南京鼓楼医院血管外科
简介：
主动脉瘤的综合治疗、动脉疾病的基因多态性等研究。擅长血管外科疑难病例的诊治，包括胸主动脉瘤、腹主动脉瘤、主动脉夹层、动脉硬化闭塞症、颈动脉狭窄、内脏动脉瘤等的手术和微创治疗，致力于复杂主动脉弓部疾病、胸腹主动脉瘤及夹层的微创治疗。
副主任医师血管外科
手上青筋明显可由生理性因素导致，如皮肤白皙皮下脂肪薄、瘦长体型、青少年皮肤薄嫩等，生理性活动中运动后短时间静脉充盈及长时间手臂下垂致血液淤积也会使其突出，若伴血管迂曲疼痛等可能是静脉曲张等病理性因素，儿童要避免不良行为，女性综合评估，有基础疾病人群需格外关注并遵医管理。 一、生理性因素导致手上青筋明显 1.皮肤肤质与皮下脂肪情况：皮肤白皙且皮下脂肪较薄的人群，皮下静脉更容易透过皮肤显现出来，这是因为脂肪层对静脉的遮盖作用较弱，使得静脉血管清晰可见，属于正常生理现象，常见于部分体质较瘦弱、皮肤较薄的人群。 2.体型因素：瘦长型体质的人通常皮下组织相对较薄，静脉位置更表浅，所以手上青筋会显得更为明显，这是由个体的身体体型特征所决定的正常表现。 3.年龄阶段影响：青少年时期皮肤较为薄嫩，皮下脂肪含量相对较少，静脉血管相对更容易被观察到，随着年龄增长，皮肤逐渐增厚、皮下脂肪量可能变化，青筋明显程度会有所不同，但青少年阶段相对更易出现手上青筋明显的情况。 二、生理性活动相关因素 1.运动锻炼后：经过运动锻炼后，肌肉收缩会促进静脉血液回流，但运动结束后短时间内，静脉可能仍处于相对充盈状态，加上运动后皮肤皮下状态的变化，会使得手上青筋显得更为突出，这是身体正常的生理反应，是肌肉泵血等机制导致静脉暂时性充盈的结果。 2.重力作用影响：长时间手臂下垂，由于重力作用，静脉回流相对受阻，静脉血液在手部淤积，从而导致手上青筋明显突出，比如长时间站立后垂下手部，就可能出现这种情况。 三、病理性因素相关情况（需警惕） 1.静脉曲张相关：若手上青筋明显且伴有血管迂曲、扩张、疼痛等异常表现，可能与静脉曲张有关，虽然手部静脉曲张相对少见，但也可能因静脉瓣功能障碍等原因导致静脉血液回流不畅，进而出现青筋明显异常的情况，这种情况需要及时就医评估。 2.其他血管性疾病：某些血管发育异常或其他血管病变也可能导致手上静脉异常凸显，如先天性血管畸形等，但相对较为罕见，若除青筋明显外还伴随其他不适症状，如疼痛、肿胀、皮肤温度改变等，应引起重视，进一步排查是否存在病理性因素。 四、不同人群的特殊情况及注意事项 1.儿童群体：儿童皮肤娇嫩、皮下组织较薄，本身就相对容易出现手上青筋明显的情况，日常应避免过度用力握拳、长时间下垂手臂等可能加重静脉充盈的行为，若发现青筋明显伴随异常肿胀、疼痛等情况，需及时就医排查是否有异常血管问题。 2.女性群体：部分女性因体型、皮肤特点等因素，可能相对更易出现手上青筋明显的情况，一般属于正常生理范畴，但若同时伴有月经不调、下肢类似静脉曲张表现等情况，需综合评估身体状况，必要时就医检查。 3.有基础疾病人群：本身患有心血管疾病、静脉系统疾病等基础疾病的人群，手上青筋明显需格外关注，因为可能是基础疾病影响静脉回流等导致的，应定期监测身体状况，遵循医生建议进行相应的健康管理，避免因忽视而延误可能的疾病诊治。
下肢静脉血栓有一般治疗（卧床休息、抬高患肢）、抗凝治疗（用肝素等药物，不同患者需谨慎评估）、溶栓治疗（发病短可考虑，有出血风险，特殊人群需谨慎）、手术治疗（病情重等可考虑取栓术，特殊人群风险需评估）及预防措施（基础、物理、药物预防，不同人群有不同注意事项）。 抗凝治疗 药物选择：常用抗凝药物有肝素、低分子肝素、华法林等。肝素起效快，可用于急性期患者，通过增强抗凝血酶Ⅲ的活性发挥作用；低分子肝素生物利用度高，出血风险相对较低；华法林需要监测国际标准化比值（INR）来调整剂量，一般维持在2-3之间。对于不同年龄患者，儿童使用抗凝药物需谨慎评估，因为儿童的凝血功能与成人不同，可能需要调整药物剂量及密切监测相关指标；女性患者若处于孕期或哺乳期，使用抗凝药物需权衡对胎儿或婴儿的影响，选择相对安全的药物及监测方案；有既往病史的患者，如曾有出血性疾病史，使用抗凝药物需更加谨慎，需评估出血与血栓形成的风险比。 溶栓治疗 适用情况与药物：对于发病时间较短（一般在14天内）的患者可考虑溶栓治疗，常用药物有尿激酶、链激酶等。尿激酶可直接激活纤溶酶原变为纤溶酶，溶解血栓。但溶栓治疗有出血风险，需严格掌握适应证和禁忌证。在儿科患者中，溶栓治疗需极为谨慎，因为儿童血管较细，出血风险更高，一般不作为首选；女性患者若处于月经期等易出血状态，溶栓治疗需评估；有既往出血性疾病病史或近期有手术史等情况的患者，溶栓治疗需慎重考虑。 手术治疗 取栓术：对于病情严重、抗凝及溶栓治疗效果不佳的患者，可考虑手术取栓。如Fogarty导管取栓术，适用于髂股静脉血栓形成不超过48小时的患者。但手术本身也有一定风险，如出血、血管损伤等。在特殊人群中，儿童进行取栓术风险更高，需充分评估；女性患者若存在盆腔解剖结构特殊等情况，手术操作需更加精细；有复杂病史的患者，如合并其他重要脏器疾病，手术风险进一步增加，需多学科评估后决定是否手术。 预防措施 基础预防：对于长期卧床的患者，如术后患者、老年人等，要鼓励其早期进行肢体活动，进行踝关节屈伸和旋转运动，促进下肢血液回流。儿童长期卧床时，家长要帮助其定时变换体位，活动四肢；女性在孕期要适当活动，避免长时间久坐久站；有基础疾病如高血压、糖尿病等的患者，要积极控制基础疾病，规律作息，健康饮食，以降低下肢静脉血栓形成的风险。 物理预防：可使用弹力袜或间歇充气加压装置等。弹力袜通过外部压力促进静脉回流；间歇充气加压装置可定时对下肢进行充气加压，促进血液流动。儿童使用弹力袜需选择合适的型号，避免过紧影响血液循环；女性孕期使用弹力袜要注意选择舒适、合适的产品；有外周血管疾病等情况的患者使用物理预防措施时需咨询医生意见。 药物预防：对于高危患者，可根据情况使用药物预防，如低分子肝素等。但药物预防需评估患者出血风险，儿童、女性特殊生理期等人群使用需谨慎评估后决定是否采用药物预防及选择合适的药物。
下肢静脉曲张可通过多种运动缓解，包括步行（平坦道路、适宜速度、时长次数有别）、慢跑（增强腿部肌肉泵功能、注意适用人群及女性细节）、游泳（水浮力减轻负担、选择泳姿强度）、腿部屈伸运动（坐姿、卧位有不同做法）、踮脚运动（简单易行、注意适用人群）。 一、步行运动 步行是下肢静脉曲张较为适宜的运动方式。对于不同年龄、性别和生活方式的人群，每天坚持一定时间的步行有助于缓解病情。一般来说，可选择在平坦的道路上进行，速度以自我感觉轻松为宜，每次步行20-30分钟，每天可进行2-3次。从生理学角度来看，步行时肌肉的收缩能够促进静脉血液回流，减轻静脉瓣膜的负担。对于年轻人群，身体状况较好，可适当增加步行的强度和时间；而对于老年人群，要注意步行速度和距离，避免过度劳累。 二、慢跑运动 慢跑也是一种有效的运动方式。慢跑时，下肢肌肉有规律地收缩舒张，能增强腿部肌肉泵的功能，帮助静脉血液回流。开始慢跑时，时间可控制在5-10分钟，然后逐渐增加到每次15-20分钟，每周进行3-4次。但需要注意的是，患有严重心肺疾病或下肢静脉曲张症状较为严重（如出现明显溃疡等）的人群不适合进行慢跑运动。对于女性人群，慢跑时要选择合适的鞋子，以提供良好的支撑和缓冲，减少对下肢的冲击。 三、游泳运动 游泳是全身性的运动，对下肢静脉曲张有很好的缓解作用。在游泳过程中，水的浮力可以减轻身体下肢的负担，使肌肉得到更均匀的锻炼，但又不会像陆地运动那样给下肢静脉带来过大压力。例如，蛙泳时腿部的蹬夹动作可以促进静脉血液回流。一般每周进行2-3次游泳，每次游泳时间控制在30-60分钟左右。不同年龄的人群在游泳时要根据自身情况选择合适的泳姿和游泳强度，比如儿童进行游泳运动时，要在成人的陪同下，并选择适合儿童的浅水环境。 四、腿部屈伸运动 1.坐姿腿部屈伸：坐在椅子上，双腿伸直，然后缓慢抬起一只脚，将脚尖勾起，保持5-10秒后放下，换另一只脚重复动作。每次可进行10-15次，每天进行3-4组。这种运动可以锻炼小腿肌肉群，促进静脉血液回流。对于长期伏案工作的人群，利用工作间隙进行坐姿腿部屈伸运动非常方便，能有效缓解下肢静脉的压力。 2.卧位腿部屈伸：躺在床上，双腿伸直，然后依次将每条腿弯曲，使脚跟尽量靠近臀部，再伸直，每条腿重复10-15次，每天可进行2-3次。这种运动适合卧床休息的人群或者老年人，在不增加下肢过多负担的情况下，帮助促进静脉血液回流。 五、踮脚运动 踮脚运动简单易行，随时随地都可以进行。双脚后跟离地，仅用前脚掌着地，然后缓慢抬起脚跟，再放下，如此反复。每次进行10-15次，每天可进行多次。踮脚运动能够锻炼小腿肌肉，增强静脉回流的动力。对于从事长时间站立工作的人群，如教师、售货员等，工作间隙进行踮脚运动可以有效缓解下肢静脉曲张带来的不适。但对于患有严重关节疾病的人群，要谨慎进行踮脚运动，避免加重关节损伤。
樱桃血管瘤是常见良性皮肤血管增生性病变，表现为特定特征丘疹，部分无需处理，有需求时可激光、冷冻、手术治疗，儿童处理需谨慎兼顾皮肤和心理，老年人要综合健康状况及注意术后护理。 一、临床表现 通常表现为圆形或卵圆形的红色或紫红色丘疹，直径一般为1-5毫米，质地柔软，高出皮肤表面，好发于躯干、四肢近端等部位，随着年龄增长数量可能会增多。 二、一般处理情况 1.无需特殊处理的情况 对于没有症状且不影响美观的樱桃血管瘤，一般不需要进行治疗。因为它通常不会对身体健康造成危害，比如对于一些老年人，身体机能逐渐衰退，樱桃血管瘤可能是一种自然的老化表现，只要没有出血、感染等异常情况，密切观察即可。 2.需要干预的情况及方法 激光治疗： 对于有治疗需求的患者，激光治疗是一种常用的方法。例如脉冲染料激光，其原理是利用激光的选择性光热作用，被血管内的血红蛋白吸收，从而破坏血管内皮细胞，达到去除樱桃血管瘤的目的。对于不同年龄的人群，激光治疗的效果和安全性需要根据具体情况评估。一般来说，儿童由于皮肤较为娇嫩，在进行激光治疗时需要更加谨慎操作，要选择合适的激光参数，以避免对儿童皮肤造成过度损伤。成人进行激光治疗相对来说操作上有更多的经验可借鉴，但也需要注意术后护理等问题。 冷冻治疗： 冷冻治疗是通过低温使血管瘤组织坏死脱落。液氮是常用的冷冻剂。不过，冷冻治疗可能会引起局部疼痛、水疱等不良反应。对于儿童，冷冻治疗可能会因为疼痛等因素增加其心理负担，而且儿童皮肤愈合能力相对成人有差异，需要更加关注冷冻治疗后的局部反应，如保持局部清洁，避免感染等。成人在冷冻治疗后也需要注意保护治疗部位，避免搔抓等。 手术切除： 对于较大的樱桃血管瘤，可考虑手术切除。手术切除能够直接去除病变组织，但会留下一定的疤痕。不同年龄的人群在术后恢复上有所不同，儿童术后恢复相对较快，但也需要注意伤口的护理，防止感染等情况发生；成人术后需要注意休息，按照医生的要求进行伤口换药等处理，以促进伤口愈合。 三、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童的樱桃血管瘤在处理时需要格外谨慎。首先，要充分考虑儿童的皮肤特点和心理因素。在选择治疗方法时，优先考虑对儿童身体损伤小、心理影响小的方式。如果需要进行激光或冷冻治疗，要由经验丰富的医生操作，严格控制治疗的能量等参数，治疗后要密切观察儿童治疗部位的反应，如有无红肿加重、感染等情况，同时要给予儿童心理安抚，减少其因治疗产生的恐惧心理。 2.老年人：老年人的樱桃血管瘤很多是生理性的，在处理时要综合考虑其身体的整体健康状况。如果选择治疗，要评估老年人的心肺功能等基础情况，因为一些治疗操作可能会对老年人的身体造成一定的应激。例如激光治疗可能会引起老年人的短暂不适，需要确保老年人能够耐受相关操作。同时，老年人皮肤愈合相对较慢，术后护理要更加细致，保持局部清洁干燥，预防感染等并发症的发生。
静脉曲张手术费用因手术方式、医院等级、地区差异等因素有所不同，一般在5000~30000元人民币不等，主要受以下关键因素影响。 1. 手术方式差异 1.1 传统手术（大隐静脉高位结扎剥脱术）：采用开放手术切除病变静脉，适用于病变范围较广或合并静脉血栓病史的患者，费用相对较低，单下肢手术费用约5000~15000元。 1.2 微创手术（激光消融、射频消融、硬化剂注射等）：通过腔内闭合或局部化学消融病变静脉，创伤小、恢复快，单下肢费用约8000~25000元。其中，硬化剂注射适用于轻度静脉曲张或术后残留小分支，单部位费用约3000~8000元；激光/射频消融术因设备成本较高，费用普遍在15000~25000元。 1.3 联合治疗（如超声引导下微创+硬化剂注射）：针对复杂病例，费用因治疗次数叠加可能达20000~30000元。 2. 医院与地区差异 2.1 一线城市三甲医院：技术设备先进，专家资源集中，费用相对较高，传统手术单下肢约10000~18000元，微创手术单下肢约15000~28000元。 2.2 二三线城市及基层医院：收费标准较低，传统手术单下肢约6000~12000元，微创手术单下肢约8000~20000元，部分地区基层医院对医保患者有额外补贴政策。 2.3 地区医保支付差异：经济发达地区医保报销比例可达60%~80%，中西部地区约50%~70%，自费部分存在明显差距。 3. 医保政策影响 3.1 职工医保：门诊静脉曲张筛查及住院手术费用报销比例普遍高于城乡居民医保，部分地区门诊手术可报销30%~50%，住院手术可报销50%~90%。 3.2 自费项目：麻醉费、血管闭合器械、术后弹力袜等耗材费用通常需全额自费，约占总费用的10%~30%。 3.3 异地就医：需提前办理转诊手续，报销比例可能降低10%~20%，建议优先选择参保地定点医院。 4. 特殊情况调整 4.1 合并基础疾病（高血压、糖尿病等）：术前需增加血糖血压监测、凝血功能检查等项目，费用增加约2000~5000元；若出现术后感染或深静脉血栓，需额外住院治疗，费用叠加可达10000元以上。 4.2 儿童患者：因需全身麻醉，麻醉费用增加约3000~5000元，优先选择微创治疗以缩短恢复期，单下肢总费用约8000~15000元。 4.3 双侧/多部位病变：需分次手术或同期处理，费用按部位叠加，总费用可能增加50%~80%。 5. 温馨提示 高龄患者（≥65岁）术前需评估心肺功能，避免传统手术增加风险，可优先选择局麻微创治疗；合并严重动脉硬化患者，术中需加强血管保护，可能增加耗材费用，建议与医生充分沟通治疗方案后再确定费用；术后需坚持穿戴医用弹力袜3~6个月，医保可报销部分弹力袜费用，具体以当地政策为准。