南京鼓楼医院血管外科
简介：
主动脉瘤的综合治疗、动脉疾病的基因多态性等研究。擅长血管外科疑难病例的诊治，包括胸主动脉瘤、腹主动脉瘤、主动脉夹层、动脉硬化闭塞症、颈动脉狭窄、内脏动脉瘤等的手术和微创治疗，致力于复杂主动脉弓部疾病、胸腹主动脉瘤及夹层的微创治疗。
副主任医师血管外科
双下肢动脉硬化中度且血压升高时，需综合实施血压控制、动脉硬化干预、生活方式调整及特殊人群管理，以延缓疾病进展、降低心脑血管事件风险。 1. 血压控制：高血压是动脉硬化的核心危险因素，需严格控制血压。一般人群目标值<140/90mmHg，合并糖尿病或慢性肾病者建议<130/80mmHg。优先通过非药物干预（低盐饮食<5g/日、规律运动如快走等每周≥150分钟、控制体重BMI 18.5~23.9kg/m2），必要时遵医嘱使用降压药物（如血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂等），避免自行调整剂量或停药。 2. 动脉硬化进展管理：双下肢动脉硬化需重点控制血脂及预防血栓。低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标值<1.8mmol/L（合并心脑血管疾病者），可在医生指导下使用他汀类药物（如阿托伐他汀）稳定斑块，抗血小板药物（如阿司匹林）预防血栓形成。同时需避免下肢受凉、长时间站立或久坐，防止血管痉挛加重缺血。 3. 生活方式干预：饮食上减少饱和脂肪酸（如肥肉、动物内脏）及反式脂肪酸（如油炸食品）摄入，增加富含膳食纤维的蔬菜水果及全谷物；运动选择低冲击方式（如游泳、骑自行车），避免剧烈运动或长时间行走导致下肢疲劳；戒烟限酒，吸烟会加速血管损伤，酒精摄入量男性<25g/日、女性<15g/日。 4. 特殊人群注意事项：老年患者（≥65岁）血压控制需个体化，避免收缩压过低（如<120mmHg）导致脑供血不足；糖尿病患者需严格控制糖化血红蛋白<7%，以降低微血管及大血管并发症风险；肾功能不全者避免使用肾毒性降压药，用药前需评估肾小球滤过率；孕妇需在医生指导下选择对胎儿安全的降压药物，避免影响胎儿发育。 5. 定期监测与复查：需每日监测血压并记录，每周测量体重及腰围；每3个月复查血脂（重点LDL-C、甘油三酯）、空腹血糖及肝肾功能；每6~12个月进行双下肢动脉超声检查，评估动脉硬化程度及血流情况；若出现下肢间歇性跛行、静息痛、皮肤温度降低或溃疡，需立即就医排查急性缺血或感染风险。
毛细血管瘤对婴幼儿发育的影响需结合类型、位置及生长情况综合判断。多数浅表型、局限性毛细血管瘤不会直接影响整体发育，但累及特殊部位或快速生长时可能间接干扰发育。 一、毛细血管瘤的类型与临床特点： 婴幼儿常见的良性血管畸形包括浅表型（草莓状血管瘤，占比60%-70%）和深部型（葡萄酒色斑等），发生率约1%-3%，女性多见。浅表型表现为皮肤红色斑块，随年龄增长多在1-5岁自然消退；深部型可累及皮下组织，可能伴随血管畸形综合征。 二、浅表型毛细血管瘤对发育的影响程度： 浅表型通常位于皮肤真皮层，不累及骨骼、肌肉等深层结构，对身高、体重等整体发育无直接影响。但若合并大面积皮肤病变（如累及头皮），可能因散热或摩擦导致皮肤屏障受损，增加感染风险，间接影响生长环境。 三、特殊部位与深层累及的发育风险： 眼周血管瘤（眼睑、眼眶）可能压迫眼睑导致视力发育异常，如弱视、斜视（发生率约12%）；口腔内血管瘤（舌部、唇部）影响咀嚼和吞咽，造成营养不良（体重增长滞后）；咽喉部血管瘤引发气道狭窄，反复呼吸道感染影响身高增长；肢体深层血管瘤限制关节活动，导致肌肉萎缩（发生率约8%），影响肢体功能发育。 四、快速生长与并发症对发育的叠加影响： 生后1-3个月快速增殖期的血管瘤可压迫周围神经血管，引发局部缺血。头皮巨大血管瘤可能限制颅骨骨化，导致头型异常；肢体动静脉瘘型血管瘤因血流分流，影响骨骼生长（肢体长度差异）。此类情况需在增殖期启动干预，降低发育障碍风险。 五、干预时机与措施对发育的保护作用： 浅表型血管瘤观察即可（每2周超声评估），累及功能区者需在生后1个月内干预（普萘洛尔等药物），可降低70%严重并发症。早产儿（胎龄<37周）在矫正胎龄40周后监测，优先选择激光或手术等非药物干预，避免药物不良反应。特殊人群（如合并综合征患儿）需多学科协作，确保发育监测与干预同步。 对于婴幼儿毛细血管瘤，家长应注意观察病变生长速度和部位，及时就医评估是否累及功能结构，早期干预可有效保护发育。
静脉曲张袜在规范使用下副作用较少，但可能存在皮肤刺激、局部血液循环影响等问题，不同人群的使用风险需结合个体情况评估。 1. 皮肤刺激与过敏反应：部分人群因袜子材质（如氨纶、尼龙混纺）或压力不当出现皮肤问题。皮肤敏感者、对合成纤维过敏者易发生瘙痒、红斑、水疱，严重时可能引发接触性皮炎。建议选择医用级弹力袜，材质含天然纤维（如棉、羊毛）的款式，初次穿着前先局部试穿4小时，出现持续不适需立即停用。 2. 局部血液循环影响：压力过高或穿着时间过长（超过8小时）可能干扰静脉回流或动脉供血。长期穿二级及以上压力袜子的人群，若袜子尺寸过小，会导致下肢麻木、胀痛，尤其下肢动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎患者，可能加重缺血症状。医用弹力袜需按病情选择压力级别（一级预防~三级重度治疗），使用前建议经超声评估静脉瓣膜功能。 3. 特殊人群的使用风险：儿童（12岁以下）因下肢骨骼发育未成熟，紧身袜子可能限制活动或压迫血管，增加发育异常风险，建议避免使用。孕妇因激素变化导致静脉压力升高，需穿医用一级压力袜子（压力15~20mmHg），避免夜间穿着，睡眠时脱下以促进静脉血流。老年人合并糖尿病、周围神经病变者，因感知能力下降易忽视皮肤损伤，需缩短单次穿着时长至4~6小时，睡前检查皮肤状态。 4. 穿着不当导致的不适：长时间连续穿着（如24小时）会引发肌肉疲劳，皮肤因汗液积聚出现干燥、脱屑。正确使用方法为白天穿、夜间脱，运动时选择运动专用弹力袜（压力10~15mmHg），避免与普通紧身裤叠加穿着。 5. 治疗局限与心理依赖：袜子仅为辅助手段，无法替代医学治疗。中重度静脉曲张患者若仅依赖袜子而忽视运动（如踝泵运动）、体重控制、药物（如黄酮类静脉活性药物）或手术治疗，可能加速病情进展。临床研究显示，规范压力治疗可降低50%~70%患者的症状恶化风险，但需结合综合干预。 建议使用前由血管外科医生评估，选择符合标准的医用弹力袜（压力梯度设计），并定期复查下肢静脉超声，根据病情调整使用方案。
治疗樱桃样血管瘤的方法有激光治疗、电干燥法、冷冻治疗和手术切除。激光治疗利用光热效应精准去病变且瘢痕不明显，各年龄段适用，儿童需评估耐受性；电干燥法操作简便，各年龄段适用；冷冻治疗用液氮使组织坏死脱落，各年龄段可用但儿童冻伤风险高；手术切除适用于较大成年患者，儿童优先非手术微创治疗。 一、激光治疗 1.原理：利用激光的光热效应，使血管瘤组织中的血红蛋白吸收激光能量后瞬间凝固、破坏，从而达到治疗目的。 2.优势：对于较小的樱桃样血管瘤，激光治疗可以较为精准地去除病变组织，且术后瘢痕相对不明显。例如，脉冲染料激光是常用的治疗樱桃样血管瘤的激光类型，多项临床研究表明其能有效改善樱桃样血管瘤的外观。 3.适用人群：各年龄段均可，但对于儿童患者，需充分评估其耐受性和治疗风险，由于儿童皮肤较薄嫩，操作时要更加精细，避免对周围正常组织造成过多损伤。 二、电干燥法 1.原理：通过电极产生的高频电流使病变组织干燥、坏死、脱落。 2.优势：操作相对简便，对于较小的樱桃样血管瘤能较快地去除病变。 3.适用人群：不同年龄段均可，但同样要考虑儿童的特殊情况，如皮肤修复能力等，操作时注意能量的控制，以减少对儿童皮肤的影响。 三、冷冻治疗 1.原理：利用低温使血管瘤组织坏死、脱落。常用液氮作为冷冻剂，通过接触病变部位使局部温度急剧降低。 2.优势：对于一些较小且表浅的樱桃样血管瘤有一定的治疗效果。 3.适用人群：各年龄段，但儿童皮肤较薄，冷冻治疗可能导致局部冻伤等并发症的风险相对较高，操作时要谨慎控制冷冻的时间和温度，密切观察治疗后的反应。 四、手术切除 1.原理：对于较大的、影响外观或有其他特殊情况的樱桃样血管瘤，可通过手术直接切除病变组织。 2.优势：能彻底去除病变组织，但术后会有一定的瘢痕形成。 3.适用人群：成年患者中较大的樱桃样血管瘤可考虑手术切除，儿童患者一般优先考虑非手术的微创治疗方法，因为手术切除创伤相对较大，儿童恢复过程中需要更多的关注和护理。
静脉曲张的治疗需结合病情严重程度、症状表现及个体情况选择非药物干预、药物治疗、微创治疗或手术治疗，以缓解症状、延缓进展并预防并发症。 一、非药物干预 1. 压力治疗：使用医用弹力袜，压力级别根据病情选择，轻度（Ⅰ级）压力20-30mmHg适用于症状较轻或预防阶段，中重度（Ⅱ级30-40mmHg或Ⅲ级40-50mmHg）可缓解酸胀、沉重感，临床研究显示持续使用可降低静脉高压相关并发症（如湿疹、溃疡）发生率。使用时需确保袜型正确，避免过紧导致皮肤压迫。 2. 生活方式调整：避免久坐久站，每30分钟活动下肢；控制体重，体重每增加1kg可使静脉压升高约0.5mmHg，肥胖者减重5%-10%可显著改善症状；适度运动如游泳、快走，增强小腿肌肉泵功能，研究表明规律运动可降低20%-30%静脉反流风险。 二、药物治疗 静脉活性药物可短期缓解症状，如黄酮类（如地奥司明）、七叶皂苷类药物，通过增强静脉张力、降低血管通透性发挥作用，但无法逆转静脉结构异常，需在医师指导下使用。严重疼痛或炎症时，可短期口服非甾体抗炎药（如布洛芬），但需注意胃肠道刺激风险。 三、微创治疗 1. 激光/射频消融术：通过热能闭合病变静脉，适用于中重度反流且无明显皮肤病变者，术后即刻效果佳，1年复发率低于5%，但需警惕术后血栓风险，术后需穿弹力袜2周以上。 2. 硬化剂注射：适用于直径＜5mm的细小分支静脉，操作简便但需多次注射，可能出现局部色素沉着或血栓性静脉炎，需由经验医师操作。 四、手术治疗 传统大隐静脉高位结扎及剥脱术适用于严重主干静脉反流或微创治疗失败病例，老年患者或合并高血压、糖尿病者需术前评估心肺功能，术后需卧床1-2天，伤口愈合期避免剧烈活动。 特殊人群注意事项：儿童罕见，多为先天性静脉发育异常，优先保守治疗；孕妇因激素变化及子宫压迫高发，压力治疗与生活方式调整为主，药物需避免影响胎儿；老年患者常合并基础疾病，优先选择微创治疗以降低手术风险，术后需加强伤口护理。