河北医科大学第三医院内分泌科
简介：
糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺及垂体病的诊治。
主任医师内分泌科
2型糖尿病治疗以生活方式干预为核心，结合药物治疗、血糖监测、并发症防控及个体化管理，目标是控制血糖、预防并发症并维持生活质量。 生活方式干预是基础：①控制总热量摄入，选择低升糖指数（GI）食物（如全谷物、绿叶菜），减少精制糖、油炸食品；②规律运动，每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），配合每周2-3次力量训练；③维持健康体重，BMI建议18.5-23.9kg/m2，腰围男性<90cm、女性<85cm，老年患者可适当放宽至<25kg/m2。 药物治疗需个体化选择：①一线用药为二甲双胍，无胃肠道禁忌证者均推荐使用；②SGLT-2抑制剂（达格列净、恩格列净等）、GLP-1受体激动剂（司美格鲁肽、利拉鲁肽等）适用于合并肥胖或心肾疾病者；③其他类别包括DPP-4抑制剂（西格列汀）、磺脲类（格列美脲），必要时联合或使用胰岛素（如甘精胰岛素）。 血糖监测需长期坚持：①自我监测空腹及餐后2小时血糖，记录波动趋势，避免低血糖（老年人血糖<3.9mmol/L需警惕）；②每3个月检测糖化血红蛋白（HbA1c），一般控制目标<7%，老年或并发症患者可放宽至<8%；③定期筛查血脂（LDL-C<2.6mmol/L）、肝肾功能，动态调整方案。 并发症防控是长期治疗核心：①控制血压<130/80mmHg，血脂LDL-C<2.6mmol/L、甘油三酯<1.7mmol/L；②定期筛查微血管并发症（尿微量白蛋白/肌酐比值、眼底检查）和大血管病变（心电图、颈动脉超声）；③戒烟限酒，预防糖尿病足（每日足部检查）。 特殊人群需个体化调整：①老年患者避免使用长效磺脲类（如格列本脲），优先二甲双胍、GLP-1受体激动剂，防范低血糖；②孕妇以胰岛素治疗为主，口服药需严格遵医嘱（妊娠早期禁用SGLT-2抑制剂）；③合并严重肾功能不全者慎用SGLT-2抑制剂，改用胰岛素或DPP-4抑制剂。
糖尿病足初期症状与治疗要点 糖尿病足初期以足部感觉异常、血液循环障碍及轻微损伤难愈为核心表现，治疗需以血糖控制为基础，结合局部护理、药物干预及多学科管理。 初期典型症状 感觉异常：下肢对称性麻木、刺痛或烧灼感（周围神经病变早期表现），夜间或遇冷加重。 循环障碍：足部皮肤苍白、发绀，触之发凉，行走后小腿酸胀（间歇性跛行），提示下肢动脉供血不足。 轻微损伤难愈：微小擦伤、水疱或老茧（如鸡眼）经久不愈，或出现皮肤干燥、皲裂（与神经-血管功能受损相关）。 基础治疗：严格血糖控制 空腹血糖目标＜7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）维持在7%以下，避免血糖剧烈波动。 定期监测血糖（每日1-4次），优先使用二甲双胍、SGLT-2抑制剂等基础药物，必要时联合胰岛素。 局部护理与伤口管理 每日用37-39℃温水清洁足部，避免热水泡脚；穿宽松透气鞋袜，避免摩擦或挤压。 出现微小伤口时，用生理盐水轻柔冲洗，涂碘伏消毒后及时就医，禁用刺激性药物或自行修剪老茧。 高风险人群（如感觉减退者）需使用减压鞋具，避免足部压力集中。 药物治疗建议 改善循环：前列地尔注射液、西洛他唑片（扩张血管，增加下肢血流）。 营养神经：甲钴胺片、依帕司他胶囊（修复神经髓鞘，缓解麻木刺痛）。 对症处理：普瑞巴林胶囊（镇痛）、头孢类抗生素（感染时短期使用）。 特殊人群注意事项 老年患者：需家属协助日常护理（如检查足部、修剪指甲），避免因认知障碍忽视损伤。 肾功能不全者：慎用西洛他唑、依帕司他等排泄依赖药物，用药前评估肾功能。 妊娠期女性：禁用依帕司他、西洛他唑，优先选择胰岛素控糖，局部护理需医生指导。 （注：药物使用需经内分泌科或血管外科医生评估，避免自行用药。）
妊娠糖尿病（GDM）对胎儿及新生儿可能产生短期和长期不良影响，包括新生儿低血糖、巨大儿、呼吸窘迫综合征，以及远期代谢疾病风险，需通过孕期血糖管理降低危害。 新生儿低血糖与黄疸 GDM时胎盘持续供应葡萄糖，胎儿长期处于高胰岛素血症状态。出生后脱离母体高糖环境，胰岛素骤降导致血糖快速下降，新生儿糖原储备不足（尤其是早产儿）易发生低血糖（发生率约10%-25%），严重时可致脑损伤；同时，高胆红素代谢异常增加生理性黄疸风险，需出生后1小时内监测血糖，48小时内监测胆红素水平。 巨大儿风险 胎儿高胰岛素血症促进脂肪、蛋白质合成，使新生儿出生体重＞4kg（巨大儿），发生率是非GDM孕妇的2-3倍。巨大儿增加难产、剖宫产及臂丛神经损伤风险，需通过孕期体重监测和血糖控制降低胎儿过度生长。 新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS） 胎儿高血糖抑制肺表面活性物质合成，出生后肺功能成熟延迟，NRDS发生率升高2-4倍。患儿表现为进行性呼吸困难、低氧血症，需及时氧疗及肺表面活性物质治疗，以降低呼吸衰竭风险。 远期代谢疾病风险 宫内高糖环境可能通过“代谢编程”影响胎儿基因表达，增加儿童期肥胖及成年后2型糖尿病风险。研究显示，GDM母亲子代肥胖风险升高30%-50%，2型糖尿病风险增加2-3倍，可能与宫内“高糖编程”导致成年后胰岛素敏感性下降有关。 特殊人群注意事项 早产儿与小于胎龄儿：GDM未控制时，可能因胎儿窘迫提前终止妊娠（37周前早产）；若血糖过度控制（如胰岛素过量），可能导致胎儿生长受限（小于胎龄儿）。 新生儿低血糖干预：出生后需尽早喂养或静脉补糖，避免低血糖持续＞6小时引发脑损伤，需定期监测血糖至正常范围。 （注：以上内容基于临床研究及《妊娠合并糖尿病诊治指南》，具体干预需遵医嘱，涉及药物如胰岛素仅作名称说明，不提供服用指导。）
如何判定患有糖尿病 糖尿病的判定主要依据典型临床症状、静脉血糖检测结果及糖化血红蛋白水平，结合特殊人群筛查需求综合判断。 典型症状与临床线索 糖尿病典型表现为“三多一少”：多饮（频繁口渴）、多食（易饥饿）、多尿（夜尿增多）、体重下降（无刻意减重却消瘦）。需注意：症状并非特异性，部分患者（如老年人、低血糖患者）可能无明显症状，需结合实验室检查确诊。 静脉血糖检测标准 空腹血糖：禁食8-12小时后检测，≥7.0mmol/L可诊断； 餐后2小时血糖：进食第一口饭计时，2小时后≥11.1mmol/L可诊断； 随机血糖：任意时间检测≥11.1mmol/L且伴上述症状，可诊断。 （注：检测前避免高糖饮食、剧烈运动，需排除应激状态干扰。） 糖化血红蛋白（HbA1c）检测 HbA1c反映近2-3个月平均血糖，诊断标准≥6.5%（对应静脉血检测）。其优势是不受单次血糖波动影响，但受贫血、血红蛋白异常（如地中海贫血）影响时需结合血糖指标。需注意：HbA1c仅作为辅助诊断，不能单独确诊。 特殊人群筛查重点 老年人：因症状隐匿，建议每半年检测空腹血糖及HbA1c； 妊娠期女性：妊娠24-28周需行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），空腹≥5.1mmol/L、1小时≥10.0mmol/L、2小时≥8.5mmol/L即可诊断妊娠糖尿病； 高危人群（肥胖BMI≥28、一级亲属患糖尿病）：建议每年检测血糖及HbA1c。 诊断确认与鉴别 疑似病例需排除应激性高血糖（如感染、手术）、药物影响（如糖皮质激素），可重复检测血糖或进行OGTT明确诊断。单次血糖/糖化血红蛋白异常需结合临床症状动态观察，避免误诊为糖尿病。 （注：本文仅说明诊断标准，具体治疗及用药需遵循临床医师指导。）
血糖高（医学称高血糖）的反应多样，早期常无明显症状，典型表现为“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减轻），部分患者伴随乏力、视力模糊等非特异性症状，特殊人群（如老年人、孕妇）可能症状不典型，需警惕隐性风险。 典型“三多一少”症状 ① 多饮：血糖升高致血浆渗透压上升，刺激下丘脑口渴中枢，引发频繁饮水以缓解口渴感； ② 多食：胰岛素分泌不足或作用障碍时，细胞无法有效摄取葡萄糖供能，大脑因能量缺乏发出饥饿信号，导致食欲亢进； ③ 多尿：肾小管重吸收葡萄糖能力有限，多余糖分随尿液排出形成渗透性利尿，尿量及排尿次数显著增加； ④ 体重减轻：身体被迫分解脂肪和蛋白质供能，虽进食量可能增加，但能量消耗＞摄入，体重逐渐下降。 非特异性症状：乏力与疲劳 胰岛素缺乏导致葡萄糖无法进入细胞供能，身体依赖脂肪分解产酮体供能，易引发持续疲劳感；肌肉能量储备不足，日常活动后耐力下降，表现为轻微活动即感疲惫。 视力异常：暂时性模糊与长期风险 血糖骤升时，晶状体内葡萄糖转化为山梨醇，致晶状体肿胀、屈光力改变，引发暂时性视物模糊（血糖控制后可缓解）；长期高血糖可损伤视网膜微血管，增加糖尿病视网膜病变风险，严重时导致视力下降。 皮肤与感染异常 高血糖使皮肤组织脱水，引发干燥、瘙痒（褶皱处更明显）；尿液及阴道分泌物含糖量升高，为细菌、真菌提供繁殖环境，易反复出现尿路感染（尿频、尿急）、外阴炎及皮肤疖肿。 特殊人群的非典型表现 ① 老年人：因代谢功能下降，症状常不典型，仅表现为不明原因乏力、体重波动或餐后血糖升高； ② 孕妇：妊娠高血糖早期多无症状，可能伴随羊水过多、巨大儿（胎儿体重≥4kg）风险； ③ 儿童/青少年：长期高血糖可影响生长发育，出现身高增长缓慢、反复感染或夜间遗尿，需结合血糖监测排查。