南京鼓楼医院血管外科
简介：
主动脉瘤的综合治疗、动脉疾病的基因多态性等研究。擅长血管外科疑难病例的诊治，包括胸主动脉瘤、腹主动脉瘤、主动脉夹层、动脉硬化闭塞症、颈动脉狭窄、内脏动脉瘤等的手术和微创治疗，致力于复杂主动脉弓部疾病、胸腹主动脉瘤及夹层的微创治疗。
副主任医师血管外科
血管瘤是否疼痛与类型、发展阶段、累及部位及患者年龄等多种因素相关，不同类型血管瘤疼痛表现不同，不同年龄段患者疼痛差异及原因有别，特殊人群血管瘤疼痛需注意相应事项，出现相关异常表现应及时就医明确情况。 毛细血管瘤：一般情况下，单纯的毛细血管瘤通常不会引起疼痛。它多表现为皮肤表面的红色斑块，边界清晰，色泽鲜红，常见于婴幼儿的头面部等部位。但如果毛细血管瘤发生了溃疡等情况，可能会出现疼痛症状。例如，有研究指出部分发生溃疡的毛细血管瘤患儿会因局部的破损、炎症反应等出现哭闹、拒碰等表现，提示可能存在疼痛。 海绵状血管瘤：海绵状血管瘤一般也不是一开始就伴有疼痛。它是由扩张的薄壁血管组成的海绵状结构，好发于皮下组织，也可累及肌肉等深部组织。当海绵状血管瘤生长到一定程度，压迫周围组织或者发生血栓、感染等情况时，就可能出现疼痛。比如，当瘤体较大压迫到周围神经、组织时，患者可能会感觉到局部的胀痛、隐痛等。 蔓状血管瘤：蔓状血管瘤相对来说更容易出现疼痛症状。它是由曲张、蜿蜒、盘曲如肠襻状的异常血管群组成，有明显的搏动和震颤。由于血管畸形导致血流动力学改变，局部血管压力较高，或者瘤体周围组织受到异常血流的影响，患者往往会感觉到局部持续性的疼痛，并且可能伴有局部皮温升高的情况。 不同年龄段血管瘤患者的疼痛差异及原因 婴幼儿血管瘤：婴幼儿时期的血管瘤，尤其是在快速增殖期时，一般疼痛不明显。但如果血管瘤发生在特殊部位，如眼部周围的血管瘤，随着瘤体增大可能会影响眼部功能，或者发生破溃等情况时，婴幼儿会因为不适而表现出哭闹等，提示可能存在疼痛。这是因为婴幼儿自身表达能力有限，更多通过情绪等表现来体现不适。 儿童及成人血管瘤：儿童和成人的血管瘤，当出现上述如压迫周围组织、溃疡、血栓、感染等情况时，疼痛相对更容易被感知。儿童可能会明确表达局部的疼痛不适，而成人则可以更准确地描述疼痛的性质（如胀痛、刺痛等）、部位等。例如，成人的肢体部位的血管瘤，当瘤体增大压迫神经时，成人能够清晰描述疼痛从肢体某部位向周围放射等情况。 特殊人群血管瘤疼痛的注意事项 婴幼儿血管瘤：对于婴幼儿的血管瘤，家长要密切观察瘤体的变化。如果发现婴幼儿局部皮肤有异常改变，如颜色突然加深、瘤体快速增大、出现破溃等情况，要及时就医。因为婴幼儿无法准确表达疼痛，所以家长的观察至关重要。一旦发生破溃等情况，要注意保持局部清洁，避免感染，同时尽快寻求医疗帮助，以评估是否存在疼痛及采取相应的处理措施。 老年血管瘤患者：老年血管瘤患者如果出现疼痛，要考虑是否存在基础疾病的影响。比如老年患者可能同时有心血管疾病等，在评估血管瘤疼痛相关情况时，要综合考虑其整体健康状况。同时，老年患者对疼痛的耐受程度可能有所不同，在诊断和处理血管瘤疼痛时，要更加谨慎，需要全面评估瘤体情况以及患者的全身状况来制定合适的方案。 总之，血管瘤是否疼痛与血管瘤的类型、发展阶段、累及部位以及患者的年龄等多种因素相关，不能一概而论，当出现相关异常表现时应及时就医明确情况。
动脉闭塞症治疗需综合考虑患者具体病情、年龄、性别、生活方式及病史等多方面因素制定个体化方案，一般治疗包括生活方式调整如戒烟、合理饮食、适度运动，药物治疗有抗血小板、扩张血管、降脂等药物，介入治疗有经皮腔内血管成形术、血管内支架置入术，手术治疗包括动脉旁路移植术、截肢术等。 一、一般治疗 1.生活方式调整 戒烟：吸烟是动脉闭塞症的重要危险因素，吸烟会加重血管痉挛和内皮损伤，对于所有动脉闭塞症患者，无论年龄、性别，都应严格戒烟，以减少对血管的进一步损害，降低病情进展风险。 合理饮食：建议低脂肪、低胆固醇、高纤维饮食，控制总热量摄入，避免肥胖。例如多吃蔬菜、水果、全谷类食物等，有助于维持血脂正常水平，减轻血管负担。不同年龄、性别的患者饮食结构可根据自身基础代谢率等适当调整，如老年人基础代谢率低，应相应减少高热量食物摄入。 适度运动：根据患者情况进行适当运动，如步行锻炼，可促进侧支循环建立。运动强度和时间应个体化，一般建议每次步行至出现轻度跛行症状时休息，然后重复进行，每周坚持一定次数。对于有心血管基础疾病等病史的患者，运动前需评估心脏功能等情况，避免运动诱发不良事件。 二、药物治疗 1.抗血小板药物：如阿司匹林等，可抑制血小板聚集，防止血栓形成，降低血管闭塞进一步加重的风险。但需注意有胃肠道出血等病史的患者使用时需谨慎评估风险收益比。 2.扩张血管药物：如前列地尔等，可扩张血管，改善肢体缺血症状。不同年龄患者对药物的耐受性不同，老年人可能需要更密切监测药物不良反应。 3.降脂药物：对于合并高脂血症的患者，使用他汀类等降脂药物控制血脂水平，如阿托伐他汀等，可稳定斑块，延缓动脉粥样硬化进展。在用药过程中需监测肝功能等指标，不同性别患者对药物代谢可能存在差异，需关注个体差异。 三、介入治疗 1.经皮腔内血管成形术（PTA）：通过导管将球囊送至狭窄或闭塞的血管部位，扩张血管，恢复血流。适用于短段局限性狭窄或闭塞的动脉病变。对于不同年龄患者，操作时需考虑血管弹性等因素，儿童患者一般较少采用该治疗方式，因其血管发育等情况特殊。 2.血管内支架置入术：在PTA基础上，放置血管支架支撑血管，保持血管通畅。对于病变较复杂或PTA后再狭窄的情况可考虑该方法。放置支架后需注意抗凝等后续治疗及定期复查观察支架情况。 四、手术治疗 1.动脉旁路移植术：取自身其他部位的血管（如大隐静脉等）作为旁路移植材料，绕过闭塞部位，重建血流。适用于多段广泛动脉闭塞的情况。手术风险及预后与患者年龄、全身状况、病变范围等密切相关，老年人手术耐受性可能相对较差，需充分评估心肺等重要脏器功能。 2.截肢术：当肢体严重缺血坏死，其他治疗无法挽救时，可能需要进行截肢术。对于截肢患者，需关注术后康复及心理支持等，不同年龄患者术后康复计划和心理调适方式有所不同，如儿童患者术后康复需考虑生长发育因素等。 动脉闭塞症的治疗需综合考虑患者的具体病情、年龄、性别、生活方式及病史等多方面因素，制定个体化的治疗方案。
血管瘤治疗费用受多种因素影响包括血管瘤类型与治疗方式如浅表性血管瘤局部药物、激光治疗及深部或混合型血管瘤口服药物、手术、介入治疗等不同方式费用有别还有医院等级与地区差异基层医院费用低三甲医院高经济发达地区费用普遍高于欠发达地区具体费用需综合血管瘤情况、治疗方式、医院等级和地区等确定治疗前应带患儿到正规医院检查由医生制定方案并了解相关费用情况。 一、血管瘤类型与治疗方式 1.浅表性血管瘤 局部药物治疗：若采用局部外用药物治疗，费用相对较低，一般单次药物费用可能在几十元到几百元不等，但可能需要多次用药，总体费用可能在数百元到千元左右。药物治疗适用于年龄较小、病情较轻的患儿，因为儿童皮肤娇嫩，药物选择需谨慎，要考虑药物对儿童皮肤的刺激性等因素。 激光治疗：对于浅表性血管瘤，脉冲染料激光是常用方法，单次激光治疗费用大概在几百元到数千元不等，通常需要3-5次甚至更多次治疗，总体费用可能在数千元。激光治疗时要注意根据儿童皮肤厚度等调整激光参数，避免对儿童皮肤造成过度损伤。 2.深部血管瘤或混合型血管瘤 口服药物治疗：如使用普萘洛尔等药物，药物费用因药物规格等不同有所差异，一个疗程的药物费用可能在数千元到上万元。口服药物治疗需密切监测儿童的心率、血压等指标，因为儿童对药物的代谢和耐受与成人不同，要关注药物可能对儿童心血管系统等的影响。 手术治疗：如果需要手术切除血管瘤，费用相对较高，手术费用可能在数千元到万元以上，还包括术前检查、术后护理等费用。手术适用于较大、药物等治疗效果不佳的血管瘤，但儿童手术风险相对成人更高，要充分评估儿童的身体状况等。 介入治疗：对于一些复杂的血管瘤，介入治疗费用也较高，单次介入治疗费用可能在数千元到万元左右，同样需要考虑儿童的耐受等情况。 二、医院等级与地区差异 1.医院等级 基层医院：基层医院的治疗费用相对较低，浅表性血管瘤的激光治疗单次可能在几百元到千元左右，总体费用可能在千元以内。基层医院设备相对简单，医疗服务成本较低，但医疗技术水平可能相对有限。 三甲医院：三甲医院的治疗费用通常较高，深部血管瘤的口服药物治疗一个疗程费用可能在万元以上，手术治疗等费用也会更高。三甲医院设备先进，专家资源丰富，能提供更全面的检查和更专业的治疗，但费用相应增加。 2.地区差异 经济发达地区：如北京、上海等大城市，治疗血管瘤的费用普遍较高，激光治疗单次可能在数千元，整体治疗费用可能数万元甚至更高。因为大城市的医疗成本、人力成本等较高。 经济欠发达地区：治疗费用相对较低，浅表性血管瘤的激光治疗单次可能在几百元到两千元左右，总体费用可能在数千元。但当地的医疗资源可能相对有限，治疗选择可能相对较少。 总之，血管瘤治疗费用差异较大，从数百元到数万元不等，具体费用需根据血管瘤的具体情况、治疗方式、医院等级和地区等综合确定。在治疗前，家长应带患儿到正规医院进行详细检查，由医生制定合适的治疗方案，并充分了解治疗费用等相关情况。
毛细血管堵塞可由血液黏稠度增高、血管内皮损伤、血栓性疾病等引起，可通过运动（不同人群运动方式强度不同）、饮食调整（控制油脂糖分摄入、增加富含膳食纤维食物摄入）非药物干预，严重时需就医检查，特殊人群处理需谨慎，先明确原因，再通过非药物干预预防改善，严重则就医获医疗干预。 一、明确毛细血管堵塞的原因 毛细血管堵塞可能由多种因素引起，比如血液黏稠度增高，像一些患有高脂血症、高血糖的人群，血液中过多的脂质、糖分等物质会使血液变得黏稠，容易在毛细血管内形成淤积，导致堵塞；血管内皮损伤，例如长期高血压患者，过高的血压会损伤血管内皮，使得血小板等更容易聚集在受损部位，进而造成毛细血管堵塞；另外，某些血栓性疾病也可能引发毛细血管堵塞。 二、非药物干预措施 （一）运动方面 适当运动有助于促进血液循环。对于不同年龄段的人群，运动方式和强度有所不同。年轻人可以选择有氧运动，如跑步、游泳等，每周进行3-5次，每次30分钟以上，这样能增强心肺功能，加快血液流动速度，降低血液黏稠度，减少毛细血管堵塞的风险；老年人则适合温和的运动，像慢走、太极拳等，每天坚持30分钟左右的慢走，能促进全身血液循环，尤其是下肢的血液循环，对预防毛细血管堵塞有帮助。对于有基础病史的人群，如糖尿病患者，运动时要注意监测血糖，避免在血糖过低时运动，运动前后都要做好血糖的检测和调整。 （二）饮食调整 1.控制油脂和糖分摄入：减少油炸食品、甜品等的摄取，因为过多的油脂和糖分会增加血液黏稠度。例如，每天烹饪用油应控制在25-30克以内，少吃奶油蛋糕、糖果等。多吃蔬菜水果，蔬菜水果富含维生素、膳食纤维等，有助于降低血液中的胆固醇等物质，保持血管健康。像苹果、芹菜、西兰花等都是不错的选择，每天保证蔬菜摄入300-500克，水果200-300克。 2.增加富含膳食纤维食物的摄入：燕麦、玉米等粗粮富含膳食纤维，能促进肠道蠕动，帮助排出体内多余的脂质等物质，从而降低血液黏稠度，减少毛细血管堵塞的发生几率。 三、医疗干预情况 如果毛细血管堵塞情况较为严重，可能需要就医进行相关检查，如血管超声等，以明确堵塞的具体情况。医生可能会根据具体病因采取相应的治疗措施，比如对于因血液黏稠度高导致的毛细血管堵塞，可能会使用一些改善血液流变学的药物，但具体药物需根据患者的整体情况由医生判断，不过一般会优先考虑非药物干预措施，只有在非药物干预效果不佳时才会考虑药物等医疗手段。对于特殊人群，如孕妇出现毛细血管堵塞情况，由于涉及到胎儿的安全，必须谨慎处理，需要在医生的严密监测下，权衡利弊采取合适的干预措施；儿童出现毛细血管堵塞相对较少见，但如果发生，需要特别谨慎，优先考虑温和的非侵入性方法来改善血液循环，同时要密切关注儿童的生长发育情况。 总之，对于毛细血管堵塞，要先明确原因，然后通过非药物干预如运动、饮食调整等基础方法来预防和改善，如果情况严重则需要及时就医，在医生的指导下进行相应的医疗干预。
小腿静脉曲张微创手术适用于出现明显症状（如下肢酸胀、沉重感、皮肤色素沉着等）且影像学检查证实静脉反流的患者，常见术式包括激光闭合术、射频消融术、硬化剂注射等，具有创伤小、恢复快等特点。 一、微创手术适用人群及术前评估 需符合以下条件：下肢静脉超声检查证实主干静脉反流（管径≥3mm），CEAP临床分级C2-C4级（可见明显曲张静脉或皮肤改变），且排除严重心功能不全、凝血功能障碍、急性静脉血栓等禁忌证。术前需评估合并疾病（如高血压、糖尿病）及用药史，18岁以下青少年患者除非严重影响生活质量，一般优先非手术干预；老年患者需重点检查心肺功能及手术耐受性，避免围术期并发症。 二、常见微创手术方式及特点 1. 激光闭合术：通过光纤传导激光能量使静脉壁收缩闭合，临床有效率约90%，适用于管径3-10mm的主干静脉，术后1年复发率约5%-8%，手术时间30-60分钟，恢复周期1-2周。 2. 射频消融术：利用射频能量使静脉壁纤维化，热分布均匀、疼痛反应轻，适用于管径≤8mm的静脉，术后需穿戴弹力袜1-2周，恢复周期与激光术式相近。 3. 硬化剂注射治疗：向病变静脉内注射硬化剂（如聚多卡醇）使其闭塞，适用于管径＜3mm的分支静脉及网状静脉，需多次治疗，术后避免剧烈活动24小时。 4. 透光旋切术（Trivex）：适用于严重曲张伴皮下脂肪增厚者，通过旋切刀切除病变静脉，创伤较大，术后需2-4周恢复期，可一次性处理大面积病变。 三、术后注意事项 术后即刻穿戴医用弹力袜（压力20-30mmHg），持续使用1-3个月以促进静脉回流。术后24小时内可进行踝泵运动（每小时10次），避免长时间站立或久坐，每站立1小时休息5-10分钟。局部轻微肿胀可冷敷缓解，若出现持续疼痛、皮肤温度升高或异常渗液，需排查血栓或感染。必要时可短期使用非甾体抗炎药缓解疼痛，避免自行使用抗凝药物。 四、特殊人群注意事项 1. 老年患者：术前需控制血压至140/90mmHg以下，术中监测心率，术后24小时开始低分子肝素抗凝（医生指导下），预防深静脉血栓。 2. 妊娠期女性：非孕期无症状者观察，孕期生理性曲张产后微创治疗，避开孕早期及晚期，优先局麻或基础麻醉术式。 3. 糖尿病患者：术前控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），增加蛋白质摄入促进愈合，术后延长伤口观察期，避免剧烈运动。 4. 长期久坐人群：术后调整工作习惯，每40分钟起身活动，避免跷二郎腿，睡前抬高患肢15-30°，减少静脉回流阻力。 五、术后康复与预防复发策略 术后早期（1-2周）可进行步行、游泳等低强度运动，3个月内避免跑步、跳跃等剧烈活动，6个月后逐步恢复正常运动。饮食以低盐低脂为主，减少高糖食物，控制体重避免肥胖加重静脉负担。定期复查（术后1、3、6个月）下肢静脉超声，监测反流情况，发现异常及时干预。日常避免久站，选择舒适鞋具，避免过紧衣物挤压下肢，必要时使用医用弹力袜预防复发。