河北医科大学第三医院内分泌科
简介：
糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺及垂体病的诊治。
主任医师内分泌科
糖尿病患者需避免高糖食物（如各类糖果、甜饮料等，致血糖快速升高不利病情）、精制谷物（如白面包、精米精面等，使血糖升高速度加快）、油炸食品（如炸鸡、油条等，致热量摄入超标加重胰岛素抵抗等）、腌制食品（如咸菜、腊肉等，致血压升高加重血管损伤等）。 精制谷物 具体食物及原因：白面包、精米、精面等精制谷物消化吸收快，会使血糖升高速度加快。比如白米饭，经过精细加工后，其中的碳水化合物更容易被分解为葡萄糖进入血液，导致血糖波动较大。对于生活方式不健康、运动量少的糖尿病患者，精制谷物的过量摄入会进一步打乱血糖的稳定；对于有家族糖尿病病史的人群，本身就存在一定的遗传易感性，精制谷物的不当摄入会增加患病风险或加重病情。 油炸食品 具体食物及原因：炸鸡、油条等油炸食品通常含有较高的油脂和热量。糖尿病患者过多食用油炸食品，一方面会导致热量摄入超标，引起体重增加，而肥胖会进一步加重胰岛素抵抗，不利于血糖控制；另一方面，油炸过程中可能产生一些不利于健康的物质，影响整体身体状况。对于女性糖尿病患者，体重控制尤为重要，油炸食品的高热量会干扰体重管理；对于从事体力劳动较少的糖尿病患者群体来说，油炸食品的高热量更易转化为脂肪堆积。 腌制食品 具体食物及原因：咸菜、腊肉等腌制食品往往含有较高的盐分。过多摄入腌制食品会使血压升高，而高血压与糖尿病常常相伴发生并相互影响病情。糖尿病患者本身可能存在血管病变风险，高盐饮食会加重血管损伤，影响血液循环等。对于有糖尿病合并高血压的患者，严格控制腌制食品的摄入是控制病情的重要环节；对于老年糖尿病患者，由于身体机能衰退，对盐分的代谢能力下降，更要注意避免高盐腌制食品的过多食用。
糖尿病患者饮食核心原则是低升糖、高纤维、控热量、均衡营养，推荐以全谷物为主食，搭配优质蛋白与健康脂肪，适量摄入蔬菜和低糖水果。 主食选择：以全谷物替代精制碳水 优先选择全谷物（燕麦、糙米、藜麦）、杂豆（红豆、鹰嘴豆）、薯类（红薯、山药），替代50%精米白面，每餐主食量约100-150g（生重）。避免油炸主食（油条、麻团），老年消瘦或合并营养不良者可适当增加1/3量，防止低血糖。 优质蛋白：低脂适量，优先天然来源 每日摄入鱼（三文鱼、鲫鱼）、去皮禽肉（鸡胸肉）、豆制品（豆腐、豆浆）、无糖/低糖乳制品（纯牛奶、无糖酸奶），占每日热量15%-20%。红肉选瘦肉（猪里脊、瘦牛肉），避免加工肉（香肠、腊肉），肾功能不全或透析患者需遵医嘱调整蛋白总量。 脂肪控制：优先不饱和脂肪，减少反式脂肪 以橄榄油、鱼油（深海鱼）、坚果（核桃、杏仁，每日1小把）替代动物油，烹饪少用油炸。每日脂肪占热量20%-30%，避免肥肉、动物内脏、植脂末；血脂异常者需严格限制饱和脂肪（＜10%总热量），特殊人群如肥胖合并脂肪肝需进一步降低脂肪总量。 蔬菜摄入：足量高纤维，优选深色品种 每日蔬菜500g以上，深色蔬菜（菠菜、西兰花、紫甘蓝）占比≥50%，以清炒、蒸、煮为主。避免勾芡或过量盐油，肾功能不全者需控制高钾蔬菜（如土豆、菠菜），合并高尿酸者减少菌菇类摄入。 水果适量：选低糖低GI，控制总量 两餐间食用，每日200g以内（约1个中等苹果），优先低GI水果（苹果、梨、蓝莓），避免荔枝、西瓜（单次≤100g）。不榨汁（保留纤维降升糖），血糖波动大或妊娠糖尿病患者需咨询医生调整种类与时间。
一、甲减患者是否可以吃海鲜，需结合甲状腺功能状态、碘摄入需求及甲状腺疾病类型综合判断。在甲状腺功能控制稳定且无高碘禁忌（如合并甲状腺结节、甲亢倾向）时，适量摄入海鲜是可行的，但需根据具体情况调整食用频率与量。 二、甲状腺功能控制稳定且无高碘禁忌的甲减患者。此类患者甲状腺激素水平正常，海鲜中的碘可作为日常碘摄入来源之一，且富含优质蛋白与Omega-3脂肪酸，对健康有益。建议每周食用2-3次，每次选择低汞鱼类（如鳕鱼、鲈鱼）或贝类（如扇贝），单次量控制在100-150克，避免生食或过度加工海鲜。 三、桥本甲状腺炎合并甲减患者。桥本甲状腺炎为自身免疫性疾病，甲状腺抗体阳性，需避免过量碘摄入（每日碘摄入＞600μg可能加重炎症反应）。建议减少海带、紫菜等高碘海藻类，适量选择鳕鱼、鲈鱼等低碘海鲜，每周1-2次，每次50-100克，烹饪方式以清蒸、水煮为主，避免添加盐、防腐剂。 四、缺碘性甲减患者。因碘摄入不足（如地区性缺碘、长期碘摄入＜150μg/日）导致甲状腺激素合成障碍，需优先补充碘。海鲜中的海带、紫菜、三文鱼等含碘量较高，可作为碘摄入来源，建议每周食用1-2次海带（每次50克）或海鱼（如三文鱼），同时配合药物补充碘，避免长期单一食用高碘海藻类。 五、特殊人群甲减患者。儿童甲减患者需避免高碘影响甲状腺发育，建议选择低汞鱼类（如鳕鱼），每周2次，每次50-100克，禁止生食海鲜；孕妇甲减患者需控制碘摄入150-200μg/日，适量食用三文鱼补充DHA，每周2次，每次100克以内；老年甲减患者消化能力弱，建议清蒸鱼类，每周2-3次，每次100克，避免高盐加工海鲜。
甲状腺结节吃海带的适宜性需根据结节性质、甲状腺功能状态及个人健康情况综合判断，不能一概而论。海带虽含碘，但过量摄入可能影响甲状腺功能或结节状态，需结合具体情况调整食用量。 甲状腺功能亢进合并结节：此时甲状腺激素分泌过多，海带中的高碘会加重甲状腺激素合成，需严格限制碘摄入，禁止食用海带。特殊人群如孕妇（妊娠合并甲亢时需严格遵医嘱）、老年人（代谢率降低，过量碘易蓄积）应避免高碘食物。 甲状腺功能正常的结节：可适量食用海带（如每周1-2次，每次少量），但需避免长期大量摄入。高碘可能刺激甲状腺细胞过度增生，尤其对有结节家族史者。生活方式中若长期高盐饮食，应减少海带量以控制总碘摄入。 合并桥本甲状腺炎的结节：桥本甲状腺炎患者自身免疫攻击甲状腺组织，过量碘会加重炎症反应，需严格低碘饮食，避免食用海带。儿童（甲状腺发育关键期，高碘易致内分泌紊乱）、青少年（生长发育需碘但甲状腺易受刺激）需特别注意，建议咨询医生后制定饮食方案。 无合并症的普通结节：可将海带作为均衡饮食的一部分，但需控制频率（每月1-2次为宜）。若日常饮食中含碘盐、海鱼等，需减少海带摄入量，避免总碘摄入超标。老年人代谢较慢，过量碘易在体内蓄积，需定期监测甲状腺功能。 特殊人群需个性化调整：孕妇（妊娠中晚期甲状腺激素需求增加，过量碘可能影响胎儿发育，建议孕期定期检测碘水平）、术后甲状腺功能减退患者（需补充适量碘以维持甲状腺激素合成，食用海带需结合医生建议）、有甲状腺结节病史者（结节性质不明时优先选择低碘饮食，明确良性且功能正常后可适量食用）。所有调整均需以专业医疗评估为前提，避免自行盲目改变饮食习惯。
发现甲状腺瘤后，需通过科学诊断明确性质，根据类型、风险等级及个体情况制定方案，包括定期观察、手术或药物治疗，特殊人群需个体化处理，长期随访监测。 一、明确诊断方法 甲状腺瘤的诊断以超声检查为核心，可初步评估结节大小、形态、边界、血流及钙化等特征，对低回声、微钙化、纵横比＞1等可疑恶性特征的结节，需进一步行细针穿刺细胞学检查（FNA），明确病理性质，FNA对良恶性鉴别准确率达90%以上。 二、评估类型及风险分层 甲状腺瘤分良性（如结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤）和恶性（如乳头状癌）。良性结节多生长缓慢，若直径＜4厘米、无压迫症状（吞咽困难、声音嘶哑）且甲状腺功能正常，可定期观察；恶性结节需结合大小（＞1厘米）、侵犯范围及淋巴结转移情况，优先手术干预。 三、治疗选择 良性无症状结节定期观察；有压迫症状或外观异常可手术切除；合并甲亢时可使用抗甲状腺药物（遵医嘱）。恶性肿瘤以手术为主，必要时联合放射性碘131治疗，术后长期服用甲状腺激素调节TSH水平。 四、特殊人群注意事项 儿童及青少年甲状腺瘤恶性风险较高，若超声提示可疑特征，建议尽早FNA明确性质，避免延误治疗；孕妇需每4周超声监测结节生长，快速增大（＞50%/6个月）或出现压迫症状时，妊娠中期（13-28周）可考虑手术；老年患者合并基础疾病（如心脏病、肺功能不全）时，优先非手术治疗，以定期超声观察为主。 五、长期随访管理 良性结节首次发现后每3-6个月复查超声，连续2-3年稳定后延长至6-12个月；恶性肿瘤术后每3-6个月复查甲状腺超声及功能，1年后稳定可每年1次，同时监测甲状腺球蛋白等肿瘤标志物。