南京鼓楼医院血管外科
简介：
主动脉瘤的综合治疗、动脉疾病的基因多态性等研究。擅长血管外科疑难病例的诊治，包括胸主动脉瘤、腹主动脉瘤、主动脉夹层、动脉硬化闭塞症、颈动脉狭窄、内脏动脉瘤等的手术和微创治疗，致力于复杂主动脉弓部疾病、胸腹主动脉瘤及夹层的微创治疗。
副主任医师血管外科
站立时小腿血管凸起多数是静脉曲张，但需结合血管形态、伴随症状及影像学检查综合判断。静脉曲张的典型表现为静脉血管明显扩张、迂曲成团，站立时因重力作用血液淤积更显著，平卧后通常减轻或消失，常伴下肢酸胀、沉重感，久站或步行后症状加重。需注意与生理性血管凸起（如体型偏瘦者因皮下脂肪少，静脉易显现，但无扩张迂曲）、静脉瓣膜功能不全早期（血管轻度扩张但无明显团状凸起）、深静脉血栓（常伴单侧肢体肿胀、疼痛，需紧急排查）等情况区分。 静脉曲张的诊断需结合临床特征与影像学检查。临床可见：血管呈蓝色或紫色条索状、团块状凸起，站立时明显，平卧后血管充盈度降低；病程进展中可能出现皮肤色素沉着、湿疹、溃疡等并发症。超声检查是诊断金标准，可评估静脉瓣膜功能（如反流程度）、血流速度及是否合并深静脉病变，必要时结合CT静脉造影明确解剖结构异常。鉴别诊断中，生理性血管凸起者超声无静脉反流或扩张，深静脉血栓则超声可见血栓阻塞管腔及血流信号缺失。 静脉曲张的发病与年龄、性别、生活方式及病史密切相关。年龄因素：随年龄增长静脉壁弹性纤维减少，瓣膜结构退化，40岁以上人群风险显著升高；性别差异：女性因妊娠期激素变化（如雌激素升高致静脉壁松弛）、长期穿紧身裤或高跟鞋等，静脉瓣膜负荷增加，发病风险较男性高；生活方式：长期站立（如教师、护士）或久坐（如办公室职员）致静脉血液回流受阻，肥胖增加静脉壁压力，吸烟影响血管内皮功能，均会加速静脉瓣膜损伤；遗传因素：家族史阳性者（如遗传性静脉壁薄弱）发病年龄更早，病情进展更快。 静脉曲张的干预以非药物措施为基础，必要时结合药物或手术。基础措施：避免久站久坐，每30分钟活动下肢促进血液循环；抬高下肢（卧床时将脚垫高15°~30°），利用重力辅助静脉回流；控制体重（BMI维持在18.5~24.9），减少静脉壁压力；适度运动（如游泳、骑自行车）增强小腿肌肉泵功能。医用弹力袜需在医生指导下选择，压力梯度应覆盖小腿段（通常20~30mmHg），可缓解酸胀感并延缓病情进展。药物治疗可选用静脉活性药物（如黄酮类、七叶皂苷类），通过增强静脉张力、改善微循环缓解症状，但需注意药物禁忌证（如严重肾功能不全者慎用）。 特殊人群需针对性管理。妊娠期女性：激素变化及子宫压迫致静脉回流障碍，建议穿医用弹力袜（压力15~20mmHg），避免长时间站立，休息时抬高下肢；老年患者：常合并动脉硬化、心功能不全，优先保守治疗，若出现皮肤溃疡，需避免剧烈活动防止出血，及时就医处理感染；儿童患者：罕见，多因先天性静脉瓣膜发育异常，若确诊需避免剧烈运动及长时间站立，轻度症状可通过医用弹力袜矫正；血栓病史者：既往深静脉血栓患者复发风险高，需长期穿弹力袜，活动时监测下肢肿胀程度，出现单侧肢体突然增粗、疼痛时立即就医排查血栓复发。
脉管炎是一种慢性节段性炎症疾病，主要与吸烟、寒冷、感染等因素有关，其主要症状为肢体缺血、疼痛、间歇性跛行等，诊断主要依靠临床症状、体征、影像学检查等综合判断，治疗方法包括一般治疗、药物治疗、手术治疗和介入治疗等，早期诊断和治疗可有效改善预后。 1.脉管炎的病因是什么？ 目前脉管炎的确切病因尚不清楚，但与吸烟、寒冷、潮湿、感染、性激素、自身免疫功能紊乱等因素有关。 吸烟是脉管炎发病的重要因素之一，据统计，脉管炎患者中有吸烟史者占80%~95%。烟草中的尼古丁可使血管收缩，血液黏稠度增加，从而引起血管炎症和闭塞。 寒冷、潮湿可使血管收缩、痉挛，从而导致血管闭塞。 感染可引起血管炎症，导致血管闭塞。 性激素、自身免疫功能紊乱也可能与脉管炎的发生有关。 2.脉管炎的症状有哪些？ 脉管炎的症状主要包括肢体缺血、疼痛、间歇性跛行、皮肤温度降低、苍白或发紫、感觉异常、运动障碍等。 肢体缺血是脉管炎的主要症状之一，表现为肢体发冷、麻木、疼痛，尤其是在活动后加重。 疼痛是脉管炎的另一个常见症状，通常表现为钝痛、刺痛或灼痛，夜间加重。 间歇性跛行是指患者在行走一定距离后，出现肢体疼痛、麻木、无力等症状，需要休息一段时间后才能继续行走。 皮肤温度降低、苍白或发紫是脉管炎的常见体征，表现为肢体皮肤温度降低，颜色苍白或发紫。 感觉异常是指患者感觉肢体麻木、刺痛、蚁行感等。 运动障碍是指患者出现肢体无力、肌肉萎缩、跛行等症状。 3.脉管炎的诊断方法有哪些？ 脉管炎的诊断主要依靠临床症状、体征、影像学检查等综合判断。 医生会详细询问患者的病史、症状、吸烟史等，进行全面的体格检查，包括测量肢体的温度、脉搏、血压等。 影像学检查包括血管超声、CT血管造影、磁共振血管造影等，可帮助医生了解血管的情况，明确诊断。 其他检查如血液检查、自身抗体检测等，可帮助排除其他疾病。 4.脉管炎的治疗方法有哪些？ 脉管炎的治疗方法主要包括一般治疗、药物治疗、手术治疗和介入治疗等。 一般治疗包括戒烟、保暖、避免外伤等。 药物治疗主要包括扩血管药物、抗血小板药物、抗凝药物等，可缓解症状，改善血管内皮功能。 手术治疗包括血管旁路移植术、动脉血栓内膜切除术等，适用于血管严重狭窄或闭塞的患者。 介入治疗包括血管内溶栓、球囊扩张、支架置入等，具有创伤小、恢复快等优点。 5.脉管炎的预后如何？ 脉管炎的预后与病情的严重程度、治疗方法的选择等因素有关。 早期诊断、早期治疗，可有效改善预后。 严重的脉管炎可能导致肢体坏死、截肢等严重后果。 患者应积极配合医生治疗，定期复查，注意肢体保暖，避免吸烟等。 需要注意的是，脉管炎的治疗应根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。患者应在医生的指导下进行治疗，避免自行用药。
静脉曲张主要由静脉瓣膜功能不全、静脉壁结构缺陷、静脉压力长期增高及其他病理因素共同作用导致，其中静脉瓣膜功能不全是核心机制，静脉压力增高是重要诱因。 一、静脉瓣膜功能不全：静脉瓣膜的主要作用是防止血液逆流，其功能不全可由先天发育异常或后天损伤导致。先天因素包括瓣膜结构缺陷（如静脉瓣缺如或形态异常），使静脉回流时血液无法有效阻断，长期积累导致静脉压力升高。后天因素如深静脉血栓形成后，血栓机化可粘连瓣膜；长期静脉高压（如静脉瓣膜长期承受过高压力）也会导致瓣膜慢性损伤，最终失去单向关闭功能。 二、静脉壁结构或功能缺陷：静脉壁由内膜、中膜和外膜构成，其结构完整性依赖胶原纤维、弹性纤维等成分。先天因素如遗传性静脉壁薄弱综合征（如马方综合征），患者静脉壁胶原含量降低，弹性下降，易扩张变形。年龄增长时，静脉壁弹性纤维逐渐减少，胶原纤维交联增加，导致静脉壁顺应性降低，血液淤积风险上升。女性妊娠期因雌激素水平升高，可引起静脉壁平滑肌松弛，静脉壁张力下降，也可能诱发或加重静脉曲张。 三、静脉压力长期增高：这是静脉曲张发生和进展的重要诱因。长期站立或久坐人群（如教师、办公室职员），下肢静脉需对抗重力维持血液回流，肌肉泵作用减弱，静脉壁长期处于高压状态，导致静脉管腔扩张。肥胖者因体重增加，静脉负荷加重，且脂肪组织可能压迫静脉影响回流。妊娠期女性子宫逐渐增大，会压迫盆腔及下肢静脉，使静脉回流阻力增加，同时孕期激素变化也削弱静脉壁张力，增加患病风险。重体力劳动者因持续肌肉收缩压迫静脉，同样会升高静脉内压力。 四、其他病理状态与疾病影响：深静脉血栓形成后综合征是常见继发因素，血栓阻塞深静脉后，血液被迫通过浅静脉回流，长期负荷导致浅静脉瓣膜功能不全及静脉壁扩张。动静脉瘘患者因动脉血直接分流至静脉，静脉压力显著升高，可引发局部静脉曲张。此外，盆腔或腹腔肿瘤、巨大子宫肌瘤等占位性病变，可直接压迫静脉导致回流受阻，诱发区域性静脉曲张。 五、遗传与生活方式叠加作用：家族史是重要遗传因素，若一级亲属（父母、兄弟姐妹）患静脉曲张，本人患病风险显著增加，提示遗传易感性可能通过影响静脉壁结构或瓣膜功能起作用。缺乏运动的人群，肌肉泵功能减弱，静脉回流效率降低，血液在静脉内淤积时间延长，压力升高。吸烟会损伤血管内皮细胞，影响血管壁修复能力，同时尼古丁收缩血管，进一步加重静脉负担，增加患病风险。 特殊人群注意事项：孕妇应避免长时间站立，适当散步促进静脉回流，休息时抬高下肢；老年人需注意控制体重，避免久坐久站，日常可穿着医用弹力袜辅助静脉回流；长期久坐者建议每30分钟起身活动，进行踮脚尖、勾脚等动作增强小腿肌肉泵功能；肥胖人群需通过健康饮食和规律运动控制体重，减少静脉额外负荷。
下肢静脉曲张治疗费用因治疗方式、病情程度及地域差异存在显著差异，保守治疗费用通常在1000元以下，微创治疗费用多为10000-20000元，传统手术费用约5000-15000元，医保报销可降低自费部分。 一、保守治疗费用 1. 生活方式调整：无直接经济成本，但需长期坚持规律运动、控制体重、避免久站久坐等，肥胖患者需更严格管理体重，可能间接增加健康管理成本，合并代谢性疾病者需同步治疗原发病。 2. 医用弹力袜：费用差异较大，普通医用二级压力弹力袜约200-800元，三级压力或进口品牌可达1000-3000元，选择需结合病情，如合并静脉瓣膜功能不全者可能需定制款，费用增加10%-30%。 二、微创与手术治疗费用 1. 硬化剂注射治疗：单次治疗费用约1000-5000元，适合轻中度曲张或静脉分支，需根据曲张范围分次注射，多次治疗累计费用可达3000-15000元，治疗后需观察1-3个月评估效果。 2. 激光/射频消融术：单条静脉治疗费用约8000-15000元，可治疗主干静脉，局部麻醉下进行，术后恢复需2-4周，若合并多个分支曲张可能需分次治疗，总费用增加5000-8000元。 3. 传统静脉剥脱术：单侧手术费用约5000-10000元，双侧约10000-15000元，全身麻醉或腰麻增加500-1000元麻醉费，术后需住院3-7天，老年患者因基础病管理需额外检查费用。 三、费用影响因素 1. 地域差异：一线城市三甲医院治疗费用比县级医院高20%-50%，如上海某三甲医院微创治疗单侧费用约12000元，中西部县级医院约7000元（含检查及术后护理）。 2. 医保政策：城镇职工医保报销比例约70%-90%，城乡居民医保约50%-70%，退休人员增加5%-10%，合并深静脉血栓或溃疡者医保外费用增加约5000元（需自费药物及换药）。 3. 病情合并症：合并血栓性浅静脉炎者需先使用抗凝药（如低分子肝素）控制炎症，增加药物成本约1000-3000元，皮肤溃疡者需加压包扎及换药，每月护理费用约800-1500元。 四、特殊人群费用特点 1. 孕妇：孕期激素变化加重静脉压力，优先非药物干预，弹力袜（300-800元）和适度运动，产后若复发需选择微创治疗，费用较孕前增加20%-30%（以减少创伤为原则）。 2. 老年患者：合并高血压、冠心病者，术前需控制收缩压＜160mmHg、心率＜100次/分，增加检查费用约500-800元，局部麻醉微创治疗费用较全麻降低15%-20%。 3. 儿童患者：先天性静脉发育异常者，轻度观察无需治疗，重度采用131碘标记微创治疗，费用较成人低10%-15%（需监护人签署知情同意书，优先选择低剂量硬化剂）。
静脉曲张患者需重点关注日常护理、治疗干预、特殊人群管理、症状监测及生活习惯调整，具体注意事项如下： 一、日常护理与管理 1. 运动与体位控制：选择低强度有氧运动，如快走、游泳、骑自行车，每周3-5次，每次30分钟，避免剧烈运动或长时间站立；久站或久坐每30-60分钟活动5-10分钟，休息时抬高下肢至30°以上（垫枕头或靠垫），促进静脉血回流。研究显示规律低强度运动可使静脉反流速度降低15%-20%，缓解下肢酸胀症状。 2. 体重管理：维持BMI在18.5-24.9范围内，体重每下降5%，症状改善率约20%。肥胖会增加静脉压力，BMI每增加1单位，静脉曲张风险升高约10%，需通过饮食控制（减少高糖高脂摄入）和运动结合减重。 二、治疗相关注意事项 1. 药物干预：使用静脉活性药物（如黄酮类、七叶皂苷类）缓解症状，具体用药需遵医嘱，避免自行调整剂量或停药。药物可改善静脉壁张力，降低毛细血管通透性，减轻水肿和疼痛。 2. 器械辅助：穿戴医用弹力袜，选择压力20-40mmHg的医用弹力袜，早晨起床后立即穿戴，夜间取下。压力需根据病情选择（轻度20-30mmHg，中重度30-40mmHg），避免过紧影响血液循环或过松失去效果。 3. 手术治疗：微创治疗（激光、射频消融）或开放手术需术后遵医嘱，保持伤口清洁干燥，避免剧烈活动，观察下肢水肿、疼痛变化，术后1-2周避免长时间站立。 三、特殊人群注意事项 1. 孕妇：孕期激素变化和子宫压迫易诱发静脉曲张，避免久站，休息时抬高下肢，弹力袜选择二级压力（20-30mmHg）。分娩后多数症状可缓解，若产后6个月仍持续疼痛或溃疡，需及时就医。 2. 老年患者：合并高血压、糖尿病者需严格控制基础病，避免因血管弹性差加重症状。优先非药物干预（如温和运动、弹力袜），避免自行服用活血药物，防止加重出血风险。 3. 儿童：罕见，若出现需排查先天性静脉发育异常，避免长时间站立或剧烈运动，及时就医明确病因，禁用成人药物，避免静脉炎或血栓形成。 四、症状监测与紧急处理 日常监测下肢周径变化，每2周测量大腿根部、膝盖下10cm处周径，若周径增加超过1cm提示病情进展。出现下肢突发肿胀、皮肤温度升高、剧烈疼痛或皮肤破溃，可能提示血栓或溃疡，需立即就医，避免延误治疗导致深静脉血栓或肺栓塞。 五、生活习惯与环境调整 1. 饮食管理：增加膳食纤维（如燕麦、芹菜）预防便秘，减少高盐高脂饮食，避免加重静脉负担；适量补充维生素C、E（如柑橘、坚果），促进血管修复。 2. 避免诱发因素：不穿过紧衣物（尤其是腰部、大腿根部），减少局部静脉压迫；避免长时间暴露于低温环境，水温不超过40℃泡脚，防止血管收缩加重回流障碍。