南京鼓楼医院血管外科
简介：
主动脉瘤的综合治疗、动脉疾病的基因多态性等研究。擅长血管外科疑难病例的诊治，包括胸主动脉瘤、腹主动脉瘤、主动脉夹层、动脉硬化闭塞症、颈动脉狭窄、内脏动脉瘤等的手术和微创治疗，致力于复杂主动脉弓部疾病、胸腹主动脉瘤及夹层的微创治疗。
副主任医师血管外科
腿部动脉闭塞的治疗包括药物治疗需在医生指导下个体化选择、介入治疗中经皮腔内血管成形术要据血管条件等调整参数及血管内支架置入术需考虑患者因素并监测并发症、外科手术治疗的旁路移植术要考虑患者年龄及基础疾病对手术的影响、康复治疗的运动康复要依患者情况制定计划且足部护理无论何年龄都要重视有基础病史者更需严格。 一、药物治疗 目前用于腿部动脉闭塞的药物主要有抗血小板药物，如阿司匹林等，其通过抑制血小板聚集，防止血栓形成，从而改善腿部动脉的血流情况；还有血管扩张剂，如前列地尔等，可扩张血管，增加腿部动脉的血液灌注。但药物治疗需在医生指导下进行，不同患者因年龄、基础病史等因素，药物选择和使用需个体化考量，比如有出血倾向的患者使用抗血小板药物需谨慎。 二、介入治疗 1.经皮腔内血管成形术（PTA）：通过导管将球囊送到动脉闭塞部位，扩张球囊以撑开狭窄或闭塞的血管，恢复血流。对于不同年龄的患者，操作时需根据其血管条件和身体耐受情况调整球囊压力等参数。有基础心血管病史的患者在术前需充分评估心功能等情况。 2.血管内支架置入术：在血管成形术后，可置入支架以保持血管的通畅。对于老年患者，要考虑血管的弹性等因素来选择合适的支架规格。有凝血功能障碍等病史的患者在术后需密切监测出血等并发症。 三、外科手术治疗 1.旁路移植术：选取患者自身的血管（如大隐静脉等）或人工血管，在闭塞血管的近心端和远心端建立旁路，使血液绕过闭塞部位，达到腿部组织的血供。手术过程中需考虑患者的年龄对自身血管质量的影响，以及基础疾病对手术耐受的影响。例如年轻患者自身血管条件可能较好，但如果有糖尿病等病史，术后需加强对血糖等的控制以促进伤口愈合等。 四、康复治疗 1.运动康复：根据患者的年龄、身体状况等制定合适的运动计划，如步行训练等。年轻患者可适当增加运动强度和时间，但要避免过度劳累；老年患者则需循序渐进，以不引起腿部疼痛等不适为度。运动康复有助于促进侧支循环的建立，改善腿部的血液供应。 2.足部护理：无论何种年龄的患者，都要注意足部的护理。保持足部清洁、干燥，避免受伤。有糖尿病等病史的患者更要严格注意足部护理，因为这类患者足部发生感染等并发症的风险较高，一旦发生腿部动脉闭塞，足部问题可能会被放大。
老人脉管炎治疗需结合药物、非药物干预及个体化评估，核心目标是改善肢体缺血症状，降低截肢风险。药物治疗以抗血小板、扩血管为主，非药物干预需强化戒烟与保暖，特殊人群需根据基础病调整方案。 一、药物治疗 1. 抗血小板治疗：阿司匹林、氯吡格雷等，通过抑制血小板聚集降低血栓风险，适用于无出血禁忌的患者，高龄老人需监测出血倾向，如牙龈出血、皮下瘀斑。 2. 血管扩张剂：前列地尔、西洛他唑等，可改善微循环，缓解间歇性跛行等缺血症状，合并冠心病患者慎用，需注意心率变化。 3. 抗凝治疗：华法林、低分子肝素等，适用于合并高凝状态或血栓进展风险高的患者，需定期监测凝血功能（INR值），避免与非甾体抗炎药联用。 二、非药物干预 1. 戒烟与限酒：严格戒烟是基础治疗，尼古丁可直接损伤血管内皮，建议采用行为干预（如替代品、心理咨询）辅助戒烟，避免被动吸烟；酒精摄入控制在每日不超过25g。 2. 保暖与环境管理：保持肢体温度20~25℃，避免冷水刺激，穿宽松棉质衣物，使用热水袋时水温不超过50℃，防止烫伤风险。 3. 适度运动：步行锻炼促进侧支循环建立，每次20~30分钟，每周3~5次，以不引发疼痛为度；合并心功能不全者改为床上踝泵运动，预防深静脉血栓。 三、手术与介入治疗 1. 血管旁路移植术：适用于股动脉以下严重狭窄且无明显钙化的患者，需评估全身麻醉耐受性，术后监测移植血管通畅性，定期超声复查。 2. 介入治疗：球囊扩张联合支架植入，创伤较小，适用于短段狭窄患者，术后需卧床6~8小时，穿刺侧肢体制动，观察足背动脉搏动。 3. 干细胞移植：针对严重缺血且无手术指征的患者，可能改善微循环，需在三甲医院实施，术后监测移植细胞存活情况及免疫排斥反应。 四、特殊人群管理 1. 高龄患者（≥80岁）：优先口服药物，避免注射剂（如低分子肝素）局部刺激，选择半衰期短的药物（如氯吡格雷），减少药物蓄积风险。 2. 合并糖尿病患者：糖化血红蛋白控制在7%以下，避免高糖加重血管病变，慎用糖皮质激素，监测足部溃疡愈合情况，必要时转诊内分泌科。 3. 合并心功能不全患者：禁用血管扩张剂（如前列地尔），改用硝苯地平控释片，严格控制输液量（每日＜1500ml），监测BNP及下肢水肿程度。
判断是否为血管瘤需结合症状特征、生长规律及必要检查，以下从关键维度展开说明。 1. 临床表现核心特征： ① 外观与质地：典型表现为红色、紫红色斑块或结节，草莓状血管瘤质地柔软且高出皮肤，海绵状血管瘤呈皮下软性包块，边界不清，鲜红斑痣为平坦红斑，颜色随时间加深（暗红→紫色）。 ② 生长规律：多在出生后2～4周出现，1岁内进入快速生长期（部分50%体积增长超1倍），之后逐步稳定或消退（70%～90%草莓状血管瘤在5岁内自然消退）。 ③ 伴随症状：破溃出血（草莓状血管瘤常见）、压迫周围组织（如海绵状累及神经时疼痛）、影响功能（鲜红斑痣累及眼睑可能导致眼睑闭合不全）。 2. 常见类型及典型症状： ① 草莓状血管瘤：头面部、躯干多见，红色柔软肿块，直径1～4cm，按压可褪色，1岁内快速增大，消退后可能留轻微色素沉着。 ② 鲜红斑痣：单侧面部三叉神经区多见，平坦红斑，随年龄增长颜色加深，可合并Sturge-Weber综合征（眼部血管畸形）。 ③ 海绵状血管瘤：皮下或黏膜下，边界不清的蓝色/紫色软性肿块，生长缓慢，深层病变可能压迫骨骼或神经。 3. 鉴别诊断关键要点： ① 与蚊虫叮咬鉴别：叮咬1周内可消退，质地较硬，无持续增大趋势；血管瘤多无瘙痒史，持续增大。 ② 与咖啡斑鉴别：咖啡斑颜色均匀，不高出皮肤，不会随年龄快速增大，无破溃风险。 ③ 与化脓性肉芽肿鉴别：后者表面破溃明显，病理可见肉芽组织增生，无血管瘤特有的血管内皮增殖。 4. 特殊人群注意事项： ① 婴幼儿（0～1岁）：避免摩擦、挤压（防破溃感染），每日清洁皮肤，穿宽松衣物；若面积超过5cm或快速增大（>50%），需就医。 ② 孕妇：孕期发现异常红斑，产后1周内需排查是否为鲜红斑痣，避免过度焦虑。 ③ 肝肾功能不全者：禁用普萘洛尔（若需治疗），需选择局部激光或手术。 5. 科学处理与就医建议： ① 非药物干预：直径<5mm、无症状者观察至1岁；鲜红斑痣1岁后可考虑脉冲染料激光治疗。 ② 药物治疗：1岁内快速进展型草莓状血管瘤，遵医嘱使用普萘洛尔（监测心率、血压）；局部注射硬化剂适用于海绵状血管瘤。 ③ 手术治疗：局限型、影响功能（如呼吸道、肢体）的海绵状血管瘤，5岁后评估手术切除。
静脉曲张治疗分非手术与手术，非手术含压力治疗（依腿部周径选合适弹力袜，适用于症状较轻、妊娠或不耐受手术者）及生活方式干预（避免长时间站立久坐、定时屈伸下肢、休息时抬高患肢，适用于所有患者）；手术有传统大隐静脉高位结扎加剥脱术（适用于深静脉通畅的原发性大隐静脉曲张，疗效确切但创伤大）和微创治疗（如激光闭合术、射频消融术，创伤小恢复快，适用于症状轻、曲张局限者）；特殊人群中孕妇以压力治疗为主、避免药物；老年人术前全面评估、优先微创术后加强护理；儿童罕见需排查病因、优先非手术；有深静脉血栓病史者治疗前评估深静脉通畅、操作谨慎。 一、非手术治疗 1.压力治疗：医用弹力袜是常用方法，通过压力梯度变化促进静脉血液回流，减轻静脉曲张引起的肿胀、疼痛等症状。需根据患者腿部周径选择合适压力等级的弹力袜，一般分为一级低压预防型、二级中压治疗型、三级高压治疗型等，适用于症状较轻、妊娠期间发病或不能耐受手术者。 2.生活方式干预：避免长时间站立或久坐，定时进行下肢屈伸活动以促进静脉回流；休息时抬高患肢，高于心脏水平，可减轻下肢静脉淤血。适用于所有静脉曲张患者，尤其轻度患者及术前术后辅助治疗。 二、手术治疗 1.传统手术：大隐静脉高位结扎加剥脱术，适用于深静脉通畅的原发性大隐静脉曲张患者。手术需结扎大隐静脉近心端，剥脱曲张的大隐静脉主干及分支，疗效确切但创伤相对较大。 2.微创治疗：包括激光闭合术、射频消融术等。通过激光或射频能量使曲张静脉闭合，具有创伤小、恢复快的优点，适用于适合微创技术的患者，如症状较轻、曲张范围较局限者。 三、特殊人群注意事项 1.孕妇：孕期因激素变化及子宫压迫静脉易出现静脉曲张，以压力治疗为主，避免使用药物治疗，可选择医用弹力袜，休息时抬高下肢，减少长时间站立。 2.老年人：常合并心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病，手术前需全面评估全身状况，优先考虑对全身影响小的治疗方式，如微创治疗，术后加强护理预防并发症。 3.儿童：儿童静脉曲张罕见，若出现需排查先天性血管畸形等罕见病因，优先采取非手术干预，如压力治疗，避免过早使用创伤性手术。 4.有深静脉血栓病史者：治疗前需评估深静脉通畅情况，手术或有创操作需谨慎，防止加重静脉回流障碍。
锁骨下动脉盗血综合征是锁骨下动脉近端或无名动脉狭窄/闭塞后，椎动脉血流逆流至锁骨下动脉远端，导致脑部及上肢缺血的病理状态。临床表现以脑缺血症状（头晕、肢体麻木）和上肢缺血症状（无力、发凉）为主，超声表现为锁骨下动脉管腔狭窄/闭塞、椎动脉血流反向等特征性改变。 1. 临床表现 1.1 脑缺血症状：后循环供血不足引发头晕、黑矇、记忆力减退、肢体麻木（手/足为主），老年患者因合并高血压、糖尿病等基础病，症状易叠加，活动后加重、休息后缓解。 1.2 上肢缺血症状：患侧上肢活动后出现无力、发凉、疼痛，严重时静息状态下亦有症状，类似“间歇性跛行”，系肢体血流灌注不足所致。 1.3 体格检查体征：锁骨上窝或颈部可闻及收缩期血管杂音，患侧上肢血压较健侧低10~20mmHg（收缩压差值＞20mmHg提示窃血严重），“锁骨下动脉窃血试验”阳性（压迫锁骨上动脉近端后，同侧上肢血压下降＞20mmHg）。 2. 超声表现 2.1 二维超声特征：清晰显示锁骨下动脉/无名动脉狭窄/闭塞段，管腔内膜增厚、斑块形成，狭窄处呈“鼠尾状”形态，闭塞段管腔无血流信号。 2.2 多普勒血流动力学改变：狭窄段血流流速显著升高（PSV＞200cm/s），狭窄远端血流流速降低、色彩暗淡；闭塞段血流完全中断，呈“无血流”信号。 2.3 椎动脉逆流特征：正常椎动脉血流向颅内（正向），SSS时椎动脉起始段收缩期出现反向血流（背离颅内），舒张期反向血流更明显，提示锁骨下动脉远端通过椎动脉“盗血”代偿。 3. 特殊人群临床特点 3.1 老年患者：以动脉粥样硬化为主要病因，超声可见多发血管斑块，需严格控制血压、血糖，避免剧烈活动，定期超声随访（每3~6个月）。 3.2 中青年患者：因大动脉炎、胸廓出口综合征等致病，超声可见血管壁增厚、管腔狭窄，需排查风湿免疫指标（如血沉、C反应蛋白），避免长期不良姿势或过度劳累。 4. 治疗原则 无症状轻度狭窄：口服抗血小板药物（如阿司匹林）预防血栓，定期超声随访。有症状或重度狭窄：首选血管介入治疗（支架植入术）或外科旁路移植术，药物仅用于控制高血压、糖尿病等基础病，不涉及具体服用指导。