江苏省人民医院心胸外科
简介：
肺部肿瘤(肺癌)、食管肿瘤(食管癌)、纵膈肿瘤(胸腺瘤)、肺部小结节及磨玻璃结节的诊断和治疗。
副主任医师心胸外科
食道癌手术治疗是食管癌（食管鳞状细胞癌、腺癌等）的主要根治手段之一，适用于肿瘤局限于食管壁内、无远处转移的早期至中期患者，主要分为根治性手术和姑息性手术两类，手术方式选择需综合肿瘤分期、位置及患者身体耐受能力。 一、手术方式分类 1. 根治性手术：适用于肿瘤未侵犯周围重要器官（如气管、主动脉）、无淋巴结远处转移的患者，手术需完整切除食管肿瘤及周围淋巴结，并行消化道重建（常用胃代食管或空肠代食管），以达到完整肿瘤切除和消化道连续性恢复。 2. 姑息性手术：针对肿瘤晚期无法根治切除或合并严重吞咽困难的患者，如食管支架植入术（缓解梗阻）、胃造瘘术（建立营养通道），以改善生活质量，而非根治肿瘤。 二、术前评估与准备 1. 多学科团队评估：需外科、肿瘤内科、影像科、病理科等协作，明确肿瘤分期（T分期、N分期、M分期），评估手术可行性。 2. 全身状况优化：患者需完成心肺功能（如心电图、肺功能检查）、营养状态（血清白蛋白、血红蛋白水平）评估，贫血、低蛋白血症者需术前营养支持；合并高血压、糖尿病者需控制血压、血糖至适宜范围（如空腹血糖＜8.0mmol/L）；长期吸烟者需戒烟至少2周，以降低肺部感染风险。 三、术后护理要点 1. 饮食管理：术后早期禁食，通过肠内或肠外营养支持维持营养；排气后逐步过渡至流质、半流质饮食，避免过热、过硬或刺激性食物，防止吻合口损伤。 2. 呼吸功能维护：术后每日进行深呼吸训练（腹式呼吸、有效咳嗽），每2小时翻身拍背，必要时雾化吸入稀释痰液，预防肺部感染和肺不张。 3. 并发症监测：密切观察体温、胸腔引流液量及性状，警惕吻合口瘘（发热、胸痛、呼吸困难）、喉返神经损伤（声音嘶哑、饮水呛咳）、乳糜胸（胸腔引流出乳白色液体）等并发症，老年患者因基础疾病多，需加强生命体征监测。 四、特殊人群注意事项 1. 老年患者：＞70岁者需更严格评估心肺储备功能，优先选择创伤较小的术式（如腹腔镜辅助手术），术后延长卧床活动时间至24-48小时，预防深静脉血栓；合并心功能不全者需术前优化心功能至纽约心脏病学会分级Ⅱ级以下。 2. 儿童患者：食管癌罕见，如确诊需多学科团队（包括儿科肿瘤专家）评估，优先考虑内镜下治疗或化疗，避免手术对生长发育的影响，需由有经验的外科医生操作，减少创伤。 3. 合并糖尿病患者：围手术期需动态监测血糖，采用胰岛素控制血糖（空腹4.4-7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L），避免高血糖导致感染风险增加或伤口愈合延迟。 五、治疗效果与预后 早期食管癌（T1N0M0）根治术后5年生存率可达60%-90%，中期患者（T2-3N0-1M0）约30%-50%；晚期患者（T4或N2-3M1）手术效果有限，姑息性手术可延长生存期3-6个月。肿瘤分化程度（高分化＞中分化＞低分化）、淋巴结清扫彻底性、患者术后营养状态是影响预后的关键因素。
右边肋骨疼可能由多种原因引起，包括肌肉骨骼问题如肋软骨炎、肋间神经痛、胸部肌肉拉伤；胸腔内部脏器问题如胆囊疾病、肝脏疾病、肺部疾病；以及其他原因如外伤、带状疱疹等，不同原因有不同表现及相关高危因素等情况。 一、肌肉骨骼问题 1.肋软骨炎：多与劳损、外伤等因素有关，好发于胸骨旁第2-4肋软骨，女性相对多见，主要表现为右边肋骨局部疼痛，按压时疼痛可加重，活动、深呼吸或咳嗽时疼痛可能会加剧，其发病机制可能与肋软骨的非特异性炎症反应相关，临床研究发现长期伏案工作、剧烈运动等生活方式可能增加肋软骨炎的发病风险。 2.肋间神经痛：肋间神经由于不同原因（如胸椎病变、病毒感染等）受到压迫或刺激，可出现右边肋骨区域沿肋间神经走行的疼痛，疼痛性质多为刺痛、灼痛，疼痛可呈阵发性或持续性，疼痛程度因人而异，年龄较大者或有胸椎病史者相对更易发生肋间神经痛。 3.胸部肌肉拉伤：通常是由于剧烈运动、不当的姿势突然扭转或搬抬重物等导致右边胸部肌肉拉伤，表现为右边肋骨周围肌肉部位的疼痛，伴有局部压痛，在活动胸部肌肉时疼痛明显加重，年轻爱运动人群发生胸部肌肉拉伤导致右边肋骨疼的情况较为常见。 二、胸腔内部脏器问题 1.胆囊疾病：胆囊炎、胆结石等胆囊疾病可引起右边肋骨下区域疼痛，胆囊炎多与胆囊结石梗阻、细菌感染等有关，疼痛可向右肩部放射，常伴有恶心、呕吐等症状，女性发病率相对高于男性，尤其是肥胖、多次妊娠的女性，胆结石的形成与胆汁成分代谢异常等因素相关，发病时疼痛程度可轻重不一。 2.肝脏疾病：肝炎、肝脓肿、肝癌等肝脏疾病可能累及右边肋骨区域，肝炎多由病毒感染、药物损伤等引起，患者可出现右边胁肋部隐痛、胀痛等，伴有乏力、黄疸等表现，肝脓肿常继发于其他感染病灶，发病较急，疼痛较为剧烈，肝癌早期可能症状不明显，随着病情进展可出现右边肋骨部位疼痛逐渐加重等表现，有肝炎病史、长期酗酒等人群属于肝脏疾病的高危人群。 3.肺部疾病：肺炎、胸膜炎、肺癌等肺部疾病也可能导致右边肋骨疼，肺炎多由细菌、病毒等感染引起，除了咳嗽、咳痰等症状外，可伴有右边胸部疼痛，疼痛与呼吸、咳嗽相关，胸膜炎常因炎症刺激胸膜导致右边胸痛，疼痛性质多样，肺癌患者随着肿瘤的生长侵犯周围组织，可出现右边肋骨部位的疼痛，且疼痛可能逐渐加重，长期吸烟人群是肺癌的高危人群，肺炎在各年龄段均可发生，胸膜炎多见于中青年人群。 三、其他原因 1.外伤：右边胸部受到外力撞击等外伤时，可能导致肋骨骨折、胸部软组织挫伤等，引起右边肋骨疼，有明确外伤史的人群需要首先考虑外伤因素，骨折时可伴有局部肿胀、畸形等表现，软组织挫伤则表现为局部疼痛、淤血等。 2.带状疱疹：带状疱疹病毒感染累及右边胸部神经时，可出现右边肋骨区域的疼痛，随后皮肤可出现成簇的疱疹，疼痛较为明显，疼痛性质多为刺痛、灼痛，多见于免疫力低下人群，如老年人、长期患有慢性疾病者等。
手汗症手术主要是胸交感神经切断术，风险总体较低，常见风险有代偿性多汗、气胸、Horner综合征；风险受年龄、性别、生活方式、病史影响；可通过术前评估、手术技术、术后护理降低风险，规范医疗操作和完善术前术后管理下风险可控，多数患者能获较好疗效改善手汗困扰。 代偿性多汗：这是较为常见的并发症，约见于2/3的患者。人体为了调节体温，当手部出汗减少后，身体其他部位如躯干、背部、腿部等的出汗会增多，可能会对患者的生活质量产生一定影响，尤其是在炎热环境或运动后更为明显。其发生机制是身体的出汗调节机制重新分配，以维持体温平衡。 气胸：手术过程中可能会损伤肺部组织导致气胸，发生率相对较低，但也需要引起重视。轻度气胸可能无明显症状，严重时会出现胸痛、呼吸困难等表现。这是因为手术操作在胸腔内进行，有损伤胸膜和肺组织的可能性。 Horner综合征：表现为眼睑下垂、瞳孔缩小、面部无汗等，是由于手术影响了交感神经传导所致，发生概率较低。 手术风险的影响因素 年龄：青少年患者进行手汗症手术时，身体的生理调节功能相对较为活跃，可能在术后代偿性多汗的发生上与成年患者有所不同。一般来说，青少年的身体对出汗模式的适应能力较强，但也不能完全排除代偿性多汗的出现。 性别：目前并没有明确的证据表明性别会显著影响手汗症手术的风险，但在实际临床中，不同性别的患者对术后代偿性多汗等情况的感受可能存在差异，女性患者可能会更在意躯干等部位出汗增多对外观和生活的影响。 生活方式：术前生活方式健康、身体素质较好的患者，相对来说在手术中及术后恢复可能会更有利，发生并发症的风险可能相对较低。而那些有吸烟等不良生活方式的患者，可能会增加肺部并发症的风险，因为吸烟会影响肺部功能，降低肺部的抵抗力。 病史：如果患者本身存在肺部基础疾病，如哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，进行手汗症手术时发生气胸等肺部相关并发症的风险会相应增加。因为原本肺部功能就存在一定问题，手术操作对肺部的影响更容易被放大。 降低手术风险的措施 术前评估：术前会对患者进行详细的评估，包括肺部功能检查、心电图等，以全面了解患者的身体状况，评估手术风险。对于有肺部基础疾病的患者，会进行更深入的肺部评估，如胸部CT等，以制定更合适的手术方案。 手术技术：经验丰富的外科医生进行手术可以降低手术风险。熟练的操作能够减少对周围组织的损伤，降低气胸、Horner综合征等并发症的发生概率。 术后护理：术后的护理也非常重要。密切观察患者的呼吸、出汗等情况，及时发现并处理可能出现的并发症。对于出现代偿性多汗的患者，会给予相应的健康指导，如建议穿着透气的衣物等，帮助患者适应身体出汗模式的改变。 总体而言，手汗症手术虽然存在一定风险，但在规范的医疗操作和完善的术前术后管理下，风险可控，大多数患者能够从手术中获得较好的疗效，改善手汗过多带来的生活困扰。
男性右胸口隐隐作痛可能由多种疾病引起，心血管系统疾病如冠心病、心肌病；呼吸系统疾病如胸膜炎、气胸；骨骼肌肉系统疾病如肋软骨炎、颈椎病；消化系统疾病如反流性食管炎、胆囊炎等。若疼痛持续不缓解或伴严重症状需立即就医，行相关检查明确病因并治疗，不同人群病因发生概率和表现有差异。 心肌病：包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病等。扩张型心肌病可能与病毒感染、遗传、中毒等因素有关，主要表现为进行性心力衰竭，也可出现胸痛等症状；肥厚型心肌病多与遗传因素有关，以心肌非对称性肥厚为特征，可出现劳力性呼吸困难、胸痛、晕厥等症状，胸痛可位于心前区，包括右胸口，疼痛持续时间长短不一。 呼吸系统疾病 胸膜炎：多由感染（如细菌、病毒等）、自身免疫性疾病等引起。炎症刺激胸膜可导致胸痛，疼痛性质多为刺痛或牵拉痛，随呼吸或咳嗽加重，可伴有发热、咳嗽、咳痰等症状，疼痛可累及右胸口部位。例如结核性胸膜炎，是由结核分枝杆菌感染引起，除胸痛外，常有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状。 气胸：常见原因有肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病、肺大疱等）、外伤等。气体进入胸膜腔，刺激胸膜引起胸痛，多为突然发生的一侧胸痛，呈针刺样或刀割样，持续时间较短，随后可出现胸闷和呼吸困难，若气胸发生在右侧，可能会感到右胸口隐隐作痛。例如特发性气胸多见于瘦高体型的青壮年，肺大疱破裂是常见原因。 骨骼肌肉系统疾病 肋软骨炎：病因尚不明确，可能与劳损、创伤、病毒感染等有关。好发于第2-4肋软骨，局部可有肿胀、疼痛，疼痛可为隐痛、钝痛或刺痛，疼痛部位较固定，在活动、咳嗽或深呼吸时疼痛可加重，可累及右胸口的肋软骨部位。 颈椎病：颈椎发生病变，如椎间盘突出、骨质增生等，压迫神经根时可引起胸痛，疼痛多为牵涉痛，可表现为右胸口隐隐作痛，同时可伴有颈部疼痛、上肢麻木、无力等症状，疼痛与颈部活动姿势有关。 消化系统疾病 反流性食管炎：由于下食管括约肌功能障碍，导致胃酸反流至食管，刺激食管黏膜引起烧心、胸痛等症状，胸痛可放射至心前区，包括右胸口，疼痛性质多为烧灼样，常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重。例如肥胖、长期饮酒、吸烟等因素可增加反流性食管炎的发病风险。 胆囊炎：多由胆囊结石梗阻胆囊管引起，急性发作时可出现右上腹疼痛，疼痛可放射至右肩部、背部，部分患者也可表现为右胸口隐隐作痛，常伴有恶心、呕吐、发热等症状，进食油腻食物后症状易加重。 对于男性右胸口隐隐作痛的情况，若疼痛持续不缓解或伴有呼吸困难、心悸、大汗、晕厥等严重症状，应立即就医，进行心电图、胸部X线或CT、心脏彩超、胃镜等相关检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，不同年龄、生活方式和病史的人群，其病因的发生概率和表现可能有所不同，例如老年人有基础疾病者更需警惕心血管等严重疾病，长期吸烟、饮酒者患呼吸系统或消化系统疾病的风险可能增加。
食管癌手术后饮食管理对促进吻合口愈合、预防并发症至关重要，需结合手术创伤恢复规律、消化功能特点及营养需求分阶段调整。 一、术后饮食阶段划分及原则 1. 阶段过渡：术后早期（1-7天）以温凉流质饮食为主，如米汤、稀释牛奶、面汤等，避免产气液体（如碳酸饮料）及过烫食物（温度＜40℃），减轻吻合口刺激；术后2-3周逐步过渡至半流质饮食，可添加肉末粥、蛋羹、豆腐泥等，避免粗纤维（如芹菜、韭菜）及过硬食物；1-2个月后根据耐受情况转为软食（煮软的米饭、软面条），最终恢复普食。 2. 进食频率：每日5-6餐，每餐量控制在150-200ml，避免空腹时间过长（＞4小时）或暴饮暴食，以减轻胃肠负担。 二、食物质地与种类选择 1. 营养密度：优先选择高蛋白（鱼肉、鸡肉、豆腐）、高维生素（煮软的西兰花、胡萝卜泥）食物，每日蛋白质摄入建议1.2-1.5g/kg体重，必要时搭配医用营养制剂（需遵医嘱）。 2. 禁忌食物：避免辛辣、过酸（如醋、柠檬汁）、刺激性调料（如花椒）及酒精，减少咖啡、浓茶摄入，防止加重反流或刺激吻合口；避免生冷食物（如冰粥、刺身），降低肠道感染风险。 3. 特殊处理：吞咽困难严重者可将食物打成匀浆（如鱼肉蔬菜泥），或使用增稠剂调整流质食物稠度，预防误吸。 三、进食行为规范 1. 体位管理：保持坐姿或半卧位（头部微抬）进食，餐后维持此体位30分钟以上，避免平躺导致胃食管反流；卧床患者可将床头抬高15°-30°。 2. 进食习惯：细嚼慢咽（每口咀嚼15-20次），充分搅拌食物与唾液混合，避免边吃边饮水（防止食物过快进入食管）；进食时集中注意力，若出现呛咳、气促立即停止，必要时暂停进食并观察症状。 四、营养监测与支持 1. 体重监测：每周记录体重变化，若连续2周下降＞5%或出现乏力、食欲减退，需联系营养师调整饮食方案；3个月内建议复查血常规、血清白蛋白，低蛋白血症者（白蛋白＜30g/L）增加优质蛋白摄入（如鸡蛋、瘦肉）或短期补充肠内营养制剂。 2. 反流管理：若出现反酸、烧心，可在医生指导下使用抑酸药（如质子泵抑制剂），但优先通过调整饮食（如减少高脂食物）及体位改善症状，避免长期依赖药物。 五、特殊人群注意事项 1. 老年患者：消化功能较弱，软食阶段延长至术后2个月，可选择煮烂的杂粮粥、鱼松等，避免生冷食物（如冰品、凉拌菜）；合并心功能不全者控制每日饮水量＜1500ml。 2. 糖尿病患者：选择低升糖指数食物（如燕麦粥、无糖酸奶），避免精制糖（如蜂蜜、糕点），餐后监测血糖，必要时在内分泌科指导下调整胰岛素方案。 3. 合并高血压患者：控制每日盐摄入＜5g，避免腌制食品（如咸菜），可用香草、柠檬汁调味替代盐，减少钠摄入对血压的影响。 以上饮食管理需个体化调整，若出现持续吞咽困难、呕血、黑便等症状，应及时联系主治医生。