南京鼓楼医院血管外科
简介：
主动脉瘤的综合治疗、动脉疾病的基因多态性等研究。擅长血管外科疑难病例的诊治，包括胸主动脉瘤、腹主动脉瘤、主动脉夹层、动脉硬化闭塞症、颈动脉狭窄、内脏动脉瘤等的手术和微创治疗，致力于复杂主动脉弓部疾病、胸腹主动脉瘤及夹层的微创治疗。
副主任医师血管外科
静脉曲张并发丹毒的治疗需以抗感染治疗为核心，同时同步控制静脉曲张进展以降低复发风险，具体措施包括以下方面： 一、抗感染治疗：丹毒主要由A组β溶血性链球菌感染引起，需早期足量使用敏感抗生素。青霉素类（如青霉素）、头孢菌素类（如头孢曲松）为一线用药，疗程通常10~14天，具体需根据病情严重程度及疗效调整，重症患者可能需静脉给药。用药期间需监测过敏反应，有青霉素过敏史者可选用克林霉素或万古霉素等替代药物。 二、静脉曲张控制：作为基础疾病，静脉曲张的管理是预防复发的关键。1. 物理治疗：医用弹力袜（二级压力）需长期规范穿着，可促进静脉回流，减轻下肢静脉压力，改善皮肤营养状况。2. 药物治疗：静脉活性药物（如黄酮类、七叶皂苷类）可缓解静脉高压症状，但需注意老年患者可能存在的肝肾功能不全禁忌，用药前需评估基础疾病。3. 手术干预：对于严重静脉曲张（如CEAP分级C4~C6），需在感染控制后（通常炎症消退2~4周）行静脉剥脱术、激光消融术或射频消融术等，具体术式需结合血管超声评估决定。 三、局部症状管理：1. 皮肤护理：保持丹毒病灶清洁干燥，避免搔抓或外伤，急性期可采用30%硫酸镁溶液湿敷减轻红肿，缓解疼痛。2. 体位调整：抬高患肢15°~30°，促进静脉回流，减轻肿胀，尤其适用于合并明显水肿的患者。 四、特殊人群管理：1. 老年患者：常合并高血压、糖尿病等基础疾病，需同步控制血糖、血压至目标范围，避免感染扩散；抗生素选择需考虑肾功能状态，避免使用肾毒性药物。2. 妊娠期女性：优先选择物理治疗（如医用弹力袜），药物需在医生指导下使用，避免影响胎儿发育，必要时终止妊娠前需评估手术耐受性。3. 儿童：丹毒罕见，若发生需优先非药物干预（如抬高患肢、冷敷），抗生素选择需严格避免喹诺酮类（影响骨骼发育），首选青霉素类或头孢类。 五、预防复发措施：1. 生活方式调整：避免长时间站立或久坐，每日适度步行20~30分钟增强小腿肌肉泵功能；控制体重，减少下肢负荷；避免穿过紧衣物或高跟鞋，选择宽松透气鞋袜。2. 定期监测：每3~6个月复查下肢血管超声及皮肤营养状况，一旦出现皮肤色素沉着、溃疡倾向需及时干预。 治疗过程中需以患者舒适度为标准，避免机械按体温用药，优先采用非药物干预，特殊人群需个体化调整方案，确保治疗安全性与有效性。
动脉硬化闭塞症的治疗需结合患者个体情况，以综合管理为核心，包括非药物干预、药物治疗、手术干预及生活方式调整等多维度措施。 1. 非药物干预：戒烟限酒是延缓病情进展的关键措施，临床研究表明，戒烟可使下肢动脉缺血事件风险降低约30%；控制基础疾病，高血压患者需将血压控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者糖化血红蛋白应维持在7%以下，血脂管理中低密度脂蛋白胆固醇需低于1.8mmol/L，三项指标的严格控制可显著减少血管内皮损伤。运动康复对间歇性跛行患者尤为重要，推荐每日步行锻炼20-30分钟，逐渐增加运动强度，以不引发疼痛为宜，运动中需注意关节保护，避免过度疲劳。 2. 药物治疗：抗血小板药物（如阿司匹林）可降低血栓风险，临床研究证实可减少心脑血管事件发生率；抗凝药物（如华法林、新型口服抗凝药）适用于高凝状态患者；调脂药物（他汀类）通过稳定斑块、降低血脂水平发挥作用，多项指南推荐无论血脂基线水平如何，均需使用他汀类药物；扩血管药物（如前列地尔注射液）可改善局部微循环，缓解缺血症状，药物使用需在医生指导下根据病情调整。 3. 手术及介入治疗：对于药物及生活方式干预效果不佳、出现静息痛或组织坏死的患者，需考虑介入或外科手术。介入治疗包括经皮腔内血管成形术（球囊扩张）及支架植入术，可快速开通狭窄血管，改善血流；外科手术如动脉旁路移植术，通过自体血管或人工血管建立血流通道，适用于主髂动脉严重狭窄患者；对于合并急性肢体缺血的患者，血栓切除术可紧急解除血管阻塞，挽救肢体功能。 4. 生活方式调整：饮食以低脂肪、低胆固醇、高纤维为主，减少饱和脂肪酸摄入，增加深海鱼油、坚果等不饱和脂肪酸来源；体重管理目标BMI维持在18.5-24.9之间，肥胖患者每减轻5%体重可使血脂、血压水平改善；心理调节方面，长期慢性疼痛易导致焦虑抑郁，建议通过冥想、社交活动等方式缓解压力，必要时寻求心理干预。 5. 特殊人群管理：老年患者用药需考虑肾功能状态，避免药物蓄积，优先选择半衰期短的药物；糖尿病患者需加强足部护理，每日检查皮肤完整性，避免感染风险；孕妇禁用华法林等抗凝药物，需在产科与血管科协同评估下选择低风险治疗方案；儿童罕见病例需严格排除遗传性血管疾病，避免使用抗血小板药物，优先保守治疗，密切监测血管病变进展。
下肢动脉硬化是可以预防的，通过控制危险因素、改善生活方式及特殊人群干预，可有效延缓或避免其发生发展。 1. 控制基础疾病。高血压、高血脂、糖尿病是下肢动脉硬化的核心危险因素。血压控制目标需根据合并症调整，一般人群建议＜140/90mmHg，合并糖尿病或冠心病者建议＜130/80mmHg；血脂管理以降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为核心，高危人群（有动脉硬化史、糖尿病等）目标＜1.8mmol/L，极高危人群＜1.4mmol/L；糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在＜7%，空腹血糖维持在4.4-7.0mmol/L，减少血管内皮损伤。 2. 改善生活方式。戒烟是最重要干预措施，吸烟可使外周动脉疾病风险增加2-4倍，戒烟后风险随时间逐步降低；饮食以地中海饮食为参考，每日钠摄入＜5g，增加不饱和脂肪酸（如深海鱼类）、膳食纤维（蔬菜、全谷物），减少红肉和加工肉；运动推荐每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），可配合2-3次/周抗阻训练，促进下肢血液循环，研究显示规律运动可降低30%-40%外周动脉疾病风险。 3. 特殊人群干预。老年人群（≥65岁）建议每3年进行踝肱指数（ABI）检测，正常范围0.9-1.3，＜0.9提示动脉硬化可能；糖尿病患者需每3个月检查足部，穿宽松鞋袜，避免外伤和感染；绝经后女性若血脂异常，优先通过生活方式干预（如低脂饮食、运动），必要时在医生评估血栓风险后考虑他汀类药物；儿童青少年需避免肥胖（BMI＜18.5-24.9kg/m2），培养规律运动习惯，降低成年后风险。 4. 定期筛查与监测。有下肢动脉硬化家族史、长期高血压/糖尿病/吸烟史者，建议每年检测血脂、血压，每2年检查ABI；出现间歇性跛行（行走后小腿疼痛，休息后缓解）、下肢皮温降低、足背动脉搏动减弱等症状时，需尽快就诊，通过超声或CTA检查明确血管狭窄程度，早干预可避免急性缺血事件。 5. 药物与非药物结合。非药物干预后LDL-C未达标的高危人群，可在医生指导下使用他汀类药物（如阿托伐他汀）稳定斑块；合并血栓高风险者（如糖尿病、既往血栓史）可考虑小剂量阿司匹林（100mg/日）抗血小板治疗。药物选择需个体化，避免自行用药，低龄儿童禁用阿司匹林，孕妇慎用他汀类药物，优先通过生活方式改善控制风险。
血管瘤治疗需结合瘤体类型、生长速度、部位及年龄制定个体化方案，核心方法包括观察等待、药物干预、激光治疗、手术干预及介入治疗，需优先非药物干预并遵循循证原则。 1. 观察等待策略：适用于直径＜5cm、无明显生长趋势、位于非关键功能区（如躯干浅表型）且无破溃风险的病变，尤其是婴幼儿期自然消退率较高的病灶。临床研究显示，直径＜2cm的浅表血管瘤在5岁内完全消退率达75%~80%，无需特殊处理。需每2~4周观察大小、颜色及有无破溃，避免反复摩擦刺激，若出现破溃需局部消毒（如碘伏）并避免抓挠。 2. 药物治疗：一线药物为普萘洛尔，2008年起多项随机对照研究证实其对快速增殖期血管瘤控制率超80%，可缩小瘤体、改善外观。适用直径＞5cm、头面部暴露区或特殊功能区（如眼睑、呼吸道）病变，尤其婴幼儿快速增长期（出生后3~9个月）。用药需排除支气管哮喘、心脏传导阻滞等禁忌症，低龄儿童（＜1岁）需在儿科医生指导下使用，避免自行调整剂量。 3. 激光治疗：脉冲染料激光（波长585nm/595nm）适用于浅表性、未破溃且影响外观的血管瘤，如面部、颈部孤立性病灶。治疗间隔3~4周，需3~5次疗程，可有效改善颜色及质地。婴幼儿需在镇静状态下操作以减少哭闹，治疗后严格防晒（SPF≥30物理防晒为主），避免使用刺激性护肤品，术后若出现水疱需无菌处理。 4. 手术治疗：适用于药物/激光无效、局限性病灶（如躯干孤立性瘤体）或合并功能障碍（如肢体畸形、眼睑下垂）者。手术需完整切除瘤体，可能需皮肤移植或皮瓣修复，术后瘢痕风险较高。老年患者或合并糖尿病、高血压者需术前评估全身状况，婴幼儿因皮肤弹性差，需选择微创术式（如分期切除）减少创伤。 5. 介入治疗：适用于复杂型（如蔓状血管瘤）或特殊部位（颅内、脊柱旁）病变，通过血管栓塞或硬化剂注射缩小瘤体。需在血管造影引导下进行，术前完善凝血功能及肝肾功能检查，避免低龄儿童非必要使用。孕妇合并血管瘤需在产科与皮肤科联合评估，避免孕期过度干预影响胎儿发育。 特殊人群注意事项：婴幼儿需优先观察非药物干预，破溃后局部消毒防感染；老年患者合并基础疾病时优先无创治疗；有瘢痕体质者激光治疗需提前评估皮肤耐受性。所有治疗均需动态监测瘤体变化，结合影像检查（超声/磁共振）调整方案。
如何识别静脉曲张早期症状需关注以下核心表现及高危因素，结合症状特征与个体风险综合判断： 一、早期症状特征 1. 腿部不适症状：久站或久坐后出现小腿肌肉区域酸胀、沉重感，活动后无明显缓解，夜间偶发小腿抽筋，部分患者伴随皮肤瘙痒或蚁行感，这与静脉瓣膜功能减退导致血液淤积、局部代谢产物堆积有关。 2. 血管外观改变：站立时小腿内侧或脚踝处出现轻微青筋凸起，呈网状或树枝状分布，管径增粗但无明显隆起，平卧后血管形态减轻或消失，按压后可短暂凹陷，此为浅静脉早期扩张的典型表现。 3. 皮肤及体感变化：皮肤温度略低于健侧肢体，脚踝周围或小腿下段出现轻微色素沉着（呈淡褐色或暗红色），伴随轻度水肿，按压皮肤后出现凹陷且恢复缓慢，提示静脉高压导致局部微循环障碍。 二、高危人群特征 1. 职业相关：教师、医护人员、驾驶员等需长期久站或久坐人群，静脉瓣膜持续承受压力，静脉壁弹性逐渐下降，研究显示此类人群静脉曲张发生率较普通人群高2~3倍。 2. 生理因素：女性妊娠期间子宫压迫下腔静脉，静脉回流阻力增加；肥胖者BMI＞25时，下肢静脉负荷较正常体重者增加约40%，均易诱发早期症状。 3. 遗传与年龄：家族史阳性者（一级亲属患病）发病年龄提前10~15年，40岁以上人群随年龄增长，静脉壁弹性纤维逐渐降解，发病率呈指数级递增，男性发病早于女性但女性妊娠后风险显著上升。 三、鉴别与干预要点 1. 症状进展提示：若出现局部红肿热痛、条索状硬结或溃疡渗液，可能提示深静脉血栓或静脉炎，需立即就医；单纯血管凸起伴随上述不适时，应优先排查血管超声明确静脉瓣膜功能状态。 2. 特殊人群处理：孕妇出现症状时避免长期站立，可穿医用二级压力弹力袜（需在医生指导下选择尺寸）；糖尿病患者需严格控制血糖，避免因血管病变叠加导致溃疡风险升高。 四、早期干预措施 1. 非药物管理：避免久坐久站，每30分钟起身活动5分钟，步行速度以每分钟80~100步为宜；休息时抬高下肢至与心脏水平，促进静脉回流；选择低跟鞋，避免紧身衣物压迫腘窝及腹股沟区域静脉。 2. 生活方式调整：BMI＞25者需逐步减重5%~10%，减少高盐饮食（每日钠摄入＜5g），避免加重下肢水肿；运动以游泳、骑自行车等低负重运动为主，增强小腿肌肉泵功能。