河北医科大学第三医院内分泌科
简介：
糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺及垂体病的诊治。
主任医师内分泌科
垂体瘤可能影响性功能，具体取决于瘤体类型、激素分泌及对垂体功能的影响。 一、影响机制 垂体瘤通过三种途径干扰性功能：①泌乳素瘤分泌过量泌乳素，抑制促性腺激素，导致睾酮、雌激素合成减少；②生长激素瘤或促肾上腺皮质激素瘤分泌过量激素，间接破坏垂体-性腺轴；③肿瘤压迫正常垂体组织，直接引发促性腺激素缺乏。 二、不同类型瘤体的影响差异 泌乳素瘤最常见：女性表现为闭经-溢乳、性欲减退、不孕；男性出现勃起功能障碍、精子数量减少及不育。 生长激素瘤：女性月经紊乱、排卵异常；男性性欲降低、勃起功能障碍，长期可致性腺功能减退。 促性腺激素瘤罕见：直接抑制促性腺激素分泌，导致睾丸/卵巢功能衰竭，表现为严重性功能衰退。 三、诊断建议 若出现性功能异常（如性欲减退、勃起障碍、月经紊乱），需排查垂体瘤：①检测血清泌乳素、性激素（睾酮、雌二醇）、生长激素等；②行垂体MRI平扫+增强（金标准）；③结合病史（如生育史、头痛、视力变化）综合判断。 四、治疗策略 药物治疗：泌乳素瘤首选溴隐亭、卡麦角林；生长激素瘤用奥曲肽（长效）。 手术治疗：经鼻蝶窦切除瘤体，适用于药物无效或压迫症状明显者。 放疗：适用于术后残留、复发或无法手术的患者，需长期随访激素水平。 五、特殊人群注意事项 育龄女性：需优先排查垂体瘤，治疗期间监测排卵功能，必要时辅助生殖技术。 男性不育患者：需联合内分泌科与生殖科，恢复激素水平后改善精子质量。 老年患者：警惕合并高血压、糖尿病等，治疗需兼顾全身状况，避免过度治疗。 孕妇：发现垂体瘤需神经外科、产科协作，优先控制瘤体生长，必要时产后手术。 （注：本文仅作科普参考，具体诊疗需遵医嘱。）
减肥不掉秤通常是能量代谢平衡、肌肉量变化或监测误差所致，需从饮食、运动、生活方式等多维度科学调整。 优化饮食结构 严格控制每日热量缺口（500-750kcal为宜），避免极端节食（如每日＜1200kcal）。优先选择高蛋白（鸡胸肉、鱼虾）和高纤维（全谷物、绿叶菜）食物，减少精制糖（奶茶、糕点）和隐形热量（沙拉酱、坚果过量）。糖尿病患者需同步监测血糖，老年人每日热量建议≥1500kcal，避免营养不良。 调整运动方案 单一有氧易停滞，需结合力量训练（每周2-3次），如深蹲、哑铃操，增加肌肉量以提升基础代谢。每次运动含30分钟中等强度有氧（快走、游泳）+20分钟力量训练，HIIT可短期提升代谢，但关节损伤者需避免高冲击动作。 改善生活方式 保证7-9小时睡眠，睡前1小时远离电子屏幕；长期压力会升高皮质醇，建议通过冥想、深呼吸减压。避免熬夜（凌晨2-4点皮质醇分泌高峰），规律作息可稳定代谢激素水平。孕妇、肾病患者等特殊人群需在医生指导下调整睡眠姿势与压力管理方式。 科学监测体重 每周固定晨起空腹称重（仅2次/周），同时记录体围（腰围、体脂率）。体重停滞时，体脂率下降提示肌肉增长，无需过度焦虑；水分波动（如月经前水肿）可通过低钠饮食缓解。高血压患者需关注体重基数与药物剂量关系。 必要时医疗干预 长期平台期可在医生指导下短期使用GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）或5-羟色胺再摄取抑制剂（如氟西汀），但需排除甲状腺功能减退、多囊卵巢综合征等疾病。肝肾功能不全者禁用刺激性减重药物。 减肥平台期是身体适应过程，建议通过饮食结构优化、运动组合调整、生活习惯改善逐步突破，特殊人群需个体化方案，避免盲目跟风。
怀疑甲亢时，建议优先通过甲状腺功能检测、超声检查、自身抗体检测及必要的核素扫描明确诊断，结合症状综合判断。 基础血液检查：甲状腺功能检测 需检测血清促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）、游离甲状腺素（游离T4）。甲亢典型表现为TSH降低（早于T3/T4升高）、游离T3/T4升高；亚临床甲亢可能仅TSH降低而T3/T4正常，需结合症状（如心慌、多汗）进一步确诊。 影像学检查：甲状腺超声 首选甲状腺超声，观察甲状腺大小、形态及血流。Graves病（最常见甲亢类型）可见甲状腺弥漫性肿大，彩色多普勒显示“火海征”（血流丰富）；桥本甲状腺炎伴甲亢时，超声可能呈低回声但血流不典型；结节性甲亢可见单个或多个高回声结节。 自身抗体检测：鉴别病因 检测促甲状腺激素受体抗体（TRAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）。TRAb阳性是Graves病的特异性指标，尤其合并甲状腺弥漫性肿大或突眼时；TPOAb/TGAb升高提示自身免疫性甲状腺炎（如桥本），需结合甲功结果鉴别甲亢类型。 核素检查：区分甲亢类型 必要时行甲状腺核素扫描（99mTc或131I摄取率）。Graves病可见摄碘率升高且高峰前移；破坏性甲亢（如桥本甲状腺炎）摄碘率降低。孕妇、哺乳期女性禁用核素检查，可用低剂量TRAb替代辅助诊断。 特殊人群与全面评估 老年人可能以“淡漠型甲亢”起病，表现为消瘦、房颤而非典型心慌；合并肝肾功能异常者，治疗前需查血常规（白细胞、血小板）及肝功能（ALT、AST）；孕妇甲亢需监测游离T4及TRAb，优先选用丙硫氧嘧啶（妊娠早期）或甲巯咪唑（中晚期），避免放射性碘检查。
甲亢治疗首选正规医院内分泌科规范诊疗，主流方法包括抗甲状腺药物、放射性碘131及手术治疗，方案需个体化选择。 规范就医是基础 甲亢病因复杂（如Graves病、桥本甲亢等），需通过甲状腺功能、超声、核素扫描等明确诊断，排除甲状腺炎等类似疾病。优先选择三甲医院内分泌科，特殊人群（孕妇、儿童、老年患者）需提前告知病史，由多学科团队制定方案。 抗甲状腺药物（ATD）治疗 常用甲巯咪唑（MMI）、丙硫氧嘧啶（PTU），适用于轻中度甲亢、甲状腺轻度肿大者。孕妇甲亢首选PTU（小剂量），其他患者需定期复查血常规（防粒细胞减少）及肝功能（防肝损伤）。常见副作用：皮疹、胃肠道反应，若出现发热、咽痛需立即就医。 放射性碘131治疗 通过放射性碘破坏甲状腺组织，适用于药物无效/复发、甲状腺显著肿大、合并甲亢性心脏病者。禁忌：孕妇、哺乳期女性；治疗后易出现甲减，需定期监测甲状腺功能。青少年、老年患者需评估心脏及骨骼健康，避免过度治疗。 手术治疗（甲状腺次全切除术） 适应症：甲状腺显著肿大、药物过敏/无效、疑似恶性病变、合并甲状腺危象风险者。术后可能出现喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退（需补钙），需终身补充甲状腺激素。青少年、高龄患者需综合评估手术耐受性。 特殊人群管理 孕妇甲亢：优先丙硫氧嘧啶（控制TSH在0.1-2.5mIU/L），产后需哺乳者禁用放射性碘。 儿童甲亢：首选药物，放射性碘仅用于药物无效且甲状腺危象高危者。 老年甲亢：避免过度治疗，重点监测心律失常、骨质疏松风险，药物选择以安全为主。 合并心脏病/肝肾功能不全者：需多学科协作，避免ATD肝毒性叠加风险。
糖尿病患者可以吃白馒头，但需严格控制食用量并结合饮食搭配调整。白馒头由精制小麦粉制成，主要含碳水化合物，升糖指数（GI）约77（属于高GI食物），消化吸收速度快，易导致餐后血糖快速升高。多项研究显示，高GI食物摄入与2型糖尿病患者血糖波动风险增加相关，长期大量食用可能加重胰岛素抵抗。 控制食用量：建议每次食用量不超过1个中等大小白馒头（约100g生面粉制成的熟馒头），并将其计入全天主食总量（一般占每日总热量的50%~65%）。老年糖尿病患者因消化功能减弱，建议进一步减量至50~75g；合并肥胖或代谢综合征者，应优先选择杂粮替代食物。 搭配原则：食用白馒头时需搭配高纤维蔬菜（如绿叶菜、菌菇类）和优质蛋白质（如鸡蛋、瘦肉、豆制品），可减缓碳水化合物消化吸收速度。例如，1个白馒头搭配200g凉拌菠菜和50g鸡胸肉，能使餐后血糖峰值降低约30%。 特殊人群注意事项：儿童糖尿病患者需避免长期单独食用白馒头，可选择1/2个白馒头与等量杂粮馒头混合食用，兼顾口感与营养需求；妊娠期糖尿病患者食用白馒头后需监测餐后1小时血糖，若血糖＞7.8mmol/L，应减少摄入量并增加膳食纤维摄入。 替代食物选择：优先选择低GI杂粮馒头（如全麦、燕麦、玉米馒头），其GI值约55~60，富含膳食纤维，升糖速度更缓。市售“全麦馒头”需注意配料表，选择全麦粉占比＞50%的产品，避免添加糖或油脂的加工馒头。 食用后管理：食用白馒头后建议监测餐后2小时血糖，若血糖持续＞10mmol/L，需调整食用频率至每周≤3次。同时结合餐后30分钟中等强度运动（如快走、太极拳），帮助消耗血糖，提升胰岛素敏感性。