江苏省人民医院心胸外科
简介：
肺部肿瘤(肺癌)、食管肿瘤(食管癌)、纵膈肿瘤(胸腺瘤)、肺部小结节及磨玻璃结节的诊断和治疗。
副主任医师心胸外科
肺癌骨转移后存活40年相对罕见，可能与肺癌病理类型（如恶性程度低的腺癌等）、骨转移灶特征（局限等）、患者自身状况（年龄、基础疾病、生活方式等）及治疗（精准治疗、免疫治疗等）等多种因素综合作用有关，这些因素共同影响着患者的生存时间，且该情况具有独特背景和复杂机制。 相关医学机制及影响因素 病理类型差异 不同病理类型的肺癌生物学行为不同，像腺癌中某些特定亚型，其肿瘤细胞增殖相对缓慢，侵袭和转移能力相对较弱。以肺腺癌为例，有研究表明部分腺癌的肿瘤细胞表面某些受体表达情况使得其生长相对惰性，当发生骨转移后，肿瘤细胞在骨组织中的生长速度较慢，对骨组织及全身状况的影响相对较轻，这就为患者长期生存提供了一定的病理基础。 骨转移灶的特征 骨转移灶如果是单个局限的病灶，对骨骼的破坏相对局限，没有导致严重的病理性骨折等危及生命的情况，那么对患者整体功能状态的影响就较小。例如，骨转移灶仅仅是局部骨质的轻度破坏，没有累及脊髓等重要结构，就不会严重影响患者的运动功能等，从而让患者能够较长时间维持相对较好的生活状态。 患者自身状况 年龄因素：年轻患者相对来说身体的储备功能更好，免疫系统等更具活力，能够更好地耐受肿瘤相关的消耗以及治疗带来的影响。比如年轻的肺癌骨转移患者，其骨髓造血功能等相对更旺盛，在面对肿瘤引起的贫血等情况时，有更强的代偿能力。 基础疾病：如果患者没有其他严重的基础疾病，如严重的心脏病、糖尿病等，那么机体能够更好地专注于应对肺癌骨转移的情况。例如，一个没有基础心脏病的肺癌骨转移患者，在接受抗肿瘤治疗时，药物对心血管系统的影响相对较小，治疗过程相对更顺利，有利于长期生存。 生活方式：保持健康的生活方式，如合理的饮食、适度的运动等，有助于提高患者的身体免疫力和整体健康状况。均衡的饮食能够为患者提供充足的营养物质，维持身体的正常代谢；适度运动可以促进血液循环，增强肌肉力量等，这些都对患者应对肺癌骨转移有积极作用。 治疗方面的潜在作用 精准治疗的贡献 随着精准医疗的发展，针对肺癌特定基因突变的靶向治疗药物不断涌现。如果肺癌骨转移患者存在特定的基因突变，如EGFR基因突变等，应用相应的靶向药物治疗，可以特异性地抑制肿瘤细胞的生长和增殖，延缓肿瘤的进展。这种精准治疗能够在有效控制肿瘤的同时，减少对正常细胞的损伤，患者耐受性相对较好，从而有可能延长生存时间。 免疫治疗的影响 免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。对于肺癌骨转移患者，如果免疫治疗有效，能够调动机体的免疫细胞去识别和杀伤肿瘤细胞，尤其是骨转移灶中的肿瘤细胞，那么也可以起到控制肿瘤进展、延长生存的作用。不过免疫治疗的疗效存在个体差异，需要根据患者的具体情况来评估是否适用以及疗效如何。 总之，肺癌骨转移后能存活40年是多种因素综合作用的结果，包括肿瘤本身的生物学特性、骨转移灶的情况、患者自身的身体状况以及治疗手段的应用等，但这种情况相对罕见，每一个案例都有其独特的背景和复杂的机制。
引起右上胸痛的原因多样，包括胸部肌肉骨骼问题（如肋软骨炎、胸壁肌肉拉伤，儿童剧烈咳嗽、老年人功能退化易引发）、呼吸系统疾病（如胸膜炎、肺炎、气胸，婴幼儿肺炎症状不典型，老年人起病隐匿）、心血管系统疾病（如心绞痛、心肌梗死，女性、老年人症状可能不典型）、消化系统疾病（如胆囊炎、胆石症、胃食管反流病，儿童相对少，老年人临床表现可能不典型）。 肋软骨炎：多见于青壮年，常因胸部劳损、外伤或病毒感染等引起，表现为胸前部位疼痛，疼痛可放射至右上胸，局部可有压痛。例如，长期伏案工作、剧烈运动后可能增加患病风险。 胸壁肌肉拉伤：多因过度劳累、突然的剧烈运动或不正确的姿势导致胸部肌肉拉伤，可出现右上胸局部疼痛，活动时疼痛加剧，有明确的拉伤诱因。 特殊人群情况：儿童若有剧烈咳嗽等情况，也可能导致胸壁肌肉牵扯痛；老年人因肌肉、骨骼功能退化，轻微的扭转等动作也易引发胸壁肌肉骨骼问题导致右上胸痛。 呼吸系统疾病 原因及相关情况： 胸膜炎：各种原因引起的胸膜炎，如感染性（细菌、病毒等感染）、自身免疫性等，炎症刺激胸膜可导致胸痛，疼痛性质多为刺痛或牵拉痛，可伴有咳嗽、咳痰等症状。例如结核性胸膜炎，常见于中青年，有结核中毒症状如低热、盗汗等。 肺炎：肺部炎症累及胸膜时可出现右上胸痛，同时伴有咳嗽、发热、咳痰等症状，如肺炎链球菌肺炎，起病急，有高热、咳嗽、咳脓血痰等表现，不同病原体引起的肺炎症状有一定差异。 气胸：多因肺部疾病（如肺气肿、肺大疱等）或外伤等引起，气体进入胸腔，刺激胸膜导致突然的右上胸痛，可伴有呼吸困难、胸闷等症状，张力性气胸可危及生命，需紧急处理。 特殊人群情况：婴幼儿肺炎症状不典型，可能仅表现为呼吸急促、拒食等；老年人呼吸系统功能减退，肺炎、气胸等疾病起病较隐匿，需密切观察。 心血管系统疾病 原因及相关情况： 心绞痛：多见于中老年人，常因劳累、情绪激动等诱发，疼痛位于胸骨后或心前区，可放射至右上胸，疼痛性质多为压榨性、闷痛，持续时间一般3-5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。 心肌梗死：多在冠状动脉粥样硬化基础上，斑块破裂等导致心肌缺血坏死，表现为持续的右上胸及心前区剧烈疼痛，疼痛程度较重，持续时间长，可达数十分钟以上，可伴有大汗、恶心、呕吐等症状，病情危急。 特殊人群情况：女性心绞痛、心肌梗死的症状可能不典型，老年人血管弹性差，心血管疾病的表现可能不典型，需提高警惕。 消化系统疾病 原因及相关情况： 胆囊炎、胆石症：胆囊位于右上腹，当胆囊发炎或有结石时，可出现右上腹及右上胸牵涉痛，疼痛可在进食油腻食物后诱发，可伴有恶心、呕吐、黄疸等症状。例如慢性胆囊炎，常反复发作右上腹隐痛，可放射至右上胸。 胃食管反流病：胃酸反流刺激食管，可引起胸骨后及右上胸烧灼感、疼痛，常在进食后、平卧时加重，可伴有反酸、烧心等症状。 特殊人群情况：儿童消化系统疾病相对较少，但也可能因饮食不当等引起；老年人胆囊、胃部疾病的临床表现可能不典型，需结合相关检查明确诊断。
漏斗胸手术存在多种后遗症，包括胸廓畸形相关的外观改善不完全、运动功能受限；呼吸功能相关的肺功能影响、呼吸道感染风险增加；心理方面的自卑、社交障碍；若采用钢板固定可能有钢板移位、断裂问题；还可能有神经损伤致感觉异常等情况，不同年龄患者表现及影响程度有差异。 胸廓外观改善不完全：部分患者术后可能仍存在一定程度的胸廓畸形，虽然手术已矫正大部分畸形，但个体差异及手术操作等因素可能导致胸廓外形未达理想状态，这与患者自身的胸廓发育基础、手术时机选择等有关，若患儿处于生长发育阶段，术后胸廓仍可能有一定变化趋势。 胸廓运动功能受限：手术可能影响胸廓的正常运动功能，导致呼吸时胸廓活动度改变。这是因为手术对胸廓的骨骼结构及周围组织造成了一定干扰，年龄较小的患儿生长发育过程中胸廓运动功能恢复相对更受关注，若术后胸廓运动受限，可能影响呼吸功能及身体活动耐力，不同年龄患者恢复情况不同，儿童由于生长潜力可能有不同的恢复表现。 呼吸功能相关 肺功能影响：术后可能出现肺功能轻度下降，主要是由于胸廓结构改变及手术对肺部组织的短暂影响。研究表明，部分患者术后第一秒用力呼气容积（FEV）等肺功能指标会有一定程度降低，但一般在可接受范围内，随着时间推移部分可逐渐恢复，年龄较小患者肺功能代偿能力相对较强，但仍需关注肺功能变化情况，不同年龄患者肺功能恢复速度和程度存在差异。 呼吸道感染风险增加：由于胸廓形态及呼吸功能的改变，患者呼吸道感染的风险可能升高。胸廓畸形纠正后短期内呼吸道的解剖结构和功能调整可能使呼吸道分泌物排出不畅等，从而易引发呼吸道感染，尤其对于儿童患者，其自身免疫力相对较低，更需注意预防呼吸道感染，不同年龄患者因免疫状态不同，感染风险程度有别。 心理方面影响 自卑心理：即使手术改善了胸廓外观，但部分患者尤其是青少年患者可能仍因曾经的胸廓畸形及术后恢复情况存在自卑心理，这与患者对自身身体外观的关注及社会心理因素有关，不同年龄阶段患者对自身外观的关注度不同，青少年时期心理更易受外观影响产生自卑情绪。 社交障碍：自卑心理可能进一步导致社交障碍，患者可能因担心他人眼光而回避社交活动等，影响正常的人际交往和社会融入，年龄较小患者社交范围相对局限，但随年龄增长社交需求增加时，社交障碍问题可能更突出，不同年龄患者因社交发展阶段不同，社交障碍表现及影响程度各异。 其他可能后遗症 钢板相关问题（若采用钢板固定手术）：钢板移位、断裂等情况可能发生，虽然现在钢板材料等不断改进，但仍有一定发生概率，尤其对于活动量较大的患者，钢板移位或断裂可能需要再次手术处理，不同患者术后活动量不同，钢板相关并发症风险不同，儿童患者活动量相对较大时需更密切关注钢板情况。 神经损伤相关：手术中可能存在损伤肋间神经等的风险，导致相应区域感觉异常等，如胸部皮肤麻木等，神经损伤的恢复情况因人而异，年龄较小患者神经修复能力相对较强，但也存在恢复不完全的可能，不同患者神经损伤程度和恢复潜力不同。
肺癌后期会出现局部症状加重、全身症状及转移相关症状。局部症状加重包括疼痛逐渐剧烈、呼吸困难逐渐加重；全身症状有消瘦恶病质、发热，发热情况因基础疾病等不同有差异；转移相关症状有脑转移致头痛呕吐等、骨转移致疼痛骨折等、肝转移致肝区疼痛黄疸腹水等，不同人群在这些症状表现上因自身状况有不同特点。 一、局部症状加重 疼痛：肺癌后期肿瘤不断生长，侵犯周围组织、神经等，可引起剧烈疼痛。例如侵犯胸膜时可导致胸痛，疼痛可呈持续性，且随着病情进展逐渐加重，严重影响患者的生活质量，不同患者对疼痛的耐受程度不同，但总体都会对日常活动、睡眠等造成干扰。对于老年患者，本身身体机能下降，疼痛带来的不适可能更难缓解，会进一步影响其身体的整体状态；年轻患者若疼痛剧烈也会严重打乱生活节奏。 呼吸困难：肿瘤增大阻塞气道、转移侵犯肺部组织影响肺的通气和换气功能等，会使患者呼吸困难逐渐加重。轻度时可能只是活动后气短，随着病情发展，静息状态下也会感到呼吸费力，严重时需端坐呼吸。有吸烟史的患者，本身肺部功能可能已受一定影响，肺癌后期呼吸困难症状会更明显，加重其缺氧状态，影响各个脏器的功能。 二、全身症状 消瘦和恶病质：肿瘤是消耗性疾病，会大量消耗患者体内营养物质，导致患者体重明显下降，出现消瘦，身体极度虚弱，呈现恶病质状态。老年患者本身营养吸收和储备能力相对较弱，肺癌后期消瘦和恶病质的发生可能会更快更严重，进一步降低其免疫力和身体的耐受能力；年轻患者若营养状况原本较好，但在肺癌后期也会因肿瘤消耗出现快速消瘦，影响身体各项机能的正常运转。 发热：肿瘤组织坏死吸收可引起发热，或者合并感染也会导致发热。发热可为低热，也可为高热。对于有基础疾病如糖尿病的患者，肺癌后期发热时容易合并复杂情况，因为糖尿病患者免疫力相对较低，感染风险更高，且发热后血糖控制也可能更困难；免疫功能低下的患者，无论是年轻还是老年，肺癌后期发热时更容易反复感染，病情不易控制。 三、转移相关症状 脑转移：出现头痛、呕吐、视物模糊、偏瘫、意识障碍等症状。这是因为肿瘤细胞转移到脑部，占据空间，引起颅内压升高及脑组织受损。老年患者脑转移时，由于其脑部血管弹性等情况与年轻人不同，症状可能表现得更不典型，容易被忽视；年轻患者脑转移后若出现意识障碍等情况，会对其生活和未来发展产生严重影响。 骨转移：表现为转移部位的疼痛、病理性骨折等。例如转移到肋骨可引起胸部疼痛，转移到脊柱可导致腰痛，严重时脊柱骨折可压迫脊髓，引起截瘫等。老年患者本身可能存在骨质疏松等情况，肺癌骨转移后骨折风险更高，且恢复相对困难；年轻患者骨转移后若发生骨折，也会严重影响其肢体功能和日常生活。 肝转移：可出现肝区疼痛、黄疸、腹水等症状。肝转移会影响肝脏的正常功能，导致肝功能异常，出现一系列相关表现。有乙肝病史的患者，肺癌后期肝转移时病情会更加复杂，治疗需要综合考虑乙肝病情和肺癌情况；老年患者肝转移后肝脏代谢等功能下降，会加重身体的整体负担。
肺癌中晚期不能手术患者可采用放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗及支持对症治疗等多种手段。放疗分根治性和姑息性，化疗依病理选方案有作用也有副作用，靶向治疗适有靶点者且副作用相对小但可能耐药，免疫治疗激活免疫系统有疗效也有免疫相关不良反应，支持对症治疗可缓解症状、关注营养，老年患者需尤其注重营养支持以提高治疗耐受性和预后。 一、放疗 适用于情况：对于肺癌中晚期不能手术的患者，放疗是重要的局部治疗手段。它可以通过高能射线杀死癌细胞，缩小肿瘤体积，缓解症状，如缓解疼痛、呼吸困难等。例如，对于因肿瘤压迫导致呼吸困难的患者，放疗可能使肿瘤缩小，从而改善通气。 不同放疗方式：包括根治性放疗、姑息性放疗等。根治性放疗适用于身体状况较好、肿瘤局限但无法手术的患者；姑息性放疗主要是为了减轻症状、提高生活质量，如对骨转移引起疼痛的患者进行局部放疗以缓解疼痛。 二、化疗 化疗方案选择：根据肺癌的病理类型等选择合适的化疗方案。非小细胞肺癌常用的化疗方案有含铂两药联合方案，如紫杉醇联合卡铂、吉西他滨联合顺铂等；小细胞肺癌多采用依托泊苷联合铂类药物的化疗方案。化疗可以杀伤全身可能存在的癌细胞，控制肿瘤的发展。 化疗的作用与影响：化疗能在一定程度上缩小肿瘤，延长患者的生存时间，但也可能带来一些副作用，如骨髓抑制、胃肠道反应等。在治疗过程中需要密切监测患者的血常规、肝肾功能等指标，根据患者的耐受情况调整化疗方案。对于年龄较大或身体状况较差的患者，需要更谨慎地选择化疗方案，并加强支持对症处理。 三、靶向治疗 适用人群及优势：如果患者存在相应的靶点，如非小细胞肺癌中的EGFR突变、ALK融合等，靶向治疗是较好的选择。靶向药物能特异性地作用于肿瘤细胞的靶点，相比化疗，副作用相对较小，疗效更有针对性。例如，EGFR突变阳性的非小细胞肺癌患者使用EGFR-TKI类靶向药物，能显著延长无进展生存期，提高生活质量。但靶向治疗也可能出现耐药等问题，需要定期监测病情变化。 四、免疫治疗 作用机制及应用：免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。对于肺癌中晚期不能手术的患者，尤其是PD-L1表达阳性等合适人群，免疫治疗可以作为一种有效的治疗手段。例如，PD-1或PD-L1抑制剂的应用，能激发机体的抗肿瘤免疫反应，延长患者的生存时间。免疫治疗也可能引起免疫相关的不良反应，如免疫性肺炎、肝炎等，需要密切观察和及时处理。 五、支持对症治疗 缓解症状：对于出现疼痛的患者，根据疼痛程度给予相应的止痛治疗；对于呼吸困难的患者，可给予吸氧等处理；对于有咳嗽、咳痰的患者，给予止咳祛痰药物等对症治疗，以提高患者的生活质量。同时，要关注患者的营养状况，对于进食困难的患者，可给予肠内或肠外营养支持，保证患者有足够的营养来维持身体机能，更好地耐受各种治疗。对于老年患者，更要注重营养支持，因为老年患者本身可能存在营养储备不足等情况，良好的营养状态有助于提高治疗的耐受性和预后。