东南大学附属中大医院心血管内科
简介：
冠心病、高血压、心力衰竭等疾病的诊治。
主任医师心血管内科
卵圆孔未闭患者通常可以接种疫苗，是否接种以及接种注意事项应在医生评估后决定。 卵圆孔未闭的定义和临床表现 卵圆孔未闭是指胎儿时期左右心房的房间隔未能完全融合，遗留一个卵圆形的孔隙。大多数卵圆孔未闭患者无明显症状，可能在体检或因其他疾病进行心脏检查时发现。少数患者可能出现不明原因的头痛、头晕、偏头痛、短暂性脑缺血发作、减压病、潜水病等。 疫苗接种的安全性 疫苗是预防传染病的有效手段。对于卵圆孔未闭的患者，疫苗接种通常是安全的。疫苗不会直接导致卵圆孔未闭的问题加重，也不会增加其他心脏并发症的风险。 疫苗接种的建议 1.一般情况下，卵圆孔未闭的患者可以按照常规计划接种疫苗，包括流感疫苗、肺炎球菌疫苗、HPV疫苗等。 2.在接种疫苗前，医生会对患者进行详细的评估，包括心脏功能、症状等。如果患者存在心脏功能不全、严重的心律失常等情况，可能需要延迟接种或在医生的指导下进行。 3.如果患者曾经有过不明原因的晕厥、中风等脑血管事件，或者卵圆孔未闭合并其他心脏疾病，接种疫苗前应咨询心脏科医生的意见。 4.接种疫苗后，患者需要在接种点观察一段时间，以确保没有出现不良反应。 特殊情况的处理 1.对于卵圆孔未闭合并其他心脏疾病的患者，如房间隔缺损、室间隔缺损、肺动脉高压等，疫苗接种需要更加谨慎。医生会根据具体情况制定个性化的治疗方案。 2.对于正在服用抗凝药物的患者，接种疫苗前需要告知医生，医生可能会根据药物的种类和患者的具体情况调整抗凝治疗方案。 3.如果患者对疫苗中的成分过敏，应避免接种相应的疫苗。 总之，卵圆孔未闭的患者可以接种疫苗，但需要在医生的指导下进行评估和决策。疫苗接种可以有效预防传染病，保护患者的健康。如果患者对疫苗接种有任何疑问或担忧，应及时与医生沟通。
发烧伴随心脏疼可能是感染性心内膜炎、病毒性心肌炎、急性心包炎等疾病的表现，需警惕感染扩散或心脏结构功能受损风险，应及时就医明确诊断。 病毒性心肌炎 病毒（如柯萨奇病毒B组、腺病毒）感染常先引发发烧（低热至高热），病毒侵入心肌引发炎症，导致心肌细胞水肿、坏死，表现为心前区隐痛、胸闷、心悸，严重时伴心律失常或呼吸困难。儿童、孕妇及免疫力低下者症状可能不典型，需结合心电图、心肌酶谱鉴别。 急性心包炎 细菌、病毒或结核杆菌感染可引发心包炎症，炎症刺激心包膜导致胸骨后或心前区疼痛（随呼吸、体位加重），常伴低热（38℃左右）、心包摩擦音。若发展为心包积液，可能压迫心脏出现“心脏压塞”，表现为颈静脉怒张、血压下降。糖尿病、免疫抑制剂使用者需加强监测。 感染性心内膜炎 多因链球菌、葡萄球菌等细菌从感染灶（如扁桃体炎、皮肤感染）入血，侵犯心脏瓣膜形成赘生物，典型表现为弛张热（体温波动大）、心脏杂音、皮肤瘀点。心脏疼多因瓣膜反流或心肌缺血，瓣膜病患者（如二尖瓣关闭不全）风险更高，需抗生素治疗。 全身炎症反应的心脏应激 发烧激活全身炎症因子（如TNF-α、IL-6），可能短期内导致心肌代谢异常，出现“应激性心脏不适”（如短暂胸闷），多为暂时性。需通过心肌酶（肌钙蛋白）、超声心动图区分是炎症反应还是心肌结构损伤。 其他需警惕的病因 如肺炎合并心肌炎（肺炎链球菌感染）、川崎病（儿童多见，伴皮疹、冠状动脉扩张）、药物性心脏损伤（如阿奇霉素、青霉素过敏）。老年人或基础病患者（如高血压、冠心病）症状易被掩盖，需结合病史综合判断。 提示：若出现持续高烧＞3天、心脏疼加重（尤其压榨性疼痛）、呼吸困难、晕厥，需立即就诊，避免延误心内膜炎、心包积液等重症治疗。
肥厚型梗阻性心肌病核心症状及特点 肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）以劳力性呼吸困难、胸痛、晕厥、心悸及活动耐力下降为主要症状，严重时可出现心功能不全表现。 劳力性呼吸困难 因左心室肥厚及流出道梗阻，运动时心肌需氧量增加，而心脏输出量无法同步提升，导致肺部淤血，表现为运动后气促、喘息，休息后逐渐缓解。严重时静息状态下也感呼吸困难，夜间可能因肺淤血出现端坐呼吸或憋醒。 胸痛 多在劳累、情绪激动后发作，呈胸骨后压榨感或闷痛，持续数分钟至十余分钟。机制为心肌肥厚使耗氧量增加，冠状动脉供血相对不足（尤其合并血管痉挛时），硝酸甘油可部分缓解，但疗效弱于典型心绞痛。若疼痛剧烈或持续不缓解，需警惕心肌缺血加重。 晕厥或头晕 劳力或情绪激动时常见，因流出道梗阻突然加重（如Valsalva动作）导致心输出量骤降，脑供血不足；也可因快速性心律失常（如房颤、室速）引发血流动力学紊乱。儿童患者可能表现为运动后乏力、眼前发黑，需高度警惕。 心悸 多因心律失常（如室性早搏、房颤），患者自觉心跳加快、心律不齐。部分患者无明显心律失常，但心功能下降时也可主诉心悸，需结合心电图、动态心电图明确。 活动耐力下降 早期表现为运动后易疲劳，日常活动（如爬楼、快走）受限；随病情进展，静息状态下也感乏力，甚至出现下肢水肿、腹胀等心功能不全症状。 特殊人群注意事项：儿童患者可能生长发育迟缓，青少年出现不明原因运动后晕厥需优先排查；老年患者症状不典型，易被忽视，需结合心脏超声等检查；孕妇因血容量增加，症状可能加重，需加强心功能监测。 药物提示：β受体阻滞剂（如美托洛尔）、非二氢吡啶类钙通道拮抗剂（如维拉帕米）可缓解症状，需遵医嘱使用。
心脏不舒服的常见症状包括胸痛、心悸、呼吸困难、头晕乏力等，具体表现因个体差异及基础疾病不同而有区别。以下是关键症状及特殊人群注意事项： 一、胸痛不适 1. 典型表现：胸骨后或心前区压榨性、闷胀性疼痛，可放射至左肩、下颌、背部，常在活动、情绪激动时发作，持续3~5分钟，休息或含服硝酸甘油后缓解。部分患者表现为胸部紧迫感或窒息感，伴随出汗、恶心。 2. 特殊人群表现：老年人、糖尿病患者可能无典型胸痛，表现为上腹痛、恶心呕吐；女性胸痛可能伴随背痛、下颌痛，症状持续时间更长，需警惕“非典型心绞痛”。 二、心悸与心律异常 1. 自觉心跳加快、心律不齐或“漏跳感”，常伴随胸闷、气短，安静状态下出现需警惕心律失常或心肌缺血。儿童心悸多因哭闹、发热诱发，可能伴随面色苍白、拒食；孕妇因血容量增加，生理性心动过速需与病理性区分，后者常伴水肿、呼吸困难。 三、呼吸相关症状 1. 劳力性呼吸困难（活动后气短、喘息）、夜间阵发性呼吸困难（夜间憋醒坐起缓解），严重时出现端坐呼吸、口唇发绀。伴随表现：咳嗽伴白色泡沫痰、下肢水肿，提示心功能不全，尤其合并高血压、冠心病史者需优先排查。 四、全身及神经症状 1. 头晕、黑矇、晕厥，因心脏泵血不足导致脑供血减少，可能伴随冷汗、肢体无力，尤其在体位变化时出现需立即就医。不明原因的乏力、活动耐力下降，可能提示心肌收缩力减弱或慢性心衰，合并基础疾病者需警惕病情进展。 五、高危情况提示 1. 静息状态下出现胸痛、心悸、呼吸困难需高度警惕急性冠脉综合征；症状在休息或睡眠中缓解可能提示非心源性因素，但需结合心电图等检查排除。糖尿病、高血压患者即使无胸痛，也可能出现“无症状性心肌缺血”，表现为心电图ST-T改变，需定期监测。
右胸剧烈疼痛时，需优先排除心、肺等致命性急症，结合伴随症状初步鉴别，特殊人群（如孕妇、老年人）应立即就医。 紧急就医指征 若胸痛伴随放射至左肩/下颌、呼吸困难、大汗淋漓、晕厥，或疼痛持续加重（超过15分钟不缓解），需立即拨打急救电话。此类症状高度提示急性心梗、主动脉夹层、气胸、肺栓塞等致命性疾病，切勿自行处理。 初步自我鉴别与应对 观察疼痛特点：尖锐刺痛（深呼吸/咳嗽加重）多为胸壁/肺部问题；压榨性钝痛（安静时发作）警惕心脏疾病；短暂刺痛（与姿势相关）可能为肋间神经痛。可短暂冷敷胸壁缓解肌肉紧张，但特殊人群（孕妇、糖尿病患者、儿童）需避免自行用药，及时就医。 常见非急症原因及处理 胸壁肌肉拉伤：疼痛与运动、姿势相关，可短期服用布洛芬（非甾体抗炎药）缓解，避免剧烈活动。 带状疱疹早期：疼痛部位皮肤可能出现红斑/水疱，需皮肤科就诊，早期抗病毒治疗可缩短病程。 胆囊炎/胆结石：右上腹疼痛放射至右胸，伴恶心、发热，需低脂饮食，消化科就诊排查。 特殊人群警示 孕妇：右胸痛可能与妊娠子宫压迫膈肌有关，若伴高血压/水肿，需警惕子痫前期，立即产检。 老年人/慢性病患者：慢阻肺、心衰者若突发胸痛，需警惕呼吸衰竭，可先吸氧（有条件时）并紧急就医。 儿童：疼痛持续超24小时伴发热、咳痰，需排查肺炎/胸膜炎，避免延误治疗。 就医后检查与治疗 医生可能通过心电图、心肌酶谱、胸部CT、超声心动图等明确病因，针对性处理： 心梗/主动脉夹层：溶栓/介入手术； 气胸：胸腔闭式引流； 肋间神经痛：营养神经药物（如维生素B12）+止痛药物（如普瑞巴林）。 提示：所有药物需遵医嘱，避免因自行用药掩盖病情。