东南大学附属中大医院心血管内科
简介：
冠心病、高血压、心力衰竭等疾病的诊治。
主任医师心血管内科
主动脉夹层有多种表现，疼痛是典型表现，约80%以上患者伴高血压且血压难控，其他系统也有相应表现，如心血管系统可有心绞痛、心肌梗死、脉搏异常，神经系统可出现脑供血不足等，消化系统有腹痛，泌尿系统有血尿等及高血压肾损害，肢体有缺血表现，不同年龄、性别、生活方式与病史对各表现有不同影响。 年龄与性别影响：不同年龄和性别的患者疼痛表现基本相似，但老年患者可能对疼痛的感知和表述不如年轻患者典型，需更细致观察。女性在妊娠等特殊生理状态下发生主动脉夹层时，疼痛表现可能与非妊娠状态无本质差异，但妊娠相关的主动脉夹层需格外关注对胎儿的影响等特殊情况。 生活方式与病史影响：有高血压病史且血压控制不佳的患者，发生主动脉夹层时疼痛往往更为剧烈且不易缓解；长期吸烟、酗酒等不良生活方式可能增加主动脉夹层的发生风险，且在发病时疼痛表现可能因基础身体状况而有所不同。 高血压 表现情况：约80%以上的主动脉夹层患者伴有高血压，患者本身原有高血压的基础上，夹层发生后血压常进一步升高，且这种血压升高往往较为显著，难以通过普通降压措施迅速控制。例如患者既往血压在140/90mmHg左右，发生主动脉夹层后血压可能飙升至180/110mmHg以上。 年龄与性别影响：老年患者本身血管弹性下降，发生主动脉夹层时高血压表现可能更为顽固；女性在绝经前后激素水平变化可能对血压有一定影响，但在主动脉夹层伴发高血压方面，与男性无本质区别，只是需要考虑女性特殊生理阶段如妊娠等对降压治疗的特殊要求。 生活方式与病史影响：长期高盐饮食、精神压力大等不良生活方式会加重高血压状态，从而增加主动脉夹层发生风险；有家族性高血压病史的患者，发生主动脉夹层时高血压情况可能更严重，且由于遗传因素影响，治疗上可能需要更综合的措施来控制血压。 其他系统表现 心血管系统 心脏表现：夹层累及冠状动脉时，可引起心肌缺血，出现心绞痛症状，严重时可导致心肌梗死。部分患者可听到心包摩擦音，提示夹层累及心包引起心包炎。 脉搏异常：可出现双侧脉搏强弱不等，若夹层累及主动脉弓的分支血管，如头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉等，可导致相应上肢脉搏减弱或消失。 神经系统 脑供血不足：夹层累及主动脉弓头臂血管时，可引起脑供血不足，出现头晕、头痛、视物模糊、短暂性意识丧失等症状，严重者可发生脑卒中，表现为偏瘫、失语等。 年龄与性别影响：老年患者本身脑血管弹性和储备功能下降，发生脑供血不足等神经系统表现时，病情进展可能更迅速；女性在妊娠等特殊时期发生主动脉夹层累及脑供血相关血管时，除考虑自身病情外，还需关注对胎儿的影响以及妊娠相关的脑血流动力学变化。 生活方式与病史影响：长期高脂血症、糖尿病等病史的患者，本身存在脑血管病变基础，发生主动脉夹层时更易出现严重的神经系统并发症；吸烟等不良生活方式会加重脑血管硬化等情况，进一步增加神经系统受损的风险。 消化系统 腹痛：夹层累及腹主动脉及其分支时，可引起腹部疼痛，疼痛性质多样，可为钝痛、绞痛等，疼痛部位可在腹部中线或偏向一侧，常被误诊为急腹症。例如夹层累及肠系膜上动脉时，可导致肠道缺血，引起剧烈腹痛、恶心、呕吐等症状。 年龄与性别影响：老年患者消化系统本身功能减退，对腹痛等症状的感知和表述可能不典型；女性在月经周期等特殊时期，腹部疼痛可能与主动脉夹层累及消化系统的疼痛混淆，需要仔细鉴别。 生活方式与病史影响：有消化道溃疡病史的患者，发生主动脉夹层累及消化系统时，腹痛表现可能与溃疡病发作相似，需结合其他表现进行鉴别；长期暴饮暴食等不良生活方式会加重消化系统负担，增加主动脉夹层累及消化系统的误诊风险。 泌尿系统 血尿：夹层累及肾动脉时，可引起肾脏缺血、梗死，出现血尿症状，尿液中可发现红细胞增多。 高血压肾损害：主动脉夹层伴发的高血压可进一步加重肾脏损害，出现蛋白尿、肾功能减退等表现。 年龄与性别影响：老年患者肾脏本身功能逐渐衰退，发生主动脉夹层累及肾动脉时，肾功能损害可能更明显；女性在妊娠等特殊时期，肾脏负担加重，发生主动脉夹层累及肾动脉时，对肾脏功能的影响可能更为严重，需要密切监测肾功能变化。 生活方式与病史影响：长期高血压、糖尿病等病史的患者，本身存在肾脏损害基础，发生主动脉夹层累及肾动脉时，肾脏功能恶化的风险更高；长期大量使用肾毒性药物等不良用药史也会增加肾脏受损的可能性。 肢体缺血表现 下肢缺血：夹层累及髂动脉等下肢动脉时，可导致下肢缺血，出现下肢疼痛、麻木、皮肤温度降低、肤色苍白或发绀、动脉搏动减弱或消失等症状，严重时可引起下肢坏死。 年龄与性别影响：老年患者下肢血管本身存在不同程度的硬化等病变，发生主动脉夹层累及下肢动脉时，肢体缺血表现可能更严重且恢复困难；女性在妊娠等特殊时期，下肢血液循环可能受到一定影响，发生主动脉夹层累及下肢动脉时，需要综合考虑妊娠因素对治疗的影响。 生活方式与病史影响：长期吸烟导致下肢血管病变的患者，发生主动脉夹层累及下肢动脉时，肢体缺血情况可能更严重；有下肢动脉硬化闭塞症等病史的患者，发生主动脉夹层累及下肢动脉时，病情进展可能更快。
心脏缺血需从多方面调理。生活方式上适度有氧运动、避免剧烈运动，保证充足且规律睡眠；饮食要控制脂肪、盐分摄入，保证合理膳食结构；心理上要减轻压力；还需定期进行心电图、心脏超声、血液生化等检查，严格遵循医嘱治疗基础疾病以调理心脏缺血状况。 一、生活方式调理 （一）运动方面 1.适度有氧运动：对于心脏缺血患者，适度的有氧运动有助于改善心脏功能。例如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走，速度一般控制在每分钟6-7公里，快走时要保持身体微微出汗的状态，这样的运动可以提高心肺耐力，促进血液循环，减轻心脏缺血的程度。但运动强度要根据自身情况调整，避免过度劳累，对于老年患者或有基础疾病的患者，运动前最好先咨询医生。 2.避免剧烈运动：剧烈运动可能会增加心脏的负担，导致心肌耗氧量增加，加重心脏缺血。例如打篮球、快跑等剧烈运动应尽量避免，因为这些运动可能使心脏在短时间内需要大量供血，超出心脏的代偿能力。 （二）作息方面 1.保证充足睡眠：良好的睡眠是身体自我修复的重要时期。心脏缺血患者应保证每天7-8小时的充足睡眠，睡眠时身体代谢减缓，心脏负担减轻，有利于心肌的修复和血液循环的稳定。对于有睡眠障碍的患者，可以通过建立良好的睡眠习惯来改善，如保持卧室环境安静、黑暗和凉爽，避免睡前使用电子设备等。 2.规律作息时间：保持规律的作息时间，每天尽量在相同的时间上床睡觉和起床，这样可以调整人体的生物钟，使心血管系统的节律更加稳定，有助于减轻心脏缺血相关的不适症状。 二、饮食调理 （一）合理膳食结构 1.控制脂肪摄入：减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，例如每日膳食中饱和脂肪酸摄入量应低于总能量的10%，胆固醇摄入量应低于300mg。应选择富含不饱和脂肪酸的食物，如橄榄油、深海鱼类等，深海鱼类中的Omega-3脂肪酸有助于降低血脂，减少动脉粥样硬化的发生，从而改善心脏缺血状况。 2.增加蔬果摄入：多吃新鲜的蔬菜和水果，蔬菜和水果富含维生素、矿物质和膳食纤维。例如每天应摄入至少500克蔬菜和200克水果，蔬菜如西兰花、菠菜等，水果如苹果、香蕉等，其中的膳食纤维可以帮助降低血脂，维持血管健康，维生素C等成分有助于抗氧化，保护心血管内皮细胞。 3.适量摄入蛋白质：选择优质蛋白质来源，如瘦肉、豆类、低脂乳制品等。以瘦肉为例，每日摄入量控制在50-100克左右，豆类如大豆，富含植物蛋白，其含有的异黄酮等成分对心血管有保护作用，适量摄入有助于维持身体的正常代谢和心脏功能。 （二）控制盐分摄入 每日食盐摄入量应控制在6克以下，对于心脏缺血患者，高盐饮食会导致水钠潴留，增加血容量，加重心脏负担。例如尽量避免食用咸菜、腌制品等高盐食物，烹饪时也应减少盐的使用量，可以用其他调味品如醋、柠檬汁等来增加食物的风味。 三、心理调理 （一）减轻压力 1.放松身心方法：心脏缺血患者应学会减轻心理压力，可通过冥想、深呼吸等方式来放松身心。冥想每天进行15-20分钟，选择一个安静的环境，专注于呼吸，排除杂念，这样可以降低交感神经的兴奋性，减少儿茶酚胺等应激激素的分泌，从而减轻心脏的负担。深呼吸时，慢慢地吸气，使腹部膨胀，然后慢慢地呼气，每次深呼吸持续5-10秒，重复多次。 2.避免长期高压状态：长期处于高压状态会影响心血管系统的稳定，心脏缺血患者应尽量避免工作和生活中的长期高压情况。如果工作压力大，可以通过与家人朋友沟通、参加社交活动等方式来缓解压力，保持心情舒畅，有利于心脏功能的维持。对于老年心脏缺血患者，家属应给予更多的关心和陪伴，营造轻松的家庭氛围，帮助患者减轻心理压力。 四、定期医疗监测 （一）检查项目 1.心电图检查：定期进行心电图检查可以及时发现心脏节律的变化以及心肌缺血的动态改变。一般建议心脏缺血患者每3-6个月进行一次心电图检查，如果出现胸痛、胸闷等症状应随时进行心电图检查。 2.心脏超声检查：心脏超声检查可以评估心脏的结构和功能，如心室壁的运动情况、心脏射血分数等。对于心脏缺血患者，每6-12个月进行一次心脏超声检查有助于了解心脏的整体功能状态，及时发现心脏结构和功能的异常变化。 3.血液生化检查：包括血脂、血糖、心肌酶等指标的检测。血脂检查可以了解血脂水平，如总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇等，血脂异常是导致动脉粥样硬化的重要危险因素，通过定期检测血脂并调整饮食和治疗方案来控制血脂水平。血糖检测可以发现是否存在糖尿病，糖尿病会加重心脏缺血的病情，对于合并糖尿病的心脏缺血患者，严格控制血糖至关重要。心肌酶检查可以帮助判断是否有心肌损伤等情况。 （二）遵循医嘱治疗 心脏缺血患者应严格遵循医生的治疗方案，按时复诊，根据病情的变化调整治疗措施。如果患者同时患有其他疾病，如高血压、糖尿病等，应同时积极治疗这些基础疾病，因为这些基础疾病会相互影响，共同加重心脏缺血的病情。例如高血压患者应将血压控制在合理范围（一般收缩压低于140mmHg，舒张压低于90mmHg），糖尿病患者应将血糖控制在目标范围内，这样才能更好地调理心脏缺血状况。
血同型半胱氨酸偏高与遗传、营养、疾病、生活方式等多方面因素有关，遗传因素可因同型半胱氨酸代谢相关酶基因突变致其偏高；营养因素中维生素缺乏等可影响代谢致其偏高；疾病方面心血管疾病、肾脏疾病、甲状腺功能减退症等可引发；生活方式中吸烟、酗酒、缺乏运动等也会导致，发现偏高需综合多因素分析并采取干预措施降低水平以减少相关疾病风险。 一、遗传因素 某些遗传性疾病会影响同型半胱氨酸代谢相关酶的活性。例如，编码亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）的基因发生突变，常见的如C677T突变等，会导致MTHFR活性降低，进而影响同型半胱氨酸的代谢，使得血同型半胱氨酸水平升高。这种遗传因素导致的血同型半胱氨酸偏高，在有家族遗传病史的人群中更为常见，不同性别、年龄的人群都可能因遗传因素而出现血同型半胱氨酸偏高情况，比如有家族中多人出现血同型半胱氨酸偏高且伴有相关心血管疾病家族史的情况。 二、营养因素 维生素缺乏： 叶酸缺乏：叶酸是同型半胱氨酸代谢过程中重要的辅酶相关物质，参与同型半胱氨酸向蛋氨酸的转化过程。当机体缺乏叶酸时，会影响该代谢反应的正常进行，导致血同型半胱氨酸升高。一般人群如果长期摄入富含叶酸的食物不足，如新鲜蔬菜、水果等摄入过少，就可能出现叶酸缺乏进而引起血同型半胱氨酸偏高，不同年龄、性别的人群都可能因这种营养摄入不均衡而出现情况，例如长期素食且蔬菜摄入极少的人群更容易发生叶酸缺乏相关的血同型半胱氨酸偏高。 维生素B6缺乏：维生素B6参与同型半胱氨酸代谢中某些关键酶的组成或活性维持，缺乏维生素B6会影响同型半胱氨酸的代谢途径，导致血同型半胱氨酸水平升高。像一些长期挑食、饮食结构单一的人群，较易出现维生素B6缺乏，从而引发血同型半胱氨酸偏高，不同年龄段和性别的人群都可能受此影响。 维生素B12缺乏：维生素B12也是同型半胱氨酸代谢不可或缺的营养素，缺乏时会干扰同型半胱氨酸的代谢过程，使得血同型半胱氨酸升高。例如一些患有胃肠道疾病影响维生素B12吸收的人群，或者长期严格素食且未补充维生素B12的人群，容易出现维生素B12缺乏相关的血同型半胱氨酸偏高情况，不同年龄和性别的人群都可能涉及。 其他营养物质摄入异常：长期蛋白质摄入不足等其他营养物质摄入不均衡情况，也可能间接影响同型半胱氨酸的代谢，导致血同型半胱氨酸偏高，但相对维生素缺乏因素来说，其影响机制相对更复杂且不是最主要的直接因素。 三、疾病因素 心血管疾病相关：大量研究表明，血同型半胱氨酸偏高是心血管疾病的独立危险因素。例如，在冠心病患者中，血同型半胱氨酸偏高的发生率明显高于正常人群。其可能的机制是血同型半胱氨酸偏高会损伤血管内皮细胞，促进血小板聚集和血栓形成，还会影响脂质代谢等，从而增加动脉粥样硬化、冠心病等心血管疾病的发生风险。不同年龄、性别的心血管疾病高危人群更容易出现血同型半胱氨酸偏高情况，比如患有高血压且年龄较大的人群，血同型半胱氨酸偏高的概率相对较高。 肾脏疾病：肾脏是同型半胱氨酸代谢和排泄的重要器官，肾功能不全时，同型半胱氨酸的代谢和排泄会受到影响，导致血同型半胱氨酸水平升高。各类肾脏疾病患者，如慢性肾小球肾炎、肾衰竭等患者，较易出现血同型半胱氨酸偏高，不同年龄的肾脏疾病患者都可能面临这种情况，年龄较小的患者如果患有先天性肾脏疾病等也可能出现血同型半胱氨酸偏高。 甲状腺功能减退症：甲状腺功能减退症患者由于甲状腺激素分泌不足，会影响机体的代谢过程，包括同型半胱氨酸的代谢，进而导致血同型半胱氨酸偏高。不同年龄和性别的甲状腺功能减退症患者都可能出现这种情况，比如中年女性甲状腺功能减退症患者相对较多见血同型半胱氨酸偏高情况。 四、生活方式因素 吸烟：吸烟会影响同型半胱氨酸的代谢，长期吸烟的人群血同型半胱氨酸水平往往偏高。吸烟产生的多种有害物质会干扰体内的氧化还原状态和代谢酶的活性等，从而影响同型半胱氨酸的正常代谢，不同年龄和性别的吸烟者都可能出现血同型半胱氨酸偏高，例如长期大量吸烟的中青年男性血同型半胱氨酸偏高的概率相对较高。 酗酒：过量饮酒会对肝脏等器官功能产生影响，而肝脏在同型半胱氨酸代谢中具有重要作用，酗酒会干扰同型半胱氨酸的代谢过程，导致血同型半胱氨酸升高。不同年龄和性别的酗酒人群都可能出现血同型半胱氨酸偏高情况，比如长期大量饮酒的成年人群更容易出现这种情况。 缺乏运动：长期缺乏运动的人群，机体的代谢率会降低，同型半胱氨酸的代谢也会受到一定影响，容易出现血同型半胱氨酸偏高。不同年龄和性别的缺乏运动人群都可能有这种情况，例如长期久坐办公的上班族，无论年龄和性别，都可能因缺乏运动而出现血同型半胱氨酸偏高风险增加。 当发现血同型半胱氨酸偏高时，需要结合自身的遗传背景、营养状况、疾病史以及生活方式等多方面因素进行综合分析。对于有血同型半胱氨酸偏高情况的人群，尤其是存在相关疾病风险因素的人群，需要进一步完善检查，明确具体原因，并采取相应的干预措施，如调整饮食结构补充缺乏的维生素等，以降低血同型半胱氨酸水平，减少相关疾病的发生风险。
心脏神经官能症有心血管系统症状如心悸、心前区疼痛、呼吸困难及神经系统症状如头痛、头晕等，治疗包括心理治疗（认知行为疗法、放松训练）、生活方式调整（运动锻炼、作息调整）和药物治疗（据症状选药，特殊人群用药谨慎）。 一、心脏神经官能症的症状 1.心血管系统症状 心悸：患者自觉心跳加快、心前区搏动增强，运动或情绪激动时更明显，可伴有心前区疼痛，疼痛部位不固定，性质多样，如针刺样、隐痛等，持续时间长短不一，一般较长，与典型心绞痛不同，后者疼痛多有诱因且持续时间较短。 呼吸困难：患者主观感觉空气不足、呼吸不畅，常需深呼吸或叹息样呼吸来缓解症状，可在室内、安静状态下出现，与活动无关。 2.神经系统症状：常伴有头痛、头晕、失眠、多梦、焦虑、烦躁、情绪低落等，这些神经系统症状可因情绪波动而加重。不同年龄人群表现可能有所差异，青少年可能更易出现情绪方面的波动，而中老年患者可能更多表现为躯体不适与情绪的相互影响；女性在更年期等特殊时期，由于内分泌变化，可能更易诱发心脏神经官能症，症状相对更为明显；生活方式方面，长期压力大、精神紧张、缺乏运动的人群患心脏神经官能症的风险较高，且症状可能更突出；有家族精神疾病史或既往有心理创伤病史的人群，心脏神经官能症的发生几率可能增加，症状也可能更复杂。 二、心脏神经官能症的治疗建议 1.心理治疗 认知行为疗法：帮助患者认识疾病的本质，纠正错误的认知，改变不合理的思维和行为模式。例如，让患者了解心脏神经官能症并非器质性心脏病，消除其恐惧心理，使患者正确面对症状，以更积极的心态应对疾病。不同年龄患者认知行为疗法的实施方式略有不同，儿童患者可能需要家长配合进行简单的认知引导，通过游戏等方式让其理解身体的一些正常反应；青少年患者可通过小组心理辅导等方式，与同龄人交流分享经验，增强治疗信心；中老年患者则可通过一对一的心理疏导，结合其生活经历进行针对性的认知调整。女性患者在心理治疗中可能更需要关注其内分泌变化对心理状态的影响，给予相应的心理支持和疏导。生活方式不健康的患者需要在心理治疗过程中逐步调整生活方式，如增加运动、改善睡眠等，以辅助心理治疗的效果。有既往病史的患者则需要在心理治疗中重点解决因疾病带来的心理创伤等问题。 放松训练：如渐进性肌肉松弛、深呼吸训练、冥想等。深呼吸训练可让患者取舒适体位，慢慢吸气，使腹部隆起，然后慢慢呼气，每次训练10-15分钟，每天可进行多次，帮助患者放松身心，减轻焦虑情绪，从而缓解心脏神经官能症的相关症状。不同年龄患者放松训练的难度和方式可调整，儿童患者可通过引导其想象放松的场景来进行简单的放松训练；青少年患者可选择更具活力的放松方式，如瑜伽等；中老年患者可选择较为舒缓的太极拳等放松训练方式。女性患者在进行放松训练时可结合其生理周期等特点进行个性化调整。生活方式不规律的患者在进行放松训练时需要同时调整生活作息，保证充足的休息时间，以提高放松训练的效果。有心理创伤病史的患者在放松训练过程中可能需要专业心理医生的陪伴，逐步引导其从创伤阴影中走出来。 2.生活方式调整 运动锻炼：适当的运动有助于改善心血管功能和心理状态。建议患者根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、游泳、太极拳等，每周至少运动3-5次，每次运动30分钟以上。不同年龄患者运动方式和强度不同，儿童患者应选择趣味性强、适合其身体发育的运动，如跳绳、踢毽子等；青少年患者可进行中等强度的有氧运动，如慢跑、球类运动等；中老年患者运动强度不宜过大，以散步、太极拳等为主。女性患者在月经期间等特殊时期可适当调整运动强度和方式。生活方式久坐的患者需要逐步增加运动时间和强度，从短时间的散步开始，逐渐适应运动。有心脏基础疾病的患者在运动前需要咨询医生，根据自身心脏功能情况选择合适的运动方式和强度，避免因运动不当加重病情。 作息调整：保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，每晚睡眠7-8小时左右。良好的睡眠有助于身体和心理的恢复，对于心脏神经官能症的治疗非常重要。不同年龄患者的睡眠需求有所不同，儿童患者需要保证充足的睡眠时间，一般在10-12小时左右；青少年患者也需要7-9小时的睡眠时间；中老年患者睡眠时长在6-8小时左右即可，但要保证睡眠质量。女性患者在更年期等特殊时期可能存在睡眠障碍，可通过调整作息环境、睡前避免刺激性活动等方式改善睡眠。生活方式熬夜的患者需要逐步调整作息，每天固定上床和起床时间，建立良好的睡眠节律。有失眠病史的患者可在医生指导下，结合生活方式调整和必要的药物辅助来改善睡眠，但应优先选择非药物的生活方式调整方法。 3.药物治疗：一般根据患者具体症状选择药物，如患者伴有焦虑、抑郁情绪，可使用抗焦虑抑郁药物，但需谨慎选择，优先选择对心血管系统影响小的药物。对于心悸明显的患者，可在必要时使用β受体阻滞剂等药物，但要严格掌握适应证和禁忌证。特殊人群如儿童、孕妇等使用药物需格外谨慎，儿童一般优先采用非药物治疗，孕妇用药需充分评估药物对胎儿的影响，在医生权衡利弊后谨慎使用。
成年人血压正常范围为收缩压90~139mmHg且舒张压60~89mmHg，中青年若生活方式不健康血压易升，老年人收缩压易升且脉压差增大；儿童不同年龄段血压标准不同，受遗传和生活方式影响；血压测量前要准备，需多次测量，妊娠期女性和高血压患者有特殊情况需注意。 一、成年人血压正常范围 （一）收缩压与舒张压定义 收缩压是当心脏收缩时，血液对血管壁产生的压力；舒张压是当心脏舒张时，血管壁弹性回缩产生的压力。成年人正常血压范围一般定义为收缩压90~139mmHg且舒张压60~89mmHg。大量流行病学研究和临床数据表明，在此范围内的心脑血管疾病风险相对较低。例如，多项长期追踪的队列研究发现，收缩压在90~139mmHg、舒张压在60~89mmHg的人群，相比血压超出此范围的人群，未来10年发生高血压相关并发症如脑卒中、心肌梗死等的概率显著降低。 （二）不同年龄段成年人的血压特点 中青年：中青年人群血压通常相对稳定，若生活方式不健康，如长期高盐饮食、缺乏运动、长期精神紧张等，血压有上升趋势。比如长期高盐饮食会导致体内钠水潴留，增加血容量，从而使血压升高。一项针对30-50岁中青年的研究显示，约10%的中青年因不良生活方式处于血压正常高值（收缩压120~139mmHg和/或舒张压80~89mmHg）范围。 老年人：老年人随着年龄增长，血管弹性减退，动脉硬化加重，收缩压有升高趋势，而舒张压可能相对稳定或有所下降。一般来说，65岁以上老年人收缩压正常范围仍为90~139mmHg，但舒张压正常范围也为60~89mmHg。不过，老年人脉压差（收缩压-舒张压）会增大，这是因为动脉弹性减退，缓冲血压的能力下降所致。一些研究发现，70岁以上老年人中，脉压差大于60mmHg的比例较高，而脉压差增大也与心血管疾病风险增加相关。 二、儿童血压正常范围 （一）不同年龄段儿童的血压标准 婴儿期（1岁以内）：收缩压约为70~90mmHg，舒张压约为30~50mmHg。婴儿的血压会随着生长发育而变化，这与婴儿的心脏功能、血管发育等因素相关。例如，早产儿的血压相对较低，且其血压的正常范围也与足月儿有所不同，需要根据胎龄等情况综合判断。 幼儿期（1~3岁）：收缩压约为80~100mmHg，舒张压约为40~60mmHg。此阶段儿童的血压逐渐接近成年人的低限，但仍有自身的生长发育特点。一些纵向研究跟踪了幼儿期儿童的血压变化，发现良好的生活习惯如合理饮食、适当运动等有助于维持正常血压范围。 学龄前期（4~6岁）：收缩压约为85~110mmHg，舒张压约为45~70mmHg。随着儿童身体的进一步发育，血压也相应有所变化。需要注意的是，儿童的血压测量需要使用合适的袖带，袖带过宽或过窄都会影响测量结果的准确性。例如，袖带过宽会导致测得的血压值偏低，袖带过窄会导致测得的血压值偏高。 （二）影响儿童血压的因素 遗传因素：如果父母有高血压病史，儿童患高血压的风险相对较高。研究表明，有高血压家族史的儿童，其血压正常范围的上限可能相对较低龄无家族史儿童有所降低。例如，父母均患有高血压的儿童，在儿童期血压就可能更容易接近或超出正常范围。 生活方式：不合理的饮食，如高盐、高脂饮食，会影响儿童血压。过度肥胖的儿童患高血压的概率也明显增加，因为肥胖会导致体内脂肪堆积，尤其是内脏脂肪堆积，引起胰岛素抵抗等，进而影响血压调节。此外，缺乏运动的儿童也更容易出现血压异常，运动可以增强心肺功能，促进血液循环，有助于维持正常血压。 三、血压测量注意事项及特殊人群提示 （一）血压测量注意事项 测量前准备：测量血压前30分钟应避免吸烟、喝咖啡或浓茶，静坐休息5~10分钟。测量时要保持正确的姿势，背部挺直，手臂放置与心脏同一水平位置，袖带松紧以能插入一指为宜。 多次测量：为保证测量结果准确，一般建议非同日测量2~3次。因为偶尔一次测量的血压值可能会受到多种因素干扰，如情绪紧张等，多次测量取平均值更能反映真实血压情况。 （二）特殊人群提示 妊娠期女性：妊娠期女性的血压会发生变化。一般来说，妊娠期女性的收缩压和舒张压在妊娠早期可能正常或偏低，妊娠中晚期可能会有轻度升高，但仍应在正常范围内。如果妊娠期女性血压超出正常范围，需要密切监测，因为妊娠期高血压可能会对母婴健康造成影响，如导致子痫前期等严重并发症。 高血压患者：对于已经确诊高血压的患者，无论年龄大小，都需要遵循医嘱进行血压监测和治疗。在生活方式上，要坚持低盐饮食、适量运动、戒烟限酒等。老年人高血压患者在降压治疗时要注意避免血压下降过快过低，因为老年人血管调节功能较差，过快过低的血压可能会导致脑供血不足等问题。儿童高血压患者则需要在医生指导下，综合考虑其生长发育情况选择合适的干预方式，优先考虑非药物干预，如调整饮食结构、增加运动量等。