东南大学附属中大医院心血管内科
简介：
冠心病、高血压、心力衰竭等疾病的诊治。
主任医师心血管内科
冠状动脉支架植入术后的注意事项主要有以下这些方面：口服抗凝类药物、改善饮食、定期复查、规范日常行为等。具体如下： 一、口服抗血小板类药物：术后患者需要遵医嘱口服抗血小板类药物，这在一定程度上能够有效防止放支架的部位形成血栓。较为常用的药物包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。阿司匹林能通过抑制血小板的聚集，从而发挥抗血栓形成的作用；氯吡格雷可以抑制血小板的活化和聚集，进而减少血栓的发生风险；替格瑞洛同样能起到抑制血小板聚集的效果，有助于保持血管通畅。 二、改善饮食： 1.饮食应保持清淡，多吃富含维生素的食物，这样有利于促进病情恢复，比如可以食用小米粥、菜汤、苹果、香蕉、油菜、芹菜等。 2.还需注意低盐饮食，因为高盐饮食会引发高血压，进而加重冠脉血管硬化，这对术后恢复是极为不利的。 三、定期复查：术后一定要定期进行复查，检查的内容通常包括血压、血糖、血脂、肝肾功能、血常规等。通过复查可以及时发现不良反应并加以控制，避免出现更为严重的不良后果。比如，监测血压能了解血压变化情况，以便及时调整治疗方案；监测血糖有助于控制血糖水平，预防因血糖异常对心血管造成的不良影响；检测血脂可以评估血脂状况，采取相应措施来改善血脂代谢；检查肝肾功能可以及时发现药物可能对肝肾造成的损害；血常规检查则可以了解血小板等血细胞的情况。 四、规范日常行为： (1)术后要注意避免熬夜，保证充足的睡眠，这样有利于身体的恢复。 (2)进行适当的运动，这能够在一定程度上减少血小板聚集，同时改善心脏功能。 (3)保持情绪稳定，避免情绪的大幅波动，以免对病情产生不利影响。 总之，冠状动脉支架植入术后，患者需要从多个方面加以注意和护理，以促进身体的康复和维持健康状态。
一度房室阻滞通常不严重，但需结合病因和症状综合判断。多数情况下，心房激动能全部传导至心室，心室率正常，对心脏功能影响较小，但若合并基础疾病或出现症状，则需进一步评估。 一、核心特征与心电图表现。PR间期延长至>0.20秒，心电图显示心房激动经房室结延迟传导但无中断，QRS波群形态正常，无脱落，心室率多在50~100次/分钟，属于轻度传导异常。 二、临床症状与风险分层。多数患者无症状，少数因传导延迟可能出现轻微心悸、胸闷或乏力；风险分层取决于基础疾病：无基础疾病者风险低，合并心肌缺血、心肌炎、电解质紊乱或心衰时，需警惕进展为二度或三度阻滞，影响血流动力学。 三、常见病因及影响因素。生理性因素包括运动员、年轻人迷走神经张力增高；病理性因素涉及冠心病、病毒性心肌炎、高血压性心脏病、甲状腺功能减退等；药物影响包括β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂过量，或洋地黄类药物；特殊人群中，孕妇因血容量增加可能诱发传导异常，儿童需排除先天性心脏结构异常。 四、处理原则与干预措施。首要措施是明确病因，如停用可疑药物、纠正电解质紊乱、治疗心肌缺血或感染；无症状且无基础疾病者无需药物，定期复查动态心电图即可；有症状或基础疾病者需进一步评估，必要时短期使用阿托品或异丙肾上腺素（注意低龄儿童避免使用）；生活方式调整包括避免过度劳累、戒烟限酒、控制血压血脂。 五、特殊人群注意事项。儿童患者需结合年龄与家族史，生理性阻滞占比高，若无症状且无心脏结构异常，可随访观察；孕妇需密切监测心率与心电图，避免加重心脏负担的活动；老年患者因多合并冠心病、高血压，需加强基础病管理，每3~6个月复查心电图；合并糖尿病、慢性肾病者易出现电解质紊乱，需严格控制血糖与肾功能指标。
孕妇高血压（妊娠高血压综合征）的核心原因尚未完全明确，目前认为与胎盘缺血、血管内皮功能异常、遗传易感性、免疫调节失衡及高危因素叠加相关。 胎盘缺血与螺旋动脉重铸不全 孕早期胎盘滋养细胞浸润不足，导致子宫螺旋动脉重铸障碍（正常应转化为低阻力血管以增加胎盘血流），胎盘血流灌注减少。缺血胎盘释放促血管收缩物质（如血栓素A2），引发全身血管痉挛，外周阻力升高，血压随之上升。 血管内皮功能障碍 胎盘缺血及炎症因子刺激下，血管内皮细胞合成一氧化氮（舒张血管）减少，同时释放内皮素-1、血栓素A2等缩血管物质，导致外周血管收缩、阻力增加；血管通透性升高，血浆蛋白渗出，引发水肿、蛋白尿等症状。 遗传易感性 家族史（母亲或姐妹曾患妊娠高血压）者风险显著升高。研究提示，血管紧张素原基因M235T多态性、血管紧张素转换酶基因插入/缺失多态性等可能增加血管收缩与炎症反应风险，导致血压调控失衡。 免疫调节失衡 母胎免疫耐受不足，Th1型免疫反应增强（如IL-6、TNF-α等炎症因子释放），直接损伤血管内皮细胞，破坏血管舒张功能；同时免疫复合物沉积于胎盘及血管壁，进一步加重胎盘缺血与血管病变。 高危因素叠加 多胎妊娠、年龄＜18岁或＞35岁、慢性高血压/糖尿病/慢性肾病史的孕妇，因基础血管功能或代谢异常，叠加胎盘缺血风险，发病概率显著增加。 特殊人群注意事项：高龄（＞35岁）、合并基础疾病（如慢性高血压、糖尿病）的孕妇属于高危人群，需从孕早期开始密切监测血压、尿蛋白及胎儿发育，一旦出现头痛、视物模糊、血压骤升（≥160/110mmHg）等症状，需立即就医。药物治疗需在医生指导下进行，常用降压药物包括拉贝洛尔、硝苯地平等。
胸部正中间疼痛的成因复杂，涉及消化、心血管、呼吸、骨骼肌肉等多系统，需结合症状、病史及检查综合判断。 消化系统疾病（以胃食管反流病为主） 胃酸反流刺激食管黏膜，引发胸骨后烧灼感或隐痛，餐后、平卧时加重，伴反酸、嗳气。胃镜可见食管黏膜损伤，食管pH监测可定位反流点。孕妇、肥胖者因食管压力降低更易患病，需避免高脂、辛辣饮食。 胸骨软骨炎（Tietze综合征） 胸骨与肋软骨交界处无菌性炎症，表现为局部压痛，活动或按压时疼痛加剧，女性多见。X线、CT多无异常，需排除感染、肿瘤等。非特异性软骨炎病程自限，对症抗炎（如布洛芬）可缓解。 心血管急症 心绞痛：胸骨后压榨感放射至肩臂，体力活动诱发，休息或含服硝酸甘油缓解，心电图可见ST段压低。 心包炎：疼痛随呼吸/体位加重，伴发热、心包摩擦音，超声可见心包积液。高危人群（高血压、糖尿病）需警惕不典型心绞痛（如无痛性心梗）。 纵隔及肺部疾病 纵隔炎：多伴高热、呼吸困难，需抗感染治疗。 肺炎：胸痛伴咳嗽、脓痰、高热，影像学见肺实变。 肺栓塞：突发胸痛、咯血、呼吸困难，高危因素（长期卧床、术后）者需紧急CTPA排查。 肌肉骨骼劳损 胸壁肌肉拉伤：剧烈运动后局部压痛，活动受限，休息1-2周可缓解。 非特异性肋软骨炎：与姿势不良、受凉相关，局部疼痛，无明确诱因，需与其他病因鉴别。 特殊人群注意：儿童多为良性原因（如运动后拉伤）；老年或免疫低下者需排除严重感染或急症（如心梗、肺栓塞）；女性需与乳腺疾病（如乳腺炎）鉴别。 就医建议：持续疼痛>2小时、伴大汗/晕厥/咯血，或高热、呼吸困难，立即急诊。避免自行服用止痛药掩盖症状，明确病因前不盲目用药。
心肌炎查抗体所需时间因抗体类型、检测方法及实验室条件不同，通常为1~7天。具体分以下情况： 一、病毒抗体检测时间 1. 柯萨奇病毒、腺病毒等病毒特异性IgM抗体：感染后3~7天开始出现，血清样本检测采用ELISA或化学发光法，出结果时间为1~3天。 2. 恢复期IgG抗体：感染2周后达高峰，检测时间因方法而异，常规检测为2~5天，联合检测多种病毒抗体可能延长至3~7天。 二、自身抗体检测时间 抗心肌肌球蛋白抗体等自身抗体：需1~2周产生，检测采用间接免疫荧光或Western blot法，出结果时间为3~5天，部分复杂检测可能需5~7天。 三、检测流程与时间影响 1. 样本处理：血清分离（无抗凝剂）后，实验室接收至报告出具，常规检测（如ELISA）需1~2个工作日，自动化检测（如化学发光）可缩短至1个工作日。 2. 加急检测：临床需紧急排查时，可申请加急，部分实验室6~12小时内出结果（需额外费用），但结果需结合临床综合判断。 四、特殊人群检测调整 1. 儿童：婴幼儿血清量少，可能需额外采集（如静脉血），耗时增加1~2天，建议提前预约；6岁以下儿童避免空腹，可减少哭闹。 2. 老年患者：合并肾功能不全者，抗体代谢可能减慢，需提前告知病史，避免结果假阳性；样本需冷藏保存，避免室温久放。 五、检测结果的时间周期 1. 单份检测：仅反映当前抗体水平，若需明确诊断，需急性期（发病1周内）与恢复期（3~4周）双份血清对比，两次检测间隔2~3周，总耗时约3~5周。 2. 联合检测：心肌炎需结合心肌酶谱（肌钙蛋白、CK-MB）及心电图，若同步检测，总耗时延长至3~7天，建议优先完成病毒抗体检测，再补充其他指标。