南京鼓楼医院血管外科
简介：
主动脉瘤的综合治疗、动脉疾病的基因多态性等研究。擅长血管外科疑难病例的诊治，包括胸主动脉瘤、腹主动脉瘤、主动脉夹层、动脉硬化闭塞症、颈动脉狭窄、内脏动脉瘤等的手术和微创治疗，致力于复杂主动脉弓部疾病、胸腹主动脉瘤及夹层的微创治疗。
副主任医师血管外科
缓解久坐腿肿可通过运动缓解、姿势调整、饮食调节和物理辅助方法来实现。运动上可进行腿部屈伸、踝泵运动、散步；姿势调整需保持正确坐姿和适当抬高双脚；饮食要保证适量饮水、多吃含维C和膳食纤维食物；物理辅助包括按摩（注意特殊人群力度）和穿戴合适弹力袜（注意适用人群）。 一、运动缓解 1.腿部运动：久坐后应定时起身进行腿部运动，如屈伸膝关节，每次屈伸10-15次，可促进腿部血液循环，因为膝关节的活动能带动腿部肌肉收缩，帮助静脉血液回流。还可进行踝泵运动，即通过踝关节的屈伸和旋转，像泵一样促进下肢血液回流，每分钟可进行10-15次，每次持续5-10分钟，这种运动适合各年龄段人群，对于有久坐习惯的上班族等人群尤为有效，能改善因久坐导致的腿部血液淤滞情况。 2.散步：若条件允许，久坐后进行短时间散步，每次10-15分钟，速度保持适中。散步时腿部肌肉有节律地收缩，有助于静脉血液回流至心脏，对于一般人群包括老年人、儿童（在家长陪同下）等都适用，儿童可在家长陪伴下进行轻松散步，能有效缓解久坐引起的腿肿。 二、姿势调整 1.坐姿：保持正确坐姿，背部挺直，腰部可垫一个小靠垫，使腰椎处于正常生理曲度，同时膝关节与髋关节保持90度左右，避免跷二郎腿等不良姿势，跷二郎腿会压迫腿部血管，影响血液回流，加重腿肿。对于长时间使用电脑的办公人群，可将电脑屏幕调整到合适高度，使眼睛平视，保持良好坐姿，减少腿部受压迫的情况。 2.腿部姿势：久坐时可将双脚稍微抬高，高于心脏水平，比如放在矮凳上，利用重力作用促进腿部血液回流，这种姿势调整简单易行，各年龄段人群均可采用，老年人久坐后可适当抬高双脚，儿童在家长帮助下调整合适的脚部位置来促进血液回流。 三、饮食调节 1.水分摄入：保证充足但不过量的水分摄入，每天饮水量约1500-2000毫升，保持身体水分平衡。适量饮水有助于维持血液循环正常，避免血液黏稠度增加影响腿部血液回流。但要注意避免一次性大量饮水，可少量多次饮用。对于患有心肾功能不全等基础疾病的人群，需在医生指导下控制饮水量，因为这类人群过度饮水可能加重心肾负担，反而不利于腿肿缓解。 2.食物选择：多吃富含维生素C和膳食纤维的食物，如新鲜蔬菜（西兰花、菠菜等）和水果（橙子、苹果等）。维生素C有助于维持血管弹性，膳食纤维可促进肠道蠕动，间接帮助改善血液循环。对于儿童，可通过制作色彩丰富的蔬菜沙拉等方式增加蔬菜水果摄入；老年人可选择易于咀嚼和消化的蔬菜水果，如香蕉、熟透的苹果等。 四、物理辅助方法 1.按摩：对腿部进行按摩，从脚踝向大腿方向按摩，力度适中，每次按摩10-15分钟。按摩能促进腿部血液循环，刺激腿部的经络和穴位，帮助血液回流。对于孕妇等特殊人群，按摩时要注意力度轻柔，避免对腹部等造成不良影响，孕妇可请专业人员进行腿部按摩或自己轻轻按摩。 2.穿戴弹力袜：对于长期久坐且有腿肿倾向的人群，可穿戴医用弹力袜，其通过压力梯度作用，促进腿部血液回流。但穿戴时要注意选择合适的尺码和压力等级，儿童一般不建议过早穿戴弹力袜，除非有医生特殊建议；老年人穿戴时要注意选择舒适、贴合的款式，避免过紧影响血液循环。
血管堵塞的治疗包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。药物治疗有溶栓、抗凝、抗血小板等药物；介入治疗有冠状动脉和外周血管介入；手术治疗有冠状动脉旁路移植术和血管内膜切除术。特殊人群如老年、儿童、女性及有基础病史人群治疗需各有注意事项，要综合评估病情制定方案并控制基础疾病。 一、药物治疗 血管堵塞可使用溶栓药物，如在急性缺血性脑卒中发病4.5小时内，符合适应证的患者可使用阿替普酶进行静脉溶栓，通过溶解血栓来恢复血管通畅，但有严格的适用及禁忌证。抗凝药物也是常用的，例如心房颤动引起的血管栓塞风险较高时，可使用华法林等抗凝药，阻止血液凝固形成血栓进一步加重血管堵塞，但需要监测国际标准化比值（INR）等指标来调整用药。抗血小板药物如阿司匹林，能抑制血小板聚集，减少血栓形成，用于预防和治疗血管堵塞相关疾病，对于有动脉粥样硬化性血管疾病风险的人群可考虑使用。 二、介入治疗 1.冠状动脉介入治疗：对于冠状动脉堵塞，可采用经皮冠状动脉介入治疗（PCI），通过导管将球囊送到堵塞的冠状动脉部位，扩张球囊使血管重新开通，必要时还可植入支架来维持血管的通畅，改善心肌供血，适用于冠心病患者冠状动脉严重狭窄或堵塞的情况。 2.外周血管介入治疗：对于外周动脉如下肢动脉堵塞，可通过导管技术进行血管成形术，使用球囊扩张狭窄或堵塞的血管，也可放置支架，改善肢体的血液供应，缓解间歇性跛行等症状。 三、手术治疗 1.冠状动脉旁路移植术（CABG）：当冠状动脉多支病变且介入治疗不适合时，可采用手术方式，取患者自身的大隐静脉或乳内动脉等作为旁路血管，绕过堵塞的部位，重建冠状动脉血流，为心肌提供血液供应，适用于严重冠状动脉病变的患者。 2.血管内膜切除术：对于颈动脉等部位的血管堵塞，可考虑血管内膜切除术，切除血管内膜上的粥样硬化斑块，恢复血管内径，改善脑供血，但手术有一定的适应证和风险。 特殊人群注意事项 老年人群：老年患者血管堵塞治疗时需更谨慎评估身体状况，药物选择要考虑肝肾功能减退等因素，介入或手术治疗时要充分评估手术耐受性，因为老年人各器官功能衰退，对治疗的应激能力下降。例如在使用抗凝药物时，老年患者出血风险可能更高，需要密切监测出血倾向。 儿童人群：儿童血管堵塞相对较少见，多与先天性血管畸形等因素有关，治疗需根据具体病情制定个体化方案，由于儿童处于生长发育阶段，药物使用和手术方式选择要充分考虑对生长发育的影响，尽量选择对儿童影响较小的治疗手段，且要密切随访观察血管恢复及儿童生长发育情况。 女性人群：女性在血管堵塞治疗中，激素等因素可能有一定影响，例如更年期女性动脉粥样硬化风险增加，治疗时要综合考虑激素状态对血管病变的影响，在药物选择上可能需要考虑与男性不同的方面，但总体治疗原则与其他人群类似，需根据具体病情进行评估和治疗。 有基础病史人群：对于有高血压、糖尿病等基础病史的血管堵塞患者，在治疗血管堵塞的同时，要积极控制基础疾病。如高血压患者要将血压控制在合适范围，糖尿病患者要控制血糖水平，因为基础疾病会影响血管病变的进展和治疗效果，例如高血糖会加重血管内皮损伤，不利于血管堵塞的恢复。
脚凉的原因包括生理性因素如环境温度过低、久坐久站或缺乏运动；病理性因素有贫血、甲状腺功能减退、外周血管疾病（含动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎）、糖尿病、慢性心功能不全、慢性阻塞性肺疾病等；特殊人群中老年人血管弹性减退易因循环障碍脚凉需注意保暖等，女性特殊时期易脚凉要注意保暖运动等，儿童运动量少或保暖不当易脚凉要保证运动和合理添衣。脚凉原因包括生理性的环境温度过低、久坐久站或缺乏运动；病理性的贫血、甲状腺功能减退、外周血管疾病（动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎）、糖尿病、慢性心功能不全、慢性阻塞性肺疾病等；特殊人群中老年人血管弹性差易因循环障碍脚凉需注意相关，女性特殊时期易脚凉要注意保暖运动等，儿童运动量少或保暖不当易脚凉要保证运动和合理添衣。 一、生理性因素 1.环境温度过低：当外界环境温度较低时，人体为维持核心体温，会通过收缩外周血管减少末梢血液循环，脚部作为远离心脏的末梢部位，血流减慢便易出现发凉现象，尤其在寒冷季节或身处低温环境中更为明显。 2.久坐久站或缺乏运动：长期久坐、久站会使下肢静脉回流受阻，血液淤积于下肢，影响局部血液循环，导致脚部供血不足而发凉；此外，缺乏运动也会使身体代谢率降低，血液循环功能减弱，进而出现脚凉情况。 二、病理性因素 1.贫血：血液中红细胞及血红蛋白含量不足，携氧能力下降，致使组织器官供血供氧不足，机体代谢产热减少，外周部位如脚部易出现发凉表现。常见于缺铁性贫血、巨幼细胞贫血等各类贫血患者。 2.甲状腺功能减退：甲状腺激素分泌减少，机体代谢率降低，产热不足，体表温度随之下降，脚部等外周部位易出现发凉症状，同时常伴有乏力、畏寒、反应迟钝等表现。 3.外周血管疾病： 动脉硬化闭塞症：动脉血管发生粥样硬化，导致血管狭窄或堵塞，下肢血液循环受阻，远端肢体包括脚部供血不足，出现凉感，还可能伴有下肢疼痛、间歇性跛行等症状。 血栓闭塞性脉管炎：主要累及中小动脉及静脉，引起血管炎症、血栓形成，造成下肢血液循环障碍，脚凉是常见表现，病情进展可出现足部溃疡、坏死等。 4.糖尿病：长期高血糖状态可损伤血管及神经，引发周围神经病变与血管病变，影响足部血液循环及神经感觉，导致脚部发凉，同时可能伴随足部麻木、刺痛等神经病变表现及足部皮肤改变等血管病变表现。 5.其他慢性疾病：如慢性心功能不全，心输出量减少，全身血液循环灌注不足，下肢血液供应相对减少，可出现脚凉；慢性阻塞性肺疾病患者肺功能下降，机体氧供受限，也可能出现脚凉情况。 三、特殊人群特点及注意事项 1.老年人：老年人血管弹性减退，外周血管疾病发生率较高，更易因血液循环障碍出现脚凉，需注意保暖，适度进行下肢活动以促进血液循环，定期体检关注血管及代谢指标。 2.女性：部分女性因激素影响，尤其在月经周期、孕期等特殊时期，血液循环状态可能发生变化，易出现脚凉，日常应注意保暖，避免久坐久站，可适当进行瑜伽、散步等舒缓运动。 3.儿童：儿童若运动量少或保暖不当，易出现脚凉，应保证充足运动促进血液循环，根据气温合理增添衣物，避免因保暖不足导致脚部发凉，影响健康发育。
一夜之间出现脚和腿肿胀需初步评估，包括肿胀范围、程度等，可先休息并抬高患肢初步处理，其可能原因有静脉血栓形成、心功能不全、肾脏疾病、过敏反应等，不同原因对应不同措施，且无论何种原因引起都应及时就医，因部分疾病不及时处理会致严重后果，医生会通过检查明确病因并针对性治疗。 一、初步观察与初步处理 1.评估肿胀情况 首先观察肿胀的范围、程度，是单侧脚和腿肿还是双侧，肿胀部位有无疼痛、皮肤温度变化等。如果是单侧肿胀且伴有疼痛、皮温升高，要警惕静脉血栓等血管性疾病；如果是双侧对称肿胀，可能与全身性疾病相关。对于不同年龄人群，儿童出现脚腿肿胀可能与肾脏疾病、过敏等有关，老年人则需考虑心功能不全、下肢静脉瓣功能减退等情况。 例如儿童急性肾小球肾炎可能会出现下肢水肿，同时伴有蛋白尿、血尿等表现；老年人心功能不全时，除了下肢水肿，还可能有呼吸困难、活动耐力下降等表现。 2.休息与抬高患肢 立即让患者休息，避免长时间站立或行走。对于肿胀的下肢，将其抬高，高于心脏水平，这样有助于促进血液回流，减轻肿胀。一般可使用枕头等将腿部垫高15-30度左右。无论是儿童还是成年人、老年人，抬高患肢都是简单有效的初步处理方法，能缓解肿胀带来的不适。比如长时间站立后出现下肢肿胀，抬高患肢后能促进血液回流，减轻肿胀程度。 二、可能的原因及对应措施 1.静脉血栓形成 原因：长期卧床、手术后、妊娠、肥胖等情况易导致静脉血栓形成，血液回流受阻引起脚和腿肿胀。对于不同人群，老年人长期卧床是常见诱因，产后女性也容易发生下肢静脉血栓。 措施：如果怀疑静脉血栓，应尽快就医，进行相关检查如血管超声等明确诊断。避免自行按摩肿胀部位，防止血栓脱落导致肺栓塞等严重并发症。 2.心功能不全 原因：老年人常见的心血管疾病，心脏泵血功能下降，体循环淤血导致下肢水肿。心功能不全患者还可能有呼吸困难、乏力等表现。 措施：患者应减少活动，及时就医，医生会根据病情给予改善心功能等治疗。对于老年人的心功能不全，要注意避免劳累、感染等诱发因素。 3.肾脏疾病 原因：如肾小球肾炎等肾脏疾病会导致水钠潴留，引起下肢水肿。儿童患肾脏疾病时可能伴有蛋白尿、血尿等。 措施：需要就医进行尿常规、肾功能等检查明确诊断，然后进行相应的治疗。比如肾小球肾炎患者可能需要根据病情使用保护肾脏的药物等。 4.过敏反应 原因：接触过敏原如食物、药物、花粉等可引起过敏，导致下肢肿胀，常伴有皮肤瘙痒、皮疹等表现。任何年龄都可能发生，儿童可能因食物过敏引发，成年人可能因药物或接触花粉等过敏。 措施：首先要远离过敏原，症状较轻者可观察，症状严重者需就医，使用抗过敏药物等治疗。 三、及时就医的重要性 无论是哪种原因引起的脚和腿一夜之间肿胀，都应及时就医。因为一些疾病如静脉血栓、严重的心功能不全、肾脏疾病等若不及时处理，可能会导致严重的不良后果。医生会通过详细的问诊、体格检查及相关辅助检查明确病因，进行针对性的治疗。例如静脉血栓若延误治疗，可能会导致肢体坏死等严重情况；心功能不全延误治疗可能会进展为顽固性心衰，严重影响生活质量甚至危及生命。
腿上血管瘤分为毛细、海绵状、蔓状等类型，有观察等待、药物、激光、手术、放射等治疗方法，不同人群如婴儿、儿童、成年患者在治疗及护理上各有注意事项，需根据血管瘤情况及自身状况选择合适方法并遵循相应注意事项。 一、血管瘤的分类及特点 腿上的血管瘤主要分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤等。毛细血管瘤通常表现为鲜红或紫红色斑块，边界清楚，压之褪色；海绵状血管瘤呈蓝紫色、柔软的包块，可压缩；蔓状血管瘤有迂曲、扩张的血管，局部温度较高，可摸到搏动。 二、治疗方法 （一）观察等待 对于一些较小且不影响功能、不持续增长的血管瘤，尤其是婴儿时期的部分血管瘤，有可能会自行消退。但需要密切观察其大小、颜色、生长速度等变化，一般每1-3个月复查一次。比如部分婴幼儿的毛细血管瘤，在出生后6个月内可能会快速增长，之后逐渐稳定并消退。 （二）药物治疗 局部注射糖皮质激素是常用的药物治疗方法之一，通过注射激素可以抑制血管瘤的增生。例如，对于一些局限性的血管瘤，可以使用糖皮质激素进行瘤内注射，但要注意可能出现的局部皮肤萎缩、色素沉着等不良反应。对于特殊人群如婴儿，要谨慎使用，因为婴儿肝肾功能发育不完善，药物代谢较慢，需严格掌握适应证和剂量。 （三）激光治疗 适用于浅表的毛细血管瘤。利用激光的光热效应，破坏血管瘤的血管组织。脉冲染料激光是常用的激光类型，通过选择性光热作用，使血管凝固坏死，从而达到治疗目的。治疗后局部可能会出现短暂的红肿、结痂等，一般需要多次治疗，不同年龄的患者治疗反应可能不同，儿童皮肤修复能力相对较强，但也需要注意防晒等护理。 （四）手术治疗 对于较大的、影响功能或外观且药物、激光等治疗效果不佳的血管瘤，可以考虑手术切除。手术需要根据血管瘤的部位、大小等制定合适的方案。但手术存在一定风险，如出血、感染、瘢痕形成等。对于儿童患者，手术时要考虑其心理因素以及术后瘢痕对生长发育的影响等。 （五）放射治疗 一般较少用于腿上血管瘤的治疗，因为放射治疗可能会带来一些远期不良反应，如影响局部骨骼发育等，除非是其他治疗方法无效且病情严重的特殊情况。 三、不同人群的注意事项 （一）婴儿患者 婴儿腿上血管瘤较为常见，由于婴儿皮肤娇嫩，在观察等待过程中要注意保持局部皮肤清洁干燥，避免搔抓等引起破溃出血。如果考虑药物治疗，要严格遵循医生的建议，因为婴儿对药物的耐受性和反应与成人不同。对于可能需要手术的婴儿，要在合适的时机进行评估，充分考虑婴儿的身体状况和手术风险。 （二）儿童患者 儿童处于生长发育阶段，在选择治疗方法时要兼顾治疗效果和对生长发育的影响。激光治疗时要注意能量的控制，避免对儿童的皮肤和深层组织造成过度损伤。手术治疗后要密切观察伤口愈合情况，防止感染，并且要定期随访，关注腿部的功能和外观恢复情况。 （三）成年患者 成年患者腿上血管瘤的治疗选择相对更灵活，但也需要根据自身的健康状况、血管瘤的具体情况来决定。如果选择手术治疗，要注意术后的恢复，遵循医生的术后康复指导，如适当的活动、伤口护理等。药物治疗时要了解可能出现的药物不良反应，并及时与医生沟通。