南京鼓楼医院血管外科
简介：
主动脉瘤的综合治疗、动脉疾病的基因多态性等研究。擅长血管外科疑难病例的诊治，包括胸主动脉瘤、腹主动脉瘤、主动脉夹层、动脉硬化闭塞症、颈动脉狭窄、内脏动脉瘤等的手术和微创治疗，致力于复杂主动脉弓部疾病、胸腹主动脉瘤及夹层的微创治疗。
副主任医师血管外科
动脉硬化闭塞症是因动脉粥样硬化致管壁增厚变硬失弹性管腔狭窄闭塞引发肢体缺血的慢性血管病，病理为动脉内膜脂质沉积等形成粥样斑块致管腔狭窄闭塞；好发中老年人男性，与长期吸烟、高血压、高血脂、糖尿病相关；早期患肢怕冷麻木，进展现间歇性跛行，加重静息痛夜间尤甚，严重可致肢体溃疡坏疽继发感染有全身症状；诊断通过询问病史、体格检查及影像学检查；治疗含生活方式调整、控制基础疾病、药物治疗、血管重建治疗；老年患者需密切监测基础病防并发症用药谨慎，糖尿病患者要严格控血糖加强足部护理，吸烟者必须强制戒烟可延缓病情恶化。 一、好发人群与相关因素 好发于中老年人，男性发病率相对高于女性，与多种因素相关，比如长期吸烟，烟草中的有害物质会损伤血管内皮，促进动脉硬化形成；高血压会使血管壁承受压力增大，损伤血管内膜；高血脂会让血液中脂质易沉积于动脉壁；糖尿病患者高血糖状态会损伤血管神经，加速动脉硬化进程。 二、主要临床表现 早期常表现为患肢怕冷、麻木，随着病情进展出现间歇性跛行，即行走一段距离后患肢出现疼痛、乏力等不适，需休息后缓解才能继续行走；病情进一步加重时，静息状态下患肢也会疼痛，夜间尤为明显；严重者可出现肢体溃疡、坏疽，若继发感染还可能有发热等全身症状。 三、诊断方法 通过详细询问病史，了解患者症状出现的过程、相关危险因素等；体格检查可发现患肢皮温降低、动脉搏动减弱或消失等；影像学检查是重要诊断手段，超声检查能初步观察动脉管腔情况、血流速度等；CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）可清晰显示动脉狭窄、闭塞的部位、范围等，有助于明确诊断。 四、治疗原则 生活方式调整：严格戒烟，合理膳食，控制体重，适当进行规律的有氧运动等。 基础疾病控制：积极控制高血压、高血脂、糖尿病等，如高血压患者需将血压控制在合适范围，糖尿病患者要稳定血糖水平。 药物治疗：使用抗血小板药物（如阿司匹林等）防止血栓形成，降脂药物（如他汀类药物）降低血脂以稳定斑块等。 血管重建治疗：对于病情较重者，可采用介入治疗（如球囊扩张、支架植入等）或外科手术（如旁路移植术等）来重建血管，改善肢体缺血状况。 五、特殊人群注意事项 老年患者：需密切监测基础疾病变化，因老年人体质相对较弱，在治疗过程中要注意预防并发症，如感染等，且药物使用需更谨慎，需综合评估药物对整体健康的影响。 糖尿病患者：要严格控制血糖，因为高血糖会加重血管病变，除积极控制血糖外，还需加强足部护理，避免足部受伤引发溃疡等严重并发症。 吸烟者：必须强制戒烟，吸烟是导致动脉硬化闭塞症进展的重要危险因素，戒烟可显著延缓病情恶化。
股动脉闭塞症治疗包含一般治疗中严格戒烟、合理饮食、适度运动及控制高血压糖尿病等基础疾病，药物治疗有抗血小板的阿司匹林、氯吡格雷和扩血管的前列地尔，介入治疗用经皮腔内血管成形术，手术治疗行旁路移植术，老年患者需全面评估脏器功能，糖尿病患者严控血糖防感染，儿童患者因少见需谨慎选影响小的治疗方式且多学科协作制定个体化方案。 一、一般治疗 1.生活方式干预：严格戒烟，吸烟会加速血管粥样硬化进程，加重股动脉闭塞情况；合理饮食，建议低脂、低糖、高纤维饮食，控制体重，避免超重或肥胖增加血管负担；适度运动，根据自身情况进行规律的有氧运动，如快走等，有助于促进侧支循环建立，但需避免过度劳累。 2.基础疾病控制：积极控制高血压、糖尿病等基础疾病，高血压会损伤血管内皮，糖尿病可导致血管病变加重，将血压控制在合适范围（一般收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHg），血糖控制在空腹血糖4.4~7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L等目标值，可延缓股动脉闭塞症进展。 二、药物治疗 1.抗血小板药物：常用药物如阿司匹林，通过抑制血小板聚集，减少血栓形成风险，降低血管闭塞进一步加重的可能；氯吡格雷也是常用抗血小板药物，可单独或与阿司匹林联合使用，适用于不能耐受阿司匹林的患者等情况。 2.扩血管药物：前列地尔等药物可扩张血管，改善下肢血液循环，缓解因股动脉闭塞导致的缺血症状。 三、介入治疗 1.经皮腔内血管成形术（PTA）：通过导管将球囊送至股动脉闭塞部位，扩张球囊使狭窄或闭塞的血管重新开通，恢复血流。该方法创伤相对较小，适用于合适的病变部位，但存在再狭窄的可能。 四、手术治疗 1.旁路移植术：选取自体静脉或人工血管作为旁路血管，绕过闭塞的股动脉段，建立新的血流通道，恢复下肢血液供应。适用于病变较广泛、介入治疗效果不佳的患者，但手术创伤相对较大，需评估患者全身状况能否耐受手术。 五、特殊人群注意事项 1.老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，手术或介入治疗风险相对较高，需全面评估心、肺、肝、肾等重要脏器功能，充分权衡治疗获益与风险，选择更适合的治疗方案；术后需加强护理，密切观察伤口恢复及下肢血运情况。 2.糖尿病患者：糖尿病患者血管病变基础较重，股动脉闭塞症治疗中需严格控制血糖，预防伤口感染等并发症，在药物选择和治疗操作中需更谨慎，确保治疗安全有效。 3.儿童患者：股动脉闭塞症在儿童中较少见，若发生多与先天性血管发育异常等因素相关，治疗需格外谨慎，优先考虑对生长发育影响小的治疗方式，必要时多学科协作制定个体化治疗方案。
静脉曲张患者日常需注意避免静脉压力持续增加、科学运动促进静脉回流、合理使用医用弹力袜、调整饮食结构及控制基础疾病，特殊人群需针对性管理。 一、避免静脉压力持续增加 应避免长时间保持同一姿势，站立或久坐每30~60分钟需变换姿势，活动下肢2~5分钟（如踮脚尖、勾脚）。长期站立工作者可穿戴医用弹力袜辅助；孕妇需减少腹部压力，避免仰卧过久；肥胖者需通过饮食控制及运动减重（BMI维持在18.5~24.9），以减轻静脉负荷。避免穿过紧衣物，尤其是腰部、腿部（如束身衣、过紧牛仔裤），鞋跟高度建议≤5cm，减少下肢静脉回流阻力。 二、科学运动与姿势调整 推荐低强度有氧运动（如快走、游泳、骑自行车），每周3~5次，每次30分钟，以促进静脉血液回流。避免剧烈运动（如短跑、举重）及长时间负重行走，此类活动可能加重静脉瓣膜损伤。日常休息时建议抬高下肢（垫软枕使腿部高于心脏水平15°~30°），坐下时避免跷二郎腿，减少静脉压迫。严重静脉曲张伴皮肤色素沉着或溃疡者，需在医生评估后进行康复训练。 三、压力管理与医用弹力袜使用 医用弹力袜是核心非药物干预手段，建议选择符合临床标准的医用一级（预防型）至三级（治疗型）压力弹力袜，压力梯度从脚踝向大腿逐渐递减。长度覆盖至小腿（适用于轻度病变）或大腿（适用于重度病变），早晨起床后立即穿戴，睡前脱下并检查皮肤完整性。糖尿病患者、下肢感觉减退者需选择压力≤20mmHg的弹力袜，避免过紧导致皮肤压痕或血液循环障碍。 四、饮食与水分摄入 增加富含维生素C（柑橘类、西兰花）、维生素E（坚果、橄榄油）的食物，促进静脉壁胶原蛋白合成；补充膳食纤维（全谷物、绿叶蔬菜），预防便秘（便秘时腹压升高加重静脉回流障碍）。每日饮水1500~2000ml，避免脱水导致血液黏稠度升高。减少高盐饮食（每日钠摄入≤5g），避免高脂、高糖食物诱发下肢水肿。老年人消化功能较弱，建议分餐制补充优质蛋白（如鸡蛋、鱼类），维持营养均衡。 五、特殊人群注意事项 孕妇：随孕周增加，子宫压迫下腔静脉，建议左侧卧位减轻静脉压力，避免长时间站立，穿低跟鞋；产后若症状加重需及时就医。糖尿病患者：需严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），避免下肢缺血加重静脉病变，选择宽松棉质袜，避免摩擦导致皮肤破损。老年患者：合并高血压、冠心病者，运动前需监测心率（静息心率+运动心率不超过120次/分钟），弹力袜选择需经血管外科医生评估，避免与降压药、利尿剂相互影响循环。长期服用避孕药者：若出现下肢肿胀、皮肤色素沉着，需排查血栓风险，在妇科医生指导下调整用药方案。
静脉曲张的最佳治疗方案需结合病情严重程度、患者个体情况综合制定，以非药物干预为基础，药物与微创/手术治疗为辅助，特殊人群需个体化调整。 一、非药物干预：作为基础治疗手段，适用于所有静脉曲张患者，尤其是轻度或无症状者。 1. 生活方式调整：控制体重（BMI维持在18.5~24.9），避免长期站立或久坐，每30分钟变换姿势；选择游泳、散步等低负重运动，增强小腿肌肉泵功能；休息时抬高下肢（高于心脏水平）15°~30°，促进静脉回流。 2. 物理治疗：医用弹力袜（压力级别15~30mmHg，根据病情选择）需在早晨起床后穿戴，夜间取下，避免过紧影响血液循环；孕妇、老年患者或合并严重动脉硬化者，使用前需经血管科医师评估尺寸与压力。 二、药物治疗：辅助缓解症状，无法逆转病变，需在医生指导下使用。 1. 静脉活性药物：如黄酮类（地奥司明）、七叶皂苷类（七叶皂苷钠）等，通过增强静脉张力、降低血管通透性缓解酸胀、水肿等症状。 2. 非甾体抗炎药：如布洛芬，用于合并局部炎症疼痛时短期使用，长期使用需监测胃肠道反应。 3. 禁忌与注意事项：肝肾功能不全者慎用，避免与抗凝药联用（如华法林），用药期间观察皮肤反应（如皮疹、瘙痒）。 三、微创治疗：适用于中重度静脉曲张（C2~C6级），创伤小、恢复快。 1. 硬化剂注射：通过泡沫硬化剂（如聚多卡醇）闭塞病变静脉，适用于直径<4mm的曲张静脉，术后需穿弹力袜1~2周。 2. 激光/射频消融术：利用热能闭合病变静脉，术后可能出现短暂局部疼痛，需避免剧烈运动2周。 3. 透光旋切术（Trivex）：适用于大面积曲张静脉团，术中需全身麻醉，术后需加压包扎。 四、手术治疗：针对复杂病例或微创治疗失败患者，需全身麻醉。 1. 传统静脉剥脱术：适用于深静脉瓣膜功能不全者，术后需制动1~2周，避免深静脉血栓风险。 2. 静脉结扎术：用于交通支静脉功能不全，术前需通过超声评估静脉解剖结构。 五、特殊人群管理： 1. 孕妇：优先生活方式调整（避免久站、穿宽松衣物），弹力袜选择低压力级别（15mmHg），产后6~12周复查，多数可自行缓解。 2. 老年人：合并高血压、糖尿病者优先微创治疗，避免全身麻醉；合并认知障碍者需家属协助穿戴弹力袜。 3. 儿童：罕见原发性静脉曲张，需排查Klippel-Trenaunay综合征等先天畸形，6岁以下儿童以保守观察为主，避免过度治疗。 治疗方案需由血管外科医师结合超声检查（评估静脉反流程度）、CEAP分级（C0~C6）及患者耐受度制定，强调个体化与综合管理。
下肢静脉曲张治疗费用受多种因素影响，治疗方式不同费用有别，保守治疗费用低，手术治疗中传统手术一般1-2万元，微创手术2-5万元；地区差异也有影响，经济发达地区医院收费高于欠发达地区；患者个体情况如病情严重程度、年龄、性别等也会影响费用，特殊人群如儿童、老年患者因自身特点治疗费用会有相应变化。 保守治疗：主要是通过穿戴医用弹力袜等方式来缓解症状，费用相对较低，医用弹力袜的价格从几十元到几百元不等，且需要定期更换，这部分费用相对固定。但保守治疗一般适用于症状较轻的患者，长期来看可能无法从根本上解决问题。 手术治疗： 传统手术：大隐静脉高位结扎加剥脱术等传统手术方式，费用相对适中，一般在1-2万元左右，但具体费用会因地区、医院等级等因素有所不同。在一些基层医院可能相对较低，而在大城市的三甲医院可能会高一些。 微创手术：如射频消融、激光闭合等微创手术方式，费用相对较高，一般在2-5万元左右。微创手术具有创伤小、恢复快等优点，但设备和技术成本较高，导致费用相对增加。 地区差异影响费用 不同地区的医疗收费标准不同，经济发达地区的医院收费可能会高于经济欠发达地区。例如，在北京、上海等一线城市的三甲医院进行下肢静脉曲张治疗的费用可能会比一些三线城市的医院高20%-50%左右。 患者个体情况影响 病情严重程度：病情较轻的患者治疗费用相对较少，而病情较重、合并其他并发症的患者可能需要进行更复杂的检查和治疗，费用会相应增加。比如，一些患者除了下肢静脉曲张外，还伴有糖尿病等基础疾病，在治疗过程中需要对基础疾病进行控制和监测，这会增加额外的费用。 年龄因素：对于儿童下肢静脉曲张患者，治疗方式的选择会更加谨慎，可能更多采用保守治疗等相对温和的方式，费用相对较低且更注重对儿童生长发育的影响；而成年患者根据病情选择手术等治疗方式的费用则按照上述手术治疗的情况来定，但需考虑成年人对手术耐受性等因素。 性别因素：一般来说，性别对下肢静脉曲张治疗费用本身没有直接影响，但女性患者可能会因为美观等因素更倾向于选择微创手术等费用较高的治疗方式，从而导致费用增加。 特殊人群方面，儿童患者进行下肢静脉曲张治疗时，要格外谨慎选择治疗方案，优先考虑对儿童生长发育影响小的方式，如保守治疗等，并且在治疗过程中要密切关注儿童的身体反应和恢复情况；老年患者如果合并有心血管疾病等基础疾病，在治疗前需要对基础疾病进行充分评估和控制，治疗过程中也需要加强监测，这可能会增加一些检查和治疗的费用，但目的是为了确保治疗的安全和有效性。