河北医科大学第三医院内分泌科
简介：
糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺及垂体病的诊治。
主任医师内分泌科
甲状腺结节本身不是甲减或甲亢，而是甲状腺内出现的异常肿块或结节，是否合并甲状腺功能异常需通过甲状腺功能检查（如TSH、T3、T4）及超声检查综合判断。 一、甲状腺结节合并甲亢：常见于毒性多结节性甲状腺肿或毒性甲状腺腺瘤，因结节自主分泌甲状腺激素过多引发。患者可出现心悸、多汗、体重下降等高代谢症状，诊断需结合甲状腺超声显示“热结节”（核素扫描）及甲状腺功能指标升高（T3/T4升高、TSH降低）。 二、甲状腺结节合并甲减：多因桥本甲状腺炎（自身免疫性甲状腺损伤）或甲状腺手术、放射性碘治疗后甲状腺组织破坏所致。患者表现为怕冷、乏力、水肿等低代谢症状，诊断需检测到TSH升高、T3/T4降低，部分患者伴甲状腺过氧化物酶抗体或甲状腺球蛋白抗体阳性。 三、甲状腺结节不合并甲状腺功能异常：多数良性结节（如结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿）无激素分泌异常，甲状腺功能指标正常。此类结节需定期超声随访（每6-12个月一次），无需药物干预，仅需观察大小、形态变化。 四、甲状腺结节良恶性与甲状腺功能的关联：多数甲状腺结节为良性，仅5%-10%为恶性（如甲状腺乳头状癌），恶性结节早期通常不影响甲状腺功能，仅极少数侵犯周围组织时可能导致激素异常。儿童及青少年甲状腺结节恶性风险高于成人，需更密切超声随访及必要时穿刺活检；老年患者合并基础疾病（如冠心病、糖尿病）时，治疗需兼顾安全。 特殊人群注意事项：儿童甲状腺结节需优先排查恶性风险，避免盲目活检；孕妇甲状腺结节无需过度焦虑，多数为良性，仅需孕中晚期监测甲状腺功能；老年患者甲状腺结节若合并甲减，需谨慎调整左甲状腺素钠剂量，避免加重心脏负担。
怀孕期间血糖高（妊娠糖尿病）可以适量吃圣女果，其低升糖指数和丰富营养对控糖有利，但需注意食用量和时机。 营养特性与控糖优势 圣女果属于低升糖指数（GI≈30）食物，富含膳食纤维（约1.2g/100g）和维生素C，膳食纤维可延缓碳水化合物吸收，帮助稳定餐后血糖；热量仅22kcal/100g，含糖量约5.8g/100g，远低于苹果、葡萄等常见水果，适合妊娠高血糖孕妇作为控糖期加餐选择。 单次食用量需严格控制 建议每次食用量不超过150g（约10-15颗中等大小圣女果），每日总量不超过200g，避免因总量累积导致糖分摄入超标。过量食用可能使餐后血糖快速上升，尤其合并血糖控制不佳者需谨慎。 最佳食用时机与搭配 建议在两餐之间（如上午10点、下午3点）食用，避免与正餐同时摄入，可减少对餐后血糖峰值的叠加影响。优先替代部分高糖零食（如蛋糕、饼干），或与无糖酸奶、少量坚果搭配，提升饱腹感并延缓糖分吸收。 特殊人群需个体化调整 血糖控制极差（空腹血糖＞5.1mmol/L或餐后2h＞8.5mmol/L）、合并妊娠高血压或糖尿病肾病的孕妇，应先咨询产科医生或营养师，评估血糖影响后再调整饮食方案，必要时纳入血糖监测计划。 实用食用建议 妊娠高血糖孕妇可将圣女果作为每日水果首选，单次替代1/4份主食（如100g米饭），每日总量不超过200g，避免榨汁（破坏膳食纤维），优先选择新鲜、成熟果实，食用前彻底清洗。 圣女果是妊娠高血糖孕妇的理想控糖水果，但需结合自身血糖水平、食用后的血糖反应调整，建议定期监测餐后血糖，必要时在营养师指导下制定个性化饮食方案。
胰岛素治疗糖尿病的核心适应症可概括为：胰岛素是糖尿病综合管理的关键手段，适用于1型糖尿病、2型糖尿病口服药失效者、妊娠糖尿病等特定人群，具体需结合临床评估确定。 1型糖尿病（T1DM） 因自身免疫性β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，需终身外源性补充胰岛素维持生命，是唯一根本治疗手段。此类患者无法通过口服药恢复胰岛功能，需依赖胰岛素控制血糖，预防并发症。 2型糖尿病（T2DM）特定情况 新诊断时血糖显著升高（空腹≥11.1mmol/L或糖化血红蛋白≥9.0%）； 经足量口服降糖药治疗3个月后血糖仍不达标； 合并严重并发症（如肾衰竭、心脑血管病变）或需手术、创伤等应激状态，需胰岛素快速控制血糖。 妊娠糖尿病（GDM）或糖尿病合并妊娠 妊娠期间血糖需严格控制（空腹＜5.1mmol/L），因口服降糖药安全性未明确，胰岛素为首选。妊娠早期禁用口服药，需在医生指导下使用，避免低血糖及胎儿发育异常，产后需重新评估是否继续用药。 特殊类型糖尿病 如成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA），临床表现类似T2DM但β细胞功能进行性下降，需尽早启动胰岛素；其他继发性糖尿病（如胰腺炎后、内分泌疾病导致的糖尿病），若胰岛功能衰竭，需胰岛素治疗。 糖尿病急性并发症及严重应激 糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高渗性昏迷：需立即胰岛素治疗以快速纠正代谢紊乱； 严重感染、大手术、创伤等应激状态：拮抗激素分泌增加，胰岛素需求激增，需短期强化治疗。 （注：胰岛素具体使用方案需由医生根据血糖监测结果调整，特殊人群如老年、肾功能不全患者需严格遵循个体化原则。）
甲亢检查是否需要空腹抽血，取决于具体检查项目：单纯甲状腺功能指标（如TSH、T3、T4等）无需空腹；若合并肝功能、血脂等代谢指标检查，需空腹8-12小时。 一、单纯甲亢功能指标检查 此类检查主要包括促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）、游离甲状腺素（游离T4）及甲状腺自身抗体（如甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb、甲状腺球蛋白抗体TgAb）。这些指标直接反映甲状腺功能状态及自身免疫情况，饮食对其浓度影响极小，无需空腹，患者可正常进食后抽血。 二、合并代谢相关检查项目 当检查需评估甲亢对全身代谢影响时，如肝功能（ALT、AST等）、血脂（总胆固醇、甘油三酯等）、空腹血糖等，需空腹。进食后甘油三酯水平会升高2-5倍，血糖也会波动，导致结果无法准确反映基础代谢状态，因此需空腹8-12小时，前一晚清淡饮食，避免高脂、高糖食物。 三、特殊人群注意事项 儿童甲亢患者检查前应避免剧烈运动，保持安静状态（如避免哭闹、跑跳），家长可提前安抚孩子，确保采血顺利；孕妇因孕期激素波动及血容量增加，建议空腹检查，检查前告知医生妊娠周数，避免空腹诱发低血糖；老年患者若合并糖尿病、高血压等基础病，需提前与医生沟通检查顺序，必要时缩短空腹时长至6-8小时，检查后及时进食，避免不适。 四、医疗机构及流程差异 部分医院因统一流程要求，可能要求所有抽血项目空腹，无论是否相关，建议提前电话咨询医院检验科，确认检查项目清单；不同检测方法（如不同厂家试剂）对空腹要求无实质差异，核心仍取决于具体项目是否受饮食影响，无需因方法不同过度调整准备。
高血压糖尿病患者可适量食用纯藕粉，但需严格控制摄入量并选择无添加产品，以避免血糖、血压波动。 营养成分与能量特性 纯藕粉主要成分为碳水化合物（约85%），其淀粉经加工后糊化程度高，消化吸收率高，过量会加重血糖负荷；膳食纤维含量低（<1g/100g），难以延缓碳水吸收。钠含量极低（<1mg/100g），但市售藕粉常添加蔗糖、调味剂或增稠剂，可能含隐藏糖分或钠，需查看配料表。 血糖影响与升糖指数（GI） 藕粉属于中高GI食物（GI≈60-70），纯藕粉50g干重（约150ml冲调）可使餐后2小时血糖升高2.5-3.5mmol/L。糖尿病患者需将其作为部分主食替代（如1/3碗米饭），单次不超过30g干重，避免额外添加。 钠含量与高血压风险 纯藕粉钠含量低，适合高血压患者；但调味藕粉（如桂花藕粉）可能添加蔗糖（糖尿病禁忌）或食盐（高血压禁忌），需选择配料表仅含“藕粉”的产品，避免隐藏钠摄入。 科学食用方法 每日摄入量≤50g干重（约100ml水冲调），建议作为早餐或两餐间加餐，搭配无糖豆浆、鸡蛋等蛋白质食物延缓吸收；烹饪时用温水冲调，避免高温糊化后GI值升高，且不加糖、不加蜂蜜。 特殊人群注意事项 肥胖/代谢综合征者需控制总热量，50g干藕粉≈180kcal，需替换部分主食而非额外食用； 肾功能不全者需限制碳水总量，避免电解质紊乱； 合并痛风者无需担忧嘌呤（藕粉嘌呤<5mg/100g），但需与高嘌呤食物间隔食用，防止尿酸波动。 糖尿病患者建议优先选择纯藕粉，且食用后监测血糖，根据结果调整摄入量。