东南大学附属中大医院心血管内科
简介：
冠心病、高血压、心力衰竭等疾病的诊治。
主任医师心血管内科
结构性心脏病是什么病 结构性心脏病是因心脏瓣膜、心肌、心腔、心包或大血管结构异常引发的心脏功能障碍性疾病，病理基础为先天性或后天性结构改变，临床表现因病变类型而异。 常见类型 包括：①先天性心内结构异常（如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭）；②心脏瓣膜病（二尖瓣、主动脉瓣狭窄或反流，多与衰老、风湿或先天有关）；③心肌病（肥厚型、扩张型、限制型，表现为心肌增厚、心腔扩大或僵硬）；④大血管病变（主动脉瘤、夹层、主动脉瓣窦瘤）及心包疾病（积液、粘连）。 诊断手段 依赖多模态影像学：超声心动图（UCG）是首选，可实时评估瓣膜形态、心腔大小及血流动力学，动态观察瓣膜活动度与心内分流；心脏CT对钙化斑块、主动脉夹层等细节显示更优；心脏磁共振（CMR）能清晰显示心肌纤维化、心包病变；心导管检查则量化心腔压力与瓣膜跨瓣压差，明确血流动力学状态。 治疗策略 分药物与非药物手段：药物以控制症状为主，如利尿剂缓解心衰水肿，β受体阻滞剂减慢心率，ACEI/ARB类改善心室重构（药物仅控制症状，无法根治结构异常）；非药物治疗包括介入技术（如经导管主动脉瓣置换术TAVR、经皮封堵术）与外科手术（瓣膜置换、心脏移植），具体方案依病变类型与严重程度制定。 特殊人群管理 需个体化：老年患者常合并高血压、冠心病等基础病，药物选择需兼顾心功能与耐受性，避免加重心肌负荷；妊娠女性若合并先天性心脏病，需孕期严密监测，优先无创检查（如超声），避免抗凝药物增加出血风险；儿童先天性心脏病应尽早干预（如新生儿期封堵小缺损），降低生长发育迟缓风险。
冠状动脉搭桥手术的适应症包括以下方面： 一、左主干出现明显狭窄的患者，一般认为左主干狭窄大于50%且合并明显心绞痛的患者，应考虑搭桥手术治疗。这是因为左主干负责为大部分心肌供血，一旦其严重狭窄，会对心脏功能产生严重威胁。当狭窄程度达到一定程度并伴有明显心绞痛症状时，单纯药物治疗可能效果不佳，此时冠状动脉搭桥手术可重建血运，改善心肌供血，缓解症状，提高患者生活质量并降低不良事件风险。 二、有严重三支主要冠状动脉狭窄的患者，或左前降支近端严重狭窄同时伴有另一支主要冠状动脉严重狭窄的病人，均应考虑进行冠状动脉搭桥手术。三支主要冠状动脉严重狭窄会导致心肌广泛缺血，严重影响心脏功能。而左前降支近端的严重狭窄对心脏的影响尤为重要，与另一主要冠状动脉同时严重狭窄时，通过搭桥手术来改善多支血管的供血情况非常必要，有助于恢复心脏正常功能和避免更严重的后果。 三、发生急性心肌梗塞且不适于经皮介入下球囊扩张及支架植入术或支架植入术失败的患者，如果预计搭桥手术可改善预后，则应考虑急诊搭桥手术，同时可对因急性心梗引起的室间隔穿孔及二尖瓣严重关闭不全进行合并处理。急性心肌梗塞是一种危急情况，当常规介入治疗不可行或失败时，急诊冠状动脉搭桥手术可能成为挽救患者生命的重要手段。而且对于同时出现的室间隔穿孔和二尖瓣严重关闭不全等并发症，在搭桥手术时一并处理可以更好地改善患者的整体状况和预后。 总之，冠状动脉搭桥手术的适应症主要涉及左主干狭窄、多支冠状动脉严重狭窄以及急性心肌梗塞伴特定情况的患者，通过准确评估和合理选择，可使患者从手术中获益，改善心脏功能和预后。
咖啡饮用后心慌多因咖啡因过量刺激交感神经兴奋，可通过立即停饮、补水、休息、对症处理及特殊人群规避等方式缓解。 立即停止咖啡因摄入 咖啡因作为中枢神经兴奋剂，可通过阻断腺苷受体增强交感神经活性，直接刺激心脏窦房结使心率加快。若继续饮用咖啡、浓茶或含咖啡因饮料，会进一步加重心肌耗氧和心脏负荷，建议立即停饮并避免接触其他含咖啡因饮品。 补充足量水分 咖啡因的利尿作用会导致体内电解质失衡与脱水，加重心脏代偿性搏动增强。建议立即饮用200-300ml温水或淡盐水，少量多次摄入，避免短时间大量饮水引发恶心或腹胀，以促进咖啡因经肾脏代谢。 静息与情绪调节 心慌时应立即坐下或半卧位休息，避免站立或剧烈活动。可通过缓慢深呼吸（吸气4秒→屏息2秒→呼气6秒）调节自主神经，配合闭眼冥想或听舒缓音乐，降低交感神经兴奋性，缓解血管收缩与心率加快。 必要时药物干预 若心慌持续超过15分钟或伴随胸闷、头晕，需警惕咖啡因诱发的心肌缺血或心律失常。可在医生指导下短期使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）或钙通道拮抗剂（如氨氯地平），但禁止自行服用，尤其避免与降压药、抗抑郁药联用。 特殊人群严格规避 高血压、心律失常、心衰患者及孕妇、哺乳期女性应严格控制咖啡因摄入（每日＜100mg），避免空腹饮用咖啡（建议餐后1小时饮用）。选择低因咖啡或茶，减少对心脏的额外刺激，必要时用花草茶替代含咖啡因饮品。 注：咖啡因代谢半衰期约3-5小时，单次过量摄入建议观察4-6小时，期间避免饮酒或剧烈运动。若症状反复或加重，需及时排查心律失常、心肌缺血等基础疾病。
常见心脏病主要包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失常、高血压性心脏病、心力衰竭及先天性心脏病五大类。 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是最常见类型，因冠状动脉粥样硬化致血管狭窄或阻塞，心肌缺血缺氧引发胸痛、胸闷，严重时可心梗。危险因素包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟及家族遗传，40岁以上男性、绝经后女性风险较高。临床常用硝酸酯类（如硝酸甘油）缓解症状，他汀类（如阿托伐他汀）调脂稳定斑块。 心律失常是心脏节律或频率异常，常见类型有房颤、早搏，患者多表现心悸、头晕，严重时可诱发血栓、晕厥。甲亢、电解质紊乱（低钾/高钾）、心肌缺血是常见诱因，特殊人群（如老年人、慢性病患者）需定期监测心电。治疗药物以β受体阻滞剂（如美托洛尔）、胺碘酮为主，必要时射频消融或起搏器治疗。 高血压性心脏病由长期未控制的高血压引发，左心室肥厚、心肌劳损，逐步进展为心衰。核心干预是严格控制血压，孕妇若患妊娠高血压综合征需警惕，因其加重心脏负荷。药物治疗首选ACEI类（如依那普利）、利尿剂（如呋塞米），需避免自行停药或减药。 心力衰竭（心衰）指心脏泵血能力下降，分左心衰（呼吸困难、端坐呼吸）、右心衰（下肢水肿、腹胀）。老年人、糖尿病、慢性肾病患者高发，需监测体重、尿量。治疗以利尿剂（如螺内酯）、正性肌力药（如地高辛）为主，配合低盐饮食、适度活动可改善预后。 先天性心脏病出生时即存在心脏结构异常，如房间隔缺损、室间隔缺损，新生儿筛查可早期发现。孕妇孕前产检（尤其有家族史者）可降低遗传风险，小型缺损可自愈，大型需手术/介入封堵（如Amplatzer伞）。
心脏病治疗需结合药物、介入/手术、生活方式调整及特殊人群管理，实施个体化综合方案。 药物治疗是基础 根据心脏病类型（如冠心病、心衰、心律失常等）选择药物，常用药物包括抗血小板（阿司匹林）、调脂（他汀类）、降压（ACEI/ARB）、β受体阻滞剂、利尿剂等。特殊人群如心衰患者需加用利尿剂或醛固酮受体拮抗剂，孕妇、肝肾功能不全者需严格评估药物安全性。 介入与手术治疗关键 冠心病患者可行经皮冠状动脉介入治疗（PCI，支架植入）或冠状动脉旁路移植术（CABG，搭桥手术）；心衰患者可植入心脏再同步化治疗（CRT）或植入式心律转复除颤器（ICD）；先天性心脏病、严重瓣膜病需手术矫正。高龄或多器官功能不全者需术前评估手术耐受性，术后监测并发症。 生活方式干预贯穿全程 核心措施包括：低盐低脂饮食（每日盐＜5g）、规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动）、戒烟限酒、控制体重（BMI 18.5-24）、心理减压。糖尿病患者需严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），高血压性心脏病需优先控制血压。 针对性治疗特殊类型心脏病 心律失常患者可选择药物（如胺碘酮）或射频消融术；高血压性心脏病以控制血压为核心；先天性心脏病需手术/封堵术矫正；儿童患者需兼顾生长发育，避免过度治疗影响远期心功能。 特殊人群管理需个体化 老年患者需监测药物相互作用，避免强效利尿剂导致电解质紊乱；孕妇禁用ACEI/ARB，慎用他汀类，优先选择β受体阻滞剂；糖尿病患者优先二甲双胍（肾功能正常时），心衰者避免过度劳累；肾功能不全者需调整利尿剂剂量，防止肾损伤。