主任何强

何强主任医师

中山大学附属第一医院肝胆外科

个人简介

简介:

  何强,主任医师,博士学位,研究生导师。中山一院肝外科主任医师,东院肝胆外科主任医师、科主任,从事外科临床工作30年余。

  1985年本科毕业,并获中山大学硕士、博士学位。先后在加拿大McGill University(加拿大麦吉尔大学)、美国UT Southwestern Medical Centre(美国西南医学中心)进行肿瘤研究以及外科临床观摩和学习。

  在肝脏外科,能实施复杂的、具有相当大难度的专科手术,如巨大肝癌切除、左半肝切除、右半肝切除以及扩大的半肝切除如左三叶切除、右三叶切除等,能实施特殊部位的、困难的肝切除如单独的肝尾状叶切除以及联合半肝切除的尾状叶切除。在处理肝癌合并门静脉癌栓以及肝癌侵犯胆管等特殊病例方面积累了丰富的经验。重视肝癌的综合治疗,实施以手术治疗为主、辅助以放射介入治疗、超声引导下消融治疗以及“靶向治疗”等多重治疗手段,以进一步提高疗效。

  在胆道外科,针对国人肝胆管结石病的特征,积极开展肝叶、肝段切除治疗肝内胆管结石病。能够妥善处理复杂的肝内胆管结石以及既往有多次胆道手术史的病例,取得良好的疗效。对于肝门部胆管癌这一类复杂的棘手的疾病,实施联合肝叶切除、淋巴清扫以及胆道重建等术式治疗肝门部胆管癌,取得满意的疗效。

  社会任职

  广东省肝脏病学会胆胰疾病专委会主任委员、综合治疗专委会副主委、广东省医学会肝胆胰外科学分会围手术期专委会副主委、广东省健康管理学会肝胆病学专委会常委、广东省抗癌协会转移癌专委会常委、广东省医师协会肝病分会常委、消化肿瘤杂志编委、民革中山大学北校区副主委。

擅长疾病

肝脏肿瘤、胆道肿瘤、肝内外胆管结石、胰腺肿瘤及门静脉高压症的外科临床工作,积累了丰富的临床经验。

TA的回答

问题:肝功能异常

肝功能异常是肝脏代谢等功能偏离正常由血液生化指标反映,常见指标如谷丙转氨酶等升高见于肝细胞损伤、胆红素异常提示代谢等问题、白蛋白降低示合成功能受损,常见原因有病毒性肝炎等,诊断靠血液生化检查、影像学检查及肝活检,治疗分病因治疗和保肝对症治疗,特殊人群中孕妇需谨慎用药等儿童需警惕先天代谢性疾病等老年人用药要注意相互作用等。 一、肝功能异常的定义与常见指标 肝功能异常是指肝脏在代谢、合成、解毒等功能环节出现偏离正常生理状态的情况,可通过血液生化指标反映。常见指标包括: 谷丙转氨酶(ALT)与谷草转氨酶(AST):ALT主要存在于肝细胞胞质,AST主要存在于肝细胞线粒体,二者升高常见于肝细胞损伤,如病毒性肝炎、药物性肝损伤等; 胆红素(总胆红素、直接胆红素、间接胆红素):总胆红素升高提示胆红素代谢异常,直接胆红素升高多与胆汁淤积相关,间接胆红素升高常见于溶血等情况; 白蛋白:由肝脏合成,白蛋白降低提示肝脏合成功能受损,常见于慢性肝病、肝硬化等。 二、肝功能异常的常见原因 病毒性肝炎:如乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)感染,病毒复制可损害肝细胞导致肝功能异常; 药物性肝损伤:某些药物(如抗结核药、部分抗生素等)可通过直接毒性或免疫反应引起肝细胞损伤; 酒精性肝病:长期大量饮酒可导致肝细胞脂肪变性、炎症坏死,进而引发肝功能异常; 自身免疫性肝病:机体免疫系统攻击自身肝细胞,如自身免疫性肝炎,导致肝功能持续异常; 脂肪肝:肥胖、代谢综合征等可引起肝细胞内脂肪堆积,影响肝脏正常功能,出现肝功能指标异常。 三、肝功能异常的诊断方法 血液生化检查:通过检测上述肝功能相关指标,初步判断肝脏损伤程度与代谢状态; 影像学检查:腹部B超可观察肝脏形态、大小及有无脂肪肝、占位性病变等;CT或MRI有助于更精准评估肝脏结构与病变; 肝活检:对于病因不明或病情复杂的肝功能异常,肝活检可明确肝脏组织学改变,是诊断某些肝病(如自身免疫性肝炎)的金标准。 四、肝功能异常的治疗原则 病因治疗:针对不同病因采取相应措施,如病毒性肝炎需进行抗病毒治疗;药物性肝损伤需立即停用可疑药物;酒精性肝病需严格戒酒; 保肝对症治疗:可使用护肝药物(具体药物名称遵医嘱)改善肝细胞代谢,但需避免滥用,同时注意休息、合理饮食,保证营养均衡,减轻肝脏负担。 五、特殊人群肝功能异常注意事项 孕妇:肝功能异常时需谨慎用药,避免使用对胎儿有潜在风险的药物,需在妇产科与肝病科联合评估下制定诊疗方案,密切监测肝功能与胎儿状况; 儿童:儿童肝功能异常需警惕先天代谢性疾病(如肝豆状核变性等),检查时需考虑儿童生理特点,优先选择非侵入性检查,用药需严格遵循儿科用药原则,避免使用可能损害儿童肝脏的药物; 老年人:老年人肝脏代谢功能减退,对药物耐受性降低,肝功能异常时用药需特别注意药物相互作用,定期监测肝功能,同时关注基础疾病(如糖尿病、高血压等)对肝脏的影响,调整生活方式(如适度运动、低盐低脂饮食等)辅助改善肝功能。

问题:肝癌的三大征兆

肝癌有三大征兆,肝区疼痛表现为间歇性或持续性隐痛胀痛刺痛等多在右肋或剑突下与肿瘤生长牵拉肝包膜等有关有基础肝病等人群需警惕;消化道症状包括食欲减退恶心呕吐腹胀等因肝癌影响肝脏功能致消化紊乱各年龄段性别可出现;消瘦与乏力表现为不明原因短时间体重明显下降伴乏力因肿瘤耗营养及肝脏受损致代谢吸收问题任何年龄段性别可出现有相关病史者需警惕。 一、肝区疼痛 具体表现:肝癌患者常出现肝区疼痛,多为间歇性或持续性隐痛、胀痛或刺痛。疼痛部位一般位于右肋部或剑突下,这是因为肿瘤生长会牵拉肝包膜所致。例如,有研究发现,约半数以上肝癌患者会有肝区疼痛症状,疼痛程度和性质因人而异,与肿瘤生长的速度、部位等有关。 年龄与性别因素:不同年龄段和性别的人群均可能出现,但一般来说,有乙肝、丙肝等基础肝病的患者更需警惕。对于老年患者,身体机能下降,疼痛感知可能相对不敏感,但仍需密切关注肝区状况;女性患者在出现该症状时也不应忽视,需及时就医排查。 生活方式影响:长期酗酒、长期接触黄曲霉毒素等不良生活方式的人群,发生肝癌的风险增加,肝区疼痛出现的概率也相对较高。 病史关联:有慢性肝病病史(如乙肝、丙肝)、肝硬化病史的患者,若出现肝区疼痛,要高度怀疑肝癌可能,需进一步检查明确。 二、消化道症状 具体表现:包括食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等。这是因为肝癌会影响肝脏的正常功能,导致消化功能紊乱。例如,肝癌患者肝脏合成胆汁的功能受到影响,进而影响脂肪的消化,引起食欲减退;肿瘤增大可能压迫胃肠道,导致腹胀等症状。临床研究显示,约三分之一的肝癌患者会出现消化道症状。 年龄与性别因素:各年龄段和性别均可出现,但老年患者由于本身消化功能可能较弱,消化道症状可能更明显。女性患者在出现这些症状时,需综合自身情况判断,若同时伴有其他肝癌相关征兆,应及时检查。 生活方式影响:长期饮食不规律、偏好油腻辛辣食物等不良生活方式会加重消化道负担,若本身有患肝癌风险,更易出现消化道症状。 病史关联:有胃肠道疾病病史的患者,出现消化道症状时需鉴别是原发疾病还是肝癌引起的,有肝病病史的患者则需重点排查肝癌导致的消化道问题。 三、消瘦与乏力 具体表现:患者可出现不明原因的消瘦,体重在短时间内明显下降,同时伴有乏力,全身疲倦,活动耐力下降。这是由于肿瘤细胞生长消耗大量营养物质,且肝癌患者肝脏功能受损,影响机体的代谢和营养吸收等。一般来说,随着病情进展,消瘦和乏力会逐渐加重,有研究表明,多数肝癌患者会出现不同程度的消瘦和乏力。 年龄与性别因素:任何年龄段和性别都可能出现,但老年患者身体储备功能差,消瘦和乏力可能更突出。女性患者在出现这些症状时,需注意与其他慢性疾病导致的消瘦乏力相区分,尤其是有肝癌高危因素时。 生活方式影响:长期营养不良、缺乏运动等不良生活方式会加重消瘦和乏力情况,有肝癌风险的人群更应注意保持健康生活方式来预防。 病史关联:有慢性消耗性疾病病史的患者,出现消瘦乏力时需警惕肝癌可能,有肝病病史者更是排查肝癌的重点人群。

问题:肝炎肝损伤怎么办,能治好吗

肝炎肝损伤能否治愈取决于病因类型、损伤程度及治疗时机。多数早期急性肝损伤(如甲肝、药物性肝损伤)可完全恢复;慢性病毒性肝炎(如乙肝、丙肝)经规范治疗可控制病情进展,避免肝硬化;严重肝纤维化或肝硬化阶段需长期管理,部分患者可维持肝功能稳定。 一、明确病因与分级诊断 1. 急性肝损伤(病程<6个月):甲肝/戊肝多为自限性,通过抗HAV-IgM/抗HEV-IgG检测确诊,需与药物性肝损伤鉴别(如对乙酰氨基酚过量)。 2. 慢性肝损伤(病程≥6个月):慢性乙肝需检测HBsAg、HBV DNA(每3个月监测病毒载量),慢性丙肝检测HCV RNA(DAA治疗后需持续12周PCR阴性),自身抗体(ANA/SMA)辅助自身免疫性肝炎诊断,必要时肝穿刺活检明确肝纤维化分期(F0-F4)。 二、基础治疗与生活方式干预 1. 病因控制:酒精性肝损伤需戒酒(每日酒精摄入量<20g),药物性肝损伤立即停用可疑药物(如他汀类、抗结核药),避免重复使用同类肝毒性药物。 2. 营养支持:每日蛋白质摄入1.2-1.5g/kg(优质蛋白为主),补充维生素E(每日15mg)、维生素D(每日800IU),避免高脂饮食(饱和脂肪<总热量10%)。 3. 行为管理:避免熬夜(23点前入睡),每周150分钟中等强度运动(如快走、游泳),避免与肝毒性物质(如黄曲霉毒素污染食物)接触。 三、药物治疗策略 1. 病毒性肝炎:慢性乙肝用恩替卡韦/替诺福韦抑制病毒复制,需长期治疗(HBeAg阳性者疗程≥6个月);慢性丙肝用直接抗病毒药物(DAA,如索磷布韦维帕他韦),12-24周疗程,治愈率达95%以上。 2. 非病毒性肝炎:药物性肝损伤短期用谷胱甘肽(抗氧化)、水飞蓟宾(抗炎);自身免疫性肝炎首选泼尼松(每日0.5mg/kg)联合硫唑嘌呤(2mg/kg),需监测血糖/血压。 3. 肝纤维化:安络化纤丸(中成药)可改善肝纤维化,需经中医师辨证使用,疗程3-6个月。 四、特殊人群安全管理 1. 儿童:2岁以下禁用对乙酰氨基酚(单次>75mg/kg致肝损伤),甲肝/戊肝患儿需隔离至症状消失后1周,避免共用餐具。 2. 孕妇:乙肝孕妇孕24-28周、产后12小时内注射乙肝免疫球蛋白+疫苗阻断传播,哺乳期禁用利巴韦林(致畸),慎用替诺福韦(需评估肾功能)。 3. 老年人:慎用胺碘酮、他汀类药物(调脂药),避免同时服用≥5种药物(肝损伤风险增加2倍),每3个月监测肾功能(避免药物蓄积)。 五、预后与长期随访 1. 急性肝损伤:甲肝/戊肝治愈后无复发,需6个月复查肝功能;乙肝/丙肝需每3个月检测肝功能,HCV RNA转阴者肝硬化风险降低70%。 2. 慢性肝损伤:每年肝硬度检测(FibroScan),F2期以上每6个月复查,肝硬化患者每3个月监测甲胎蛋白(肝癌筛查),每6个月腹部超声。 3. 预防肝癌:乙肝/丙肝患者每6个月做腹部超声,35岁以上男性、45岁以上女性每年增加甲胎蛋白检测,肝结节需MRI进一步检查。

问题:肝硬化腹水可以治愈吗

肝硬化腹水能否治愈需综合多因素考量,早期部分患者腹水可控制但难根治,中晚期较难彻底治愈,影响因素有病因、肝脏功能状态、是否有并发症等,治疗措施包括基础治疗、利尿治疗、腹腔穿刺放腹水、针对病因治疗,特殊人群如老年、儿童、女性、有基础病史患者治疗各有需注意方面 影响肝硬化腹水治愈的因素 病因:若肝硬化是由病毒性肝炎引起,如乙肝、丙肝,早期规范抗病毒治疗有助于控制病情进展,减少腹水发生及改善预后;若是酒精性肝硬化,患者严格戒酒是关键,若能早期戒酒并配合其他治疗,腹水控制相对较有利;而自身免疫性肝病等其他病因导致的肝硬化,治疗难度相对较大,但规范治疗也可改善腹水情况。 肝脏功能状态:肝脏储备功能较好的患者,对治疗的耐受性相对较好,通过积极治疗有更大机会控制腹水;而肝脏功能严重失代偿,出现严重黄疸、凝血功能障碍等情况的患者,腹水治疗效果往往较差。 是否出现并发症:若肝硬化腹水同时合并消化道出血、肝性脑病等并发症,会增加治疗难度,影响预后,相对更难实现彻底治愈。 治疗肝硬化腹水的主要措施 基础治疗:患者需注意休息,避免过度劳累,合理饮食,限制钠盐摄入,一般建议每日钠盐摄入量限制在2g以下,这有助于减少腹水的生成。对于伴有低蛋白血症的患者,适当补充白蛋白可提高血浆胶体渗透压,促进腹水的消退。 利尿治疗:常用利尿剂如螺内酯联合呋塞米,通过促进尿液排出,减少腹水。用药过程中需密切监测电解质等指标,防止出现电解质紊乱等不良反应。 腹腔穿刺放腹水:对于大量腹水引起明显症状的患者,可进行腹腔穿刺放腹水,但放腹水速度不宜过快、量不宜过大,以免引起电解质紊乱、肝性脑病等并发症。 针对病因的治疗:如乙肝肝硬化需进行抗病毒治疗,常用药物有恩替卡韦等;酒精性肝硬化需严格戒酒等。 特殊人群需注意的方面 老年患者:老年肝硬化腹水患者多伴有其他基础疾病,如心血管疾病、糖尿病等,在治疗过程中需更加谨慎。用药时要考虑药物对其他基础疾病的影响,监测指标要更频繁,因为老年患者对药物的耐受性和代谢能力下降,发生不良反应的风险更高。例如使用利尿剂时,要密切监测电解质及肾功能,防止因电解质紊乱导致心律失常等严重并发症。 儿童患者:儿童肝硬化相对少见,多与遗传代谢性疾病等有关。儿童处于生长发育阶段,治疗肝硬化腹水时,除遵循一般治疗原则外,要特别注意药物对生长发育的影响,尽量选择对儿童生长发育影响较小的治疗方案,且要密切监测儿童的生长指标、肝肾功能等,保证治疗的安全性和有效性。 女性患者:女性肝硬化腹水患者在治疗中需考虑月经周期等因素对身体的影响,在使用某些药物时要注意可能对月经产生的影响,同时在生活护理方面要根据女性特点给予更贴心的照顾,如饮食中要兼顾女性营养需求等。 有基础病史患者:对于本身有高血压、糖尿病等基础病史的肝硬化腹水患者,在治疗腹水时要平衡好各疾病的治疗药物之间的相互作用。例如使用利尿剂可能影响血糖、血压,要调整好降压药、降糖药的使用,确保在控制腹水的同时,基础疾病也能得到良好控制。

问题:怎么治疗脂肪肝效果好

脂肪肝治疗的核心是通过科学干预降低肝内脂肪堆积,改善肝脏代谢功能,效果好的方案需结合非药物干预与必要药物治疗,同时兼顾个体差异。以下是关键干预策略: 一、生活方式调整是基础干预手段 1. 饮食结构优化:控制总热量摄入以减轻体重,每日热量缺口建议300~500kcal,优先选择全谷物、杂豆、新鲜蔬菜等低升糖指数食物,增加膳食纤维(每日25g~30g)以促进肠道代谢;适量摄入优质蛋白(如鱼类、瘦肉、豆制品),占每日总热量15%~20%,有助于维持肌肉量;严格限制精制糖(如甜饮料、糕点)及反式脂肪(如油炸食品、植脂末)摄入,减少肝脏脂肪合成原料。 2. 规律运动干预:以有氧运动为主,每周累计150分钟中等强度运动(如快走、游泳、骑自行车),运动时心率维持在(220-年龄)×60%~70%,每次30分钟以上,逐步提升运动耐力;结合每周2~3次抗阻训练(如哑铃、弹力带),增强肌肉量可改善胰岛素敏感性,研究显示持续6个月规律运动可使肝内脂肪含量降低10%~15%。 3. 体重管理目标:重点针对中心性肥胖者(男性腰围≥90cm,女性≥85cm),通过上述干预3~6个月内实现体重下降5%~10%,体重每减轻5%,肝脂肪变程度可显著改善,且对糖脂代谢指标(如空腹血糖、甘油三酯)有协同改善作用。 二、药物干预用于特定人群 1. 合并代谢异常者:若合并2型糖尿病且经生活方式干预后血糖控制不佳,可考虑二甲双胍(需遵医嘱),其可改善胰岛素抵抗;合并混合型高脂血症(甘油三酯≥2.3mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇升高)时,可在医生指导下使用他汀类药物(如阿托伐他汀),但需监测肝功能。 2. 肝功能异常者:若ALT/AST持续升高超过正常范围2倍(排除其他肝损伤因素),可短期使用保肝药物(如多烯磷脂酰胆碱),但其仅作为辅助手段,不能替代病因治疗。 三、特殊人群干预策略 1. 儿童脂肪肝:优先通过家庭饮食调整(减少零食、高糖饮料摄入)和增加每日户外活动时间(≥60分钟)控制体重,避免低龄儿童(<6岁)使用药物,需家长严格监督,避免营养不良或运动损伤。 2. 老年脂肪肝:以温和运动(如太极拳、散步)为主,避免剧烈运动诱发心脑血管意外,饮食选择易消化的低脂食物(如清蒸鱼、杂粮粥),同时监测基础疾病(高血压、糖尿病)用药对肝功能的影响,避免药物性肝损伤。 3. 妊娠相关脂肪肝:需警惕妊娠急性脂肪肝,孕期体重增长控制在11.5kg以内,若出现右上腹疼痛、黄疸等症状需立即就医,禁止自行使用任何降脂或保肝药物。 4. 糖尿病合并脂肪肝:在严格控制血糖(糖化血红蛋白<7%)基础上,优先使用二甲双胍,避免使用可能加重脂肪肝的胰岛素促泌剂(如磺脲类),需定期复查肝肾功能及血脂。 四、定期监测与长期管理 每6个月进行肝功能(ALT、AST)、血脂、腹部超声检查,动态评估肝脂肪变改善情况;若生活方式干预6个月后肝脂肪变无改善,或进展为脂肪性肝炎,需及时就诊消化内科或肝病科,制定个体化治疗方案。

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