南京鼓楼医院血管外科
简介：
主动脉瘤的综合治疗、动脉疾病的基因多态性等研究。擅长血管外科疑难病例的诊治，包括胸主动脉瘤、腹主动脉瘤、主动脉夹层、动脉硬化闭塞症、颈动脉狭窄、内脏动脉瘤等的手术和微创治疗，致力于复杂主动脉弓部疾病、胸腹主动脉瘤及夹层的微创治疗。
副主任医师血管外科
脉络膜血管瘤部分情况可手术，适用情况包括致严重视力下降、眼压升高或继发视网膜脱离等，手术方式有局部切除等，需考量患者年龄、全身状况、病变特征等因素，手术存在视力下降、眼压升高、感染等风险与并发症，医生会综合多方面因素为患者制定合适治疗方案。 一、手术适用情况 脉络膜血管瘤部分情况可以考虑手术治疗。当脉络膜血管瘤导致严重的视力下降、眼压升高或继发视网膜脱离等情况时，手术可能是一种治疗选择。例如，对于一些局限性的、位置相对较易处理的脉络膜血管瘤，手术可以尝试去除病灶，从而缓解相关症状。有研究表明，在合适的病例中，通过手术干预能够改善患者的眼部状况，阻止病情进一步恶化。 二、手术方式及考量因素 1.手术方式选择 局部切除手术：适用于病变范围局限的脉络膜血管瘤。手术需要精准操作，尽量保留周围正常的脉络膜组织和视网膜组织，以最大程度地保护患者的视力等功能。但手术难度在于要准确识别病变边界，避免损伤过多正常结构。 联合其他手术方式：如果脉络膜血管瘤继发了视网膜脱离等情况，可能需要联合视网膜复位手术等。此时手术的复杂性增加，需要综合评估眼部各组织的情况来制定手术方案。 2.手术考量因素 患者年龄：对于儿童患者，由于其眼部组织仍在发育中，手术需要更加谨慎。要充分考虑手术对儿童眼部发育的影响，以及术后视力发育的可能性。例如，儿童患者进行脉络膜血管瘤手术时，需要评估手术对视网膜功能发育的潜在影响，可能需要更长期的随访观察其视力恢复和眼部发育情况。 患者全身状况：如果患者合并有严重的全身疾病，如心血管疾病、糖尿病等，手术风险会增加。需要在控制全身疾病的基础上谨慎评估是否进行手术，或者在手术过程中采取相应的措施来保障患者的安全。比如，糖尿病患者进行手术时，要注意血糖的控制，以降低术后感染等并发症的发生风险。 病变特征：包括脉络膜血管瘤的大小、位置、与周围组织的关系等。如果病变位于后极部等重要区域，手术风险相对较高；而病变较大且边界不清时，手术切除的难度也会增大。需要通过详细的眼部检查，如眼底造影、光学相干断层扫描（OCT）等，来准确评估病变特征，从而更好地规划手术方案。 三、手术的风险与并发症 1.视力相关风险 手术有可能导致视力进一步下降，这是因为手术操作可能会损伤视网膜、黄斑等重要结构。例如，在分离病变与视网膜时，可能会不小心损伤视网膜神经纤维层，从而影响视力。术后需要密切观察患者视力变化情况，采取相应的措施促进视力恢复。 2.眼部并发症 眼压升高：手术过程中可能会影响房水的流通，导致眼压升高。这需要及时进行处理，如使用降眼压药物等。如果眼压不能得到有效控制，可能会对视神经造成损害，进一步影响患者的视功能。 感染：虽然手术感染的发生率相对较低，但一旦发生，会严重影响手术效果。需要严格遵循无菌操作原则，术后密切观察患者眼部有无感染迹象，如眼痛、眼红、分泌物增多等，并及时进行抗感染治疗。 3.全身风险：对于一些全身状况较差的患者，手术还可能带来全身系统的风险，如心血管意外等。需要在术前对患者进行全面的全身评估，采取相应的预防措施来降低全身风险。 总之，脉络膜血管瘤是否可以手术需要综合多方面因素进行评估，包括患者的病情、全身状况等，手术有其适用情况、不同的方式及需要考量的因素，同时也存在一定的风险与并发症，医生会根据具体情况为患者制定合适的治疗方案。
40岁出现颈动脉粥样硬化受多种因素影响，年龄增长致血管生理性变化易埋下隐患，生活方式中高盐高脂高糖饮食、缺乏运动不利健康，基础疾病里高血压、高血脂、糖尿病会加速进程，吸烟及遗传因素也有影响。 一、年龄因素 40岁已处于中年阶段，随着年龄增长，血管会逐渐发生生理性变化。血管内皮细胞的功能会逐渐减退，对于血管的保护和调节能力下降。例如，研究表明，从30岁左右开始，血管内皮依赖性舒张功能就会逐渐下降，到40岁时这种下降更为明显，使得血管更容易受到损伤，为颈动脉粥样硬化的发生埋下隐患。 二、生活方式因素 1.饮食方面 长期摄入高盐、高脂、高糖饮食是重要诱因。高盐饮食会导致血压升高，长期高血压会损伤血管内皮，使血管壁通透性增加，脂质等易于沉积。高脂饮食会使血液中胆固醇、甘油三酯等脂质成分升高，多余的脂质容易在血管壁沉积。比如，经常食用油炸食品、动物内脏等高脂食物，会使血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高，LDL-C易被氧化修饰，进而被巨噬细胞摄取形成泡沫细胞，促进粥样硬化斑块形成。高糖饮食会引起血糖波动，导致胰岛素抵抗，间接影响脂质代谢，促进动脉粥样硬化的发生。 2.缺乏运动 40岁人群往往工作繁忙，缺乏规律的运动。运动不足会导致身体代谢率下降，脂肪容易堆积，体重易增加，引发肥胖。肥胖是颈动脉粥样硬化的独立危险因素，肥胖者体内脂肪细胞分泌的炎症因子等增多，会促进血管炎症反应，加速动脉粥样硬化进程。同时，运动不足还会影响血管的弹性和功能，使血管收缩舒张功能失调，不利于血管健康。 三、基础疾病因素 1.高血压 40岁人群患高血压的概率增加，高血压会使血管壁承受的压力增大，导致血管内皮损伤。高血压时，血流对血管内皮的剪切力改变，损伤内皮细胞，使其通透性增加，脂质等物质更容易进入血管壁。长期高血压还会刺激血管平滑肌细胞增生，促进粥样硬化斑块的形成和发展。据统计，高血压患者发生颈动脉粥样硬化的风险比血压正常者高2-3倍。 2.高血脂 若40岁人群存在脂质代谢异常，如总胆固醇、甘油三酯、LDL-C升高或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低，就容易引发颈动脉粥样硬化。血脂异常时，血液中的脂质不能正常代谢和转运，过多的脂质沉积在血管壁上，逐渐形成粥样硬化斑块。例如，家族性高脂血症患者，由于遗传因素导致脂质代谢先天性异常，在40岁左右就可能出现明显的颈动脉粥样硬化表现。 3.糖尿病 40岁糖尿病患者，高血糖状态会导致血管内皮细胞损伤，促进氧化应激反应，激活多元醇途径等，导致血管基底膜增厚，血流变缓，易于脂质沉积。糖尿病还会影响脂质代谢，使血脂异常加重，进一步加速颈动脉粥样硬化的进程。糖尿病患者发生颈动脉粥样硬化的风险比非糖尿病患者高约2倍。 四、其他因素 1.吸烟 40岁人群中若有吸烟习惯，烟草中的尼古丁、一氧化碳等成分会损伤血管内皮细胞，降低HDL-C的水平，促进LDL-C氧化修饰，还会引起血小板聚集，增加血液黏稠度，从而加速颈动脉粥样硬化的发展。吸烟量越大、吸烟年限越长，发生颈动脉粥样硬化的风险越高。 2.遗传因素 某些遗传因素也可能导致40岁就出现颈动脉粥样硬化。例如，家族中有早发动脉粥样硬化病史的人群，其携带相关致病基因的概率增加，使得个体对动脉粥样硬化的易感性增高，即使生活方式相对健康，也可能在40岁左右出现颈动脉粥样硬化。
左腿发凉可能由多种因素引起，血管性因素包括多见于中老年人的动脉硬化性闭塞症（与年龄、高脂血症等有关，有下肢供血不足等表现）和主要见于青壮年男性的血栓闭塞性脉管炎（与吸烟等有关，有下肢疼痛等表现）；神经源性因素有压迫神经致下肢感觉异常的腰椎间盘突出症（有腰痛等表现）和坐骨神经受压迫或刺激的坐骨神经痛（有放射性疼痛等表现）；其他因素包括寒冷环境影响（保暖不足致血管收缩）、体质因素（气血不足等体质虚弱者易出现）、内分泌疾病（如甲状腺功能减退症致代谢率降低、血液循环减慢） 一、血管性因素 1.动脉硬化性闭塞症：多见于中老年人，由于动脉粥样硬化，导致下肢动脉管腔狭窄甚至闭塞，影响下肢血液循环。动脉粥样硬化的发生与年龄增长、高脂血症、高血压、吸烟等因素密切相关。随着病情进展，下肢供血不足，可出现左腿发凉，还可能伴有下肢麻木、间歇性跛行（行走一段距离后出现下肢疼痛、乏力，休息后可缓解）等表现。例如，相关研究表明，在60岁以上人群中，动脉硬化性闭塞症的患病率相对较高，而长期吸烟的人群患病风险会进一步增加。 2.血栓闭塞性脉管炎：主要见于青壮年男性，多与吸烟、寒冷刺激等因素有关。病变主要累及四肢中小动脉和静脉，导致血管炎症、血栓形成，进而引起下肢血液循环障碍。左腿发凉是常见症状之一，同时可伴有下肢疼痛、皮肤色泽改变（如苍白、发紫）、游走性浅静脉炎等表现。研究发现，吸烟是血栓闭塞性脉管炎的重要诱发因素，戒烟对于病情的控制有一定帮助。 二、神经源性因素 1.腰椎间盘突出症：当腰椎间盘发生突出时，可能会压迫支配下肢的神经，影响神经传导，导致下肢感觉异常，包括左腿发凉。这种情况多见于长期从事重体力劳动、久坐久站或有腰部外伤史的人群。除了左腿发凉外，还常伴有腰痛、下肢放射性疼痛、麻木等症状。例如，通过影像学检查（如腰椎CT、MRI）可以明确腰椎间盘突出的部位和程度，从而辅助诊断。 2.坐骨神经痛：坐骨神经受到压迫或刺激时可引起坐骨神经痛，也可能导致下肢感觉异常，出现左腿发凉的情况。其病因包括腰椎间盘突出、梨状肌综合征等。患者除了左腿发凉外，主要表现为从腰部向臀部、大腿后侧、小腿后外侧放射性疼痛。不同病因引起的坐骨神经痛，其治疗和预后有所不同，如梨状肌综合征引起的坐骨神经痛，通过按摩、理疗等可能缓解症状。 三、其他因素 1.寒冷环境影响：如果长时间处于寒冷环境中，腿部保暖不足，会导致腿部血管收缩，血液循环减慢，出现左腿发凉的情况。这种情况在冬季或寒冷地区较为常见，通过增加衣物、保暖措施后，症状多可缓解。例如，在寒冷天气中，未做好腿部保暖的人更容易出现左腿发凉。 2.体质因素：一些体质虚弱的人，如气血不足者，可能会出现下肢血液循环相对较差的情况，表现为左腿发凉。这类人群往往还伴有面色苍白、乏力等症状。在女性中相对更为常见，尤其是在经期、孕期或产后等特殊时期，由于身体气血变化，更容易出现这种情况。可以通过适当进补、加强锻炼等方式来改善体质，缓解左腿发凉的症状。 3.内分泌疾病：某些内分泌疾病也可能影响下肢血液循环，导致左腿发凉。例如，甲状腺功能减退症，由于甲状腺激素分泌不足，机体代谢率降低，血液循环速度减慢，可出现下肢发凉的表现，同时还可能伴有畏寒、乏力、皮肤干燥等症状。通过甲状腺功能检查可以明确诊断，一旦确诊，需要遵医嘱进行相应的内分泌治疗。
左腿肿胀可能由多种原因引起，包括静脉回流障碍（如下肢深静脉血栓形成、下肢静脉曲张）、淋巴回流障碍（如淋巴管炎或淋巴管阻塞）、心源性原因（如右心衰竭）、肾源性原因（如肾病综合征）、其他原因（如营养不良性水肿、药物性水肿、特发性水肿）等，发现左腿肿胀应及时就医通过相关检查明确病因并针对性治疗，不同原因导致的左腿肿胀治疗方法不同，不同人群需注意相应事项。 一、静脉回流障碍相关原因 1.下肢深静脉血栓形成：多因下肢静脉血流缓慢、血管损伤或血液高凝状态等引起。例如长期卧床、骨折术后、妊娠、肿瘤患者等人群易发生。下肢深静脉血栓形成会导致静脉回流受阻，血液淤积在左腿，引起左腿肿胀，同时可能伴有疼痛、皮肤温度升高、浅静脉扩张等表现。相关研究表明，下肢深静脉血栓的发病率与患者的基础疾病、活动量等密切相关，若不及时处理，可能会导致肺栓塞等严重并发症。 2.下肢静脉曲张：主要是由于下肢静脉瓣膜功能不全，使静脉血液反流，导致静脉迂曲扩张。长期站立工作、重体力劳动等人群好发。患病后期，静脉回流明显障碍，可出现左腿肿胀，还可伴有小腿皮肤色素沉着、瘙痒、湿疹甚至溃疡等表现。 二、淋巴回流障碍相关原因 1.淋巴管炎或淋巴管阻塞：感染、手术损伤、肿瘤压迫等都可能导致淋巴管炎或淋巴管阻塞。例如丹毒感染可引发淋巴管炎，导致淋巴管阻塞，影响淋巴回流，引起左腿肿胀，局部皮肤可出现红肿、疼痛、发热等炎症表现。肿瘤转移侵犯淋巴管也可造成淋巴管阻塞，进而引起左腿肿胀，这种情况在肿瘤患者中较为常见。 三、心源性原因 1.右心衰竭：当右心功能不全时，体循环静脉回流受阻，血液淤积在体循环静脉系统，可导致下肢尤其是左腿肿胀，还常伴有呼吸困难、颈静脉怒张、肝大等表现。常见于有心血管基础疾病的患者，如冠心病、风湿性心脏病等患者，病情加重时易出现右心衰竭导致左腿肿胀。 四、肾源性原因 1.肾病综合征：由于大量蛋白尿导致低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，水分从血管内渗出到组织间隙，可引起下肢水肿，包括左腿肿胀。患者还常伴有大量蛋白尿、高脂血症等表现。肾病综合征的发生与自身免疫、感染等多种因素有关，不同年龄段均可发病，但多见于青少年等人群。 五、其他原因 1.营养不良性水肿：长期营养不良导致血浆蛋白减少，血浆胶体渗透压降低，引起水肿。常见于慢性消耗性疾病、长期节食等人群，可出现包括左腿在内的全身水肿，同时伴有消瘦、乏力等表现。 2.药物性水肿：某些药物可能引起水肿不良反应，如钙通道阻滞剂（如硝苯地平）等，可能导致下肢水肿，包括左腿肿胀。用药人群在用药过程中若出现左腿肿胀，需考虑药物因素，及时就医评估。 3.特发性水肿：多见于女性，原因尚不明确，可能与内分泌失调等因素有关，常表现为下肢尤其是脚踝及小腿的肿胀，可呈周期性，晨起时较轻，傍晚时加重，左腿也可能受累。 如果发现左腿肿胀，应及时就医，通过详细的病史采集、体格检查及相关辅助检查（如下肢静脉超声、血常规、肝肾功能等）明确病因，以便进行针对性的治疗。对于不同原因引起的左腿肿胀，治疗方法也不同，如下肢深静脉血栓形成需进行抗凝等治疗；淋巴回流障碍则需针对病因处理淋巴管相关问题等。同时，不同人群在面对左腿肿胀时需注意不同事项，如老年人有基础疾病时更要重视及时就医，避免延误病情；女性特发性水肿患者要注意生活方式的调整等。
动脉瘤患者需从多方面进行管理，包括严格控制血压并根据自身情况遵循个体化目标，调整生活方式，注意饮食，定期复查，老年及女性等特殊人群有相应特殊注意事项，如老年患者需管理基础疾病，女性患者在特殊时期格外注意。 一、血压管理 动脉瘤患者需严格控制血压，避免血压波动过大增加动脉瘤破裂风险。对于一般人群，正常血压范围为收缩压90~139mmHg且舒张压60~89mmHg，动脉瘤患者应将血压控制在更稳定的水平，例如收缩压尽量维持在120mmHg左右。老年患者可能合并其他基础疾病，在血压管理上需更加谨慎，应遵循医生根据其具体病情制定的个体化目标，密切监测血压变化，可通过家庭血压监测等方式及时了解自身血压情况。 二、生活方式调整 （一）休息与活动 1.保证充足的休息，避免过度劳累。劳累可能导致身体应激反应，使血压升高，增加动脉瘤破裂风险。一般来说，每天应保证7~8小时的睡眠时间。对于从事重体力劳动的患者，需更换工作，选择轻体力或脑力劳动的工作。 2.适当进行运动，如散步、太极拳等温和的运动方式。散步可每天进行30分钟左右，每周至少5天；太极拳能增强身体柔韧性和平衡能力，且运动强度相对适中。但要避免剧烈运动，如快跑、打篮球等，这些运动可能引起血压骤升，诱发动脉瘤破裂。 （二）情绪管理 保持情绪稳定，避免长期焦虑、紧张、愤怒等不良情绪。长期不良情绪可通过神经内分泌系统影响血压等生理指标。例如，焦虑时体内会分泌肾上腺素等激素，导致血压升高。患者可通过听音乐、冥想等方式调节情绪，家属也应给予患者更多的关心和陪伴，营造良好的家庭氛围。 三、饮食注意 （一）盐分摄入 限制盐分摄入，每日盐摄入量应控制在6克以下。高盐饮食会导致水钠潴留，增加血容量，进而升高血压。对于有肾功能不全等基础疾病的动脉瘤患者，盐的摄入需根据肾功能情况进一步调整，遵循医生的具体指导。 （二）饮食结构 增加蔬菜水果的摄入，蔬菜水果富含维生素、矿物质和膳食纤维等。例如，每天应摄入400~500克蔬菜和200~300克水果。同时，适量摄入优质蛋白，如瘦肉、鱼类、豆类等。减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，如动物内脏、油炸食品等，这类食物可导致血脂升高，加重血管负担。 四、定期复查 动脉瘤患者需按照医生的建议定期进行复查，一般包括头颅CT、MRI等检查项目，以监测动脉瘤的情况是否有变化。例如，每3~6个月复查一次，具体间隔时间根据患者的病情严重程度而定。老年患者由于身体机能下降，复查频率可能需要相对更频繁一些，以便及时发现问题并采取相应措施。 五、特殊人群注意事项 （一）老年患者 老年动脉瘤患者多合并多种基础疾病，如冠心病、糖尿病等。在日常生活中，除了遵循上述一般注意事项外，还需特别注意基础疾病的管理。例如，合并糖尿病的老年患者要严格控制血糖，饮食上遵循糖尿病饮食原则，定期监测血糖；合并冠心病的患者要注意避免诱发心绞痛的因素，如过度劳累、情绪激动等，随身携带硝酸甘油等急救药物。 （二）女性患者 女性患者在生理期、孕期等特殊时期需格外注意。生理期时体内激素水平变化可能影响血压等指标，要注意休息和情绪调节；孕期的动脉瘤患者情况较为特殊，需在医生的密切监护下进行管理，因为孕期身体负担加重，血压等变化可能对动脉瘤产生不利影响，要严格遵循医生的产前检查和治疗建议。