主任何强

何强主任医师

中山大学附属第一医院肝胆外科

个人简介

简介:

  何强,主任医师,博士学位,研究生导师。中山一院肝外科主任医师,东院肝胆外科主任医师、科主任,从事外科临床工作30年余。

  1985年本科毕业,并获中山大学硕士、博士学位。先后在加拿大McGill University(加拿大麦吉尔大学)、美国UT Southwestern Medical Centre(美国西南医学中心)进行肿瘤研究以及外科临床观摩和学习。

  在肝脏外科,能实施复杂的、具有相当大难度的专科手术,如巨大肝癌切除、左半肝切除、右半肝切除以及扩大的半肝切除如左三叶切除、右三叶切除等,能实施特殊部位的、困难的肝切除如单独的肝尾状叶切除以及联合半肝切除的尾状叶切除。在处理肝癌合并门静脉癌栓以及肝癌侵犯胆管等特殊病例方面积累了丰富的经验。重视肝癌的综合治疗,实施以手术治疗为主、辅助以放射介入治疗、超声引导下消融治疗以及“靶向治疗”等多重治疗手段,以进一步提高疗效。

  在胆道外科,针对国人肝胆管结石病的特征,积极开展肝叶、肝段切除治疗肝内胆管结石病。能够妥善处理复杂的肝内胆管结石以及既往有多次胆道手术史的病例,取得良好的疗效。对于肝门部胆管癌这一类复杂的棘手的疾病,实施联合肝叶切除、淋巴清扫以及胆道重建等术式治疗肝门部胆管癌,取得满意的疗效。

  社会任职

  广东省肝脏病学会胆胰疾病专委会主任委员、综合治疗专委会副主委、广东省医学会肝胆胰外科学分会围手术期专委会副主委、广东省健康管理学会肝胆病学专委会常委、广东省抗癌协会转移癌专委会常委、广东省医师协会肝病分会常委、消化肿瘤杂志编委、民革中山大学北校区副主委。

擅长疾病

肝脏肿瘤、胆道肿瘤、肝内外胆管结石、胰腺肿瘤及门静脉高压症的外科临床工作,积累了丰富的临床经验。

TA的回答

问题:脂肪肝应注意哪些方面的问题

脂肪肝的管理需从饮食、运动、生活方式、特殊人群干预及定期监测等方面综合注意。 一、饮食管理 1. 热量控制:每日热量摄入需低于消耗,减轻肝脏脂肪堆积,建议成人每日热量缺口300-500千卡,避免高糖、高碳水化合物食物过量摄入。 2. 脂肪摄入调整:减少饱和脂肪(如动物内脏、油炸食品)和反式脂肪(如植脂末、酥皮点心)摄入,增加不饱和脂肪(如深海鱼、坚果),每日脂肪供能占比控制在20%-30%。 3. 蛋白质与膳食纤维补充:优先选择优质蛋白(如鱼类、鸡蛋、低脂奶、豆类),每日摄入量1.2-1.5g/kg体重;增加全谷物、新鲜蔬菜(每日≥300g)、低糖水果(如苹果、蓝莓)摄入,促进肠道代谢。 二、运动干预 1. 有氧运动为主:选择快走、游泳、骑自行车等中等强度有氧运动,每周累计150分钟以上,每次30分钟,心率控制在(220-年龄)×60%-70%,避免剧烈运动导致肌肉损伤。 2. 力量训练辅助:每周2-3次针对大肌群的力量训练(如哑铃、弹力带),每次20-30分钟,增强肌肉量以提高基础代谢,注意避免关节负重过大。 3. 运动频率与强度:避免连续久坐,每小时起身活动5-10分钟;运动后若出现头晕、心悸等不适,需及时调整强度,以运动后微微出汗、不疲劳为宜。 三、生活方式调整 1. 规律作息:保证每晚7-8小时睡眠,避免熬夜(23点后入睡易导致脂肪代谢紊乱),睡前1小时避免使用电子设备,减少褪黑素分泌抑制。 2. 戒烟限酒:酒精直接加重肝脏脂肪变性,男性每日酒精摄入≤25g,女性≤15g,孕妇、哺乳期女性需完全戒酒;吸烟会降低代谢效率,建议逐步减少至完全戒除。 3. 心理调节:长期焦虑、抑郁会升高皮质醇水平,加重脂肪堆积,可通过冥想、正念训练(每日10-15分钟)或社交活动缓解压力。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童脂肪肝:避免盲目节食,优先选择天然食物(如杂粮粥、清蒸鱼),每日户外活动≥1小时,避免零食(如薯片、巧克力)和含糖饮料,肥胖儿童需在儿科医生指导下科学减重。 2. 孕妇脂肪肝:以饮食调整(控制体重增长≤5kg)和低强度运动(如散步)为主,禁用肝毒性药物(如某些降脂药),出现右上腹不适需立即就医。 3. 老年脂肪肝:增加蛋白质摄入(如鸡蛋羹、豆腐)预防肌肉流失,运动时选择防滑鞋,避免快速转身或弯腰动作,防止跌倒风险。 4. 合并糖尿病者:严格控制血糖(空腹血糖4.4-7.0mmol/L),优先低升糖指数食物(如燕麦、杂豆),运动时随身携带糖果预防低血糖。 五、定期监测与治疗 1. 影像学检查:每年进行1次肝脏超声检查,观察脂肪浸润程度变化;若出现肝区隐痛、乏力加重,需提前复查。 2. 肝功能监测:每3-6个月检测ALT、AST、γ-GT等指标,若指标持续异常(ALT>40U/L),需排查病毒性肝炎等其他病因。 3. 药物干预原则:优先通过生活方式干预,必要时在医生指导下使用保肝药物(如多烯磷脂酰胆碱),避免自行服用保健品或不明成分药物。

问题:乙肝打干扰素能转阴吗

乙肝打干扰素有一定HBsAg转阴概率,约10%-30%,受年龄、病毒载量、肝脏炎症活动度等因素影响,年轻、低病毒载量、肝脏炎症活动度高者更易转阴,孕妇、儿童及合并严重疾病者使用需谨慎。 一、乙肝打干扰素转阴的总体情况 乙肝患者使用干扰素治疗有一定的使乙肝表面抗原(HBsAg)转阴的概率。多项临床研究表明,干扰素治疗慢性乙型肝炎的HBsAg血清学转换率(即HBsAg转阴且伴有乙肝表面抗体HBsAb转阳)在不同人群中有差异。一般来说,干扰素治疗的HBsAg血清学转换率大约在10%-30%左右,具体因患者的年龄、病毒载量、肝脏炎症活动度等因素而异。例如,年轻、病毒载量低、肝脏炎症活动度高的患者可能相对更有可能出现HBsAg转阴。 二、与年龄因素的关系 年轻患者:年轻患者的免疫系统相对更为活跃,在使用干扰素治疗时,免疫系统对乙肝病毒的清除能力可能相对较强,所以HBsAg转阴的概率可能相对较高一些。但也不是绝对,还需要结合其他因素综合判断。 老年患者:老年患者免疫系统功能有所下降,干扰素治疗时可能出现不良反应的风险相对较高,而且HBsAg转阴的概率可能相对年轻患者低一些,但这也不是绝对的,需要根据个体的具体身体状况等进行评估。 三、与病毒载量的关系 低病毒载量患者:当患者的乙肝病毒载量较低时,使用干扰素治疗时,病毒更容易被免疫系统识别和清除,HBsAg转阴的可能性相对较高。因为低病毒载量意味着体内乙肝病毒数量较少,干扰素刺激免疫系统发挥作用的阻力相对较小。 高病毒载量患者:高病毒载量时,体内乙肝病毒数量多,干扰素要清除病毒的难度相对较大,HBsAg转阴的概率相对低病毒载量患者会低一些,但通过规范的干扰素治疗,也有部分患者可以实现HBsAg转阴。 四、与肝脏炎症活动度的关系 肝脏炎症活动度高的患者:肝脏炎症活动度高说明机体的免疫系统正在积极地对抗乙肝病毒,这种情况下使用干扰素治疗,更有利于激发免疫系统的抗病毒效应,从而提高HBsAg转阴的概率。因为炎症活跃时,免疫细胞聚集等有利于干扰素发挥作用来清除病毒。 肝脏炎症活动度低的患者:肝脏炎症活动度低时,机体免疫系统对抗病毒的反应相对较弱,干扰素治疗时,刺激免疫系统的效果可能不如炎症活动度高的患者,所以HBsAg转阴的概率相对较低。 五、特殊人群提示 孕妇:孕妇属于特殊人群,干扰素可能会对胎儿产生不良影响,一般不建议孕妇使用干扰素治疗乙肝,以免造成胎儿畸形等严重后果。 儿童:儿童使用干扰素治疗乙肝需要非常谨慎,因为儿童的身体发育尚未完全成熟,干扰素的不良反应可能对儿童的生长发育等产生潜在影响,所以一般优先考虑其他相对更安全的治疗方式,只有在经过严格评估且获益大于风险时才会谨慎使用。 合并其他严重疾病的患者:如果患者合并有严重的心脏病、肾脏疾病等其他严重疾病,使用干扰素治疗时需要密切监测,因为干扰素可能会加重这些基础疾病的病情,所以要在充分评估患者整体身体状况后,权衡利弊再决定是否使用干扰素治疗乙肝。

问题:轻度脂肪肝吃什么药好能少量喝酒吗

轻度脂肪肝通常以生活方式干预为核心,一般无需药物治疗,且绝对不建议饮酒。 一、生活方式干预是基础 1. 饮食调整:控制总热量摄入,每日热量缺口控制在300-500千卡。增加膳食纤维(每日摄入25-30g,如全谷物、绿叶蔬菜、低糖水果),减少饱和脂肪(动物内脏、油炸食品占比<10%)和反式脂肪(糕点、植脂末)摄入,避免高糖饮料(含糖饮料<1次/周),优先选择优质蛋白(鱼类、豆制品、低脂奶,每日1.0-1.2g/kg体重)。 2. 规律运动:每周≥150分钟中等强度有氧运动(心率维持在(220-年龄)×60%-70%,如快走、游泳、骑自行车),每次30分钟以上,配合2-3次/周力量训练(抗阻运动,如哑铃、弹力带),避免久坐(每小时起身活动5分钟)。 3. 体重管理:超重或肥胖者(BMI≥24)需通过6-12个月减重5%-10%,目标BMI<24且腰围男性<90cm、女性<85cm。每周监测体重1次,避免快速减重(每月>5kg)导致代谢紊乱。 二、药物治疗需严格遵医嘱 1. 适用指征:仅当生活方式干预6个月后肝功能(ALT/AST)持续升高(≥40U/L)、血脂异常(甘油三酯≥2.3mmol/L)或合并代谢综合征时,在医生指导下用药。 2. 常用药物:维生素E(抗氧化,每日100-200mg,适用于非酒精性脂肪肝伴肝损伤),多烯磷脂酰胆碱(修复肝细胞膜,每日1200-1800mg),贝特类药物(如非诺贝特,适用于高甘油三酯血症),需注意药物副作用(如贝特类可能升高肝酶),避免自行联用。 三、绝对禁止饮酒 1. 酒精代谢危害:酒精在肝脏代谢产生乙醛,直接损伤肝细胞,抑制脂肪酸氧化酶活性,促进肝内脂肪合成,研究显示,每日摄入酒精20g以上者脂肪肝患病率是非饮酒者的2.3倍,且与肝纤维化风险独立相关。 2. 饮酒量定义:1标准杯(啤酒330ml/红酒100ml/白酒25ml)含纯酒精10g,建议每日酒精摄入为0,包括啤酒、红酒、白酒等各类含酒精饮品。 四、特殊人群管理要点 1. 儿童:BMI≥同年龄同性别95百分位时需干预,避免零食(薯片、糖果),增加户外活动(每日≥60分钟),避免被动吸烟。 2. 孕妇:孕期增重控制在11.5kg以内,避免高脂饮食(每日脂肪占比<30%),产后42天复查肝功能及超声。 3. 老年人:以温和运动(太极拳、散步)为主,避免空腹运动(防低血糖),慎用肝毒性药物(如某些中药、胺碘酮)。 4. 合并基础病者:糖尿病患者糖化血红蛋白<7%,高血压患者钠摄入<5g/日,避免同时使用多种降脂药(如他汀类+贝特类)。 五、定期监测与随访 1. 检查项目:每6个月复查肝功能(ALT、AST、γ-GT)、血脂(总胆固醇、LDL-C)、肝脏超声,必要时检测肝脏弹性(FibroScan)评估纤维化程度。 2. 预警信号:出现右上腹隐痛、乏力、黄疸或ALT/AST>80U/L时,需立即就医,排查非酒精性脂肪性肝炎(NASH)或其他肝病。

问题:肝破裂有后遗症吗

肝破裂可能存在后遗症,具体取决于损伤程度、治疗及时性及个体差异。轻度肝破裂经规范治疗后多数无长期后遗症;中重度损伤或治疗不及时可能出现肝功能异常、感染、胆道并发症等。 一、后遗症发生的核心影响因素 1. 损伤程度:肝包膜下破裂通常恢复良好,而中央型破裂或真性破裂易导致肝组织大面积坏死,增加纤维化、胆道损伤风险。 2. 治疗方式:手术治疗中肝修补不彻底、肝叶切除范围不当或保守治疗中血肿未完全吸收,可能遗留局部结构异常。 3. 个体差异:儿童肝再生能力强但需关注生长发育,老年患者因基础疾病(如高血压、糖尿病)恢复缓慢,合并慢性肝病者(如乙肝、脂肪肝)纤维化进展更快。 二、结构性与功能性后遗症类型 1. 肝组织纤维化:肝破裂后肝细胞坏死,纤维组织增生替代正常肝组织,早期表现为肝纤维化,长期可能进展为肝硬化,临床可通过肝弹性成像(LSM)或肝纤维化指标(如FibroScan)检测。 2. 胆道系统并发症:肝内胆管损伤未修复可导致胆漏、胆管狭窄,表现为反复腹痛、黄疸,需通过腹部CT/MRI及ERCP检查明确。 3. 肝功能持续性异常:肝损伤后肝细胞修复不完全,可能出现转氨酶(ALT、AST)持续升高、胆红素代谢异常(总胆红素>34μmol/L),影响消化吸收功能,需动态监测肝功能指标。 三、特殊并发症后遗症 1. 感染性后遗症:肝周血肿继发感染可形成腹腔脓肿或败血症,表现为高热、白细胞升高,需通过超声或CT引导下穿刺引流并结合抗生素治疗。 2. 凝血功能障碍:肝损伤影响凝血因子合成,出现血小板减少(<100×10/L)、凝血酶原时间延长(INR>1.5),增加出血倾向,需定期检测凝血功能。 3. 急性肝衰竭风险:严重肝破裂合并大量失血或肝细胞坏死时,短期内(数小时至数天)可能出现急性肝衰竭,需通过人工肝支持系统或肝移植挽救生命。 四、特殊人群的后遗症差异 1. 儿童群体:肝再生能力强(70%肝组织可完全再生),但婴幼儿肝叶切除后可能影响生长发育,需监测身高、体重及肝功能,避免剧烈运动。 2. 老年患者:基础疾病(如慢性肾病、冠心病)叠加肝损伤后,恢复周期延长(>2周),感染风险升高2-3倍,需加强营养支持(每日蛋白质摄入1.2-1.5g/kg)。 3. 合并基础肝病者:慢性病毒性肝炎患者肝破裂后,肝细胞损伤叠加病毒复制,肝硬化发生率增加30%-40%,需每3个月监测HBV DNA、HCV RNA。 五、后遗症的长期管理与预防 1. 定期监测:每3-6个月复查肝功能(ALT、AST、白蛋白、胆红素)、凝血功能(INR、血小板),每年行肝脏超声检查评估肝结构。 2. 避免肝毒性因素:严格戒酒(酒精性肝损伤者需终身禁酒),避免使用非甾体抗炎药(如布洛芬、阿司匹林)超过14天,减少对肝细胞的二次损伤。 3. 健康生活方式:均衡饮食(每日蛋白质摄入1.0-1.2g/kg,低脂、低糖),控制体重指数(BMI)<24kg/m2,避免高脂饮食诱发脂肪肝。

问题:轻度脂肪肝用治疗吗需要什么药品

轻度脂肪肝多数情况下不需要药物治疗,优先通过生活方式干预可逆转,必要时在医生指导下使用特定药物。 一、轻度脂肪肝的核心治疗原则:多数无需药物,优先生活方式干预。根据《中国成人非酒精性脂肪肝防治指南》,单纯性轻度脂肪肝(肝内脂肪含量5%~33%,无明显肝组织学损伤)以改善代谢紊乱、恢复肝功能为目标,研究显示通过生活方式干预可使70%~80%患者实现脂肪肝逆转。若生活方式干预无效或出现肝功能异常(ALT/AST持续升高)、代谢疾病(糖尿病、高脂血症)或影像学进展(如脂肪变加重),需在医生评估后考虑药物治疗。 二、生活方式干预的关键措施: 1. 饮食调整:控制总热量摄入(每日热量缺口300~500kcal),减少精制糖(如甜饮料、糕点)及反式脂肪酸(油炸食品、植脂末),增加全谷物(燕麦、糙米)、新鲜蔬菜(每日≥500g)及优质蛋白(鱼、禽、豆制品,每日1.0~1.2g/kg体重)。 2. 规律运动:每周≥150分钟中等强度有氧运动(如快走、慢跑、游泳),配合2~3次抗阻训练(如哑铃、弹力带),可提升胰岛素敏感性,降低肝内脂肪。 3. 体重管理:中心性肥胖(男性腰围≥90cm,女性≥85cm)者需减重5%~10%,研究显示体重每下降1kg,肝内脂肪含量降低1.5%~2.0%,代谢指标同步改善。 三、药物治疗的适用情况及药物选择: 1. 适用情况:生活方式干预6个月后肝酶(ALT/AST)仍异常,或合并代谢综合征(如糖尿病、高血压)、血脂异常(甘油三酯≥2.26mmol/L)者。 2. 常用药物:维生素E(抗氧化,适用于非酒精性脂肪肝伴维生素E缺乏者,研究显示每日400IU可改善肝组织炎症);多烯磷脂酰胆碱(修复肝细胞膜,改善脂质代谢,多项研究证实对轻中度脂肪肝有效);奥利司他(帮助控制体重,适用于BMI≥28kg/m2且生活方式干预无效者);贝特类药物(如非诺贝特,适用于甘油三酯明显升高者);GLP-1受体激动剂(如司美格鲁肽,适用于合并糖尿病且体重控制不佳者,可同时改善血糖与脂肪肝)。 四、特殊人群的干预注意事项: 1. 儿童青少年:10岁以上超重儿童需在营养师指导下制定饮食计划(每日蛋白质≥1.2g/kg,脂肪供能比<25%),避免使用成人药物,优先通过跳绳、游泳等趣味运动控制体重,家长需监督每日零食摄入。 2. 孕妇:以低强度运动(如孕期瑜伽)和均衡饮食(增加不饱和脂肪酸摄入,如坚果)为主,禁用他汀类、贝特类药物,若出现妊娠糖尿病或妊娠期高血压,需产科与肝病科联合管理。 3. 老年人:合并高血压、糖尿病者优先控制基础病(糖化血红蛋白<7%,血压<140/90mmHg),避免使用肝毒性药物(如某些非甾体抗炎药),每3个月复查肝功能,以避免药物相互作用增加肝损伤风险。 五、定期检查与监测:每6~12个月复查肝功能(ALT、AST、γ-GT)、血脂、空腹血糖及肝脏超声,若出现肝区不适、乏力、食欲减退等症状需立即就医,及时调整干预方案。

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