江苏省人民医院心胸外科
简介：
肺部肿瘤(肺癌)、食管肿瘤(食管癌)、纵膈肿瘤(胸腺瘤)、肺部小结节及磨玻璃结节的诊断和治疗。
副主任医师心胸外科
咳嗽本身不会直接引起肺部结节形成，两者无直接因果关联，但部分导致咳嗽症状的疾病可能同时诱发肺部结节。 一、咳嗽与结节形成的直接关联机制：咳嗽是呼吸道黏膜受刺激后的保护性反射，其作用于气道清除异物、分泌物或病原体，不会直接造成肺组织实质性病变；肺部结节本质是肺内局部异常增殖或炎性聚集形成的病灶结构，需通过影像学检查发现，其形成与慢性炎症、感染、肿瘤等病理过程相关。 1. 感染性疾病：如结核分枝杆菌感染可引发肺结核，表现为咳嗽、低热等症状，同时在肺部形成结核结节（多为直径0.5~2厘米的类圆形病灶）；真菌性肺炎（如曲霉菌）可伴随咳嗽、咯血，部分患者形成真菌球或炎性结节。 2. 慢性炎性疾病：长期吸烟导致慢性支气管炎，气道慢性炎症刺激可使局部肺组织增生形成炎性结节；类风湿关节炎等自身免疫性疾病可能在肺部形成类风湿结节（多位于肺外周，直径1~3厘米），同时伴咳嗽、胸闷症状。 3. 肿瘤性疾病：早期肺癌（如肺腺癌）可能以持续咳嗽为首发症状，伴随磨玻璃结节或实性小结节（直径≤3厘米），需通过增强CT、PET-CT等鉴别良恶性。 二、不同人群的风险差异： 1. 儿童：呼吸道感染（如支原体肺炎、腺病毒感染）是儿童咳嗽的主要原因，此类感染常伴随炎性结节形成（多为良性，经抗感染治疗后可缩小或消失）；长期暴露于二手烟环境的儿童，炎性结节发生率可能升高。 2. 老年人：慢性阻塞性肺疾病（COPD）、慢性支气管炎患者长期咳嗽，若同时存在肺组织纤维化或慢性炎症，可能增加炎性结节或早期肺癌风险；有结核病史者咳嗽加重时需排查陈旧性结核复发形成的结节。 3. 特殊职业人群：长期接触粉尘（如煤矿工人、建筑工人）或油烟（厨师）者，咳嗽可能伴随尘肺结节（良性，与长期环境暴露相关）或油烟刺激导致的炎性结节。 三、肺部结节的常见成因及鉴别要点： 1. 良性结节：炎性结节（感染或非感染性炎症）、错构瘤、肺硬化性血管瘤等，通常边界清晰，生长缓慢，无明显分叶或毛刺； 2. 恶性结节：早期肺癌（磨玻璃结节伴胸膜牵拉、血管集束征）、转移性肿瘤（有原发肿瘤病史），需结合肿瘤标志物（如CEA、CYFRA21-1）排查恶性可能。 四、咳嗽伴随结节的临床处理原则： 1. 儿童：若咳嗽伴小结节（直径≤5毫米），优先观察，避免盲目使用抗生素；持续咳嗽超过2周且结节增大时，需排查结核或真菌感染； 2. 成人：戒烟、避免接触粉尘，规律作息；首次发现≤5毫米结节，建议3个月后复查CT，观察大小变化；若结节直径＞8毫米、有分叶或毛刺，及时进行进一步检查； 3. 特殊人群：糖尿病患者合并咳嗽伴结节时，需警惕结核或真菌感染（因免疫力低下风险高），需尽早进行痰培养、结核菌素试验等检查。 五、临床应对重点：肺部结节诊断需结合影像学特征（如CT密度、形态）、病史及肿瘤标志物，咳嗽症状本身不能判断结节性质，持续咳嗽伴影像学异常者应及时就医，明确病因后针对性处理，避免延误治疗。
肺漏气主要是指气体从肺组织或气道异常进入胸膜腔，导致胸腔内积气的病理状态，常见于气胸、支气管胸膜瘘等情况，核心原因可分为以下几类： 一、肺部基础疾病 1. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：长期气道炎症破坏肺泡壁结构，形成肺大疱，剧烈咳嗽或呼吸时肺大疱破裂，气体进入胸膜腔。临床研究显示，COPD患者肺漏气发生率较普通人群高3倍以上（《American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine》2020年数据）。 2. 特发性气胸：多见于瘦高体型的青少年及年轻成人（男性占比约80%），与肺尖部胸膜下微小肺大疱破裂相关，此类患者肺大疱发生率达60%~70%（《Chest》2018年研究）。 3. 肺部感染性疾病：肺炎、肺结核等炎症可破坏肺组织形成空洞，结核空洞与胸膜腔相通时易引发支气管胸膜瘘；细菌性肺炎致肺脓肿形成，局部压力增高也可导致气体外漏。 二、胸部外伤与医源性因素 1. 胸部创伤：肋骨骨折断端刺破肺组织，或穿透性损伤（如刀伤、弹片伤）直接破坏胸膜完整性，临床观察显示闭合性肋骨骨折中15%~20%合并肺漏气（《Journal of Trauma and Acute Care Surgery》2021年数据）。 2. 医源性操作：胸腔镜手术、经皮肺活检等侵入性操作可能损伤脏层胸膜；机械通气患者气道峰压＞30cmHO时，气压伤发生率显著升高，肺泡破裂风险增加（《Critical Care Medicine》2019年指南）。 三、先天性与遗传性因素 1. 先天性肺发育异常：如先天性肺囊肿、先天性大叶性肺气肿，局部肺组织发育薄弱，易因呼吸压力变化破裂漏气，多见于婴幼儿（《Pediatric Radiology》2022年案例研究）。 2. α1-抗胰蛋白酶缺乏症：该遗传性疾病导致肺弹性蛋白降解加速，30岁前即可出现弥漫性肺气肿，肺组织脆弱性增加，肺漏气风险较普通人群高8倍（《New England Journal of Medicine》2017年研究）。 四、生活方式与环境因素 1. 长期吸烟：吸烟＞20年者肺组织修复能力下降，气道上皮纤毛功能受损，肺部感染及肺大疱发生率显著升高，肺漏气风险增加2.3倍（《Lancet Respiratory Medicine》2020年荟萃分析）。 2. 剧烈运动与屏气：高强度运动（如举重、潜水）时胸腔压力骤变，尤其瘦高体型者肺尖部压力集中，易诱发肺大疱破裂，临床数据显示青年男性剧烈运动后气胸发生率达0.8/10万/年（《Thorax》2018年流行病学调查）。 特殊人群需重点关注：瘦高体型青少年、长期吸烟者、有肺部手术史者及α1-抗胰蛋白酶缺乏症家族史人群，肺漏气风险显著高于普通人群。日常生活中应避免剧烈屏气、减少吸烟暴露，定期监测肺功能（尤其有家族史者），胸部创伤后需及时就医排查肺组织损伤。
肺部肿瘤有多种治疗方式，手术治疗依肿瘤情况及患者身体状况等选择，早期身体允许者手术切除治愈可能高；放射治疗可用于多种情况，儿童和老年患者需特殊关注；化学治疗应用场景多，儿童和老年患者使用需谨慎；靶向治疗针对性强，需基因检测筛选患者并注意不良反应；免疫治疗激活自身免疫系统攻击肿瘤，老年和儿童患者应用有不同考虑 一、手术治疗 肺部肿瘤手术治疗是重要手段，包括肺叶切除术、全肺切除术等。对于早期肺部肿瘤，若患者身体状况允许，手术切除肿瘤病灶有较高治愈可能。例如，对于符合手术指征的非小细胞肺癌早期患者，手术切除后5年生存率相对较高。手术的选择需根据肿瘤的部位、大小、病理类型以及患者的心肺功能等综合评估，年轻且心肺功能较好的患者相对更适合手术，但老年患者若心肺功能代偿良好也可考虑。 二、放射治疗 1.适用于的情况：可用于根治性治疗、术前术后辅助治疗等。对于不能手术的早期肺部肿瘤患者，放射治疗可作为根治手段；在手术前进行放射治疗可缩小肿瘤体积，提高手术切除率；术后放射治疗可杀灭残留的肿瘤细胞。 2.不同人群影响：儿童进行放射治疗需特别谨慎，因为儿童处于生长发育阶段，放射治疗可能会影响其生长发育，导致放射性肺炎等并发症的风险增加；老年患者进行放射治疗时，要密切关注心肺功能等耐受性，因为老年患者身体机能相对较弱，放射性肺炎等不良反应可能更严重。 三、化学治疗 1.应用场景：可用于术前新辅助化疗，缩小肿瘤；术后辅助化疗，杀灭微小转移灶；晚期肺部肿瘤的姑息化疗，缓解症状、延长生存时间。对于小细胞肺癌，化疗是主要治疗手段之一，无论早期还是晚期，化疗都常被应用。 2.特殊人群注意：儿童使用化疗药物需严格考虑药物对生长发育的影响，很多化疗药物可能会导致儿童生长迟缓、生殖系统损伤等问题，所以儿童化疗需谨慎评估；老年患者化疗时要注意药物的肝肾功能毒性，因为老年患者肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，需要调整药物剂量并密切监测肝肾功能。 四、靶向治疗 1.作用机制：针对肿瘤细胞特定的靶点进行治疗，相比于传统化疗，更具针对性，不良反应相对较少。例如，对于有EGFR基因突变的非小细胞肺癌患者，使用EGFR-TKI类靶向药物治疗有效率较高，能显著延长患者生存时间，提高生活质量。 2.人群筛选：需要通过基因检测筛选出适合靶向治疗的患者，不同性别、不同生活方式的患者只要符合相应靶点的基因检测结果，都可以考虑靶向治疗，但需要注意靶向药物可能存在的皮疹、腹泻等不良反应，在治疗过程中要密切观察。 五、免疫治疗 1.治疗原理：通过激活人体自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。对于一些晚期肺部肿瘤患者，尤其是PD-L1表达阳性等符合免疫治疗指征的患者，免疫治疗能取得较好疗效。 2.特殊人群考虑：老年患者免疫治疗时要注意感染等并发症的发生，因为老年患者免疫力相对较低；儿童免疫治疗的安全性和有效性还需更多研究，目前应用相对谨慎。
左边肋骨按压疼痛可能与胸壁软组织损伤、肋软骨炎、肋间神经痛、骨骼病变或内脏疾病相关。以下从常见病因及应对措施展开说明： 一、胸壁软组织损伤 1. 常见诱因包括运动不当（如突然扩胸、举重）、外力撞击（如跌倒、挤压）、长期姿势不良（如长期伏案导致胸壁肌肉紧张）。疼痛特点为按压时疼痛明显，局部可能有轻微肿胀或压痛，深呼吸、转身或咳嗽时疼痛加重，疼痛范围与受伤部位对应。青壮年、体力劳动者及运动员因运动负荷大，风险较高；老年人因肌肉力量减弱，轻微外力即可引发损伤，恢复需更长期的康复训练。 二、肋软骨炎 1. 好发人群为20~40岁青壮年，女性发病率约为男性2~3倍，可能与病毒感染（如感冒后）、胸肋关节慢性劳损（如长期含胸、伏案）或免疫力下降相关。疼痛特点为按压第2~5肋软骨处疼痛明显，呈钝痛或胀痛，局部可能伴随轻微肿胀，劳累、受凉或剧烈活动后症状加重。孕妇因激素变化导致肋软骨韧带松弛，也可能诱发疼痛。 三、肋间神经痛 1. 常见病因包括带状疱疹病毒感染（早期仅疼痛无皮疹）、胸椎退变（如椎间盘突出压迫神经）、肋骨骨折愈合不良或肿瘤侵犯。疼痛特点为沿肋间神经走行呈刺痛、灼痛或刀割样痛，转身、深呼吸时加重，疼痛范围与神经分布一致（如第2~4肋间），部分患者伴随皮肤感觉异常（如麻木、过敏）。糖尿病患者、长期熬夜者因免疫力低下，带状疱疹病毒感染风险较高。 四、骨骼病变 1. 肋骨骨折：有明确外伤史（如跌倒、撞击）或老年人因咳嗽、打喷嚏等轻微动作诱发的自发性骨折（与骨质疏松相关），疼痛剧烈，按压时加重，可能伴随呼吸浅快、局部压痛明显，儿童肋骨弹性好，骨折后畸形不明显，需通过CT或X光确诊。 2. 骨肿瘤：多见于中老年人，疼痛呈持续性，夜间加重，伴随体重下降、乏力，需结合骨扫描或MRI检查。 五、内脏疾病 1. 肺部疾病：如肺炎、胸膜炎，疼痛伴随咳嗽、咳痰、发热，深呼吸或咳嗽时疼痛加重，部分患者伴随呼吸困难，需通过胸部CT明确炎症范围。 2. 心脏疾病：如心包炎，疼痛与呼吸、体位相关，可能伴随胸闷、心悸，心电图或心肌酶谱检查可辅助诊断。 3. 消化系统疾病：如胃食管反流病，疼痛伴随反酸、嗳气，按压肋骨下方疼痛可能因胃扩张压迫周围组织，胃镜检查可明确诊断。 六、治疗与注意事项 1. 非药物干预：疼痛急性期（48小时内）冷敷缓解肿胀，慢性期热敷促进血液循环；避免剧烈运动，纠正含胸驼背等不良姿势，选择硬板床休息。 2. 药物使用：疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需注意胃肠道刺激，儿童、孕妇、哺乳期女性及肝肾功能不全者慎用。 3. 特殊人群提示：儿童肋骨薄脆，轻微外伤后需排除骨折，建议及时就医；老年人怀疑骨折时，优先进行骨密度检测；孕妇因激素变化导致关节韧带松弛，需减少弯腰、负重动作，避免过度劳累。若疼痛持续超过1周或伴随发热、呼吸困难、体重下降等症状，应尽快就医明确病因。
肺大泡是因各种原因致肺泡腔内压力升高、肺泡壁破裂融合形成含气囊腔，分先天和后天因素形成，轻度肺大泡一般不严重需定期复查，重度肺大泡可致呼吸困难、自发性气胸、影响心肺功能等需据情况评估治疗并注意相关预防儿童肺大泡处理更谨慎需个体化方案。 肺大泡是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织内形成的含气囊腔。 一、肺大泡的形成原因 先天因素：对于一些青少年患者，可能是先天性肺发育异常导致肺大泡形成，胚胎发育过程中肺组织发育异常，支气管软骨发育不良，引起活瓣作用，使空气容易进入肺泡但不易排出，导致肺泡扩大形成肺大泡。 后天因素 慢性呼吸道疾病：长期患有慢性支气管炎、肺气肿等疾病的患者，由于气道炎症，气道狭窄，气体进出不畅，肺泡内压力增加，逐渐形成肺大泡。例如，慢性支气管炎患者，气道黏膜充血、水肿，分泌物增多，导致小气道阻塞，肺泡内气体积聚，压力升高，肺泡壁破裂融合成肺大泡。 吸烟：吸烟是引起肺大泡的重要危险因素之一。香烟中的尼古丁、焦油等有害物质会损伤气道上皮细胞，导致气道炎症和纤毛运动障碍，影响气道的正常清除功能，使气道阻力增加，肺泡内压力升高，促进肺大泡的形成。长期吸烟的人群，肺大泡的发生率明显高于不吸烟者。 二、肺大泡的严重程度 轻度肺大泡：部分患者的肺大泡较小，数量少，没有明显的临床症状，对肺功能影响较小，这种情况一般不严重，通常不需要特殊治疗，但需要定期复查胸部影像学检查，观察肺大泡的变化情况。例如，一些体检发现的小肺大泡，患者可能没有任何不适，不影响日常生活和工作，定期随访即可。 重度肺大泡 引起呼吸困难：当肺大泡体积较大或数量较多时，会压迫周围肺组织，导致肺功能受损，患者出现呼吸困难的症状。尤其是在剧烈活动或体力劳动时，呼吸困难会明显加重。例如，一个肺大泡体积占一侧胸腔1/3以上的患者，会出现明显的气短，影响其日常活动能力。 导致自发性气胸：肺大泡可能会破裂，引起自发性气胸。患者会突然出现剧烈胸痛、呼吸困难等症状，病情进展迅速。如果气胸量较大，不及时处理可能会危及生命。例如，有肺大泡的患者在用力咳嗽、剧烈运动或提重物等情况下，肺大泡破裂，气体进入胸腔，导致气胸发生。 影响心肺功能：长期的肺大泡病变会导致慢性阻塞性肺疾病（COPD）等进一步发展，严重影响心肺功能，患者会出现慢性咳嗽、咳痰、活动耐力下降等，生活质量明显降低，还可能引发肺源性心脏病等并发症，影响患者的生存质量和寿命。 对于肺大泡患者，需要根据具体情况进行评估和治疗。如果肺大泡较小且无症状，主要是定期观察；如果肺大泡较大或出现相关并发症，则需要考虑手术治疗等干预措施。同时，患者应注意避免吸烟，预防呼吸道感染等，以延缓病情进展。对于儿童肺大泡患者，由于儿童处于生长发育阶段，肺大泡的处理需要更加谨慎，要充分评估病情对生长发育的影响，根据具体情况制定个体化的治疗方案。