。 一、病情控制是前提 甲减未控制时（如TSH＞2.5mIU/L），妊娠并发症风险显著升高（流产、早产、低体重儿风险增加2-3倍）。备孕前建议将TSH控制在0.1-2.5mIU/L，FT4维持正常范围，确保甲状腺功能稳定。 二、药物调整需规范 左甲状腺素钠片是孕期甲减治疗的一线药物，其通过补充外源性甲状腺激素维持甲功。孕期甲状腺激素需求增加，需根据TSH水平动态调整剂量，建议每4-6周复查甲状腺功能，避免药物过量或不足影响胎儿发育。 三、特殊人群需多学科管理 合并甲状腺抗体阳性（TPOAb、TgAb）或其他自身免疫性疾病（如糖尿病、红斑狼疮）的甲减患者，怀孕前需多学科评估。此类人群需更密切监测（如每2-4周复查），必要时在产科、内分泌科协作下管理妊娠。 四、孕期监测不可少 孕期甲状腺功能波动快，需定期复查：孕早期（1-12周）、中期（13-27周）、晚期（28周后）均需检测TSH、FT4，及时调整药物剂量，避免甲减加重或药物过量导致甲亢，影响胎儿神经发育。 五、备孕前准备要充分 孕前需完成甲状腺功能、抗体、超声等检查，确认甲减病情稳定。严格在医生指导下维持治疗，不可自行停药（停药可能诱发甲减加重）。同时补充叶酸（0.4-0.8mg/日），控制基础疾病（如高血压、糖尿病），降低妊娠风险。 （注：以上内容基于临床指南及研究数据，具体用药及调整需遵医嘱。）
甲状腺超声检查是利用超声波成像技术，对甲状腺的形态、结构、血流及颈部淋巴结进行评估，是筛查甲状腺疾病（如结节、炎症、肿瘤等）的首选影像学方法。 一、评估甲状腺基本结构与形态 重点观察甲状腺大小、形态是否对称，有无弥漫性肿大或萎缩。测量甲状腺左右叶及峡部的径线，判断是否存在结构异常（如锥体叶、结节），并初步记录结节的数量、大小、边界及回声特征（如低回声、等回声、高回声或无回声）。 二、鉴别甲状腺结节性质 通过超声特征初步判断结节良恶性风险：①低回声、边界不清、纵横比＞1的结节需警惕恶性；②微钙化（针尖样强回声）、边缘模糊、实性成分占比高是恶性征象；③囊性结节、边界清晰、无血流或少量血流通常为良性。 三、诊断甲状腺弥漫性病变 识别甲状腺炎、甲亢等弥漫性疾病：①Graves病（甲亢）表现为甲状腺弥漫性肿大、回声减低、“火海征”（血流信号丰富呈火海状）；②桥本甲状腺炎可见弥漫性低回声、网格状改变或实质回声不均；③亚急性甲状腺炎多表现为局部片状低回声区，边界模糊。 四、排查颈部淋巴结转移 甲状腺恶性结节易转移至颈部淋巴结，超声需检查淋巴结大小、形态、皮髓质分界及淋巴门结构：若淋巴结呈类圆形、皮髓质分界消失、淋巴门消失或出现钙化，提示可能转移，需进一步穿刺活检。 五、特殊人群检查注意事项 ①孕妇：无辐射风险，可安全用于孕期甲状腺评估；②儿童：甲状腺对辐射敏感，超声为首选检查方式；③高危人群（有甲状腺癌家族史或既往史者）：建议每6-12个月随访1次，动态观察结节变化。