东南大学附属中大医院心血管内科
简介：
冠心病、高血压、心力衰竭等疾病的诊治。
主任医师心血管内科
心力衰竭治疗药物主要分为以下几类，需根据患者心功能状态、合并症等个体化选择。 一、利尿剂：通过促进钠水排泄减轻心脏前负荷，缓解呼吸困难、水肿等症状。常用药物包括袢利尿剂（如呋塞米、托拉塞米）、噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）、保钾利尿剂（如螺内酯）。适用于有液体潴留证据（下肢水肿、肺部啰音等）的心衰患者，长期使用需监测电解质（尤其血钾），避免低钾或高钾血症。 二、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂：通过抑制血管紧张素生成及醛固酮分泌，延缓心室重构，降低心血管事件风险。 1. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如依那普利、贝那普利，适用于稳定期心衰且无肾功能严重损害、高钾血症者，需监测干咳、肾功能及血钾变化。 2. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如氯沙坦、缬沙坦，用于ACEI不耐受（干咳等）患者，适用人群同ACEI。 3. 血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）：如沙库巴曲缬沙坦，适用于射血分数降低心衰（HFrEF）且能耐受RAAS抑制剂者，较传统ACEI/ARB更优，需监测血压。 4. 醛固酮受体拮抗剂（MRA）：如螺内酯，适用于NYHAⅡ~Ⅳ级HFrEF、血钾正常者，可降低住院风险，肾功能不全或高钾血症者慎用。 三、β受体阻滞剂：通过抑制交感神经激活、减慢心率，改善心室重构，降低死亡率。常用药物有美托洛尔缓释片、比索洛尔、卡维地洛。仅适用于病情稳定（NYHAⅡ~Ⅲ级、无急性失代偿）的HFrEF患者，需从小剂量起始，长期使用可降低再住院率，禁用于支气管痉挛、严重心动过缓者。 四、正性肌力药物：短期改善心肌收缩力，用于急性心衰或慢性心衰急性失代偿期。如多巴酚丁胺（β1受体激动剂）、米力农（磷酸二酯酶抑制剂），需静脉给药，监测血压、心率，避免心律失常。 五、钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂：通过抑制肾脏葡萄糖重吸收，减少血容量并改善心肌能量代谢，降低心衰住院风险。如达格列净、恩格列净，适用于HFrEF合并或不合并糖尿病者，可与其他药物联用，肾功能不全者需调整剂量，注意泌尿生殖系统感染风险。 特殊人群需个体化调整：老年患者（≥75岁）使用利尿剂需监测肾功能，避免过度利尿；肾功能不全者慎用RAAS抑制剂，定期检测血钾及肾功能；女性心衰患者对β受体阻滞剂耐受性较好，但需关注支气管反应；糖尿病患者优先选择SGLT2抑制剂，可同时改善血糖及心衰指标；终末期心衰患者需多学科团队评估，避免药物相互作用。
血压110 mmHg若为收缩压（高压），属于正常血压范围（90~139 mmHg），若为舒张压（低压）则属于高血压（90 mmHg以上），低血压定义为收缩压＜90 mmHg或舒张压＜60 mmHg，110 mmHg本身不构成低血压诊断，需结合具体数值及临床症状判断。 一、血压110 mmHg的临床意义：若测量结果为收缩压110 mmHg，舒张压正常（60~89 mmHg），则血压整体处于正常低限，需关注是否伴随低血压症状；若为舒张压110 mmHg，收缩压正常或升高，属于高血压2级（≥160/100 mmHg为高血压3级，140~159/90~99 mmHg为1级，160~179/100~109 mmHg为2级），需结合其他指标评估心血管风险。 二、低血压的常见类型及诱因：生理性低血压多见于长期健康人群，如年轻女性、运动员，因基础代谢低或血管弹性好；体位性低血压常见于老年人（血管收缩功能下降）、糖尿病患者（自主神经病变），表现为站立时收缩压下降≥20 mmHg或舒张压下降≥10 mmHg；病理性低血压由脱水（呕吐、腹泻）、内分泌疾病（甲状腺功能减退）、心血管疾病（心肌梗死、严重心衰）等引起，需结合病史排查。 三、低血压的典型症状及风险差异：症状包括头晕、乏力、注意力不集中，严重时出现晕厥（老年人群跌倒风险高）、黑矇（脑供血不足）；不同人群风险有差异，老年人体位性低血压易因血压骤降诱发脑缺血，增加认知障碍风险；年轻人体位性低血压可能与长期久坐、饮食不均衡有关；妊娠期女性因血容量增加，血压可能生理性下降，需警惕先兆子痫（血压骤降伴水肿、蛋白尿）。 四、低血压的非药物干预策略：优先通过生活方式调整改善，如增加水分摄入（每日1500~2000 mL，夏季或运动后适当增加）、饮食中适量增加钠盐（每日5~6 g，避免过量加重肾脏负担）、选择高蛋白低脂食物（如瘦肉、鱼类、坚果）；运动方面，进行低强度有氧运动（散步、太极拳）改善血管弹性，避免长时间站立；体位调整需缓慢起身，避免突然站立；特殊人群如老年人可穿弹力袜，减少体位性血压波动。 五、药物干预与特殊人群管理：慢性低血压可在医生指导下短期使用米多君等升压药物，避免血管扩张剂（如硝酸酯类）；儿童低血压需排查营养不良（如缺铁性贫血），优先补充铁剂与营养；孕妇低血压若无症状无需药物，症状明显时需监测胎儿发育，排除妊娠并发症；糖尿病患者需避免降糖药过量，监测餐后血压变化，预防低血糖诱发的低血压。
预防冠心病需从控制基础疾病、改善生活方式、维持健康体重及针对性干预特殊人群入手，通过科学管理降低动脉粥样硬化风险。 一、控制可干预的基础疾病 1. 高血压管理：普通人群血压控制目标＜140/90 mmHg，合并糖尿病或慢性肾病者＜130/80 mmHg，每周监测血压2-3次，药物治疗需遵医嘱。 2. 血脂异常管理：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）普通人群＜3.4 mmol/L，高危人群＜2.6 mmol/L，饮食减少饱和脂肪（＜10%总热量）与反式脂肪（＜1%总热量），定期（6-12个月）检测血脂，药物治疗需遵医嘱。 3. 糖尿病管理：空腹血糖＜7.0 mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）＜7%，优先通过低GI饮食（如全谷物、杂豆）与运动改善血糖，药物治疗需遵医嘱。 二、优化生活方式 1. 健康饮食：采用低盐（每日＜5g）、低脂饮食，增加新鲜蔬菜（≥300g/日）、水果（200-350g/日）、全谷物（100-150g/日），适量摄入深海鱼（每周2次）补充Omega-3脂肪酸，减少红肉与加工食品。 2. 规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳，运动时心率维持在最大心率的60%-70%），结合每周2-3次抗阻运动（如哑铃、弹力带），避免久坐（每小时起身活动5分钟）。 3. 戒烟限酒：完全戒烟，避免二手烟暴露，男性每日酒精摄入≤25g（约啤酒750ml或白酒50ml），女性≤15g，最好不饮酒。 三、维持健康体重 体重指数（BMI）控制在18.5-24.9 kg/m2，腰围男性＜90cm、女性＜85cm，通过每日热量缺口300-500kcal（减少高糖零食）与运动（每周累计150-200分钟）减重，避免快速减重（每周＜1kg）。 四、特殊人群干预 1. 早发冠心病家族史人群（男性一级亲属＜55岁、女性＜65岁发病）：30岁起每2年检测血脂、血压，50岁起增加心电图、颈动脉超声筛查。 2. 女性绝经后：优先生活方式干预，若需激素替代治疗需评估血栓风险（年龄＞60岁、肥胖、长期卧床禁用雌激素类药物）。 3. 老年人群（≥65岁）：每6个月监测血压、血脂，运动以太极拳、散步为主，避免晨练（6：00-9：00为心血管事件高发时段）。 4. 儿童青少年：每日饮水1000-1500ml，零食选择坚果（每日10-15g）、水果，减少含糖饮料与油炸食品，保证每日运动≥60分钟。
一、基本原理与结构组成 1. 水银血压计基于帕斯卡原理和柯氏音法，通过袖带充气阻断肱动脉血流，放气时血液重新流动产生柯氏音，结合水银柱高度变化确定收缩压与舒张压。 2. 结构包含水银柱刻度盘（显示压力，单位mmHg，刻度范围0~300mmHg）、橡皮球（手动充气装置）、橡胶管（气压传导）、袖带（含气囊及绑带，成人袖带宽度13~16cm，儿童需对应尺寸），固定夹用于稳定袖带位置。 二、临床应用关键指标 1. 核心指标为收缩压（心脏收缩时动脉内压力）、舒张压（心脏舒张时动脉内压力），正常成人范围收缩压90~139mmHg、舒张压60~89mmHg，理想血压<120/80mmHg，正常高值120~139/80~89mmHg。 2. 特殊人群血压标准：65岁以上老年人收缩压控制目标<150mmHg，糖尿病或肾病患者目标<130/80mmHg；脉压差正常范围30~40mmHg，超过50mmHg提示动脉硬化风险。 三、使用规范与操作要点 1. 测量前确保水银柱无断裂、刻度清晰，袖带无破损；受测者静息15~30分钟，取坐位，手臂与心脏同高，袖带下缘距肘窝2~3cm，松紧以插入1指为宜。 2. 充气至肱动脉搏动消失后再加30~40mmHg，缓慢放气（2~3mmHg/s），听诊柯氏音第一音为收缩压，声音突然减弱或消失为舒张压，记录变调值。 3. 避免在吸烟、饮浓茶后30分钟内测量，读数时视线与水银柱顶端平齐，防止视角误差；每日测量3次取平均值，记录具体数值及时间。 四、优缺点对比 1. 优势：测量准确性高，无电子元件漂移，可作为电子血压计校准工具；水银柱显示直观，压力变化过程清晰，适合停电等特殊环境。 2. 局限：依赖操作者听觉，经验不足易±5mmHg误差；水银泄漏风险高，破损后汞蒸气需专业处理；操作复杂，儿童、震颤患者难以独立完成，需专用收纳避免倾倒。 五、特殊人群使用建议 1. 儿童：3岁以下禁用，推荐电子血压计（5~12cm窄袖带）；3岁以上需家长固定，避免哭闹导致袖带松动。 2. 老年人：弹性绑带避免过紧，视力差者用放大镜辅助，手颤者请家属固定；优先电子血压计减少汞暴露。 3. 孕妇：孕中晚期测非优势侧手臂，袖带距腹部膨隆上缘3cm，仰卧位垫高腰部，单次读数偏高需多次测量。 4. 高血压患者：晨起静息测量，合并动脉硬化者充气缓慢，对比双臂血压差（单侧>20mmHg提示血管病变），血压波动大时1~2小时测1次。
心脏病的早期症状因个体差异存在多样性，常见表现包括胸痛或胸部不适、呼吸困难、心悸或心跳异常、不明原因的乏力与疲劳，以及头晕、冷汗等伴随症状，这些症状可能提示心脏功能异常，尤其在有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病或家族病史者中需警惕。 1. 胸痛或胸部不适 - 典型表现为胸骨后压榨性、闷胀性疼痛，可放射至左肩、左臂内侧、下颌、颈部或背部，常在劳累、情绪激动、饱食后发作，持续数分钟至十余分钟，休息或含服硝酸甘油后缓解。此类症状常见于稳定型心绞痛。 - 非典型表现多见于女性、老年人及糖尿病患者，可能表现为上腹部不适、背部疼痛、牙痛或颈部紧缩感，疼痛程度较轻或无明显诱因，易被误认为消化系统或骨骼肌肉问题。 - 急性心肌梗死早期可能出现剧烈且持续加重的胸痛，休息或含药无法缓解，伴随大汗、濒死感，需紧急就医。 2. 呼吸困难 - 表现为活动后气短，日常活动（如爬一层楼、快走）后需休息，休息后缓解；部分患者出现夜间阵发性呼吸困难，夜间入睡后因憋气突然惊醒，需坐起后逐渐缓解，与平卧时回心血量增加、肺淤血加重有关。 - 肥胖人群因体重增加导致肺功能负荷，可能早期出现气短；慢性阻塞性肺疾病患者因基础疾病掩盖，早期可能仅表现为轻微活动后气促。 3. 心悸或心跳异常 - 自觉心跳加快（静息时心率＞100次/分钟）、过缓（＜60次/分钟）或心律不齐，如房颤患者常感心跳紊乱、“漏跳”；早搏患者可能有“心跳停顿感”或“心脏乱跳”。 - 有先天性心脏病家族史的儿童可能表现为吃奶时急促喘息、心跳急促，婴幼儿喂养困难、体重增长缓慢。 4. 不明原因的乏力与疲劳 - 日常活动耐力显著下降，如原本可连续行走1公里，现行走200米即感极度疲劳，休息后难以恢复；伴随面色苍白、肢体无力，尤其早晨起床后仍感困倦。 - 糖尿病患者因血糖波动或神经病变，疲劳感更为明显；长期熬夜、压力大者若出现不明原因疲劳，需排查心脏早期缺血可能。 5. 其他伴随症状 - 头晕、晕厥：因心脏泵血不足导致脑供血减少，表现为站立时眼前发黑、短暂意识丧失，常见于严重心律失常或急性心梗。 - 冷汗、恶心、呕吐：心肌缺血刺激自主神经，可引起冷汗、上腹部不适，尤其女性和老年患者急性心梗时恶心呕吐发生率较高。 高危人群如患有高血压、高血脂、糖尿病、肥胖或有心脏病家族史者，症状可能更隐匿或非典型，建议定期监测血压、血脂、血糖，出现上述症状及时就医，避免延误诊断。