南京鼓楼医院血管外科
简介：
主动脉瘤的综合治疗、动脉疾病的基因多态性等研究。擅长血管外科疑难病例的诊治，包括胸主动脉瘤、腹主动脉瘤、主动脉夹层、动脉硬化闭塞症、颈动脉狭窄、内脏动脉瘤等的手术和微创治疗，致力于复杂主动脉弓部疾病、胸腹主动脉瘤及夹层的微创治疗。
副主任医师血管外科
下肢静脉曲张治疗分非手术和手术治疗，非手术含弹力袜治疗（适用于症状轻等情况，不同人群有相应注意）和硬化剂注射治疗（适用于单纯型病变等，不同人群有注意），手术有大隐静脉高位结扎加抽剥术（不同人群有注意）、微创治疗（含激光闭合术、射频消融术，不同人群有注意），需根据病情严重程度、年龄、全身健康状况等综合选择治疗方法遵循循证医学原则由专业医生个体化决策。 一、非手术治疗 （一）弹力袜治疗 1.适用情况：适用于症状较轻、妊娠期间发病、全身情况差不能耐受手术者。 2.原理：通过压力梯度作用，促进静脉血液回流，减轻下肢静脉淤血症状。一般需每日晨起穿戴，夜间卸下。不同病情严重程度的患者需选择合适压力等级的弹力袜，如轻度病变可选择压力15-20mmHg的弹力袜，中重度病变可选择压力20-30mmHg或更高压力的弹力袜。 3.对不同人群的影响：对于儿童患者，需根据儿童下肢尺寸定制合适的弹力袜，要确保舒适且不影响正常生长发育；妊娠期女性由于特殊生理状态，选择弹力袜时要注意材质舒适、压力适中，以缓解下肢静脉曲张带来的不适，同时要定期评估病情变化；老年患者使用弹力袜时需注意选择质地柔软、弹性合适的产品，避免因袜子过紧影响下肢血液循环，且要根据自身下肢情况及时调整弹力袜的压力等参数。 （二）硬化剂注射治疗 1.适用情况：适用于单纯型病变，可作为手术的辅助治疗，处理残留的曲张静脉。 2.原理：将硬化剂注入曲张静脉内，引起静脉内膜炎症反应，导致血管闭塞。常用的硬化剂有聚多卡醇等。 3.对不同人群的影响：儿童一般不采用硬化剂注射治疗，因为儿童血管发育尚不完善，风险较高；妊娠期女性由于身体处于特殊状态，使用硬化剂可能存在一定风险，需谨慎评估；老年患者使用硬化剂时要考虑其血管弹性等情况，操作需更加精细，避免出现血管过度损伤等并发症。 二、手术治疗 （一）大隐静脉高位结扎加抽剥术 1.适用情况：适用于下肢静脉曲张较严重，且深静脉通畅的患者。 2.手术过程：高位结扎大隐静脉主干，然后通过抽剥器将大隐静脉全长抽除。 3.对不同人群的影响：儿童患者一般不采用该手术方式；妊娠期女性由于术后恢复等因素需谨慎选择，术后要注意休息和下肢护理；老年患者手术前需全面评估心肺功能等全身情况，以确保手术安全，术后要加强护理，预防深静脉血栓等并发症，同时要注意切口的愈合情况，因为老年患者愈合能力相对较弱。 （二）微创治疗 1.激光闭合术 适用情况：适用于轻中度下肢静脉曲张患者，尤其是美容要求较高的患者。 原理：利用激光产生的热能使静脉壁凝固、收缩，最终纤维化闭塞。 对不同人群的影响：儿童不适合该治疗；妊娠期女性需在医生评估后谨慎选择，因为激光治疗可能会对胎儿有一定潜在影响；老年患者使用时要考虑其血管条件等，操作时要精准，避免损伤周围组织。 2.射频消融术 适用情况：与激光闭合术类似，适用于轻中度下肢静脉曲张。 原理：通过射频能量使静脉壁加热，导致静脉收缩和纤维化。 对不同人群的影响：儿童不适用；妊娠期女性需谨慎；老年患者要根据自身身体状况评估后进行，注意术后恢复及可能出现的并发症。 总之，下肢静脉曲张的治疗方法需根据患者的病情严重程度、年龄、全身健康状况等多种因素综合选择，非手术治疗适用于病情较轻或不能耐受手术者，手术治疗则适用于病情较重的患者，每种治疗方法都有其各自的适应证和注意事项，在选择治疗方法时应遵循循证医学原则，由专业医生进行个体化决策。
脉管炎有局部症状和缺血性溃疡或坏疽等表现。局部症状包括早期间歇性跛行、后期静息痛等疼痛症状，皮肤色泽改变（苍白、潮红或紫红等），皮肤温度降低，肢体营养障碍（皮肤干燥脱屑皲裂、毛发稀疏脱落、趾甲增厚变形等）；缺血性溃疡或坏疽包括趾端等部位的溃疡（边缘不整齐、基底不平、有脓性分泌物、疼痛明显）以及干性坏疽（坏死组织干燥皱缩、黑色、界限清楚）、湿性坏疽（坏死组织湿润、污黑或暗绿、恶臭、伴全身中毒症状），不同人群（如中老年、儿童等）脉管炎表现各有特点。 一、局部症状 1.疼痛 早期常表现为间歇性跛行，即行走一段距离后，患肢足部或小腿出现酸痛、胀痛或抽痛，被迫停下休息片刻后可缓解，再行走又出现疼痛。随着病情进展，休息时也可出现疼痛，夜间尤为明显，称为静息痛。这是因为血管狭窄或闭塞，导致肢体缺血缺氧，代谢产物积聚刺激神经末梢引起疼痛。年龄较大、有长期吸烟史等不良生活方式的人群，血管弹性较差，更容易出现这种疼痛症状。对于儿童患者，相对较少发生脉管炎，但如果有先天性血管发育异常等病史，也可能出现类似表现，但需进一步排查特殊病因。 疼痛程度和性质因人而异，一般来说，病情越重，疼痛越剧烈。 2.皮肤色泽改变 患肢皮肤颜色可出现苍白，这是由于动脉供血不足，皮肤毛细血管灌注减少所致；也可出现潮红或紫红，当患肢处于下垂位时更为明显，这是因为静脉淤血，局部血液淤积导致。比如长期吸烟的中老年脉管炎患者，皮肤色泽改变可能更为明显，与吸烟导致血管收缩、内皮损伤等因素有关。儿童脉管炎患者相对少见，若出现皮肤色泽改变，需高度重视，排查是否存在先天性血管病变等特殊情况。 3.皮肤温度变化 患肢皮肤温度降低，触摸时感觉发凉，这是因为动脉血流减少，肢体供血不足，热量供应减少。可通过触摸患肢皮肤与正常肢体皮肤温度对比来初步判断，一般患肢皮肤温度较对侧低。对于有脉管炎家族史或本身存在血管基础疾病的人群，更要关注皮肤温度的变化。儿童患者若怀疑脉管炎，同样需要仔细检查皮肤温度情况，以辅助诊断。 4.肢体营养障碍 皮肤干燥、脱屑、皲裂，毛发稀疏、脱落，趾（指）甲增厚、变形等。这是由于肢体慢性缺血，营养供应不足，导致皮肤和附属器出现营养不良表现。长期患病的中老年脉管炎患者，由于病程较长，肢体缺血情况持续存在，这些营养障碍表现会更为显著。儿童患者出现此类情况，需考虑是否有先天性血管发育不良等原因导致的慢性缺血问题。 二、缺血性溃疡或坏疽 1.溃疡 常发生在趾（指）端、足底部等部位，溃疡边缘不整齐，基底高低不平，有灰白色脓性分泌物，疼痛明显。这是因为肢体缺血严重，组织营养状况极差，局部抵抗力低下，容易发生感染和溃疡。年龄较大、糖尿病合并脉管炎的患者，由于本身血糖控制不佳，伤口更容易感染，溃疡不易愈合。儿童患者出现溃疡情况较为罕见，若出现需积极寻找特殊病因，如先天性血管畸形等导致的局部缺血性溃疡。 2.坏疽 可分为干性坏疽和湿性坏疽。干性坏疽常见于病情相对较轻、进展较慢的情况，坏死组织干燥皱缩，呈黑色，与周围健康组织界限清楚；湿性坏疽则多见于病情较重、继发感染的情况，坏死组织湿润，呈污黑色或暗绿色，有恶臭，常伴有全身中毒症状。坏疽的发生是由于肢体缺血进一步加重，组织坏死。对于患有脉管炎的老年患者，若合并有心血管疾病等基础病史，坏疽发生后病情进展可能更快，需要及时评估和处理。儿童脉管炎患者发生坏疽的情况极为少见，一旦出现需全面排查可能的病因。
颈动脉狭窄分为无症状性和有症状性。无症状性者部分无明显自觉症状，老年人易患且易被忽视；有症状性者包括脑部缺血相关症状（短暂性脑缺血发作的头晕、黑矇、短暂性肢体无力或麻木，缺血性脑卒中的持续性肢体瘫痪、言语障碍、认知功能障碍）和其他可能伴随的头痛等症状，有基础疾病人群更易出现相关症状。 一、无症状性颈动脉狭窄 1.症状表现 部分患者可能没有明显的自觉症状，往往是在体检或因其他疾病进行检查时偶然发现颈动脉狭窄。这是因为狭窄程度相对较轻时，脑部的侧支循环能够较好地代偿，没有引起明显的脑供血不足相关表现。例如，一些患者在进行头颅影像学检查时发现颈动脉有一定程度的狭窄，但自身没有头晕、肢体无力等不适症状。 从年龄因素来看，老年人由于血管弹性下降等因素，更容易出现无症状性颈动脉狭窄，且往往容易被忽视，因为其症状不明显，可能仅表现为轻微的记忆力减退等非特异性症状，容易与衰老导致的正常变化混淆。 二、有症状性颈动脉狭窄 1.脑部缺血相关症状 短暂性脑缺血发作（TIA）相关表现 头晕：患者可能会反复出现头晕症状，多为昏沉感，持续时间较短，一般数分钟至数小时可缓解。例如，部分患者在活动后或体位改变时出现头晕，休息后可好转。从生活方式角度，长期高血压、高血脂等不良生活方式的人群更容易出现这种头晕症状，因为这些因素会加速颈动脉粥样硬化进展，进而导致狭窄引发TIA相关表现。对于老年人来说，本身血管调节功能相对较弱，头晕症状可能更易出现且持续时间可能相对较长。 黑矇：表现为单眼突然发黑，视力模糊，持续数分钟后恢复。这是因为颈动脉狭窄影响了脑部相关血管的供血，导致眼部供血短暂不足。年龄较大的人群，尤其是有长期动脉硬化病史的，发生黑矇的风险相对较高。 短暂性肢体无力或麻木：可表现为一侧肢体无力，如持物掉落，或一侧面部、肢体麻木等。例如，患者可能突然出现左手拿不住东西，或者左侧面部有麻木感。这种症状也是由于脑部相应区域供血不足引起的，对于有高血压、糖尿病等基础疾病的人群，由于血管病变基础更重，发生这种短暂性肢体症状的概率更高。 缺血性脑卒中相关表现 持续性的肢体瘫痪：如果颈动脉狭窄严重，导致脑部供血不足进一步加重，可能会引发缺血性脑卒中，出现一侧肢体持续性的瘫痪，如一侧上肢不能活动，下肢行走困难等。这种情况在有长期颈动脉狭窄未得到有效控制的患者中较为常见，特别是那些合并有糖尿病、高血压且血糖、血压控制不佳的患者，因为高血糖、高血压会进一步损伤血管内皮，加重颈动脉狭窄和脑部缺血风险。 言语障碍：患者可能出现说话不清，表达困难等言语障碍症状。这是因为脑部负责语言功能的区域供血不足，导致语言中枢功能受损。对于老年人，本身语言中枢相关的脑功能可能随着年龄增长有所减退，再加上颈动脉狭窄导致的缺血，更容易出现言语障碍。 认知功能障碍：部分患者可能出现认知功能下降，如记忆力减退、注意力不集中等。这是由于脑部长期慢性缺血影响了大脑的认知功能区域。有长期颈动脉狭窄病史的老年人，认知功能障碍的发生风险相对较高，且随着狭窄程度的加重，认知功能下降可能会逐渐加重。 2.其他可能伴随的症状 头痛：少数颈动脉狭窄患者可能会出现头痛症状，头痛的性质和部位不固定，可能为双侧或单侧头痛。其发生机制可能与脑部缺血导致的血管舒缩功能紊乱有关。对于有颈动脉狭窄的患者，尤其是合并有高血压的，头痛症状可能会因血压波动等因素而加重。
脉管炎有局部缺血期表现为疼痛、皮肤色泽改变、游走性血栓性浅静脉炎，营养障碍期有皮肤营养障碍、缺血性神经炎，组织坏死期出现溃疡和坏疽；治疗包括一般治疗（戒烟、保暖、患肢运动）、药物治疗（血管扩张剂、抗血小板聚集药物、抗凝药物）、手术治疗（动脉重建术、截肢术）；不同人群中儿童罕见、女性需考虑生理因素和心理疏导、老年常合并基础疾病需综合评估，治疗需个体化综合应用并考虑不同人群特点及注意事项。 一、脉管炎的症状 （一）局部缺血期 1.疼痛：早期患者可出现患肢怕冷、皮肤温度降低，随后出现疼痛，多为间歇性跛行，即行走一段距离后，患肢足部或小腿出现酸痛、胀痛，休息后可缓解，随着病情进展，休息时也可出现疼痛，称为静息痛。 2.皮肤色泽改变：患侧足部、小腿皮肤苍白，抬高患肢时更为明显，下垂时则呈潮红或紫红色。 3.游走性血栓性浅静脉炎：约半数患者在发病前或发病过程中可出现游走性血栓性浅静脉炎，表现为体表浅静脉呈条索状、结节状炎症改变，局部有红肿、疼痛等症状。 （二）营养障碍期 1.皮肤营养障碍：皮肤干燥、脱屑、皲裂，汗毛脱落，趾（指）甲增厚、变形，小腿肌肉萎缩等。 2.缺血性神经炎：可出现患肢麻木、刺痛、感觉减退等神经炎表现。 （三）组织坏死期 1.溃疡和坏疽：病情进一步发展，患肢可出现溃疡或坏疽，大多为干性坏疽，开始于趾端，逐渐向近心端发展，严重时可累及整个肢体。坏疽合并感染时，可转为湿性坏疽，出现发热、寒战等全身症状。 二、脉管炎的治疗 （一）一般治疗 1.戒烟：吸烟是脉管炎的重要致病因素，戒烟对于脉管炎的治疗至关重要，可阻止病情进展。 2.保暖：注意患肢保暖，但避免局部热敷，以免加重组织缺氧。 3.患肢运动：进行Buerger运动，即患者平卧，患肢抬高45°，维持1-2分钟，然后坐起，患肢下垂床边2-5分钟，并作足部旋转、伸屈活动，每次练习5-10分钟，每日3-4次，以促进患肢侧支循环建立。 （二）药物治疗 1.血管扩张剂：如前列腺素E1等，可扩张血管，改善患肢血液循环。 2.抗血小板聚集药物：常用药物有阿司匹林等，可抑制血小板聚集，防止血栓形成。 3.抗凝药物：对于病情较重的患者，可使用抗凝药物，如低分子肝素等，但需密切监测凝血功能。 （三）手术治疗 1.动脉重建术：根据患者病情，可考虑行旁路转流术、动脉血栓内膜剥脱术等，以恢复患肢血流。 2.截肢术：当患肢出现严重坏死、坏疽，且经积极治疗无效时，可能需要行截肢术，以挽救生命。 三、不同人群脉管炎的特点及注意事项 （一）儿童 儿童脉管炎较为罕见，多与先天性血管发育异常等因素有关。在治疗时应优先考虑非药物干预，如保暖、适当运动等，药物使用需谨慎，避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物，且手术治疗需充分评估风险。 （二）女性 女性脉管炎患者在治疗过程中需注意与月经周期等生理因素的关系，某些药物在经期的使用需谨慎。同时，女性患者可能更关注疾病对美观的影响，如患肢皮肤改变等，在治疗时需注重心理疏导。 （三）老年 老年脉管炎患者常合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗时需综合考虑基础疾病的情况。药物治疗时要注意药物之间的相互作用，手术风险相对较高，需严格评估患者的身体状况。 总之，脉管炎的治疗需根据患者的具体病情进行个体化治疗，同时注重一般治疗、药物治疗和手术治疗的综合应用，并充分考虑不同人群的特点及注意事项。
静脉曲张难治程度分情况，轻度相对不难治，可通过改变生活方式、用医用弹力袜改善；中重度治疗有复杂性，手术有不同方式且症状管理需综合措施；不同人群有特殊性，老年人恢复慢需谨慎评估风险，妊娠期女性以非手术治疗为主，肥胖人群要关注体重管理，其难治程度因病情、治疗及患者自身情况而异，需个体化处理。 一、轻度静脉曲张相对不难治 轻度静脉曲张可能仅表现为下肢轻微的血管迂曲、扩张，没有明显的疼痛、肿胀等不适症状。此时可以通过一些非手术方法来改善。比如改变生活方式，避免长时间站立或久坐，经常进行下肢抬高运动，促进血液回流。有研究表明，每天坚持一定时间的下肢抬高（高于心脏水平），可以在一定程度上缓解轻度静脉曲张的进展。对于一些患者，使用医用弹力袜也有帮助，医用弹力袜可以提供外部压力，促进静脉血液回流，延缓静脉曲张的发展。 二、中重度静脉曲张治疗有一定复杂性 1.手术治疗方面 对于中重度静脉曲张，手术是常用的治疗方法，但也存在一定挑战。传统的大隐静脉高位结扎加剥脱术，需要在腿部做多个切口来剥脱曲张的静脉，术后患者可能会有一定的疼痛、恢复时间相对较长。不过随着微创技术的发展，现在有激光闭合术、射频消融术等微创方法。例如激光闭合术是通过激光光纤插入曲张静脉内，利用激光的热能使静脉闭合，这种方法创伤小，恢复快，但对于一些复杂的静脉曲张情况，如静脉分支较多、迂曲严重的患者，操作难度会增加，而且存在一定的复发风险，有研究显示微创术后复发率在5%-10%左右。 2.症状管理方面 中重度静脉曲张患者往往会出现下肢沉重、酸胀、疼痛，甚至可能出现皮肤营养性改变，如色素沉着、瘙痒、湿疹等。这些症状的管理需要综合措施。皮肤营养性改变的处理需要保持皮肤清洁，避免搔抓，防止感染。如果出现溃疡等情况，治疗相对复杂，溃疡愈合时间可能较长，而且容易复发。对于有下肢水肿的患者，除了上述促进血液回流的方法外，可能还需要使用一些消肿的药物辅助，但药物治疗只是辅助，关键还是要解决静脉曲张本身的问题。 三、不同人群的特殊性 1.老年人 老年人患静脉曲张时，身体机能下降，术后恢复相对较慢，而且可能合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗时需要更加谨慎地评估手术风险。对于不能耐受手术的老年人，可以优先考虑保守治疗，如弹力袜的使用和生活方式的调整。同时，要密切关注老年人下肢皮肤的情况，因为老年人皮肤抵抗力较弱，静脉曲张引起的皮肤问题更容易加重。 2.妊娠期女性 妊娠期女性由于子宫增大压迫下腔静脉，容易出现静脉曲张，而且产后复发风险较高。在治疗上，由于处于特殊时期，药物治疗受限，主要以非手术治疗为主，如适当的下肢运动、穿戴医用弹力袜等。要告知妊娠期女性避免长时间站立或坐着，定期监测静脉曲张的变化情况。 3.肥胖人群 肥胖人群患静脉曲张的风险较高，而且治疗后复发风险也可能增加。因为肥胖会增加下肢静脉的压力，影响血液回流。在治疗静脉曲张的同时，需要关注体重管理，适当减轻体重有助于缓解静脉曲张的症状和降低复发风险。例如，通过合理饮食和适度运动来控制体重，对于减轻下肢静脉压力有积极作用。 总之，静脉曲张的难治程度因病情轻重、治疗方法选择以及患者自身情况不同而有所差异，轻度静脉曲张相对容易通过非手术方法控制，中重度静脉曲张需要根据具体情况选择合适的治疗方式，同时要充分考虑不同人群的特殊性来进行个体化的处理。