东南大学附属中大医院心血管内科
简介：
冠心病、高血压、心力衰竭等疾病的诊治。
主任医师心血管内科
血压高的人在血压控制良好且无严重并发症时，通常可以乘坐飞机，但需综合评估血压水平、有无合并症及个体健康状况。以下是具体科学依据及注意事项： 一、血压控制是核心前提 1. 血压控制标准：一般建议未服用降压药者血压稳定在140/90 mmHg以下，服用药物者控制在130/80 mmHg以下（参考《中国高血压防治指南（2023年版）》）。若收缩压≥180 mmHg或舒张压≥110 mmHg，或近1个月内血压波动超过20/10 mmHg，需暂缓飞行，待血压稳定后经医生评估。 2. 未达标风险：未控制的高血压患者飞行时，因机舱气压降低（从地面101.3 kPa降至60-70 kPa）、缺氧刺激交感神经兴奋，可能导致血压骤升10-20 mmHg，诱发心脑血管意外风险增加2-3倍（《航空航天医学杂志》2022年研究）。 二、合并症与基础疾病的影响 1. 严重心脑血管疾病：合并急性心肌梗死（3个月内）、脑梗死（6个月内）、心力衰竭（NYHA分级Ⅲ-Ⅳ级）、严重心律失常（如房颤伴快速心室率）者，禁止飞行；需经心内科医生评估确认无近期急性事件史。 2. 其他高危情况：重度肾功能不全（肌酐＞265 μmol/L）、主动脉夹层病史、重度主动脉瓣狭窄等，需严格遵循专科医生建议，避免飞行。 三、飞行环境的生理挑战 1. 气压与血管反应：机舱低气压可导致血氧分压下降，刺激颈动脉窦压力感受器，引发血压波动（收缩压平均升高5-15 mmHg），血管弹性较差的老年高血压患者更明显（《航空医学杂志》2021年数据）。 2. 干燥与脱水：机舱湿度＜20%，易导致体内水分流失，血液黏稠度增加，加重高血压患者的血栓风险（国际航空医学会2023年报告）。 四、特殊人群的注意事项 1. 老年患者：血管弹性降低者需飞行前24小时监测血压，避免空腹（易诱发体位性低血压），飞行中每2小时活动下肢预防静脉血栓。 2. 孕妇：妊娠高血压综合征患者需血压控制在150/100 mmHg以下，避免长途飞行（＞4小时），飞行中观察有无头痛、视物模糊等症状，备降压药（如拉贝洛尔，需遵医嘱）。 3. 生活方式：长期熬夜、高盐饮食者，飞行前需严格限盐（＜5 g/d）、规律作息，避免因代谢紊乱加重血压波动。 五、飞行中的安全管理 1. 用药建议：可携带长效降压药（如氨氯地平、缬沙坦），飞行前按常规剂量服用，避免擅自调整（如突然停药）。 2. 症状监测：出现血压骤升（头痛、胸闷）或恶心呕吐时，立即告知空乘，必要时使用备用降压药（需提前咨询医生）。 3. 基础措施：保持情绪平稳，每小时饮水100-150 ml（避免高渗饮料），选择靠走道座位，每30分钟起身活动5分钟，避免久坐诱发静脉血栓。
正常成年人舒张压正常范围是60~89mmHg，55~60mmHg属偏低情况，分无危险与有危险情况，无危险情况有长期体育锻炼人群基础低血压无不适相对风险低；有危险情况包括伴供血不足表现及老年人、中青年营养不良或过度减肥者风险高，病因有血容量不足、心脏疾病等，应对需明确病因并针对特殊人群采取相应注意事项，如老年人定期监测血压防晕厥，中青年营养不良者合理调整饮食。 一、舒张压的正常范围及偏低的界定 正常成年人舒张压（低压）的正常范围一般为60~89mmHg，当舒张压处于55~60mmHg时，已低于正常范围下限，属于舒张压偏低情况。 二、无危险的情况分析 （一）个体差异下的基础低血压 部分人群基础血压就偏低，比如长期体育锻炼的人群，其心脏泵血功能较好，血管弹性佳，虽舒张压处于55~60mmHg，但无头晕、乏力等不适症状，这类人群相对风险较低。这是因为长期运动使心血管系统适应了较低的血压水平，重要脏器已在相对低灌注状态下维持基本功能。 三、有危险的情况分析 （一）伴随供血不足症状 若舒张压55~60mmHg同时伴有头晕、眼前发黑、乏力、心悸等供血不足表现，提示可能存在重要脏器灌注不足风险。例如，脑部灌注不足可能导致头晕、晕厥，心脏灌注不足可能引发心悸、胸闷等，此时危险系数较高，需及时排查病因。 （二）特殊人群的风险 老年人：老年人血管弹性减退，舒张压过低可能进一步影响冠状动脉等重要血管的灌注，增加心肌缺血等心血管事件风险。因为老年人血管调节功能差，舒张压过低时难以有效保证心脏等脏器的血液供应。 中青年营养不良或过度减肥者：若因过度减肥、营养不良导致舒张压降至55~60mmHg，可能存在血容量不足、营养物质缺乏影响心脏功能等问题，长期如此会影响身体健康，需关注营养摄入并监测血压。 四、舒张压偏低的病因排查 （一）血容量不足 如大量失血、严重呕吐腹泻等导致血容量急剧减少，会引起舒张压降低。例如外伤大出血时，体内血液量骤减，血压包括舒张压都会下降。 （二）心脏疾病 某些心脏疾病也可导致舒张压偏低，像严重的心脏瓣膜病，影响心脏正常射血功能，使得外周血管灌注压降低，从而出现舒张压降低情况。 五、应对建议 （一）明确病因 首先应通过详细检查，如血常规、心电图、心脏超声等排查血容量、心脏等方面病因，针对不同病因采取相应措施。例如血容量不足者需补充血容量，心脏疾病者需针对具体疾病进行治疗。 （二）特殊人群注意事项 老年人需定期监测血压，注意避免突然起身等动作，防止因舒张压过低引发晕厥。 中青年营养不良者要合理调整饮食，保证摄入足够的蛋白质、碳水化合物等营养物质，维持正常血容量和身体机能。
一、病因与发病机制不同 心绞痛是冠状动脉供血不足导致心肌缺血缺氧引发的器质性疾病，主要病因包括冠状动脉粥样硬化、血管痉挛等，年龄＞40岁人群风险随血脂异常、高血压、糖尿病等基础病增加而上升，男性发病年龄通常早于女性，长期吸烟、高盐高脂饮食等不良生活方式会加速血管病变进程。心脏神经官能症属于功能性疾病，与自主神经功能失调相关，中青年女性因雌激素波动、长期精神压力（如工作焦虑、情绪紧张）或睡眠障碍易诱发，过度劳累或熬夜会加重神经调节紊乱，而器质性心脏病变（如先天性心脏病、瓣膜病）病史会降低此类功能性症状的误判风险。 二、症状特点差异 心绞痛典型表现为胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩、下颌，发作多在劳累、饱食或情绪激动后，持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解，发作时心电图可见ST段压低或T波倒置，症状与体力活动强度呈正相关，夜间发作少见。心脏神经官能症的疼痛部位不固定，多为心尖部或左胸部刺痛、隐痛，持续数秒至数小时，与活动无关，情绪紧张时加重，休息后不缓解甚至持续，伴随心悸（自觉心跳异常）、气短、头晕、失眠等神经症状，疼痛程度随情绪波动，无明显放射痛，硝酸甘油含服后通常无效。 三、辅助检查结果区别 心绞痛发作期心肌酶谱（肌钙蛋白、CK-MB）可能升高，运动负荷试验阳性（ST段动态变化），冠状动脉CT或造影可明确血管狭窄部位及程度，心脏超声可见室壁运动异常。心脏神经官能症的心肌酶谱、心电图、心脏超声等检查多无异常，动态心电图偶见非特异性ST-T波动，但与症状无明确关联，心理量表（如焦虑自评量表）常显示焦虑或抑郁评分升高，运动试验阴性可排除心肌缺血性胸痛。 四、治疗原则差异 心绞痛以改善心肌供血为核心，常用硝酸酯类（如硝酸甘油）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）、他汀类药物（如阿托伐他汀），需长期规范治疗以延缓血管病变进展。心脏神经官能症以调节神经功能、心理干预为主，首选非药物干预（如规律作息、有氧运动、冥想训练），必要时使用谷维素、维生素B族调节自主神经，抗焦虑药物（如舍曲林）需在心理医生指导下短期使用，避免药物依赖。 五、特殊人群注意事项 老年患者（≥65岁）若出现无诱因胸痛、冷汗、呼吸困难，需优先排除心绞痛，避免延误急性冠脉综合征治疗；女性更年期（45-55岁）因雌激素波动，心脏神经官能症症状可能与心绞痛叠加，需结合心肌酶、冠脉CT鉴别，不可盲目归因于情绪因素；长期熬夜、高压工作的中青年人群，出现短暂胸闷、心悸时，应先排查器质性疾病，通过心理量表评估排除心脏神经官能症，避免因过度紧张加重症状。儿童罕见心脏神经官能症，若出现胸痛需警惕先天性心脏病，需尽早通过心脏超声明确诊断。
体位性高血压能否治愈需结合病因和干预措施综合判断，多数情况下通过规范管理可实现症状缓解或稳定控制，部分因基础疾病导致的可能需长期维持治疗。 一、病因与临床特点影响预后 体位性高血压指体位变化（如卧位变直立位）时收缩压升高≥20mmHg或舒张压升高≥10mmHg，常见于自主神经功能紊乱、长期卧床、糖尿病神经病变等人群。研究显示，自主神经调节功能障碍是核心病因，占比约60%~70%，尤其在中年以上人群中更易发生。药物诱发（如长期使用降压药、抗抑郁药）和心血管疾病（如主动脉瓣狭窄）导致的体位性血压波动也较常见。 二、多数病例可通过非药物干预改善 非药物干预是基础治疗手段，包括：1. 体位管理：卧床患者缓慢起身（站立前先坐起30秒，再缓慢站立），避免突然直立；2. 血容量调节：每日饮水1500~2000ml，避免脱水；3. 运动训练：每日进行30分钟中等强度有氧运动（如步行、太极拳），增强心血管代偿能力；4. 饮食调整：低盐饮食（每日盐≤5g）减少血容量负荷。临床研究证实，上述措施可使70%~80%患者症状缓解，血压波动幅度降低20/10mmHg以上。 三、药物干预适用于严重或难治性病例 药物仅作为辅助手段，需严格遵医嘱使用。常用药物包括：1. 米多君（α1受体激动剂），适用于收缩压持续＞160mmHg且非药物干预无效者；2. 谷维素（调节自主神经功能），可改善神经调节紊乱症状；3. 氟氢可的松（盐皮质激素），适用于血容量不足导致的体位性低血压叠加高血压情况。需注意，儿童（＜12岁）、严重肾功能不全者禁用米多君，妊娠期女性慎用氟氢可的松。 四、基础疾病需长期管理 若体位性高血压由糖尿病、慢性肾病等基础疾病引发，需优先控制原发病。例如，糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，以延缓神经病变进展；慢性肾病患者需严格控制蛋白尿，避免肾功能进一步恶化。此类患者虽难以完全“治愈”体位性高血压，但通过原发病管理可使血压波动幅度降低，减少并发症风险。 五、特殊人群注意事项 老年人（≥65岁）因血管弹性下降，体位变化时血压波动更显著，建议使用辅助工具（如扶手）；妊娠期女性（孕中晚期）血容量增加15%~20%，易加重症状，需每日监测血压，避免长时间站立；儿童（＜12岁）多因药物或神经发育未成熟导致，优先采用非药物干预（如增加户外活动、避免长时间低头看电子设备），禁用米多君等升压药物。 体位性高血压的预后取决于病因和干预依从性，多数通过规范非药物管理可实现症状缓解，部分需长期控制基础疾病。患者应定期监测血压变化，与医生共同制定个体化治疗方案，避免因盲目用药或忽视基础疾病加重病情。
克山病是病因未完全明确流行于特定山区丘陵地带与地理环境营养因素病毒感染等多因素相关的地方性心肌病，病因包括硒缺乏及肠道病毒感染等，临床表现分急性起病急骤现急性心衰心源性休克等和慢性多现慢性心衰等，诊断依据流行病学资料临床表现及辅助检查，治疗急性需紧急抢救心源性休克等，慢性以改善心功能为主，预防可通过补充硒元素改善生活环境预防病毒感染，特殊人群中儿童需密切关注活动耐力育龄女性备孕孕期保硒老年人定期体检。 一、克山病定义 克山病是一种病因未完全明确的地方性心肌病，主要流行于我国特定的偏僻山区和丘陵地带，其发病与地理环境、营养因素及病毒感染等多因素相关。 二、病因 1.硒缺乏：流行病学调查显示，克山病病区土壤、水及粮食中硒含量明显低于非病区，人体硒摄入不足可能削弱心肌抗氧化能力，增加心肌损伤风险。 2.病毒感染：肠道病毒（如柯萨奇病毒）感染可能是诱因，病毒感染可直接损伤心肌细胞，或引发免疫反应导致心肌损害。 三、临床表现 1.急性克山病：起病急骤，常表现为急性心力衰竭、心源性休克，患者可出现严重呼吸困难、面色苍白、血压下降等症状。 2.慢性克山病：多表现为慢性心力衰竭，患者有乏力、活动耐力下降、水肿等表现，心脏可扩大，病情逐渐进展。 四、诊断 1.流行病学资料：发病地区有特定的地方性分布特点。 2.临床表现：结合急性或慢性心力衰竭等典型表现。 3.辅助检查：心电图可见ST-T改变、心律失常等；X线检查示心脏扩大；超声心动图可发现心肌收缩功能异常等。 五、治疗 1.急性克山病：需紧急抢救心源性休克，采取改善心肌代谢、抗休克等措施，必要时可考虑使用血管活性药物等。 2.慢性克山病：以改善心功能为主，包括使用利尿剂减轻水肿、血管紧张素转换酶抑制剂改善心室重构等，但具体药物使用需依据病情遵医嘱，严格遵循循证医学原则选择合适药物。 六、预防 1.补充硒元素：在病区可通过食用含硒盐、硒强化食品等方式补充硒，降低发病风险。 2.改善生活环境：改善居住地区的环境卫生，减少病毒传播风险。 3.预防病毒感染：注意个人卫生，避免肠道病毒感染，尤其是在高发季节加强防护。 七、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童处于生长发育阶段，克山病对其心功能影响更大，需密切关注其活动耐力等表现，发现异常及时就医，优先考虑非药物干预措施改善心肌营养等。 2.育龄女性：备孕及孕期女性需确保硒摄入充足，维持良好营养状态，降低胎儿受克山病相关因素影响的风险，孕期定期进行心脏相关检查。 3.老年人群：老年人机体功能衰退，对克山病相关心肌损害的耐受能力下降，应注意定期体检，早期发现心脏异常并干预。