南京鼓楼医院血管外科
简介：
主动脉瘤的综合治疗、动脉疾病的基因多态性等研究。擅长血管外科疑难病例的诊治，包括胸主动脉瘤、腹主动脉瘤、主动脉夹层、动脉硬化闭塞症、颈动脉狭窄、内脏动脉瘤等的手术和微创治疗，致力于复杂主动脉弓部疾病、胸腹主动脉瘤及夹层的微创治疗。
副主任医师血管外科
动脉血管瘤的病因分为先天性与后天性因素，其中先天性因素主要涉及遗传及胚胎发育异常，后天性因素则与动脉壁结构缺陷、慢性炎症、环境及外伤等相关，不同因素对不同年龄、性别及病史背景的人群影响存在差异。 一、先天性遗传及发育异常因素 胚胎发育过程中动脉壁中膜平滑肌细胞迁移异常或基因表达异常，可能导致动脉壁结构发育不全，尤其在Willis环区域的动脉瘤，与NOTCH信号通路基因突变等相关（研究显示该通路突变可使胚胎期血管发生紊乱的概率增加300%以上）。遗传性疾病中，遗传性出血性毛细血管扩张症（HHT）患者因ENG、ACVRL1等基因突变，血管壁结构薄弱，颅内动脉血管瘤患病率是普通人群的8-10倍。 二、后天性动脉壁结构缺陷 动脉粥样硬化致脂质沉积、纤维斑块形成，使局部动脉壁压力负荷不均，长期血流冲击下易形成动脉瘤，合并高血压时风险显著升高（高血压患者动脉瘤年增长率是正常血压人群的2.4倍）。结缔组织疾病如马凡综合征（FBN1基因突变）、Ehlers-Danlos综合征（COL3A1基因突变），因原纤维蛋白-1合成异常，动脉壁弹性纤维减少，升主动脉瘤及主动脉夹层风险增加，患者发病年龄多在20-40岁。 三、慢性炎症或感染因素 巨细胞动脉炎时炎症细胞浸润动脉壁，导致中膜破坏、弹力层断裂，局部动脉壁扩张形成假性动脉瘤，患者常伴头痛、视力下降等症状。梅毒螺旋体感染后，三期梅毒阶段可出现梅毒性主动脉瘤，病理检查显示动脉壁有大量淋巴细胞及浆细胞浸润，弹力纤维断裂，该类动脉瘤破裂死亡率高达30%。 四、环境及生活方式相关因素 吸烟是独立危险因素，尼古丁损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化，吸烟者动脉瘤发生率是非吸烟者的2.1倍。高胆固醇血症（LDL-C＞4.9mmol/L）通过脂质代谢异常加速动脉瘤形成，长期熬夜、精神压力大等生活方式紊乱可间接升高血压，对合并动脉粥样硬化的人群叠加风险。 五、外伤或医源性因素 钝性损伤（如车祸颈部挫伤）可直接破坏动脉壁，局部血肿机化后形成假性动脉瘤，锐器伤未完全愈合时也易诱发。血管介入治疗后，球囊扩张或支架植入导致的血管内膜增生不均、支架贴壁不良，可使局部动脉壁压力骤增，术后1年内动脉瘤发生率达5.3%。 特殊人群注意事项：有HHT家族史者建议每2年进行一次颅内血管成像检查；马凡综合征患者需严格控制血压（目标＜120/80mmHg），避免剧烈运动及情绪激动；高血压合并糖尿病患者应将糖化血红蛋白控制在7%以下，降低动脉瘤进展风险。
静脉曲张治疗方法包括保守干预、药物治疗、手术及介入治疗等，费用因治疗方式、地区及医疗条件差异较大，大致范围从数百元到数万元不等。 一、静脉曲张治疗方法 1. 保守治疗：适用于轻度症状或无症状患者，通过避免久站久坐、适当抬高下肢、控制体重、使用医用弹力袜（压力级别需根据病情选择）及低冲击运动（如步行、游泳），研究显示长期坚持可延缓静脉瓣膜功能不全进展，减少水肿及酸胀感。 2. 药物治疗：静脉活性药物可改善静脉壁张力，缓解水肿及疼痛症状，但需遵医嘱使用；非甾体抗炎药可短期缓解急性疼痛，需注意药物相互作用及胃肠道副作用。 3. 手术治疗：传统术式包括大隐静脉高位结扎及剥脱术，适用于管径＞7mm的主干静脉，术后需制动1-2周以减少出血风险；微创治疗中，激光闭合术、射频消融术通过热能闭合病变静脉，临床研究显示术后1-3年复发率约5%-10%，局部麻醉即可完成；硬化剂注射适用于管径＜3mm的分支静脉，治疗后需避免剧烈运动以防血栓形成。 4. 介入治疗：经导管射频消融术或激光消融术适用于合并交通静脉瓣膜功能不全者，可通过超声引导精准定位病变血管，缩短手术时间，术后恢复周期约1-3天。 二、治疗费用及影响因素 1. 保守治疗：以生活方式调整为主，医用弹力袜费用约300-800元/只，无其他直接医疗支出，医保通常不予报销。 2. 药物治疗：静脉活性药物单疗程费用约200-500元，具体因药物种类而异，医保报销比例约30%-50%。 3. 手术及介入治疗：传统手术费用约2万-3万元，微创治疗（激光/射频）约1.5万-2.5万元，硬化剂注射约3000-8000元，费用受地区（一线城市高于二三线）、医院等级（三甲医院高于社区医院）及麻醉方式（局部/全身麻醉）影响，医保报销比例约50%-80%，具体以当地政策为准。 三、特殊人群治疗注意事项 1. 孕妇：因孕期激素变化及子宫压迫易诱发静脉曲张，优先选择保守治疗（如医用弹力袜、轻柔运动），避免手术；若需干预，宜在孕中期后非紧急情况下进行，需麻醉科评估心肺功能及麻醉风险。 2. 老年人：常合并高血压、糖尿病等基础病，术前需完善心电图、凝血功能等检查评估手术耐受性，优先选择微创治疗以缩短恢复周期，术后需加强气压治疗预防深静脉血栓。 3. 儿童：原发性静脉曲张罕见，多因静脉瓣膜发育不全或长期静脉高压（如肿瘤压迫）诱发，以保守治疗为主，避免长期站立，必要时手术需儿科与血管外科联合评估，严格控制手术指征。
盆腔静脉曲张是一种因多种原因导致的盆腔内静脉血管扩张、迂曲的疾病，患者可能出现盆腔坠痛、月经异常、白带增多等症状，B超、腹腔镜等检查可辅助诊断。治疗方法包括一般治疗、药物治疗、物理治疗、手术治疗等。日常生活中，患者应注意休息、避免久站久坐、保持心情愉悦等，以预防该疾病的发生。 一、定义 盆腔静脉曲张是指盆腔内的静脉血管扩张、迂曲，可导致盆腔淤血，引起一系列症状。 二、病因 盆腔静脉曲张的病因尚不完全清楚，可能与以下因素有关： 长期站立或久坐：长期保持同一姿势，可导致盆腔静脉回流不畅，引起静脉曲张。 慢性盆腔炎症：盆腔炎症可导致盆腔组织充血、水肿，增加静脉压力，引起静脉曲张。 其他因素：怀孕、肥胖、遗传、过度劳累等也可能增加盆腔静脉曲张的发生风险。 三、症状 盆腔静脉曲张的症状轻重不一，常见的症状包括： 盆腔坠痛：下腹、腰骶部坠胀疼痛，劳累或性交后加重。 月经异常：月经量增多、经期延长。 白带增多：白带增多，有时可呈脓性。 其他：部分患者还可能出现尿频、尿急、便秘等症状。 四、检查 1.B超检查：可了解盆腔内静脉血管的情况，有助于诊断盆腔静脉曲张。 2.腹腔镜检查：可直接观察盆腔内的情况，对诊断盆腔静脉曲张有重要意义。 3.其他检查：如血常规、尿常规、性激素六项等检查，可帮助医生了解患者的整体情况。 五、治疗 1.一般治疗：患者应注意休息，避免长期站立或久坐，适当进行体育锻炼，增强体质。同时，患者应保持心情舒畅，避免过度紧张和焦虑。 2.药物治疗：可使用活血化瘀的中药或西药，缓解盆腔静脉曲张引起的症状。 3.物理治疗：如频谱治疗、超短波治疗等，可促进盆腔血液循环，缓解症状。 4.手术治疗：对于症状严重、药物治疗无效的患者，可考虑手术治疗，如盆腔静脉结扎术、介入栓塞术等。 六、预防 1.避免长期站立或久坐，定期改变姿势，适当活动。 2.积极治疗慢性盆腔炎症，保持会阴部清洁卫生。 3.控制体重，避免过度肥胖。 4.保持心情舒畅，避免过度劳累和精神紧张。 七、注意事项 1.患者应在医生的指导下进行治疗，严格按照医嘱用药，避免自行增减药量。 2.治疗期间应注意休息，避免过度劳累和剧烈运动。 3.患者应注意个人卫生，保持会阴部清洁干燥，勤换内裤。 4.治疗期间应避免性生活，以免加重病情。 5.患者应定期复查，了解病情恢复情况，如有异常应及时就医。 --- 以上内容仅供参考，如有需要请及时就医并遵循医生的治疗建议。
血管瘤是常见血管先天性良性肿瘤或畸形，形成原因未完全明确，涉及胚胎发育异常、遗传因素、雌激素水平相关、环境因素、胎盘因素等，婴幼儿血管瘤多有自行消退倾向需谨慎观察处理，成人血管瘤成因更复杂需综合个体情况分析。 一、胚胎发育异常 在胚胎发育早期，血管生成调控机制出现异常可能导致血管瘤形成。例如，在胚胎发育的第3-8周，血管生成相关的基因调控发生紊乱，影响了血管内皮细胞的正常分化、增殖和迁移等过程。其中，血管内皮生长因子（VEGF）等相关生长因子的异常表达或功能失调可能起到重要作用，VEGF是促进血管内皮细胞增殖和血管形成的关键因子，当它的表达失衡时，可能导致局部血管异常增殖形成血管瘤。 二、遗传因素 部分研究表明遗传因素在血管瘤的发生中具有一定作用。有家族史的人群中血管瘤的发生率相对较高，一些特定的基因突变可能与血管瘤的遗传易感性相关。例如，某些涉及血管生成调控、细胞信号传导等通路的基因发生突变，可能增加个体患血管瘤的风险。但目前已经发现的相关遗传突变位点还在进一步研究中，具体的遗传模式也较为复杂，不是单一的孟德尔遗传方式能够完全解释的。 三、雌激素水平相关 对于婴幼儿血管瘤，女性患儿相对多见，且在青春期、孕期等雌激素水平较高的时期，血管瘤可能出现生长加快的现象，这提示雌激素可能参与了婴幼儿血管瘤的发生发展。雌激素可以通过作用于血管内皮细胞上的雌激素受体，促进血管内皮细胞的增殖和血管形成，从而促进血管瘤的生长。 四、其他因素 环境因素：孕期的一些不良环境因素可能影响胚胎的血管发育，如母亲在孕期接触某些化学物质（如某些农药、工业污染物等）、受到辐射等，这些环境因素可能干扰胚胎正常的血管生成调控过程，增加婴儿出生后发生血管瘤的风险。 胎盘因素：胎盘的一些异常情况也可能与血管瘤的形成有关。例如，胎盘血液循环的异常可能导致局部血管生成相关的物质代谢失衡，进而影响胎儿血管的正常发育。 对于婴幼儿血管瘤患儿，由于其特殊的生理特点，在观察和处理时需要特别谨慎。一般来说，大部分婴幼儿血管瘤有自行消退的倾向，但在观察过程中要密切关注其生长部位、大小、颜色等变化，对于一些可能影响重要器官功能或外观的血管瘤，需要及时就医评估，由专业医生根据具体情况制定合适的监测或干预方案。而对于成人血管瘤，其形成原因相对更复杂，除了上述一般因素外，还可能与个体的整体健康状况、慢性疾病等多种因素相关，需要综合考虑个体情况进行分析和诊断。
血管瘤治疗方法包括观察等待（适用于较小、静止或消退期且不影响重要器官功能和外观的血管瘤，婴幼儿期部分可先观察）、药物治疗（β受体阻滞剂如普萘洛尔为一线药物，需注意特殊人群）、激光治疗（适用于浅表型早期血管瘤，儿童治疗需控能量参数）、手术治疗（血管瘤大影响外观功能或其他治疗无效时考虑，婴幼儿手术耐受性差需精心护理）、放射治疗（其他治疗无效或不适合时用，儿童应用受限需谨慎评估）。 一、观察等待 适用情况：对于一些较小的、静止期或消退期的血管瘤，尤其是位于不影响重要器官功能和外观的部位的血管瘤，可选择观察等待。例如，部分婴儿血管瘤在出生后6-10个月进入稳定期，1岁后逐渐消退。 年龄因素影响：婴幼儿时期的血管瘤有自行消退的可能，所以对于年龄较小的患儿，尤其是6个月以内的婴儿，若血管瘤无快速增长等不良表现，可先观察。 二、药物治疗 β受体阻滞剂：如普萘洛尔，是目前治疗婴幼儿血管瘤的一线药物。多项临床研究表明，普萘洛尔可以有效缩小血管瘤体积，促进其消退。其作用机制可能与抑制血管生成、诱导血管瘤细胞凋亡等有关。但使用时需注意特殊人群，如患有心脏疾病、哮喘等基础疾病的患儿需谨慎使用，因为普萘洛尔可能会影响心脏功能和呼吸道通畅等。 三、激光治疗 适用情况：对于浅表型的、早期的血管瘤，激光治疗有一定效果。例如脉冲染料激光，可通过选择性光热作用破坏血管瘤内的血管内皮细胞，从而达到治疗目的。 年龄因素影响：不同年龄段对激光治疗的耐受和反应可能不同，一般来说，儿童皮肤较为娇嫩，在激光治疗时需要严格控制能量参数，避免对皮肤造成过度损伤。 四、手术治疗 适用情况：当血管瘤较大，影响外观、功能，或者经过其他治疗无效时，可考虑手术治疗。例如，对于一些局限的、能够完整切除的血管瘤，可通过手术切除。但手术存在一定风险，如出血、感染、瘢痕形成等。 年龄因素影响：对于婴幼儿患者，手术耐受性相对较差，需要在全身情况较好的情况下进行手术，并且术后的护理和恢复需要更加精心，以促进伤口愈合，减少并发症的发生。 五、放射治疗 适用情况：一般用于其他治疗方法无效或不适合的情况，如深部血管瘤等。但放射治疗有一定的副作用，如可能导致皮肤萎缩、色素沉着、生长发育受影响等，所以在儿童中的应用受到严格限制，需谨慎评估获益与风险。 年龄因素影响：儿童处于生长发育阶段，放射治疗对其生长发育的潜在影响更为严重，因此只有在非常必要的情况下才考虑使用放射治疗。