南京鼓楼医院血管外科
简介：
主动脉瘤的综合治疗、动脉疾病的基因多态性等研究。擅长血管外科疑难病例的诊治，包括胸主动脉瘤、腹主动脉瘤、主动脉夹层、动脉硬化闭塞症、颈动脉狭窄、内脏动脉瘤等的手术和微创治疗，致力于复杂主动脉弓部疾病、胸腹主动脉瘤及夹层的微创治疗。
副主任医师血管外科
无脉症治疗分病因治疗针对大动脉炎活动期用糖皮质激素联合免疫抑制剂、血管扩张及改善循环用血管扩张药和抗血小板聚集药、手术治疗包括旁路移植术和血管内膜切除术，特殊人群儿童患者治疗需谨慎选药评估手术、老年患者要综合基础病及手术风险、女性患者要考虑月经等因素及心理支持。 一、病因治疗 无脉症的治疗首先需针对病因进行处理。若是由大动脉炎引起，对于活动期的患者，通常会采用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗。例如，糖皮质激素如泼尼松等，可迅速缓解炎症反应；免疫抑制剂如环磷酰胺等，能抑制免疫反应，控制病情进展。这是基于大动脉炎活动期的免疫炎症机制，通过抑制免疫来减轻血管炎症损伤。 二、血管扩张及改善循环治疗 使用血管扩张药物可以改善血管的痉挛状态，增加血流量。如钙离子拮抗剂，可通过阻滞血管平滑肌细胞的钙离子内流，松弛血管平滑肌，扩张血管。还有抗血小板聚集药物，如阿司匹林，它能抑制血小板的环氧化酶，减少血栓素A的生成，从而抑制血小板聚集，预防血栓形成，改善局部血液循环。这些药物的应用是依据血管痉挛导致血流受限以及血小板聚集可能加重血管堵塞的病理生理过程。 三、手术治疗 1.旁路移植术：当血管狭窄或闭塞严重影响肢体血供时，可考虑进行旁路移植术。通过移植血管建立旁路，使血流绕过狭窄或闭塞部位，恢复远端组织的血液供应。该手术适用于药物治疗效果不佳，且血管病变有合适旁路移植条件的患者。其原理是利用移植血管重新构建血流通道，改善组织缺血状况。 2.血管内膜切除术：对于病变局限于血管内膜的情况，血管内膜切除术是一种选择。通过切除增厚的内膜，恢复血管的通畅性。但该手术对病变范围和血管条件有一定要求，需要精确评估血管病变情况后决定是否采用。 特殊人群注意事项 儿童患者：儿童患无脉症相对较少，但一旦发生，在治疗时需格外谨慎。药物选择上要充分考虑儿童的生理特点，避免使用对儿童生长发育可能有影响的药物。例如，在使用免疫抑制剂时，要权衡其对儿童免疫系统发育的影响，密切监测儿童的生长、免疫功能等指标。手术治疗需更加谨慎评估，因为儿童血管处于发育阶段，手术风险和对未来血管发育的影响都需要充分考量，优先考虑保守治疗为主，如在病情允许的情况下先尝试药物控制炎症等治疗。 老年患者：老年患者常合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗无脉症时，要综合考虑这些基础疾病的影响。使用药物时需注意药物之间的相互作用，例如使用抗血小板药物时，要关注是否会与治疗基础疾病的药物产生不良反应。手术治疗时要评估患者的全身状况，包括心肺功能等，因为老年患者手术耐受性相对较差，需充分评估手术风险后再决定治疗方案。 女性患者：女性患者在治疗过程中需考虑月经周期等因素对药物代谢等的影响。例如，在使用糖皮质激素时，要关注其对女性内分泌的影响，可能会引起月经紊乱等情况，需在治疗中密切观察并适当调整治疗方案。同时，在心理方面，女性患者可能因疾病导致的身体不适等产生更大的心理压力，需要关注其心理健康，给予心理支持，这也有助于疾病的治疗，因为心理因素可能会影响机体的免疫等功能，进而影响无脉症的病情进展。
身上有小红点不一定是血管瘤，其可能是多种情况所致，如血管瘤有自身特点，还有过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、湿疹、蚊虫叮咬等其他可能；可通过医生查体及血常规、凝血功能检查、皮肤活检等辅助检查鉴别；不同人群如儿童、成年人、特殊病史人群有相应注意事项，需综合判断并及时就医明确诊断。 血管瘤的特点：血管瘤是由胚胎期间成血管细胞增生而形成的常见于皮肤和软组织内的先天性良性肿瘤或血管畸形，多见于婴儿出生时或出生后不久。它通常表现为皮肤出现鲜红色或紫红色斑块，边界清楚，压之不褪色，部分可隆起于皮肤表面，形状不规则，大小不一。例如草莓状血管瘤，多为单发，好发于头面部等部位，出生时或出生后数周内出现，迅速增大，随后逐渐停止生长、消退。 其他可能情况 过敏性紫癜：好发于儿童及青少年，多有感染、食物、药物等诱因。表现为双下肢对称分布的瘀点、瘀斑，可稍隆起，按压不褪色，还可伴有腹痛、关节痛、血尿等症状。 血小板减少性紫癜：由于血小板减少引起，皮肤黏膜可见瘀点、瘀斑，大小不等，可遍布全身，同时可有鼻出血、牙龈出血等表现。儿童多见特发性血小板减少性紫癜，发病前多有病毒感染史。 湿疹：是由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向；慢性期以苔藓样变为主，易反复发作，瘙痒明显，可出现在身体多个部位，皮肤可出现小红点伴瘙痒等表现。 蚊虫叮咬：夏季常见，被蚊虫叮咬后局部皮肤可出现小红点，多伴有瘙痒，一般有明确的蚊虫叮咬史，皮疹多为单个分布，好发于暴露部位。 相关检查与鉴别 医生查体：医生会详细询问病史，包括小红点出现的时间、发展变化情况、有无伴随症状等，然后进行体格检查，观察小红点的形态、颜色、分布部位等特征。 辅助检查 血常规：有助于判断是否存在血小板减少等情况，对血小板减少性紫癜等疾病的诊断有帮助。 凝血功能检查：可了解凝血因子等情况，协助判断是否存在凝血功能异常相关疾病导致的皮肤小红点。 皮肤活检：对于一些难以明确诊断的情况，可能需要进行皮肤活检，通过病理检查来明确病变性质，如鉴别血管瘤与其他皮肤病变等。 不同人群的注意事项 儿童：儿童身上出现小红点较为常见，家长要注意观察小红点的变化情况。如果是婴幼儿的小红点，要特别注意是否有快速增大等情况，因为婴儿的血管瘤有其特殊的发展规律。同时，儿童皮肤娇嫩，要避免搔抓，防止皮肤破损继发感染。如果考虑过敏性紫癜等情况，要注意让儿童休息，避免剧烈运动，积极寻找可能的诱因并避免接触。 成年人：成年人出现身上小红点，要留意近期的用药情况、接触史等。如果怀疑是过敏性因素引起，要回忆近期是否接触新的化妆品、食物等。如果小红点伴有其他不适症状，如发热、关节痛等，要及时就医，以便明确诊断。 特殊病史人群：如有血液系统疾病病史的人群出现身上小红点，要更加警惕病情变化，因为这类人群本身凝血等功能可能存在异常，小红点可能提示病情波动，需及时就诊评估。 总之，身上有小红点不一定是血管瘤，需要结合多种因素进行综合判断，必要时借助相关检查明确诊断，不同人群根据自身特点注意相应事项并及时就医。
静脉曲张治疗分非手术与手术，非手术包括压力治疗（医用弹力袜长期穿戴适用于轻症状等人群）、硬化剂注射及压迫疗法（用于少数小曲张静脉等）、激光治疗（适轻中度患者、创伤小恢复快）；手术有大隐静脉高位结扎加抽剥术（传统手术适深静脉通畅者、术后住院1-2天等）、微创旋切术（创伤小恢复相对快）；恢复时间非手术中弹力袜穿戴数月见症状改善、硬化剂注射数周可恢复正常活动、激光治疗1-2周恢复日常活动；手术中大隐静脉高位结扎加抽剥术术后数周至数月完全恢复、微创旋切术约数周完全恢复；特殊人群孕妇以非手术为主、老年人手术需综合评估且术后加强护理、儿童罕见多非手术治疗。 一、静脉曲张的治疗方法 （一）非手术治疗 1.压力治疗：使用医用弹力袜，通过压力梯度作用促进静脉血液回流，缓解症状并延缓病情进展，适用于症状较轻、妊娠期间发病或全身情况差不能耐受手术者，需长期穿戴，通常需每日穿戴，持续数月至数年。 2.硬化剂注射及压迫疗法：将硬化剂注入曲张静脉后局部压迫，使静脉闭塞，适用于少数孤立的小曲张静脉或手术后残留的曲张静脉，注射后需局部加压包扎数周。 3.激光治疗：通过激光光纤导入病变静脉，利用激光产生的热能使血管闭合，具有创伤小、恢复快的特点，适用于轻中度静脉曲张患者。 （二）手术治疗 1.大隐静脉高位结扎加抽剥术：传统手术方法，结扎大隐静脉主干及其属支，抽除大隐静脉，适用于深静脉通畅的患者，术后需住院1-2天，拆线时间约为术后1-2周，完全恢复通常需数周至数月。 2.微创旋切术：利用旋切装置去除曲张静脉，创伤小，恢复相对较快，术后1-2周可恢复轻体力活动，完全恢复约需数周。 二、静脉曲张的恢复时间 （一）非手术治疗恢复时间 医用弹力袜需长期穿戴以维持疗效，穿戴过程中症状缓解及病情控制情况因人而异，一般穿戴数月后可见症状改善。 硬化剂注射后局部可能有轻度肿胀、疼痛，通常数周可恢复正常活动。 激光治疗后一般1-2周可恢复日常活动，完全恢复（如局部创面愈合、肿胀消退）可能需数周。 （二）手术治疗恢复时间 大隐静脉高位结扎加抽剥术术后住院1-2天，术后1-2周拆线，完全恢复（如肢体肿胀消退、活动自如）通常需数周至数月，具体与患者年龄、身体状况及术后恢复情况相关。 微创旋切术恢复相对较快，术后1-2周可恢复轻体力活动，完全恢复约需数周，老年人或合并基础疾病者恢复时间可能延长。 三、特殊人群注意事项 （一）孕妇 孕妇发生静脉曲张多因孕期盆腔静脉受压及激素影响，以非手术治疗为主，应避免长时间站立或久坐，休息时抬高下肢，穿戴医用弹力袜需选择合适规格，遵循医生建议，产后静脉曲张可能部分缓解，但仍需关注病情变化。 （二）老年人 老年人常合并多种基础疾病，选择治疗方法时需综合评估身体状况，手术治疗需谨慎，术后需加强护理，预防深静脉血栓、切口感染等并发症，恢复期间注意适度活动、定期复查。 （三）儿童 儿童静脉曲张罕见，多与先天血管异常有关，需由专业儿科医生评估，优先采用非手术治疗，如弹力袜等，避免过早手术干预，密切观察病情进展及生长发育影响。
身上长红色血管瘤是婴幼儿常见良性血管源性肿瘤，有草莓状血管瘤、鲜红斑痣等类型，发病原因未完全明确，与胚胎发育、遗传等可能相关，临床表现受年龄、性别等因素影响，诊断靠体格检查和影像学检查，治疗有观察等待和医疗干预，特殊人群如婴幼儿、儿童及成人有不同注意事项，需及时就医由专业医生制定个性化诊疗方案。 一、定义与分类 红色血管瘤是婴幼儿常见的良性肿瘤，属于血管源性肿瘤。常见的有草莓状血管瘤、鲜红斑痣等类型。草莓状血管瘤通常表现为高出皮肤表面、边界清晰的红色肿物，多在出生后数周内出现，随后逐渐增大；鲜红斑痣则是出生时即可发现的淡红色或暗红色斑片，不高出皮肤，压之部分或完全褪色。 二、发病原因 目前其确切发病原因尚未完全明确，可能与胚胎发育过程中血管形成机制的异常有关，也有研究认为可能与遗传因素、血管内皮细胞异常增殖等相关。 三、临床表现及影响因素 年龄因素：对于婴幼儿来说，草莓状血管瘤在出生后1年内快速增殖，1-2岁后可能逐渐进入消退期；鲜红斑痣一般不会自行消退，会随着年龄增长颜色逐渐加深、面积可能扩大。 性别因素：通常草莓状血管瘤在女性患儿中的发生率相对较高。 生活方式因素：目前尚无明确证据表明生活方式对红色血管瘤的发生直接有显著影响，但良好的生活环境和健康状况有助于患儿整体健康。 病史因素：家族中有血管畸形或血管瘤病史的患儿，其发生红色血管瘤的风险可能相对较高。 四、诊断方法 体格检查：医生通过视诊和触诊来初步判断红色斑块或肿物的形态、质地等特征。 影像学检查：如超声检查可用于评估血管瘤的大小、位置及内部血管情况；对于一些特殊部位或复杂情况，可能会进行磁共振成像（MRI）检查等，以更清晰地了解病变范围和周围组织关系。 五、治疗相关 观察等待：对于一些较小的、处于稳定状态且不影响重要器官功能的草莓状血管瘤，在患儿情况允许时可选择观察等待，因为部分草莓状血管瘤有自行消退的可能，但需要密切随访观察其变化。 医疗干预：对于影响外观严重或生长在关键部位可能影响功能的红色血管瘤，可能需要采取治疗措施，如药物治疗（常用的有糖皮质激素等，但需严格把握适应证和注意事项）、激光治疗、手术治疗等。不过药物使用需遵循严谨的医疗规范，且要充分考虑患儿年龄等因素，低龄儿童使用需格外谨慎。对于鲜红斑痣，脉冲染料激光是常用的治疗方法，但需要多次治疗，治疗过程中要关注患儿皮肤反应等情况。 六、特殊人群注意事项 婴幼儿：由于婴幼儿皮肤娇嫩，血管系统发育尚不完善，在诊断和治疗红色血管瘤时需更加谨慎。观察等待期间要注意保持血管瘤部位皮肤清洁，避免摩擦、搔抓等刺激。如果采取治疗措施，要密切监测治疗后的反应，如激光治疗后要注意保持局部皮肤清洁干燥，预防感染等。 儿童及成人：对于年龄稍大的儿童和成人，在诊断时要详细询问病史，结合临床表现和检查结果进行准确诊断。治疗过程中要根据个体情况选择合适的治疗方案，并关注治疗后的恢复情况以及可能出现的并发症等。 总之，身上出现红色血管瘤需要及时就医，由专业医生进行评估，制定个性化的诊疗方案。
减轻腿肿可通过抬高腿部、适当运动、按摩、控制盐分摄入、温水泡脚、穿戴弹力袜等方法，不同方法有其适用人群及原理，如抬高腿部利用重力促进血液和淋巴回流，适用一般人群等；适当运动促进血液循环，身体健康人群可进行等。 一、抬高腿部 原理：通过重力作用促进血液和淋巴回流，减轻腿部肿胀。对于长时间站立或坐着导致的腿肿效果较好。比如正常人久坐后腿部水肿，将腿抬高30-40度，高于心脏水平，能加速血液回流。 适用人群：一般人群均可采用，尤其适合长时间站立工作者、久坐人群等。对于老年人，若有轻度下肢静脉回流不畅引起的腿肿，抬高腿部也有一定缓解作用；孕妇在孕期出现的生理性腿肿，抬高腿部能减轻不适。 二、适当运动 原理：运动可以促进血液循环，增强肌肉泵的作用，帮助腿部血液回流。例如散步，每分钟60-100步的速度散步，能使腿部肌肉有节奏地收缩舒张，促进静脉血液回流。 适用人群：身体健康的人群都可进行适当运动，如快走、慢跑等。对于患有轻度静脉曲张的人群，适当运动有助于延缓病情发展；对于术后患者，在医生允许下早期进行适当肢体活动，可预防腿肿。但患有严重心脑血管疾病、关节炎急性发作期等人群需谨慎运动，应在医生指导下选择合适运动方式。 三、按摩 原理：通过手法按摩可以促进腿部血液循环，缓解肌肉紧张。比如从脚踝向膝盖方向按摩，利用手指的按压和揉捏动作，帮助推动血液和淋巴液流动。 适用人群：大多数人适合按摩，一般人群可自行学习简单按摩手法进行腿部按摩。对于运动员，运动后通过按摩缓解腿部肿胀；对于老年人，若腿部有轻微血液循环不畅导致的肿胀，按摩能改善症状。但皮肤有破损、深静脉血栓患者等不宜按摩，以免导致血栓脱落等严重后果。 四、控制盐分摄入 原理：过多盐分摄入会导致身体潴留水分，加重腿肿。世界卫生组织建议成人每日盐分摄入不超过5克。例如减少腌制食品、咸味零食等的摄入。 适用人群：所有人群都应注意控制盐分摄入，尤其对于有高血压、心功能不全、肾功能不全等疾病的人群，严格控制盐分摄入对减轻腿肿至关重要。高血压患者若盐分摄入过多，会加重水钠潴留，加重腿肿；心功能不全患者盐分摄入过多会增加心脏负担，导致水肿加重。 五、温水泡脚 原理：温水泡脚可以促进脚部血液循环，进而改善腿部血液循环，减轻腿肿。一般水温控制在40-45℃，泡脚时间15-20分钟为宜。 适用人群：一般人群都可温水泡脚，对于冬季腿部血液循环较差导致的腿肿有一定缓解作用；对于老年人，脚部血液循环相对较弱，温水泡脚能促进血液循环，减轻腿肿；但糖尿病患者泡脚时需注意水温，避免烫伤，因为糖尿病患者常伴有神经病变，对温度感知不敏感，容易烫伤后不易察觉，导致严重后果。 六、穿戴弹力袜 原理：弹力袜通过梯度压力差，促进静脉血液回流，减轻腿部肿胀。它可以从脚踝到大腿提供逐渐递减的压力。 适用人群：下肢静脉功能不全人群适合穿戴弹力袜，如有轻度静脉曲张的人群；长时间站立工作的人群可穿戴弹力袜预防腿肿；孕妇在孕期也可穿戴医用弹力袜减轻腿肿，但需选择合适的尺码和压力等级。